Туберкулез половых органов. С. Е. Поллак

В отличие от гонореи туберкулез половых органов женщины половым путем не передается. Это тяжелое заболевание возникает только в том случае, если в организме женщины уже имелся первичный очаг туберкулезной инфекции. Под влиянием некоторых неблагоприятных условий инфекция из этого очага током крови заносится в половые органы (чаще в маточные трубы), где оседает, задерживается и начинает проявлять себя. Следовательно, чтобы предупредить это заболевание, нужно вообще предохранять свой организм от туберкулезной инфекции.

Туберкулез начинается после проникновения и последующего размножения в человеческом организме возбудителя заболевания - туберкулезных бактерий, или палочек Коха, названных так в честь ученого, открывшего в 1882 г. возбудителя туберкулеза. Заболевание это протекает длительно. Туберкулезные палочки, быстро размножаясь, выделяют в процессе своей жизнедеятельности ядовитые вещества - токсины, неблагоприятно влияющие как на органы, в которых происходит их размножение, так и на весь организм в целом. Туберкулез легких встречается значительно чаще (83-85% больных), чем туберкулез гортани, кишечника, почек, половых органов, костей, суставов, глаз, мозга и других органов (15-17% больных).

Микробы туберкулеза могут долго сохранять жизнедеятельность в сырых и темных помещениях, в пыли; они весьма устойчивы к различным лекарственным и обезвреживающим веществам. Однако яркий солнечный свет убивает туберкулезные палочки в несколько минут.

Туберкулезные палочки попадают в окружающую среду от туберкулезного больного. При туберкулезе легких они выделяются наружу с мокротой, при туберкулезе кишечника - с калом, при поражении почек - с мочой, при поражении желез и костей - с гноем и т. д. Однако чаще всего палочки Коха попадают от больного к здоровому человеку при туберкулезе легких, заражая его при кашле или чихании, при поцелуях, при совместном пользовании одеждой, постелью, посудой, пищевыми продуктами. Высыхая на полу или на земле, мокрота больного вместе с пылью может также попасть в дыхательные пути здоровых людей.

Заражение происходит не только через дыхательные пути, но и через желудочно-кишечный тракт, если человек употребляет в пищу молоко и мясо туберкулезных животных или загрязненные палочками пищевые продукты.

Туберкулез начинается воспалительным процессом в области внедрения инфекции. В пораженном органе появляется маленький, с булавочную головку, бугорок, твердый на ощупь. Бугорок, по-латински "туберкул", и дал название этой болезни. Внутри бугорка находятся туберкулезные палочки, окруженные тканевыми клетками, белыми кровяными шариками, плотной соединительной тканью. При благоприятном течении заболевания эта ткань прорастает, целиком превращая весь бугорок в рубец.

Нередко в туберкулезном очаге откладываются известковые соли, как бы образующие барьер, который преграждает путь туберкулезным палочкам в соседние здоровые участки. Если человек не лечится или болезнь протекает неблагоприятно для него, то соседние туберкулезные бугорки сливаются, размягчаются, расплавляются, образуя небольшие полости, наполненные гнойным содержимым, в котором кишат туберкулезные палочки. Так происходит разрушение пораженного органа. Образование указанных бугорков - характерная особенность туберкулезного воспаления, независимо от того, где оно локализуется. Током крови из легких туберкулезные палочки могут переноситься в различные органы, в том числе и внутренние половые органы женщины.

У женщин, перенесших туберкулез легких или других органов, а также имевших контакт с туберкулезными больными, туберкулез половых органов встречается не так уж редко. Среди воспалительных заболеваний половых органов женщины он занимает по частоте третье место. Примерно у каждой десятой женщины, болеющей туберкулезом легких, отмечается и туберкулезное поражение внутренних половых органов. При этом в 80-90% случаев поражаются маточные трубы. Туберкулез труб довольно часто сочетается с туберкулезом матки или с туберкулезом брюшины.

Заболевание нередко начинается в юношеском и даже в детском возрасте после туберкулезного перитонита или "водянки живота", "золотухи", бронхоаденита, плеврита и других проявлений туберкулезной инфекции.

