Течение родов

Роды состоят из трех частей, которые специалисты называют "родовыми периодами". Первая часть называется "период раскрытия", вторая- "период изгнания плода", а третью врачи назвали уже в минувшие века "периодом рождения последа".

Первый родовой период

Первый родовой период начинается с наступления регулярных схваток маточной мускулатуры, которые вначале бывают иногда через 30 минут, а иногда через 20 минут и продолжаются 15 - 20 секунд; в ходе родов их продолжительность постепенно возрастает и к концу первого периода они длятся уже 45 секунд. С другой стороны, интервалы между схватками постепенно сокращаются: с тридцати минут до двадцати, с двадцати до пятнадцати, потом до десяти, восьми, шести и, наконец, до трех и менее минут.

Рис. 41. Мышечное волокно маточной мускулатуры

Что происходит в первый родовой период в теле женщины? Уже в главах "Изменения матки" и "Развитие плода" мы говорили о том, что к концу беременности матка представляет собой шарообразный орган, подобный футбольному мячу. Ее стенки образованы прежде всего маточной мускулатурой, состоящей из мышечных волокон. Эти волоконца так малы, что видеть их можно лишь при большом увеличении под микроскопом (рис. 41). Основным свойством мышечного волокна является способность сокращаться. Волокна маточной мускулатуры обладают этим свойством уже в течение беременности, однако здесь отдельные волокна сокращаются неупорядоченно, причем так, что время от времени сокращается лишь какое-либо отдельное волокно. Но в начале родов сокращаются уже разом все волокна маточной мускулатуры. При этом нижняя часть матки протягивается через головку плода, а просвет шейки матки расширяется, раскрывается; говорят, что матка раскрывается; именно поэтому первая часть родов называется "периодом раскрытия" (рис. 42а, б).

Рис. 42а. Раскрытие матки. 1 - матка в начале схваток

Рис. 42б. Раскрытие матки. 1 - раскрывающаяся матка

Врач или опытная женская сестра контролируют в первый период родов работу сердца плода; в случае появления каких-либо отклонений они окажут свое-временную помощь. При необходимости, время от времени путем внутреннего исследования проверяется правильность раскрытия матки.

В ходе первого периода родов постепенно увеличивается давление околоплодных вод на оболочки плодного яйца; в определенный момент они лопаются и околоплодные воды отходят. Если же воды не отходят сами, а матка уже достаточно открылась, то пленки следует разорвать искусственно. Этого не надо бояться. В плодных пленках нет нервов, и разрыв поэтому происходит совершенно безболезненно. Вспомните стрижку волос или ногтей: поскольку в них тоже нет нервных волокон, любые манипуляции здесь безболезненны.

Когда матка раскроется настолько, что через образовавшееся отверстие уже может пройти головка рождающегося плода, кончается первый период родов (рис. 42в). Большей частью роженица определит это сама, поскольку начинает ощущать давление на прямую кишку, подобное позывам на стул. Для роженицы это, собственно говоря, приятный признак: он указывает на то, что большая часть родов уже прошла. О появившемся давлении на прямую кишку роженица должна сообщить сестре или врачу, так как именно они ей скажут, как правильно вести себя при дальнейшем развитии родов.

Рис. 42в. Раскрытие матки. 1 - раскрытая матка

Как ведет себя плод в первый период родов ? Уже при первых схватках маточной мускулатуры головка плода максимально прижимается к грудке, что весьма выгодно: такое положение позволяет головке во второй период родов проходить через родовые пути, имея наименьшую окружность.

Во время родов действует некое биологическо-физическое правило, что головка, а за ней и весь плод, двигаются путем наименьшего сопротивления, а головка сохраняет такое положение, при котором проходит через родовые пути, имея наименьшую окружность.

Под воздействием схваток матки головка продвигается миллиметр за миллиметром по направлению к влагалищу. При этом она приспосабливается к форме костей таза роженицы и обычно несколько вытягивается. Но в таком состоянии она остается лишь временно и через несколько дней после родов снова при-обретает свою нормальную форму.

