Краткие сведения об анатомии и физиологии женщины [1959 Бартельс А.В., Гранат Н.Е., Ногина О.П.

В анатомическом строении тела мужчин и женщин имеется много общего и в то же время ряд характерных отличительных черт. Характерными особенностями строения тела женщины по сравнению с мужчинами является несколько меньший рост и вес. У женщин больше, чем у мужчин, наблюдается развитие подкожно-жирового слоя и более обильное отложение жира в области живота, бедер и т. д. От этого фигура женщины приобретает большую округлость. Волосы женщин, как правило, тоньше и мягче, чем у мужчин, и растут обычно только на голове, в области лобка и в подмышечных впадинах.

У многих женщин тазовая область является наиболее широкой частью тела, в то время как у мужчин наиболее широкая часть - плечи. Кости у женщин обычно тоньше, чем у мужчин; грудная клетка короче и шире. У женщин более высокий, певучий голос, плавные движения.

Перечисленные признаки характерны для большинства женщин. Однако у некоторых из них эти признаки преобладают далеко не всегда; иногда телосложение у женщин может приближаться к мужскому типу.

Кости таза

Особенно большое различие отмечается в строении таза у мужчин и женщин. В костном тазу человека различают как бы два отдела - большой таз и малый. Большой таз ограничен сзади позвоночником, а с боков крыльями так называемых подвздошных костей. Спереди большой таз костями не замыкается.

Наибольшее значение для женщин в период родов имеет малый костный таз, в полости которого находятся внутренние половые органы женщины. Заднюю стенку малого таза составляет крестец и копчик, переднюю - лонные кости, а боковыми стенками служат лонные и седалищные кости (рис. 1). Таз женщины ниже и шире, полость его более емкая, а размеры входа и выхода большие, чем у мужчин.

Форма и величина таза имеют для женщины особо важное значение. У женщин при правильно развитом тазе создаются наиболее благоприятные условия для родов. При неправильном строении таза затрудняется возможность прохождения через него ребенка.

Рис. 1. Нормальный женский таз. 1 - копчик; 2 - подвздошные кости; 3 - лонное сочленение; 4 - позвонки

Рис. 2. Узкий таз, измененный рахитом

Иногда таз женщины по своему строению приближается к мужскому, он может быть резко сужен, а форма его изменена. В этих случаях при родах может потребоваться оказание специальной врачебной помощи. Такое изменение строения таза может явиться результатом ряда тяжелых заболеваний, перенесенных девушкой в годы формирования организма, а иногда и в раннем детском возрасте.

К числу таких заболеваний детского возраста относится рахит. Это общее заболевание всего организма, при котором более всего поражаются кости. При этом может наблюдаться запоздалое окостенение, а иногда размягчение уже образовавшейся костной ткани, что зависит от недостаточного количества откладывающихся в костях известковых солей. Размягченные кости легко искривляются. Для здоровья женщин имеет особое значение искривление позвоночника и костей таза (рис. 2). Значительные изменения таза могут наблюдаться также при его травматическом повреждении, при туберкулезе костей таза и других заболеваниях.

Половые органы

При изучении строения половых органов человека различают наружные и внутренние половые органы.

Наружные половые органы женщины состоят из больших и малых половых губ, клитора и лобка. В области наружных половых органов находится отверстие мочеиспускательного канала и вход во влагалище.

У девушек большие половые губы тесно прилегают одна к другой. У женщин, живущих половой жизнью и особенно уже рожавших, такого тесного смыкания половых губ, как правило, не бывает.

Нахождение в коже наружных половых органов большого количества желез, выделяющих пот и сало, близость от половых путей заднепроходного отверстия и постоянное наличие хотя бы в незначительном количестве влагалищных выделений требуют от каждой женщины и девушки самого чистоплотного содержания наружных половых органов.

Вход во влагалище у девушек закрыт девственной плевой, представляющей собой тонкую перепонку. В девственной плеве имеется обычно отверстие круглой, овальной или иной формы. Иногда вместо одного отверстия может быть два и даже несколько мелких отверстий. Через них у девушек выделяется при менструации кровь. В девственной плеве находится много мелких кровеносных сосудов. При первом половом сношении девственная плева обычно надрывается, что сопровождается небольшим, быстро прекращающимся кровотечением. Надрыв девственной плевы бывает или совсем безболезненным, или сопровождается незначительными болевыми ощущениями.