Искусственные аборты и самопроизвольные выкидыши при туберкулезе легких способствуют возникновению туберкулеза внутренних половых органов. Вот почему женщинам, страдающим от этой болезни, особенно необходимо пользоваться противозачаточными средствами для предупреждения беременности.

Изменения в трубах, пораженных туберкулезом, могут быть выражены в различной степени: от небольших узловатых утолщений труб до больших гнойных мешетчатых образований.

При туберкулезном поражении слизистой оболочки труб бугорковые высыпания обращены в их просвет. Вследствие этого трубы становятся частично или полностью непроходимыми, что может способствовать возникновению внематочной беременности, а чаще - бесплодия. В случае слияния нескольких бугорков в трубах возникают отдельные полости и углубления, заполненные гнойным содержимым.

В туберкулезное воспаление может вовлекаться также брюшина, покрывающая трубы. Это приводит к сращению придатков матки с соседними органами полости малого таза, отчего матка и придатки становятся неподвижными. В связи с этим женщина недомогает, испытывает тупые боли в пояснице и внизу живота.

В запущенных случаях поражается вся стенка трубы и в туберкулезный процесс вовлекаются даже яичники. При этом придатки матки представляют собой довольно большие толстостенные, наполненные гноем образования. Вследствие обширных сращений с маткой, петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем эти гнойничковые образования обычно неподвижны. В редких случаях они могут опорожняться через полость матки. Тогда у женщины внезапно отмечается обильное истечение гноя через влагалище, которое затем прекращается. В других случаях возникает угроза прорыва гнойника придатков матки в кишку и мочевой пузырь, что приводит к возникновению незаживающих свищей, либо в брюшную полость, что может вызвать общее гнойное воспаление брюшины, а также быстрое распространение туберкулезного процесса в организме.

Рис. 14. Бугорковые высыпания на брюшине, покрывающей матку, и фаллопиевых трубах при туберкулезе женских половых органов

При туберкулезном поражении матки в процесс вовлекается главным образом ее слизистая оболочка, где также образуются туберкулезные бугорки. Вследствие ежемесячного отторжения слизистой оболочки матки (во время менструации) в ряде случаев возможно самоизлечение туберкулезного эндометрита, т. е. воспаления слизистой оболочки матки. Необходимо отметить, что самоизлечение бывает также возможно при нерезко выраженном туберкулезе маточных труб и благоприятных условиях жизни. В этих случаях происходит инкапсулирование туберкулезных очагов, их обызвествление, рубцевание.

В отличие от гонореи, распространяющейся восходящим путем (от желез преддверия влагалища, мочеиспускательного канала, шейки матки на тело матки, трубы и яичники), туберкулезная инфекция в половых органах женщины распространяется нисходящим путем. При этом в первую очередь поражаются маточные трубы, затем в процесс вовлекаются матка и реже яичники. Очень редко поражаются шейка матки, влагалище и наружные половые органы. Однако иногда возможно первичное заражение шейки матки половым путем, если женщина живет половой жизнью с мужчиной, страдающим туберкулезом яичка или его придатка.

В ряде случаев при значительных туберкулезных изменениях в половых органах у женщины нет особых жалоб, в других случаях, при относительно небольших изменениях в половых органах, больная предъявляет многочисленные жалобы.

Наряду с признаками воспаления внутренних половых органов у больных с генитальным туберкулезом бывают и признаки туберкулезной интоксикации. В зависимости от формы туберкулезного процесса, участка поражения, давности заболевания и реакции организма на него болезнь может протекать по-разному.

Туберкулезное воспаление редко начинается остро, внезапно, с появлением высокой температуры, резкими болями внизу живота и пояснице, вздутием живота, плохим пульсом. Гораздо чаще заболевание подкрадывается и начинается незаметно. Характерной чертой его является длительное и вялое течение с периодическими, дающими себя знать обострениями.

Чаще всего женщину беспокоят боли и чувство тяжести внизу живота, нарушение менструальной функции, бесплодие, бели. Однако в ряде случаев туберкулезный процесс может себя долго не проявлять, женщина может замечать лишь то, что она не беременеет.

Боли внизу живота при туберкулезе половых органов носят неопределенный характер. Обычно они тупые, но усиливаются при опорожнении кишечника, до и во время менструаций и при половом акте. Больные жалуются иногда на понижение аппетита, ночной пот, чувство слабости и недомогание, на температуру, повышающуюся к вечеру.