Постепенный и осторожный спуск головки требует определенного времени. У первородящих первый период родов длится, в среднем, 11 часов. У повторнородящих, ввиду того, что родовые пути уже были растянуты предыдущими родами, первая фаза родов проходит быстрее, в среднем в течение 3 - 6 часов.

Должна ли роженица ощущать в первый период родов боль ?

Сигнал о начале родов поступает в маточную мускулатуру из мозга. Дело в том, что существует особая двусторонняя нервная и гормональная связь между мозгом и маткой, по которой мозг узнает, что плод уже "созрел" и что, таким образом, наступил подходящий момент для родов.

Мозг , или точнее, его часть, называемая "серым веществом", играет важную роль во всем течении родов. Именно в нем может, но не обязательно, возникать ощущение боли при сокращении маточной мускулатуры.

Ученые-медики считают, что ощущение боли при родах может иметь следующие причины: мышцы нижней части матки, которая в первом периоде родов протягивается через головку плода, должны напрягаться. При этом сдавливаются сосуды, проходящие в мышцах, в результате чего может снижаться снабжение кровью маточной мускулатуры. Кроме того, происходит повышение давления на нервные окончания, находящиеся в напрягающихся мышцах. Оба эти фактора могут, по мнению исследователей, вызвать то, что при сокращении маточной мускулатуры ощущается боль.

Но почему все-таки три процента среднеевропейских женщин и большинство индианских рожениц рожают без ощущения боли? Объяснение дают врачи, работающие в области физиологии и психологии. Они считают, что эти женщины подавляют восприятие боли, поступающее в кору мозга из матки, восприятием чего-то более интенсивного. Последнее можно выразить еще понятнее: у них кора мозга занята чем-то более сильным, чем восприятие боли, приходящей из матки. Каковы же эти более сильные восприятия? Радостное ожидание ребенка, сосредоточение на равномерном дыхании и т.п.

Помимо этого, правильное глубокое дыхание имеет то достоинство, что оно способствует достаточному поступлению кислорода в маточную мускулатуру. К той же цели ведет и общее расслабление, которое способствует расширению проходимости сосудов во всем теле, а следовательно, и в маточных мышцах, улучшая так их снабжение кровью.

Правильна ли теория о подавлении одного восприятия другим, более сильным? Жизненный опыт ее правильность подтверждает. Например, случается, что во время игры в футбол футболист получает болезненное ранение - ссадит кожу на колене, на локте или ладони, но не чувствует боли. Дело в том, что он сосредоточен на игре и получает от нее удовольствие. И только в перерыве, когда сосредоточение и радость отходят временно на второй план, он начинает воспринимать боль от полученной раны.

Или другой пример, взятый из жизни известного австрийского актера Антона Амона. В свое время он подготовил одну из главных ролей в пьесе Раймунда "Расточитель". Во время премьеры, как раз в момент выхода на сцену Амон случайно провалился в люк. Его быстро подняли оттуда, ион блестяще сыграл свою длинную сцену. И только в антракте, в артистической уборной он почувствовал острую боль в правой ноге. Пришедший врач обнаружил у него болезненный перелом берцовой кости правой ноги.

Можно было бы привести бесконечное множество примеров, взятых из жизни, когда одно ощущение может быть приглушено другим, более сильным. Но вернемся к родам. Врачи обнаружили, что три процента европейских женщин без всякой специальной подготовки к родам рожают без боли. В случае психической и физической подготовки безболезненные роды отмечаются у десяти процентов рожениц, тогда как остальные девяносто процентов ощущают лишь легко переносимую боль во время схваток. Именно эти благоприятные результаты привели к тому, что подготовка к родам распространилась в Европе и заморских странах, так что теперь ею пользуются женщины в 44 странах.

Как может роженица способствовать легкому течению родов?