Между входом во влагалище и заднепроходным отверстием расположена промежность, состоящая из нескольких слоев мышц и соединительнотканных волокон, покрытых снаружи кожей. Промежность удерживает внутренние половые органы женщины в определенном положении. В тех случаях, когда целость ее нарушается и она остается не восстановленной, происходит опущение и даже выпадение внутренних половых органов. Наиболее часто это наблюдается при родах на дому, без помощи медицинского персонала, когда разрывы промежности остаются незашитыми. Опущение половых органов может наблюдаться и при дряблости тканей промежности.

Нарушение целости промежности является также предрасполагающим моментом к возникновению воспалительных процессов как наружных, так и внутренних половых органов. При опущении, а тем более при выпадении внутренних половых органов женщина испытывает большие затруднения при работе и даже при ходьбе. Нередко при этом нарушается функция мочевого пузыря. Появляются частые позывы на мочеиспускание. Моча иногда выделяется непроизвольно, каплями. На выпавших тканях в результате механического трения при ходьбе и занесения инфекции образуются раздражение, язвочки . и даже пролежни. Лечение при выпадении или опущении половых органов обычно хирургическое.

Внутренние половые органы женщины состоят из влагалища, матки, двух маточных труб, называемых также фаллопиевыми трубами, двух яичников (рис.3). Как уже указывалось ранее, внутренние половые органы женщины расположены в полости малого таза.

Влагалище представляет собой трубку со спавшимися стенками. Длина его у женщины 9-12 сантиметров. Впереди влагалища расположен мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, а позади находится прямая кишка, которая внизу отделена от влагалища мышцами промежности. Внутренняя стенка влагалища покрыта слизистой оболочкой. У взрослой женщины эта оболочка на передней и задней поверхности образует складки. Благодаря этому влагалище может легко растягиваться, что имеет большое значение в процессе родов.

Рис. 3. Внутренние половые органы женщины. 1 - тело матки; 2 - шейка матки; 3 - яичник; 4 - труба

Рис. 4. Выделения из влагалиша здоровой женщины. 1 - лейкоциты; 2 - влагалищные палочки

У здоровых девушек и женщин во влагалище всегда имеется небольшое количество выделений молочного цвета без запаха; Здоровая женщина их обычно не ощущает. В некоторых случаях перед менструацией количество выделений несколько увеличивается, не вызывая никаких неприятных ощущений. При исследовании этих выделений под микроскопом в них находят значительное количество микробов, похожих на палочки и называемых влагалищными палочками. Они вырабатывают молочную кислоту, которая препятствует развитию заразных форм микробов, могущих попасть во влагалище при половом сношении или другим путем (рис. 4).

При ряде заболеваний влагалища или матки характер обычных выделений из половых путей резко меняется. Они принимают иногда желтоватый или зеленоватый оттенок, бывают нередко пенистыми, имеют резкий, неприятный запах. Иногда они становятся густыми, тягучими или настолько жидкими, что, выливаясь из влагалища, вызывают раздражение наружных половых органов и внутренней поверхности бедер.

Матка представляет собой полый мышечный орган. Она находится почти в центре малого таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой. В тех случаях, когда прямая кишка бывает переполнена, она отодвигает матку кпереди и кверху. При переполнении мочевого пузыря матка также приподнимается кверху; сдвигаясь уже не кпереди, а кзади. Широкая часть матки (называется телом, а узкая часть, обращенная книзу (во влагалище), - шейкой. Длина матки равна 7-8 сантиметрам. В толще шейки (по направлению от влагалища к телу матки) проходит узкий канал, который открывается отверстием с одной стороны во влагалище, а с другой - в полость матки (рис. 5).

Полость матки представляет собой щель треугольной формы и выстлана слизистой оболочкой, содержащей много длинных трубчатообразных желез. Слизистая оболочка матки в различные периоды жизни подвергается значительным изменениям. Матка является тем органом, в котором происходит развитие плодного яйца.

Канал шейки матки также покрыт слизистой оболочкой, в которой расположены в большом количестве железы, выделяющие слизь.

