Можно ли планировать время следующих родов?

С точки зрения здоровья нежелательно, чтобы следующая беременность настала уже в первые месяцы после родов; большинство женщин не желает беременности и в течение шести последующих месяцев. Основанием для этого бывают финансовые, жилищные, трудовые и прочие доводы. В таких случаях рекомендуется пользоваться для предотвращения беременности некоторыми противозачаточными методами или противозачаточными средствами.

Но методы и средства против зачатия подходят не только для охраны от не-желательной беременности; посредством их можно в определенной степени также планировать следующие роды. Делается это так, что супруги, которые пока не хотят иметь следующего ребенка, пользуются каким-либо противозачаточным методом или средством. Когда же они решат иметь ребенка, они перестают пользоваться противозачаточными средствами.

В этой главе мы познакомим вас с некоторыми противозачаточными методами, а главное, с наиболее надежными противозачаточными средствами.

К наиболее старым противозачаточным методам относится так называемое "прерванное совокупление". Это означает, что мужской половой член выводится из влагалища в конце полового акта перед достижением высшей степени полового возбуждения (оргазма), и семеизлияние происходит вне женских половых органов. Преимущество этого метода заключается в его несложности, поскольку он не требует никаких специальных средств. Напротив, его значительный недостаток заключается в малой надежности. Метод может подвести как в результате недостаточного самоконтроля мужчины, так и вследствие частичного изгнания семенной жидкости еще до завершения полового акта. Вопреки существующим до сего времени мнениям о вредности прерванного полового сношения, известно, что нет оснований для каких бы то ни было опасений в смысле нарушения здоровья, если этот метод удовлетворяет обоих партнеров. Однако всегда следует иметь в виду сравнительную ненадежность этого метода, который уже не раз становился причиной разочарования. Поэтому современная медицина перестает его рекомендовать. В виде исключения этим методом могут пользоваться те супруги, у которых его возможная недостаточность и, следовательно, наступление беременности было бы в общем приемлемым. Для того, чтобы этот метод был хотя бы немного надежнее, рекомендуем женщинам пользоваться одновременно противозачаточным кремом (этот метод будет описан более подробно в одном из последующих абзацев).

Другим часто применяемым и также недостаточно надежным методом является использование "дней бесплодия". Его сущность заключается в том, что оплодотворение у женщины может иметь место только в период овуляции, то есть в такое время, когда зрелая яйцеклетка покидает яичник. По времени этот период (овуляция) приходится примерно на пятнадцатый день перед первым днем следующей менструации.

Однако вопрос "дней бесплодия" совсем не так прост, как это может показаться на первый взгляд. Во-первых, потому, что женская зародышевая клетка (яйцо) и мужская зародышевая клетка (сперматозоид) обладают жизнеспособностью в несколько десятков часов, а во-вторых, потому, что у многих женщин овуляция не происходит совершенно регулярно. Из обеих этих причин следует, что нужно расширить количество "дней возможного оплодотворения" на несколько дней перед предполагаемой овуляцией и после нее (рис. 72).

Рис. 72. Схема 'дней бесплодия'

Для объяснения этого вопроса исследователи-медики провели длительные наблюдения над большим количеством женщин. Для уточнения надежности метода "бесплодных дней" были сделаны определенные выводы, с которыми мы вас познакомим в следующем абзаце.

Женщина, желающая точно установить, когда наступает у нее период дней возможного оплодотворения, должна записывать продолжительность своих менструационных циклов в течение хотя бы двенадцати месяцев. Под продолжительностью менструационного цикла подразумевают время, которое проходит с первого дня появления менструационного кровотечения до последнего дня перед наступлением следующего менструационного кровотечения. Если женщина обнаружит, что ее менструационные циклы не отличаются одинаковой длительностью (что бывает очень часто), ей следует - в качестве основы для расчета периода возможного оплодотворения - взять самый короткий и самый длинный циклы. Расчет производится затем следующим образом:

От продолжительности самого короткого цикла, например 25 дней, отнимается постоянное число 18 дней - 18 дней

и вычисляется так "первый день возможного оплодотворения", которым является 7-ой день

Потом от продолжительности самого длинного цикла, напр. 31 день, отнимается постоянное число 11 дней - 11 дней

и вычисляется так "последний день возможного оплодотворения", которым является 20-й день

Она выяснила, таким образом, что период оплодотворения продолжается у нее между 7-ым и 20-м днями менструационного цикла. На основании полученного результата можно также сделать вывод о том, что "бесплодные дни" у нее бывают с первого до шестого дня менструационного цикла включительно и потом еще с двадцать первого дня до начала новой менструации. Приведенные постоянные числа 18 и 11, которые использовались нами в расчетах, представляют собой результат точных статистических вычислений и их не следует поэтому менять.

