29.05.2013

Спешка ценою в жизнь: преждевременные роды – причины, особенности, проблемы

С 1 января 2012 года в России стали регистрировать младенцев, рожденных с весом 500-1000 грамм.

До этого роды на ранних сроках считались выкидышами, а дети должны были продержаться в живых неделю, прежде чем начать официально считаться людьми. Минздрав готовит новые протоколы по выхаживанию новорожденных с экстремально низким весом, в Санкт-Петербурге планируют создать реестр таких младенцев. А в обществе время от времени возникает полемика: нужно ли тратить деньги на спасение таких крох, если 71% 500-граммовых младенцев все равно погибает, а из выживших только 30% оказываются относительно здоровыми. При этом стоимость дня в реанимации для такого малыша – 23-24 тысячи евро. Так стоит ли игра свеч?

Норма и отклонения

Нормальная беременность длится примерно 280 дней, или 40 недель. Беременность свыше 40 недель считается переношенной, менее 37 недель – недоношенной. В норме роды начинаются на 38-40 неделе, у повторнородящих - на 37-38 неделе, у мам близнецов - на 37 неделе, у мам троен - на 34 недели, у мам четверен и более – на 28 неделе. Длятся нормальные роды от 4 до 24 часов, начинаются со схваток или излития околоплодных вод, затем раскрывается шейка матки, мускулатура матки выталкивает плод наружу, а вслед за ним – пуповину и плаценту. Преждевременные роды проходят быстрее обычных, часто сопровождаются преждевременным излитием вод, кровотечениями, акушерскими осложнениями.

На сроке 38 недель ребенок полностью готов к существованию вне матки, он покрыт здоровой розовой кожей, на головке растут волосы, на пальчиках есть ногти, легкие раскрыты и могут дышать, желудок – принимать пищу, кишечник и мочевой пузырь – выделять отходы.

Новорожденный человек умеет кричать, сосать, искать сосок, чувствует боль, видит сны. Он весит 2500-4000 грамм, длиной 47-54 см, по шкале Апгар (внешний вид, дыхание, пульс, активность, реакция на раздражение) получает 8-10 баллов.

Недоношенный ребенок меньше весит и меньше готов к контакту с окружающей средой. Его иммунная система не может эффективно защищать от инфекций, жировая прослойка – хорошо сохранять тепло. Появившись на свет на сроке менее 34 недель новорожденный, как правило, не в состоянии самостоятельно дышать и сосать, у него ещё не выросли ноготки, кожа воспаляется от любого прикосновения. Чтобы выжить, ему необходим специальный кувез для выхаживания, кислород, аппарат искусственного дыхания, парентеральное питание. В первые дни малыша поджидают опасные осложнения – кровоизлияния в головной мозг и легкие, сепсис, ретинопатия (поражение сетчатки глаз), пневмонии, нарушения кровообращения в конечностях.

Недоношенность бывает 4 степеней:

• 1 степень - срок 35-37 недель, вес 2000-2500 грамм,
• 2 степень – срок 32-34 недель, вес 1500-2000 грамм,
• 3 степень - срок 29-31 недель, вес 1000—1500 грамм,
• 4 степень - срок менее 29 недель, вес менее 1000 грамм.

Вопреки суевериям, утверждающим, что семимесячный ребенок якобы здоровее и крепче, чем восьмимесячный, каждый лишний день в утробе матери прибавляет малышу шансы на жизнь. Врачи могут успеть провести гормональную терапию, стимулирующую развитие легких ребенка, осуществить детоксикацию, в некоторых случаях – внутриутробную операцию, корректирующую порок развития.

На сроке в 27-28 недель выживает до 60% новорожденных, на сроке в 35-36 недель – более 90%. До 80% недоношенных, но не имеющих патологий развития, детей впоследствии избежит серьёзных проблем со здоровьем, хотя остается риск неврологических осложнений, повышенной утомляемости, гиперактивности. Среди великих людей, которые появились на свет раньше срока, – император Наполеон, генералиссимус Суворов, певец Стиви Уандер.

Причины и поводы

Преждевременным по статистике является 15-20% всех родов. И причин этому масса: болезнь или патология развития ребенка, нарушения в матке, плаценте, шейке матки, плодном пузыре, плохое состояние здоровья матери, неблагоприятные факторы внешней среды.