Стенки матки состоят из нескольких слоев мышц, которые идут в разных направлениях и могут сокращаться. Во время таких сокращений содержимое матки выталкивается во влагалище. Это бывает во время менструации, когда из матки выделяется кровь и кусочки слизистой оболочки. Иногда такие сокращения сопровождаются болью. В ряде случаев это зависит от неправильного положения матки, от ее резкого загиба, при котором образуется и перегиб канала шейки матки. В этих случаях мышцам матки во время менструации приходится производить сильные сокращения, чтобы протолкнуть кровь из полости матки во влагалище. Такие же, но более сильные сокращения матки происходят и при родах (родовые схватки).

Большая часть матки находится в брюшной полости и покрыта брюшиной, которая со стенок матки переходит спереди на мочевой пузырь, а сзади на прямую кишку.

Рис. 5. Срединный разрез органов таза женщины. 1 - тело матки; 2 - шейка матки; 3- влагалище; 4 - вход во влагалище; 5 - фаллопиева труба; б - мочеиспускательный канал; 7 - мочевой пузырь; 8 - прямая кишка; 9 - задний проход

Маточные трубы. Вправо и влево от углов дна матки по направлению к боковым стенкам малого таза отходят маточные (фаллопиевы) трубы. Они называются также яйцепроводами. Одним своим концом каждая труба соединена с маткой, а другим подходит к яичнику, открываясь свободно в брюшную полость.

Просвет трубы в той части, которая расположена в стенке матки, очень узок. В дальнейшем канал трубы расширяется и, подходя к яичнику, труба образует воронку. Канал трубы выстлан слизистой оболочкой, которая состоит из клеток, покрытых мерцательными волосками (ресничками). Волоски производят колебательные движения по направлению от брюшного конца трубы к матке. Продвижению яйцевой клетки женщины от яичника в матку способствует движение ресничек слизистой оболочки трубы и мышечные сокращения ее стенок. У женщин яйцепровод имеет длину примерно около 10-12 сантиметров.

Рис. 6. Созревший в яичнике фолликул. 1 - кровеносные сосуды; 2 - оболочка фолликула; 3 - яйцеклетка; 4 - полость, наполненная фолликулярной жидкостью; 5 - оболочка, покрывающая поверхность яичника. Стрелкой показан путь, по которому яйцеклетка выбрасывается из фолликула после разрыва его стенки

Ввиду того что влагалище через канал шейки матки сообщается с полостью матки, болезнетворные микробы, попавшие во влагалище, могут быть занесены в шейку, в полость матки, в просвет фаллопиевых труб и даже в брюшную полость, а это вызывает заболевание соответствующих отделов половых органов женщины. Кроме того, находящиеся рядом мочевые пути также могут подвергнуться заражению. Иногда микробы проникают за пределы половых путей, поражая окружающую их клетчатку и даже брюшину.

Яичники расположены по обеим сторонам от матки и несколько кзади от нее, вблизи от расширенных концов яйцепроводов. Яичники имеют миндалевидную форму; длина их составляет примерно 3-4 сантиметра, а толщина - около 2 сантиметров.

В каждом яичнике имеется несколько десятков тысяч фолликулов, как бы мешочков, в которых образуются яйцевые клетки (рис. 6).

Рис. 7. Сперматозоиды

Рис. 8. Схема оплодотворения. 1 - мужское семя - сперматозоиды, попавшие во время полового акта во влагалище; 2 - сперматозоиды продвигаются через полость матки в трубу; 3 - зрелая яйцеклетка - женская половая клетка - выходит из яичника и попадает в трубу; 4 - при сильном, увеличении видно, что из многих сперматозоидов, достигших яйцеклетки, только один проникает в нее и происходит оплодотворение; 5 - оплодотворенное яйцо прикрепляется к стенке матки

Со времени начала полового созревания женщины каждый месяц один из фолликулов начинает быстро увеличиваться; В полости его накапливается жидкость, и он принимает вид пузырька, называемого граафовым пузырьком. Находящаяся в нем яйцевая клетка резко увеличивается в объеме. Созревая, граафов пузырек все ближе подходит к поверхности яичника; давление жидкости внутри фолликула увеличивается, и когда он достигает полного созревания, стенка его истончается и происходит ее разрыв. Вместе с жидкостью из граафова пузырька выбрасывается созревшая и готовая к оплодотворению яйцевая клетка. Она попадает в брюшную полость, а оттуда в яйцепровод.