Роженица может облегчить прохождение первого периода родов, соблюдая два основных правила, касающихся равномерного глубокого дыхания и общего расслабления.

Начать равномерно и глубоко дышать нужно при первых регулярных сокращениях матки. Дышать нужно носом, потому что при дыхании ртом высыхают губы и слизистая носоглотки, что вызывает неприятное ощущение во рту. При этом важно постоянно думать о правильном дыхании, непрестанно осознавая, что дело касается не только хорошего снабжения кислородом собственного тела, но и большой помощи для плода, в тело которого кислород поступает также через кровь.

Вторым условием легкого протекания первого периода родов является общее расслабление, которое обязательно удается, если ничего не бояться. Из предыдущих глав вы уже знаете, что страх бывает причиной психического напряжения, которое связано, как доказали врачи, с напряжением физическим. А этого нужно избегать. Да и чего вам бояться ? Течение родов вам известно, вы умеете содействовать их правильному течению. Ваши роды будут проходить в специальном медицинском учреждении, вы все время будете в надежных руках; чехословацкие врачи и сестры пользуются известностью как хорошие специалисты.

Будьте во время родов спокойной и счастливой: ведь вы даете новую жизнь, а это - одна из самых прекрасных минут вашей жизни, ваш торжественный день. Если во время беременности вы научились расслабляться, то вам удастся это делать и в ходе родов. Расслабляться нужно с момента первых схваток. Не допускайте, чтобы при сокращении маточной мускулатуры напрягались также мускулы на ногах и руках. Расслабляйтесь дальше и вы быстро почувствуете, насколько это приятно и эффективно.

Теперь мы научим вас еще одному способу, который поможет вам облегчить течение первого периода родов. Может быть, он вам даже и не понадобится, если вы будете правильно дышать и расслабляться. Мы знакомим вас с ним на тот случай, если бы в первый период родов вам все же мешало восприятие боли при сокращении маточной мускулатуры.

Речь идет о массировании кожи нижней части живота. Его действенность заключается в том, что при потирании кожи в этой части тела в мозг посылаются импульсы, которые сильнее, чем возможные болевые импульсы, поступающие к кору мозга от сокращающихся мышц матки. Этим перекрываются болевые ощущения и мозг воспринимает только ощущение потирания кожи.

Как массировать нижнюю часть живота ? Положите ладони обеих рук на живот над костью, которая называется "лонное сочленение". При вдохе трите кожу живота подушечками пальцев по направлению в стороны и вверх. При выдохе массируйте кожу нижней части живота по направлению от пупка вниз к исходной точке, т.е. над лонным сочленением.

Потирать так кожу следует в течение всего периода сокращения маточной мускулатуры. Но если вы хотите, чтобы массирование низа живота было эффективным, следует обязательно соблюдать одно правило: начинать массаж в тот же момент, как вы почувствуете начало схватки, что можно определить по тупому давлению в животе. Этот момент нельзя пропустить, нельзя медлить с началом массажа, иначе кора мозга уже начнет воспринимать боль и ощущение ее вам не удастся приглушить.

В предыдущей главе мы говорили о том, что к концу первого периода родов появляется ощущение давления на прямую кишку. Не забудьте сообщить об этом важном признаке дежурящей в родильном зале сестре, которая вам скажет, можно ли уже начать тужиться или еще нужно в течение определенного времени проводить "собачье дыхание". Этот тип короткого и поверхностного дыхания используется в тех случаях, когда матка еще не полностью раскрылась, хотя уже ощущается давление на прямую кишку. "Собачье дыхание" проводится только в период схватки. Этот тип дыхания дает матке не только время для правильного и полного раскрытия, но и одновременно помогает преодолеть восприятие боли.

Второй родовой период

Как только шейка матки раскроется настолько, что через нее может пройти головка, а за ней и весь плод из матки в родовые пути, начинается второй период родов. Его называют периодом изгнания плода, потому что в этой фазе плод изгоняется из полости матки через влагалище наружу (рис. 43 а, б, в). При прохождении через малый таз головка совершает особое винтообразное движение. Если будет необходимо, сестра вам скажет, на какой бок следует лечь при втором родовом периоде, чтобы облегчить головке проведение ее винтообразного движения.

