Предисловие

XXV съезд КПСС выдвинул задачу обеспечить дальнейшее улучшение охраны здоровья населения, шире внедрять в медицинскую практику достижения современной науки, новые методы диагностики и лечения. Особое внимание уделено осуществлению мер по улучшению условий труда и быта работающих женщин. Съезд еще раз продемонстрировал огромную заботу Коммунистической партии и Советского правительства о здоровье советского народа вообще, женщины-матери и будущего поколения в особенности.

В последние десятилетия участились заболевания почек у женщин, в частности у беременных. Болезни почек оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. Это выражается в частом присоединении позднего токсикоза, самопроизвольном прерывании беременности, развитии гипотрофии плода и высокой перинатальной смертности. Беременность провоцирует обострение ряда заболеваний почек.

Достигнуты большие успехи в изучении клиники, механизмов развития и лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей. Так, стали обычными рентгенорадиологические методы исследования и пункционная биопсия почки, лечение программным гемодиализом и операция трансплантации почек.

Несмотря на важность проблемы, наблюдается заметное отставание в изучении патологии почек у беременных. Литература на эту тему ограниченна. Этой проблеме посвящено лишь три монографии: Р. С. Сум-Шик "Пиелонефриты беременных" (1967), А. С. Слепых и соавт. "Острая почечная недостаточность в акушерско-гинекологической практике" (1977) и Д. В. Кан "Руководство по акушерской и гинекологической урологии" (1978). Это объясняется рядом факторов. Прежде всего следует указать на ограниченные диагностические возможности обследования почек при беременности, что связано с высокой радиочувствительностью плода. Рентгенорадиологические методы исследования во время беременности проводятся с большими ограничениями.

Более скромные достижения нефрологии у беременных объясняются также известной ограниченностью лечебных возможностей. Многие средства, широко применяемые для лечения болезней почек, оказывают тератогенное действие на плод или нарушают нормальное течение беременности (цитостатические препараты, большие дозы кортикостероидов, анаболические гормоны, некоторые антибиотики и др.).

Ограниченность диагностических и лечебных средств является основной причиной, препятствующей обобщению клинического опыта и затрудняющей выработку правильной акушерской тактики. Указанные трудности стояли и перед автором настоящей книги. Однако потребности практического акушерства: большое количество беременных с заболеваниями почек, отсутствие четких установок или определившихся взглядов по многим вопросам, касающимся сочетания беременности и патологии почек, а также опыт, накопленный во Всесоюзном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения СССР, явились основой для написания данной работы.

В книге представлены только наиболее часто встречающиеся формы патологии почек у беременных. Это объясняется большой редкостью у беременных таких заболеваний, как амилоидоз почек, коллагеновые нефропатии, диабетический гломерулосклероз, подагрическая нефропатия, миеломная почка, токсические нефропатии, медикаментозные нефропатии, синдром Гудпасчера, опухоли почки, первичный альдостеронизм и др.

Поскольку автор является терапевтом, а книга предназначена преимущественно для акушеров, к работе был привлечен акушер-гинеколог канд. мед. наук З. П. Гращенкова. Вместе с ней написаны главы "Общие принципы ведения беременных с заболеваниями почек" и "Гестационный пиелонефрит". Глава "Острая почечная недостаточность в акушерстве" написана совместно с нефрологом канд. мед. наук В. Л. Черняковым.

Лауреат Государственной премии академик АМН СССР, профессор Д. С. Персианинов