Менструальная функция нарушается у подавляющего большинства больных: менструации или подолгу отсутствуют или бывают скудными, непродолжительными. Реже наблюдаются периодические кровотечения или очень обильные, длительные болезненные менструации.

При туберкулезе половых органов у женщины бывает "первичное" бесплодие, т. е. такое состояние, когда у нее в течение двух и более лет после начала половой жизни ни разу не наступает беременность. Если туберкулезный процесс поразил половые органы еще в детском или юношеском возрасте, то следствием его может быть недоразвитие половых органов, аменорея (отсутствие менструации) и бесплодие.

Бели бывают не у всех больных. Иногда их появление объясняется ухудшением общего состояния женщины, иногда они возникают в результате опорожнения содержимого матки и труб.

Таким образом, для туберкулеза внутренних половых органов женщины характерны длительное хроническое течение болезни, периодическое ее обострение, боли, особенно во время менструации, бесплодие, нарушение менструаций, отсутствие эффекта от обычно проводимого противовоспалительного лечения. Значительное улучшение здоровья, а в ряде случаев и полное выздоровление наступают лишь после проведения курса специального противотуберкулезного лечения.

Поскольку это тяжелое заболевание большей частью является следствием перенесенного туберкулеза легких, необходимо иметь краткие сведения о путях его распространения и методах предупреждения.

Человек весьма восприимчив к палочкам Коха, а значит, и предрасположен к заражению туберкулезом. Однако заражение не обязательно ведет к заболеванию. Из огромной массы инфицированных туберкулезом заболевают лишь немногие. Большинство людей не знает и даже не подозревает, что когда-то они перенесли заражение. В настоящее время зараженность населения туберкулезом значительно снизилась. Это заболевание в Советском Союзе давно уже не представляет социальной опасности.

В здоровом организме возбудители туберкулеза часто не находят почвы для развития и размножения: микробы и выделяемые ими яды в организме обезвреживаются. В результате перенесенного заражения туберкулезом в организме вырабатывается иммунитет, т. е. частичная невосприимчивость к туберкулезу. Со временем вследствие различных причин: неблагоприятных условий жизни, истощения, переутомления, перенесенных инфекционных заболеваний, например, гриппа, воспаления легких - сила иммунитета может ослабеть. Сопротивляемость организма к заболеваниям уменьшается, и это может дать толчок к развитию туберкулеза, т. е. вспышке дремлющей инфекции (при наличии инкапсулированных, обызвествленных узелков), или заболеванию при повторном заражении.

Значит, чем крепче здоровье человека, тем надежнее защитные силы его организма, сковывающие дремлющую в нем туберкулезную инфекцию и не дающие ей активизироваться.

При туберкулезе нельзя недооценивать значение питания. Оно должно быть разнообразным и полноценным. Больные туберкулезом женщины, особенно в период беременности, должны получать пищу, богатую белками, жирами, витаминами. В рубцевании туберкулезного процесса важную роль играет поступающий к туберкулезному очагу кальций. Отложения его солей в этом очаге сковывают процесс. Если же в пищу больной кальция поступает недостаточно, он может "вымываться" из зарубцевавшегося старого очага туберкулезного воспаления и поступать в кровь, что может повлечь за собой обострение туберкулезного процесса и поражение других органов.

Во время беременности, как известно, значительное количество кальция из материнского организма переходит в организм плода, и недостаток его в подобных случаях может привести к оживлению инфекции. Поэтому важно регулярно вводить его в организм больной. Кальций содержится в молоке и молочных продуктах, которые, кроме того, богаты и ценным для человека белком. Не менее важное значение в питании имеют свежие овощи и фрукты, богатые витаминами, органическими кислотами и микроэлементами.

Внутриутробно туберкулез от матери к плоду передается лишь в редких случаях. Дети от туберкулезных женщин обычно рождаются здоровыми и полноценными. Заражаются они, как правило, не внутриутробно, а после рождения. Поэтому говорить о каком-либо наследственном предрасположении к туберкулезу у детей, родившихся от больных родителей, но живущих в хороших условиях (полноценное питание, сухая, солнечная квартира и др.), нет никаких оснований. И если дети больных родителей заболевают туберкулезом чаще, то объясняется это не наследственным предрасположением к этой заразной болезни, а тем, что в семье не принимают должных мер для того, чтобы оградить их от заражения. А опасность заразиться туберкулезом особенно велика для окружающих при неопрятности больных.