Приведенным способом расчета дней, подходящих для оплодотворения и бесплодных, нельзя пользоваться в следующих случаях (могла бы часто проявиться его недостаточность):

а) когда разница между самым коротким и самым длинным менструационным циклом составляет свыше 10 дней.

б) когда женщина часто подвергается таким влияниям, которые могут нарушить продолжительность менструационного цикла. Таковыми могут явиться, например, слишком большое физическое напряжение во время трудного путешествия или чрезвычайное психическое напряжение во время экзаменов и т. п.

Существует еще один способ, с помощью которого можно определить, и притом более точно, чем расчетами, время овуляции. Это метод измерения "базальной температуры". Этим термином обозначается температура, измеряемая в основных (базальных) условиях покоя, а именно утром, в постели. Дело в том, что базальная температура примерно через два дня после наступления овуляции повышается на несколько десятых градуса Цельсия. Повышение температуры, таким образом, является признаком того, что овуляция уже прошла.

Базальная температура измеряется следующим образом: каждое утро женщина измеряет температуру во влагалище или в заднем проходе, причем еще до того, как встанет с постели. Рекомендуется пользоваться всегда одним и тем же термометром. Температуру каждый день следует записывать. Во время менструации температура не измеряется. Измерять температуру следует в течение хотя бы трех менструационных циклов. На основании полученных значений женщина вычерчивает кривую базальных температур (рис. 73). В дни после менструации и в первой половине менструационного цикла отмечается температура обычно около 36,3 - 36,8 градусов Цельсия. Примерно в середине менструационного цикла наступает вторая фаза, которая характеризуется повышением базальной температуры, держащейся между 36,9-37,3 градуса Цельсия. Эта фаза, т. е. период более высокой базальной температуры, продолжается до наступления следующей менструации.

Рис. 73. Кривая базальных температур

Таким образом, если у здоровой женщины отмечаемая температура возрастает на 2-3 десятых градуса Цельсия в течение минимально двух дней подряд, это значит, что овуляция уже произошла, а именно за два дня до наступления повышения температуры. Начиная с 4-го дня после повышения базальной температуры вплоть до наступления следующей менструации протекают дни, которые можно считать бесплодными.

Обращаем, однако, внимание на то, что повышение базальной температуры может быть обусловлено также начинающимся инфекционным заболеванием (скажем, всего лишь насморком), в результате чего оценка прохождения овуляции может быть искажена. Кроме того, следует отдавать себе отчет в том, что точно определить бесплодный период можно только у женщин с совершенно регулярными менструационными циклами, у которых кривая базальных температур носит ясно выраженный двухфазный характер, когда из фазы низких температур быстро, в течение одного - двух дней, происходит переход в фазу повышенных температур, причем у некоторых женщин кривая базальных температур имеет постепенный, ступенчатый, а иногда недостаточный характер. По таким кривым период овуляции точно определить невозможно.

Опыт показывает, что если женщина научится правильно измерять и записывать базальные температуры, а также правильно оценивать получаемые кривые, то этот метод можно считать сравнительно надежным, при котором ошибки случаются в общем редко. Их количество можно снизить еще и тем, что и в период бесплодных дней женщина пользуется противозачаточной пастой.

Противозачаточная паста содержит определенные вещества, которые уничтожают жизнеспособность мужских зародышевых клеток, но при этом она совершенно безвредна для здоровья как женщины, так и мужчины. Применяется она следующим образом: сначала пасту следует втянуть во вводной наконечник, который представляет собой специальную трубочку с поршнем. Потом наконечник вводят глубоко во влагалище, где противозачаточная паста выдавливается. Только после этого можно приступать к половому акту.