Процесс выхождения яйцевой клетки из фолликула наступает примерно между менструациями,- обычно на 14-16-й день (считая с первого дня последней менструации). В эти дни зачатие наблюдается наиболее часто. В фолликуле после выхождения яйцевой клетки происходит ряд изменений. В полость фолликула, образовавшуюся после его разрыва, изливается небольшое количество крови. Особые клетки, выстилающие стенки этой полости, начинают быстро размножаться. В них накапливается вещество желтого цвета, благодаря которому все это образование называется желтым телом. Об особой роли его будет сказано немного позже.

Зачатие. При половом сношении во влагалище женщины попадает семенная жидкость мужчины, в которой содержатся семенные нити - сперматозоиды (рис. 7). Обладая подвижностью, они проникают из влагалища в канал шейки матки, затем в полость матки и из нее в трубы. Слияние яйцевой клетки и сперматозоида происходит в яйцепроводе. В дальнейшем оплодотворенное яйцо продвигается по трубе в полость матки и оседает на одной из ее стенок. Так возникает беременность (рис. 8).

Эндокринные железы

В теле человека имеется много разных желез, выделяющих через выводные протоки продукт своей деятельности на поверхность тела или в какие-либо полости. Это железы внешней секреции. К их числу относятся слюнные, потовые железы, а также железы желудка, кишечника и др.

Железами внутренней секреции (называемыми также эндокринными) являются железы, которые выделяют вырабатываемый ими секрет (сок) не в полость или наружу, а непосредственно в кровь или лимфу. Как правило, они не имеют выводных протоков. К ним относятся: щитовидная железа, надпочечники, зобная железа, придаток мозга, иначе называемый гипофизом, и др.

В организме человека имеются железы, которые являются одновременно железами наружной и внутренней секреции. Имея выводной проток, они выделяют одни вещества через этот проток в полости, а другие вещества выделяют непосредственно в кровь. К числу таких желез относятся и половые железы - яички у мужчин и яичники у женщин.

Продукты желез внутренней секреции называются гормонами. Попадая в кровь или лимфу, гормоны разносятся по всему телу, действуя на все органы и ткани. Железы внутренней секреции играют исключительно важную роль в развитии и отправлениях организма. Они влияют на рост, на форму тела, на все виды обмена веществ, на силу мышц, кровяное давление, на состав крови, на особенности голоса, на общее и в том числе половое развитие и т. д. Нет ни одного проявления деятельности организма или какого-либо определенного органа, на которые бы не оказывали влияния железы внутренней секреции.

Железы внутренней секреции в своих проявлениях и в воздействии на организм человека тесно связаны между собой. Заболевание одной из эндокринных желез в известной мере отражается на состоянии и работе других желез.

Помимо этого, эндокринные железы функционально связаны с центральной нервной системой, которая регулирует всю их деятельность и сама в свою очередь зависит от их состояния.

В результате действия половых гормонов и гормонов других желез постепенно происходит половое созревание девочки и в дальнейшем наступает половая зрелость. Это характеризуется появлением вторичных половых признаков. У девочки начинается развитие молочных желез, происходит отложение жира на бедрах и в области наружных половых органов. Форма тела становится более округлой. Начинается рост волос в подмышечных впадинах и на лобке. В этот период происходят изменения и в половых органах - отмечается рост тела матки, которая в детском возрасте бывает в несколько раз короче шейки; наблюдается более быстрый рост, чем это было раньше, труб и яичников. Гормоны, образующиеся при росте фолликулов, ежемесячно вызывают появление менструаций.

Желтое тело, о котором говорилось ранее, также является железой внутренней секреции. Выделяемые ею перед менструацией в кровь вещества оказывают влияние на весь организм. Благодаря их воздействию происходит подготовка слизистой оболочки матки к восприятию оплодотворенного яйца и отпадение слизистой оболочки (при менструации), если оплодотворение не наступило.

Менструация

Начало менструации и ее дальнейшее регулярное появление зависят от действия половых гормонов и гормонов гипофиза, выделение которых в свою очередь связано с деятельностью центральной нервной системы.

Менструация впервые обычно появляется у девочек в возрасте 13-15 лет. Начало менструации совпадает с моментом, когда желтое тело в яичнике начинает увядать и созревает новый фолликул, т. е. с тем временем, когда гормоны желтого тела перестают поступать в кровь.