Чтобы предохранить ребенка и себя от заражения туберкулезом, надо содержать помещение, где живет больной, в идеальной чистоте, ежедневно производить влажную уборку комнат, проветривать их. Больной в семье должен иметь отдельную посуду, он не должен плевать на пол. При входе в квартиру, чтобы было меньше пыли и грязи, нужно менять уличную обувь на домашнюю.

Надо знать, что предупреждение туберкулеза у детей начинается еще в период беременности матери. В женской консультации каждую беременную обследуют, чтобы выявить, нет ли у нее возможного заболевания туберкулезом. Это одинаково важно как для матери, так и для будущего ребенка.

Огромное значение в предупреждении этого заболевания имеют противотуберкулезные прививки. Они были предложены французскими учеными Кальметом и Гереном. Им удалось получить поколение туберкулезных палочек, ядовитость которых для человека была настолько ослаблена, что заражение этой культурой вызывало у людей не заболевание, а защитную ответную реакцию организма, создающую невосприимчивость его к туберкулезу.

Наиболее широко используются такие прививки в детском возрасте. С первых дней жизни во всех родильных домах и родовспомогательных учреждениях Советского Союза дети получают противотуберкулезную вакцину. Через полтора-два месяца у них вырабатывается иммунитет, делающий организм невосприимчивым к заражению туберкулезом. Новорожденные дети из семьи, где есть больной с открытой формой туберкулеза, после вакцинации должны быть полностью изолированы от него сроком на два месяца. Это необходимо сделать, чтобы ребенок не заразился до того, как у него выработается иммунитет к этому заболеванию.

Наряду с вакцинацией новорожденных в настоящее время против туберкулеза все более широко применяются повторные прививки детям до 2-3 лет, дошкольникам, подросткам и лицам более старших возрастов. Повторные прививки необходимы в связи с тем, что невосприимчивость, приобретенная организмом против туберкулеза, держится всего 2-4 года, а затем угасает или полностью исчезает.

Повторные предохранительные прививки против туберкулеза производят внутрикожным введением вакцины БЦЖ лишь лицам, которые не заражены туберкулезом. Прежде чем их сделать, нужно обследовать людей на зараженность туберкулезной инфекцией. Есть она или нет, позволяют определить кожные и внутрикожные туберкулиновые пробы Пиркетта, Манту.

При отрицательной пробе Манту проводятся повторные предохранительные прививки. Однако следует помнить, что вакцинация ни в какой мере не избавляет от необходимости проводить в окружении ребенка все противотуберкулезные и профилактические мероприятия.

Многолетний опыт проведения массовых прививок детям против туберкулеза показал, что они совершенно безвредны для их здоровья, а заболеваемость туберкулезом среди привитых по сравнению с непривитыми ниже в 7-10 раз! Если же привитые дети заболевают туберкулезом, то болезнь протекает у них значительно легче, чем у непривитых. Прививки, таким образом, снижают заболеваемость, смертность и зараженность населения туберкулезом, что является очень важным в борьбе с этим заболеванием.

Во время беременности, родов и кормления ребенка грудью организм женщины испытывает повышенную нагрузку. Поэтому у некоторых больных туберкулезом в начале беременности к вечеру повышается температура, однако при благоприятном течении беременности заболевание не прогрессирует. После родов, в период кормления ребенка, если женщина ослаблена в связи с недосыпанием, переутомлением, нервным переживанием, или после гриппозной инфекции и других острых заболеваний, в ее организме может возникнуть вспышка туберкулеза. Однако успехи, достигнутые в лечении этого заболевания, достаточно велики, и в настоящее время врачи считают возможным сохранить беременность у туберкулезной женщины, если болезнь ее поддается лечению. Только при невозможности лечения или если больная плохо переносит его, может возникнуть вопрос о прерывании беременности. Более того, матери, больные туберкулезом, но не выделяющие с мокротой туберкулезных палочек, могут кормить детей грудью, и дети остаются здоровыми.