Рис. 43а. Изгнание плода из матки. Часть головки уже вышла из половой щели

Второй период родов длится у первородящей женщины около 20 - 30минут. Если вы рожаете второй или третий раз, то всего 5 - 10 минут.

В начале второго периода родов женская сестра вам напомнит или подробно объяснит, как нужно "тужиться". В этом случае ваше положение более благоприятно, чем у тех женщин, которые не посещали курс физической и психической подготовки к родам или не читали данную книжку. С точными указаниями о том, как следует тужиться, вы уже ознакомились в главе "Физкультура беременной женщины".

Дадим вам еще одно важное указание и совет: некоторые роженицы не решаются во время потуг расслабить мышцы, окружающие задний проход, опасаясь, что при их расслаблении начнется отход кала и мочи. Но эти опасения совершенно напрасны. Вспомните, что кишечник был опорожнен с помощью клизмы (вливания) еще до того, как вы пришли в родильный зал. Ощущаемое роженицей давление вызывает не стул, а головка плода. Но даже если бы во время потуг вышло немного кала и мочи, не нужно стыдиться этого; персонал родильного зала знает, что это может случиться, и отнюдь не ставит этого роженицам в вину.

Когда головка плода становится уже видна в половой щели, сестра приглашает врача. Наступает момент, когда ребенок вот-вот появится на свет. Врач или сестра прежде всего обтирают кожу вокруг влагалища и заднего прохода очищающим раствором и прикрывают ее стерильными салфетками. Это салфетки из чисто выстиранного полотна и, кроме того, они прошли так называемую стерилизацию горячим паром, уничтожающую все болезнетворные микробы.

Рис. 43б. Изгнание плода из матки. Половина головки вышла из половой щели

Потом врач, который ведет роды, говорит роженице о том, нужно ли тужиться сильнее или слабее; он руководит прохождением головки и тела плода так, чтобы роды были как можно более щадящими для плода и для роженицы. Вас, безусловно, порадует тот факт, что второй период родов проходит совершенно безболезненно.

Даже так называемое рассечение промежности, о котором так часто спрашивают будущие матери на курсах для беременных, проводится на основании методов современной медицинской науки совершенно безболезненно. Рассечение делается только в том случае, если врач определит, что кожа вокруг влагалища могла бы надорваться под давлением рождающейся головки. Поэтому, если появится необходимость рассечения промежности, врач впрыскивает в подкожные ткани в области заднего прохода немного специального раствора, который совершенно обезболивает все окружающие ткани. Таким образом, если во время родов и проводится рассечение, то роженица не только не чувствует боли, но и в большинстве случаев не знает, что оно было проведено.

И вот, наконец, рождается ребенок: головка, ручки, тельце, ножки. Врач держит новорожденного некоторое время так, чтобы у него вытекла изо рта околоплодная вода, а потом кладет его на чистую простынку. В это время новорожденный уже большей частью начинает кричать.

Затем врач перевязывает в двух местах пуповину и перерезает ее (а перерезка тоже безболезненна, и вам уже известно почему - в пуповине нет нервов). Потом ребенка забирает женская сестра и начинает заниматься им: закапывает в глаза очищающий раствор, который обезвреживает бактерии, которые могли проникнуть к глазам новорожденного при прохождении головки через влагалище. Потом стирает с тельца новорожденного беловатое вещество, подобное вазелину, которое называется "смазкой" и выделяется кожей плода во время его внутриутробной жизни, защищая ее от воздействия околоплодных вод.

Далее, новорожденный должен быть помечен, что делается тремя способами: сначала сестра пишет его фамилию на бедре специальным окрашенным раствором, используемым в качестве лекарства от некоторых кожных заболеваний. Потом к ручке новорожденного привязывается особой стерильной тесемкой бирка, на которой написан его номер. Такая же бирка с тем же номером привязывается и к руке матери. И, наконец, сестра пишет фамилию новорожденного на пеленку, в которую он будет завернут.