Факторы риска преждевременных родов:

• Возраст матери – менее 18 и более 35 лет.
• Интоксикация матери – табакокурение, алкоголизм, наркомания, отравление, работа на вредном производстве.
• Стресс: затяжной конфликт в семье, напряженная работа, болезнь или гибель кого-то из близких, сильный испуг или волнение.
• Травма – падение, ушиб живота, изнасилование, автокатастрофа.
• Нагрузка на матку и брюшной пресс: стоячая работа, поднятие тяжестей, спортивные упражнения, верховая езда.
• Хирургическое вмешательство – операция, особенно на брюшной полости, амнио- или кордоцентез).
• Инфицирование плода и плодного пузыря: бруцеллез, гонорея, токсоплазмоз, стафилококк.
• Инфекционное заболевание матери – ОРВИ, грипп, гепатит.
• Акушерская патология: рубцы на матке и шейке матки, воспалительные гинекологические заболевания, миома матки, эрозия шейки матки, предраковые заболевания.
• Отслойка плаценты, неправильное расположение плаценты, многоводие, повреждение плодного пузыря.
• Истмико-цервикальная недостаточность, то есть риск преждевременного раскрытия шейки матки, не справляющейся с нагрузкой.
• Резкие перепады давления: при перелете на самолете, глубоководном погружении, дайвинге.
• Преэклампсия и эклампсия (поздний токсикоз).
• Эпилепсия, особенно с некупированными приступами.
• Аборты, выкидыши, кесаревы сечения и преждевременные роды в прошлом.
• Резус-конфликт.
• Авитаминоз (дефицит фолиевой кислоты), плохое и недостаточное питание.
• Тромбоз, варикоз, анемия, лейкемия и другие тяжелые заболевания кровеносной системы.
• Хронические заболевания матери – диабет, гипо- и гипертония, поражения печени, почек и т. д.

К сожалению, не все эти факторы поддаются контролю, но снизить риск преждевременных родов можно, отказавшись от алкоголя, табака, трудоголизма, тяжелых нагрузок, визитов на фермы и в зоопарки, перелетов, экстремальных прогулок и путешествий, купания в природных водоемах и травмирующих психику переживаний.

Как выдержать полный срок

Можно ли сохранить беременность женщинам, находящимся в группе риска? Как правило, да – если они будут в точности следовать указаниям врача и беречь себя изо всех сил.

Женщине, чья беременность под угрозой, особенно важно в срок посещать доктора, принимать лекарства, проходить все обследования, сдавать анализы, ложиться в стационар на сохранение, соблюдать постельный режим и покой. Увы, придется отказаться от секса, особенно без презервативов, деревенского молока, лакомств из сырой рыбы и мяса. Нужно взять отпуск на работе, на время отдать в добрые руки крупных собак и агрессивных кошек, по возможности – съехать от настырной свекрови или негативно настроенной мамы. Помните: любая экстравагантная прихоть, скоростная поездка, бутылка пива или пачка сигарет может стоить вам многих лет «хождения по мукам».

За своим состоянием придется следить постоянно – только вы можете первой заметить кровотечение, подтекание вод (жидкие выделения), повышение давления или температуры, усиление тонуса матки. Особенно необходимо регулярно гулять на свежем воздухе, есть здоровую пищу, смотреть на красивые вещи и думать о хорошем. Позитивные аффирмации или медитация помогут сохранить присутствие духа, даже если что-то пойдет не так.

Спите не менее 8 часов в день, слегка приподняв ноги для оттока крови. Смените высокие каблуки, тугие пояса и резинки на удобную обувь и одежду. Никуда не выходите из дома без телефона, обменной карты и полиса – если вам станет нехорошо, врачи должны иметь полную информацию о ваших проблемах. Воздержитесь от прогулок в плохую погоду, откажитесь от самостоятельного вождения.

Поддерживайте контакт с вашим доктором, звоните ему, если появляются какие-то неприятные симптомы. Вызывайте «скорую», если начинается кровотечение, отходят воды, появляется сильная боль внизу живота, резко растет давление. Чем раньше вы окажетесь в больнице, тем больше врачи смогут сделать для вас и вашего малыша. Верьте – и ваш малыш обязательно родится здоровым!

Самые маленькие дети в мире

Мэделайн Мэнн родилась в США в июне 1989 года, весом 280 грамм. На данный момент девушка практически здорова, учится на психолога.

Амалия Соня Тейлор родилась 24 октября 2006 года, на 22 неделе, вес 284 грамма, на данный момент здорова.

Румайса Рахман родилась 19 сентября 2004 года весом в 243 грамма, здорова, ходит в школу.

В российском городе Липецке в 2007 году родился мальчик Матвей, чей вес при рождении был чуть меньше 500 грамм, другой малыш, из центра имени Н. Ф. Филатова в Москве, родился в текущем, 2013 году, весом в 450 грамм.

Ника Батхен

Источники:

1. KM.RU