Врачи прошлых лет о туберкулезе легких говорили: "Если девушка - то безбрачие, если замужняя - без беременности, если беременная - без родов". В наши дни эти утверждения давно утратили свой пугающий смысл. Ныне больная туберкулезом девушка может выйти замуж, а замужняя - беременеть, а беременная - рожать и воспитывать здоровых детей.

Радуясь всему этому, нельзя забывать, что предупреждение туберкулеза женских половых органов, снижение заболеваемости им и полная ликвидация его находятся в прямой зависимости от снижения заболеваний туберкулезом легких. И огромную роль в этом играет как разумное отношение каждого человека к своему здоровью, так и соблюдение необходимых гигиенических норм и правил поведения в повседневной жизни. Важно также своевременно обращаться за врачебной помощью, а во время беременности и родов обязательно наблюдаться в женской консультации и родильном доме.

Профилактика туберкулеза половых органов женщин существенно не отличается от предупреждения туберкулеза вообще. Она включает обязательную профилактическую вакцинацию новорожденных, ревакцинацию в детском возрасте, оздоровительные мероприятия, занятия спортом, правильное питание, профилактические осмотры. Наряду с этим каждой девушке в период полового созревания целесообразно провести повторную вакцинацию БЦЖ.

Чтобы предупредить у девушек возможные осложнения со стороны половых органов, им после вступления в половую жизнь следует при наличии положительной специфической кожной реакции, жалобах на нарушение менструальной функции и первичном бесплодии провести профилактический курс противотуберкулезного лечения.

У женщин, страдающих либо страдавших легочным туберкулезом и плевритом, послеродовой либо послеабортный период может предрасполагать к развитию туберкулеза половых органов. В связи с этим также целесообразно пройти курс профилактического лечения. Если в 'недавнем прошлом медицина не имела достаточно эффективных средств борьбы с туберкулезом и лечение его фактически сводилось лишь к улучшению питания и режима больных, к ограждению их от повторных обострений заболевания, то современная медицина располагает мощными средствами борьбы с туберкулезной инфекцией и ее последствиями.

С появлением таких эффективных препаратов, как стрептомицин, ПАСК, фтивазид, салюзид, тубазид, ИНХА-17 и ряда других, излечение туберкулеза, в том числе и туберкулеза половых органов, стало возможным. Лечение требует тщательного соблюдения предписаний врача. После основного двухмесячного курса лечения необходим месячный перерыв, после чего больной повторяют еще один или полкурса лечения. Чем меньше запущена болезнь, тем легче поддается она излечению и тем лучше бывает ее исход. Благодаря эффективной борьбе с этим тяжелым заболеванием теперь крайне редко приходится лечить оперативным путем туберкулез придатков матки. Однако в некоторых запущенных случаях излечение возможно лишь с помощью операции.

Следует знать, что при туберкулезных поражениях женских половых органов под влиянием курортных средств лечения воспалительный процесс может резко обостриться. Поэтому врачи в этих случаях не рекомендуют курортного лечения. Допускается лишь пребывание на побережье теплого моря, лечение специальными лекарствами против туберкулеза и осторожный, под наблюдением врача, прием солнечных и воздушных ванн.

Таким образом, если болезнь захвачена в самом начале, то она вполне излечима и не оставляет никаких последствий. Если болезнь запущена, то избавиться от нее труднее и сложнее, и это потребует длительного лечения. Следовательно, главная задача - предупредить развитие туберкулезной инфекции, конечной же целью является ликвидация этого заболевания.

В Советском Союзе в этом направлении сделано очень много. Только в течение 1960-1962 гг. количество больничных и санаторных коек для больных туберкулезом увеличилось на 53,2 тыс. Больным предоставлено право пользоваться 10 и больше месяцев листом нетрудоспособности с сохранением в течение года места работы. Лицам, страдающим открытой формой туберкулеза легких, как правило, предоставляют отдельные квартиры, и для больных детей создано много санаторных детских яслей, садов и школ-интернатов. Наши лечебные учреждения полностью обеспечены современными эффективными противотуберкулезными лекарственными средствами.

Массовое рентгенологическое обследование населения, противотуберкулезные прививки и ряд других предупредительных мероприятий создают условия для полной ликвидации туберкулеза в нашей стране.