Техника и правила искусственного вскармливания

Искусственное вскармливание может иметь благоприятные результаты только при тщательном и точном выполнении техники приготовления смесей и пунктуальном соблюдении всех условий искусственного вскармливания (А. Ф. Тур).

1. Надо помнить, что при искусственном вскармливании ребенок может оказаться как в условиях недокармливания, так и в условиях перекармливания. Следует систематически проводить расчет энергетической ценности пищи, содержания белков, жиров, углеводов в суточном рационе и при каждом его изменении.

Показателем пригодности смеси являются данные нормального развития ребенка. С этой целью врач должен руководствоваться показателями физического развития (масса тела, рост, окружность головы, груди), окраской кожи и слизистых оболочек, тургором тканей, развитием подкожной жировой ткани и мышечного слоя, нормальным мышечным тонусом, закономерным течением процессов окостенения, временем прорезывания зубов, состоянием иммунитета и психомоторным развитием.

Исследуются и ряд показателей, характеризующих состав крови (число эритроцитов, содержание гемоглобина и др.) и обмен веществ (баланс азота и жира, уровень белка и его фракций сыворотки крови, усвоение кальция и фосфора и др.), а также уровень иммунитета (иммуноглобулины сыворотки крови и биологических жидкостей, фагоцитоз и др.).

Наблюдения показывают, что в одних случаях при вскармливании молочной смесью удается добиться нормального стула, но в массе, несмотря на то что по энергетическим потребностям ребенку давалось достаточное количество пищи, он прибавляет недостаточно. Следовательно, выносливость ребенка по отношению к молочным смесям была хорошей, но назначенная смесь не способствовала нормальному обмену веществ.

В других случаях наблюдается как бы обратное явление. У ребенка отмечается жидкий стул, а общее состояние не страдает. Ребенок прибавляет в массе. Надо думать, что в таких случаях организм использует компенсаторные механизмы обмена и путем особого напряжения усваивает пищевые вещества. Но это напряжение возможно до поры до времени.

2. Объем пищи в сутки при искусственном вскармливании должен быть таким же, как и при естественном вскармливании (см. "Способы расчета количества пищи").

3. При искусственном вскармливании потребность ребенка в калориях, белках, жирах и углеводах, а также соотношение между пищевыми ингредиентами зависит от той молочной смеси, которой вскармливается ребенок.

Если ребенок получает молочные смеси, в которых белок коровьего молока специально обработан и в них добавлены ненасыщенные жирные кислоты, витамины, минеральные соли (молочные смеси подгруппы Б), то его потребность почти идентична таковой при естественном вскармливании. Поэтому при вскармливании детей смесями "Малютка", "Малыш", "Виталакт" энергетическая потребность сохраняется такой же, как и при естественном вскармливании - в I четверть первого года жизни- 120 ккал/кг массы; во II - 115 ккал/кг массы; в III - 110 ккал/кг массы; в IV- 100 ккал/кг массы, в белке 2,5-3,0 г/кг массы, в жире 7,0-5,0 (в зависимости от первого - второго полугодия первого года жизни), в углеводах 12-14 г/кг массы в сутки. При этом соотношение между белками, жирами, углеводами приближается к 1 : 3 : 5. Дополнительно витамин D не назначается, так как его содержание в смесях полностью удовлетворяет потребности ребенка первого года жизни.

Если же ребенок вскармливается молочными смесями без предварительной специальной обработки белка и добавления необходимых ингредиентов (подгруппа А), то потребность значительно отличается. Изменяется и соотношение между пищевыми ингредиентами. Поскольку процент утилизации (усвоения) белка снижается (около 50% казеина коровьего молока не усваивается), то энергетическая ценность суточного рациона должна быть повышена на 10% по сравнению с таковой при естественном вскармливании, потребность в белке составляет 3,5-4,0 г/кг массы тела. Потребность в жире и углеводах остается такой же, как при естественном вскармливании. Вследствие этого соотношение между белками, жирами, углеводами становится как 1 : 1,5 : 3-4. При этом необходимо обогащение молочных смесей препаратами железа и меди, так как все эти смеси, приготовленные на основе коровьего молока, не удовлетворяют потребность ребенка в этих микроэлементах. Необходимо также более раннее введение витаминов в виде соков (со 2-й недели жизни), фруктовых пюре (с 1¹/₂-2 мес) или даже чистых препаратов витаминов С, В₁, В₂, В₆, A, D, Е и др. Но дозы последних не должны превышать суточную физиологическую потребность.

При сбалансированном питании показатель эффективности белка (отношение прироста массы на количество потребляемого белка), биологическая ценность (отношение количества удержанного азота к количеству всосавшегося азота), а также содержание белка, особенно альбумина и иммуноглобулинов сыворотки крови, должны находиться в пределах, приближающихся к таковым при естественном вскармливании, так как последнее до сих пор остается эталоном при проведении искусственного вскармливания.

4. При искусственном вскармливании, пища дольше задерживается в желудке. Поэтому промежутки между кормлениями увеличивают, а число кормлений уменьшают (рис. 20).

Рис. 20. Часы кормлений при искусственном вскармливании

5. Смеси дают всегда стерильные и подогретые до 35-40°С. Отверстие соски не должно быть слишком больших размеров (молоко должно вытекать через него при опрокинутой вниз бутылочке каплями) (рис. 21).

Рис. 21. Отверстие соски должно быть небольших размеров

6. Бутылочку при кормлении нужно держать так, чтобы горлышко ее было все время заполнено молоком, так как в противном случае ребенок заглатывает воздух, что обычно ведет к обильному срыгиванию или рвоте (рис. 22).

Рис. 22. Положение бутылочки при кормлении ребенка: а - неправильное; б - правильное

В повседневной практике искусственного вскармливания наиболее частыми ошибками бывают следующие.

1. Слишком частые перемены в пище ребенка, особенно у детей первых 3 мес. Малейшая задержка нарастания массы тела необоснованно вызывает изменение в диете. Кратковременные и незначительные уплощения в весовой кривой - явление физиологическое. Надо помнить, что ребенок к каждой новой пище должен приспособиться. Следует помнить указание И. П. Павлова, что на каждый вид пищи изливается определенное количество сока. Поэтому необоснованно частое изменение диеты нередко ведет к срыву.

2. Ограничение диеты и перевод ребенка на новую смесь при малейшем ухудшении стула. Несомненно нужно весьма осторожно относиться к появившимся расстройствам пищеварения, однако не всегда возникает необходимость в изменении получаемой ребенком смеси.

3. Слишком упорное кормление одной и той же смесью, несмотря на длительную остановку нарастания массы тела (в течение 1¹/₂-2 нед). В этих случаях необходимо сделать расчет питания по фактически съедаемой рище и внести соответствующие количественные и качественные изменения.

4. Игнорирование индивидуальных особенностей ребенка.

5. Отсутствие учета воспитания ребенка и условий окружающей его среды.