Под влиянием фолликулярного гормона в матке по окончании менструации начинает возрождаться слизистая оболочка взамен отпавшей при менструации.

Перед началом следующей менструации слизистая оболочка набухает и становится очень сочной. Если не наступило оплодотворения, то сосуды, наполненные кровью, разрываются, и кровь вместе с отторгнутой слизистой оболочкой начинает выходить наружу. Это выделение крови и есть менструация. Затем в течение нескольких дней происходит восстановление слизистой оболочки. Такие изменения в организме женщины повторяются регулярно. Промежуток между менструациями обычно бывает равен 3-4 неделям. Продолжительность менструации не у всех женщин и девушек бывает одинаковой. У одних она продолжается 3 дня, у других - 5-6 дней. Здоровая женщина теряет при нормально протекающей менструации от 2 столовых ложек до четверти и даже половины стакана крови.

К выделяемой во время менструации крови присоединяются обрывки отторгающейся слизистой оболочки и слизь из полости матки, а также влагалищные выделения. Наступившая у девушки менструация может сразу же принять регулярный характер. Однако это наблюдается не всегда. Иногда менструации прекращаются на несколько месяцев и даже более. Иногда они становятся регулярными только через несколько лет после их первого появления. У здоровых женщин появление менструации значительной болезненностью не сопровождается. Однако многие женщины испытывают в это время небольшую чувствительность в области поясницы, тянущие боли внизу живота, особенно незадолго до появления менструальной крови.

Иногда ощущению боли при менструации способствует страх перед этим процессом, появившийся еще при первой менструации. Если девочка не подготовлена матерью или воспитательницей к появлению менструации, то нет ничего удивительного, что она бывает очень испугана, увидев кровянистые выделения из половых органов или кровяные пятна на белье. У некоторых женщин в этот период отмечается недомогание, понижение трудоспособности, иногда раздражительность, изменение вкуса, тошнота, головная боль. Однако, как правило, эти явления наблюдаются у незначительного числа женщин.

В тех случаях, когда при менструации женщины испытывают сильные боли или менструации бывают нерегулярными, или же происходит большая потеря крови, необходимо обратиться к врачу.

Расстройство менструаций наблюдается при ряде общих заболеваний, при нарушении функции желез внутренней секреции и т. д. Ведущая роль в регулировании менструальной функции принадлежит центральной нервной системе, а поэтому различные нервные потрясения могут повлечь за собой расстройство менструаций.

Во время беременности менструаций, как правило, не бывает. Иногда беременные женщины в периоды, соответствующие появлению менструации, ощущают некоторую тяжесть внизу живота, боли в пахах и пояснице тянущего характера, общее недомогание, повышенную нервную возбудимость и т. д. После родов менструации появляются у разных женщин в различные сроки; иногда даже у одних и тех же женщин менструации после одних родов появляются вскоре, а после других родов через длительный промежуток времени. Одни женщины не имеют менструации в течение всего времени грудного вскармливания ребенка, причем это продолжается 9-10 месяцев, а иногда больше года. У других кормящих матерей менструации появляются через 2-3 месяца после родов и нередко принимают в дальнейшем регулярный характер. Менструации наблюдаются у женщин примерно в течение 30-35 лет. В возрасте 45-50 лет (иногда даже несколько раньше или позже) менструации прекращаются, причем далеко не у всех женщин это совершается одинаково. У одних они прекращаются сразу или после нескольких длительных перерывов. У других менструации сначала становятся нерегулярными, количество теряемой крови иногда бывает незначительным или, наоборот, обильным.

Молочные (грудные) железы

С наступлением половой зрелости грудные железы под влиянием воздействия половых гормонов начинают расти и развиваться. Они увеличиваются и приобретают выпуклую форму.

Вполне развитые молочные железы состоят из 15-20 гроздевидных железистых долек и молочных ходов. Внутренняя поверхность долек выстлана клетками, которые во время беременности начинают вырабатывать жидкость, похожую на молоко, но отличающуюся от него по своему составу (так называемое молозиво), а после родов - молоко. Дольки разделены между собой соединительной и жировой тканью. В центре грудной железы расположен сосок.

Молочные ходы от железистых долек подходят к соску и оканчиваются, образуя небольшие отверстия. Вырабатываемое после родов молоко, необходимое для кормления ребенка, поступает к соску по молочным протокам.