Известно ли вам, почему так тщательно метят вашего ребенка? Для того, чтобы не мог случиться подмен, когда ваш ребенок окажется вместе с другими новорожденными в специальной палате новорожденных, откуда вам регулярно будет приносить его детская сестра в вашу палату для кормления грудью.

Рис. 43в. Изгнание плода из матки. Вся головка уже рождена

И вот, когда сестра измерит еще длину и вес новорожденного и заботливо завернет его в пеленку, наступает самый прекрасный момент в вашей жизни. Сестра показывает вам вашего ребенка.

Моментом рождения ребенка завершается второй период родов и наступает третий.

Третий родовой период

Уже в предыдущей главе мы говорили о том, что как только родится ребенок, начинается третий период родов. Наименование "рождение последа" дано врачами прежних времен; они хотели подчеркнуть, что в этот период внимание врача или сестры, ведущих роды, уже обращено только к "последу", к детскому месту, которое пока еще находится в полости матки. В третий родовой период мускулатура матки должна изгнать его наружу, или, как говорят, должен еще "родится послед".

Пока женская сестра занимается новорожденным, врач остается у роженицы и с помощью тонкой стеклянной трубочки выпускает мочу из мочевого пузыря, поскольку наполненный мочевой пузырь мог бы замедлить рождение последа.

Маточная мускулатура после родов в большинстве случаев некоторое время отдыхает - иногда пять минут, в иных случаях и дольше. Потом она снова начинает сокращаться, под влиянием чего детское место отторгается от внутренней стенки матки и в течение 20 - 30 минут после родов проникает из полости матки во влагалище, а оттуда наружу.

Послед - это мягкая, губкообразная ткань коричневого цвета в форме ватрушки диаметром около 20 сантиметров. Врач производит внимательное рассмотрение рожденного последа, и на этом, собственно, роды заканчиваются.

Так как послед мягок и по сравнению с величиной плода невелик, то его роды совершенно безболезненны.

Если во время родов было сделано рассечение, после рождения детского места врач сшивает разрезанную ткань. Все сшивание также безболезненно и проводится так, что сначала ткани обезболиваются специальным раствором и только потом врач накладывает швы. Для сшивания обычно используются нити, которые вырабатываются из овечьих кишок; их преимущество заключается в том, что после заживления раны их не надо вынимать: тело роженицы их переработает, усвоит. Для сшивания кожи используется большей частью искусственное волокно, например силон. Через несколько дней после родов силоновое волокно безболезненно вынимается из зажившей раны.

Как вы уже знаете из предыдущих глав, роды - это, собственно говоря, род мышечной работы. Поэтому неудивительно, что роженица после родов бывает усталой и ее обычно оставляют на два часа в родильном зале, чтобы она могла отдохнуть.

Сокращения маточной мускулатуры в течение этих двух часов хотя еще и продолжаются, однако схватки становятся все более слабыми и нерегулярными. Большинство рожениц их уже не воспринимает. Но и эти схватки в последородовые часы имеют свой смысл: они необходимы для нормального начала послеродового периода. Отдельные сокращения мышечных волокон в стенке матки стягивают ее, а следовательно, и сосуды, которые остались после отторжения детского места открытыми. Благодаря маточным сокращениям из них уже не вытекает кровь.

Лишь когда после родов временно наступает ослабление сокращений матки или, скорее, ослабление напряжения маточной мускулатуры, появляется более значительное кровотечение. Из опыта врачи знают, что такая опасность может возникнуть только в течение первых двух часов после родов. В этом заключается вторая и главная причина, по которой роженица остается после родов в течение двух часов в родильном зале под наблюдением женской сестры, чтобы в случае более сильного кровотечения ей могла быть немедленно оказана помощь.