Применение одной только противозачаточной пасты недостаточно надежно, поэтому ее рекомендуют комбинировать либо с использованием бесплодных дней или с прерванным половым сношением, либо для повышения надежности мужской противозачаточной охраны (кондома). Но в первую очередь противозачаточная паста является составной частью так называемого метода "пессарий-желе".

Метод "пессарий-желе" - это комбинированный противозачаточный способ, при использовании которого, с одной стороны, создается механическое препятствие для проникновения мужской зародышевой клетки в полость матки, с другой, - сперматозоиды подвергаются химическому уничтожению уже во влагалище. Для выполнения первой задачи служит резиновая мембрана, укрепленная на эластичном кольце (пессарий), которую женщина вводит во влагалище и располагает перед шейкой матки. Для выполнения второй задачи, т. е. химического уничтожения сперматозоидов, используется противозачаточная паста, которая наносится на пессарий, а после его введения еще с помощью трубчатого наконечника выдавливается во влагалище.

Если женщина хочет пользоваться методом "пессарий-желе", она должна сначала подвергнуться осмотру женского врача. Врач по размерам влагалища определит и пропишет правильную величину пессария. Кроме того, врачебное обследование необходимо здесь и потому, что при некоторых отклонениях половых органов женщины от нормы, в особенности в случае опущения передней стенки влагалища, пессарий после введения во влагалище не держится, и потому метод, следовательно, может оказаться непригодным.

Пессарий женщина вводит сама непосредственно перед половым актом или заранее, но не раньше, чем за шесть часов до него. После полового акта пессарий оставляют во влагалище в течение 6-12 часов с тем, чтобы противозачаточная паста могла уничтожить все мужские зародышевые клетки. О способе введения пессария, который является довольно простым, женщину может подробно информировать либо врач, либо женская сестра в женской консультации.

Метод "пессарий-желе" относится к сравнительно надежным, и, кроме того, его преимущество заключается в том, что возможность охраны от беременности остается в руках женщины и не зависит от мужского партнера. Конечно этот метод требует определенных условий, времени и навыка при введении пессария; прежде чем женщина решится пользоваться данным методом, она должна продумать эти обстоятельства.

Кондом, или презерватив, относится к самым распространенным противозачаточным средствам. Это - резиновая оболочка, которая перед половым актом натягивается на мужской половой член. Его преимущество заключается в несложном применении и сравнительно высокой надежности. Некоторые женщины, а также и мужчины, отказываются, однако, от использования кондома, считая, что он снижает ощущение непосредственного сношения при совокуплении.

Кондом отказывает в том случае, когда резиновая пленка нарушается в ходе полового акта или соскальзывает с мужского члена. Поэтому некоторые супруги пользуются одновременно и противозачаточной пастой. При такой комбинации надежность кондома повышается настолько, что его можно отнести к числу наиболее надежных противозачаточных средств.

В заключение мы упомянем о двух самых современных и, главное, самых надежных противозачаточных средствах - о гормональных противозачаточных таблетках и внутриматочном противозачаточном тельце.

Гормональные таблетки производятся уже несколько лет. Применяя их, можно обеспечить временное бесплодие благодаря тому, что они препятствуют возникновению овуляции, а коль скоро нет овуляции, не может произойти и оплодотворение.

Это метод сравнительно простой. Каждый вечер женщина принимает одну таблетку. Первая таблетка принимается на пятый день менструационного цикла.

Гормональные таблетки противопоказаны женщинам, предрасположенным к болезням печени, желчного пузыря и к воспалениям вен.

Другим самым надежным средством защиты от беременности является внутриматочное тельце, представляющее собой небольшой предмет из пластмассы, напоминающий по форме бантик (рис. 74). Его введение в полость матки вызывает временное бесплодие.

Рис. 74. Внутриматочное противозачаточное тельце

В заключение этой главы приведем еще обзор надежности отдельных противозачаточных методов и средств. Для обозначения надежности мы используем так называемое "беременностное число". Это метод, применяемый в международной практике. Беременностное число, будучи показателем надежности, выражает количество отказов того или иного средства или метода на группе в 100 супружеских пар, которые в течение одного года пользовались определенным противозачаточным методом или средством.

Надежность отдельных противозачаточных методов и средств

Используемое противозачаточное средство или метод Беременностное число