Введение

С первых дней существования Советской власти Коммунистическая партия, Советское правительство и лично В. И. Ленин придавали большое значение организации питания детей. В тяжелые годы иностранной интервенции и послевоенной разрухи В. И. Ленин говорил: "Мы, взрослые, поголодаем, но последний кусок сахара, последний кусочек масла мы отдадим детям. Пусть лучше эти тяжелые события лягут на плечи взрослых, но всячески пощадим детское население" (Семашко Н. А. Воспоминания о Ленине. Партиздат. М., 1933, с. 28.).

Начиная с этого времени в нашей стране были приняты ряд постановлений и решений по организации детского питания. Рациональное питание позволило значительно улучшить показатели физического и нервно-психического развития детей, снизить их заболеваемость и смертность.

Коммунистическая партия и Советское правительство постоянно уделяют внимание совершенствованию организации питания детей. 19/IV 1974 г. ЦК КПСС и Совет Министров СССР приняли постановление "О дальнейшем развитии промышленного производства детского питания", которым предусмотрено значительное увеличение выпуска специальных продуктов для детей на современной научной и промышленной основе.

Важное значение имеют решения XXV съезда КПСС по вопросам здравоохранения, питания населения, в том числе детского. Эти вопросы являются составной частью системы профилактических мероприятий, направленных на дальнейшее повышение здоровья детей. С каждым годом увеличивается выпуск продуктов детского питания, улучшается его качество, расширяются научные изыскания в данной области. В реализации этих мероприятий важная роль принадлежит медицинским работникам, что позволит несомненно добится дальнейших успехов в воспитании здорового, гармонически развитого молодого поколения. Следует расширять санитарно-просветительную работу среди родителей по разъяснению значения питания для детей, по использованию выпускаемых промышленностью продуктов детского питания.

Питание занимает исключительное место в жизни человека. С пищей организм получает необходимые вещества, которые обеспечивают восполнение энергетических затрат организма, его основной обмен. Кроме того, с пищей человек получает пластический материал для построения тканей. Особенно это необходимо растущему организму, каким является ребенок. Если подсчитать рост человека за 20 лет при условии, что интенсивность увеличения длины тела будет оставаться такой же, как и при рождении (1 мм/сут), то рост человека был бы равен 6 м с лишним. Поэтому в возрасте до 3 мес 46% всей образующейся из пищи энергии идет на рост. Затем удельный вес расходования энергии на рост постепенно снижается. В возрасте 3-6 мес этот расход энергии составляет 26%, в возрасте 6-9 мес-13%, в возрасте 9-12 мес - 8%. Для обеспечения быстрого роста, нарастания массы тела и развития детям первого года жизни требуется значительно большее количество пластических веществ, чем взрослому человеку. Наиболее быстро ребенок растет на первом году жизни: к 4-41/2 мес жизни масса тела удваивается, а к 10- 11 мес - утраивается. К концу года длина тела увеличивается на 25 см, что составляет 50% длины тела при рождении.

Массу ребенка на первом году жизни можно рассчитать по следующим формулам.

В течение первого полугодия средняя ежемесячная прибавка массы равна 800 г, а во втором полугодии - 400 г.

Масса ребенка (в первом полугодии)=массе ребенка при рождении+800 гХп, где п - число месяцев ребенка.

Во втором полугодии масса ребенка=массе ребенка при рожде-нии+800 гХ 6+400 гХп, где п - число месяцев ребенка более 6.

И. М. Воронцов предлагает для определения массы тела детей на первом году жизни пользоваться следующим расчетом. В среднем масса тела ребенка в о мес равна 8,2 кг. На каждый недостающий месяц до 6-го из массы ребенка в 6 мес (8,2 кг) нужно вычесть 800 г, а в возрасте старше 6 мес прибавить 400 г.

Такое интенсивное увеличение массы и длины тела обеспечивается высоким обменом веществ, который требует значительного поступления питательных веществ. Это хорошо иллюстрирует потребность в пище детей первого года жизни. Например, ребенок в возрасте 2 мес в сутки получает около 800 мл молока. Если вычислить потребность в молоке на 1 кг массы, то это будет приблизительно составлять 150-200 мл/кг массы. Какое количество пищи должен получать взрослый человек, если его потребность в молоке на 1 кг массы была бы равна потребности ребенка этого возраста? В среднем это составило бы 10-12 л пищи ежедневно.

Из этого примера наглядно видно, что напряженность пищеварения у детей на первом году жизни очень высокая. Однако секреторная функция пищеварительных желез (слюнных, желез желудка, поджелудочной и др.), а также внешнесекреторная функция печени значительно ниже, чем у взрослого человека. Это касается в первую очередь желудочной секреции (табл. 1).

Таблица 1. Кислотность и ферментативная активность желудочного сока у детей (по М. С. Маслову)

Относительно ниже и активность ферментов дуоденального сока (табл. 2).

Таблица 2. Ферментативная активность дуоденального содержимого у детей (по Клюмфу, Неалу)

В то же время активность кишечных ферментов у детей первого года жизни выше, чем у детей более старшего возраста (табл. 3).

Таблица 3. Активность ферментов кала у детей (по А. Н. Крыжановской, 1973)

Особое значение имеет внешнесекреторкая функция печени у детей первого рода жизни, поскольку они получают преимущественно молоко, содержащее значительное количество жира (табл. 4).

Таблица 4. Показатели бромсульфа леиковой пробы у новорожденных детей (по Диекхоффу, Шмидту, 1959)

(Примечание. У детей более старшего возраста задержка бромсульфалеина не должна быть выше 5%.)

Полагают, что выделение печенью желчных кислот у доношенных детей при рождении составляет 30% его уровня в возрасте первого года жизни. У недоношенных детей оно еще меньше. В дальнейшем довольно быстро выделение желчных кислот нарастает, что отражается на расщеплении и всасывании жира.

Итак, относительно низкая активность липазы дополняется и низкой внешнесекреторной функцией печени у новорожденных детей.

Таким образом, если учесть оба условия - объем пищи и недостаточную секреторную способность пищеварительных желез, незавершенность их развития, станет ясным, что наиболее целесообразной и естественной пищей детей первого года жизни является молоко.

И. П. Павлов указывал на три существенных момента, которые характеризуют молоко как совершенно исключительную пищу:

1) на молоко изливается самый слабый желудочный сок, а также самое малое количество панкреатического сока, по сравнению со всякой другой пищей. Таким образом, секреторная работа, производимая организмом для усвоения молока, значительно меньше таковой при другой пище;

2) молоко, введенное прямо в желудок (зондом), всегда обусловливает известного размера секреторную деятельность желудка и поджелудочной железы, т. е. является самостоятельным химическим возбудителем;

3) если проследить за выделением азота с мочой после кормления молоком и хлебом, то оказывается, что выделение азота при кормлении молоком за первые 7-10 ч составляет всего 12-15% азота, принятого с пищей, в то время как при кормлении хлебом выделение его достигает 50%.

В молоке содержится до 90 различных веществ. Белки молока отличаются от белков мяса отсутствием нуклеотидов, являющихся источником мочевой кислоты, а от растительных белков - большим содержанием незаменимых аминокислот: триптофана, лизина, метионина и др.

Однако состав и усвоение женского молока и молока сельскохозяйственных животных отличаются друг от друга. Наиболее физиологическим видом молока для вскармливания детей на первом году жизни является женское молоко, так как с рождения имеется адаптация, обусловленная соответствием их ферментативных систем к пищевым ингредиентам молока матери.