Лактация

Молочная железа состоит из 15-20 железистых долей, разделенных соединительнотканными перегородками на дольки и ацинусы. От ацинусов, в составе которых имеются кубические клетки, обладающие способностью синтезировать молоко, и миоэпителиальные клетки, способствующие экскреции молока, отходят канальцы, объединяющиеся в междольковые каналы, а последние в междолевые. Эти каналы формируют дерево млечного протока, терминальные ветви которого оканчиваются на уровне соска (рис. 1). Молочная железа особенно интенсивно развивается у девочек в пубертатный период, но наибольшего развития она достигает только во время беременности и после родов. В развитии молочной железы можно выделить четыре фазы: 1) маммогенез; 2) лактогенез (или увеличение молока); 3) галактопоэз (или накопление секретированного молока); 4) автоматизм функционирования молочной железы.

Рис. 1. Строение молочной железы (схема): (I -доля молочной железы; II - ацинус; III -апокриновая секреция; IV - экскреторный каналец. 1 - молочный синус; 2 - млечный проток; 3 - междолевой проток; 4 - междольковый проток; 5 - внутридольковый проток; 6 - внутридольковая соединительная ткань; 7 - альвеолярный канал; 8 - ацинусы; 9 - меж-дольковая соединительная ткань; 10 - просвет; 11 -секреторные клетки; 12 - миоэпителиальные клетки; 13 - просвет; 14 - кубические и цилиндрические клетки; 15 - ядро и внутриклеточные органеллы; 16 - жировые гранулы.)

Маммогенез, или фаза развития молочной железы, протекает в течение первых 2-3 мес беременности. Паренхима молочных желез вначале медленно, а затем все быстрее гипертрофируется. Эпителиальные клетки трансформируются в ацинусы, каналы млечного протока удлиняются и делятся по дихотомическому типу, образуя экскреторные каналы второго и третьего порядка. Интерстициальная ткань уменьшается, в то время как сосудистый аппарат значительно увеличивается и приходит в тесный контакт с ацинозной тканью.

Развитие молочной железы находится под влиянием гормонов - эстрогенов и прогестерона. Эстрогены вызывают развитие молочных ходов млечного протока, тогда как прогестерон обеспечивает увеличение и проли

ферацию ацинусов. Гармоничное развитие молочной железы обеспечивается оптимальными соотношениями этих двух гормонов. На процесс маммогенеза оказывают также влияние гормоны гипофиза (пролактин, сомато-тропный, адренокортикотропный, тиреотропный гормоны), поджелудочной железы (инсулин) и плаценты (хориальный гонадотропин, хориальный соматомаммотропный гормон) (рис. 2). В этот период молочная железа молоко не секретирует, так как высокое содержание в ней эстрогенов и прогестерона ингибирует галактопоэз. Считают, что прогестерон ингибирует синтез лактозы, уменьшает чувствительность ацинусов к лактогенным гормонам, тормозя продукцию пролактина.

Рис. 2. Гормональная регуляция маммогенеза (схема). I - гипофиз; II - щитовидная железа; III - надпочечник; IV - поджелудочная железа; V - яичники; VI - плацента. 1 - пролактин и соматотропный гормон; 2 - тиреотропный гормон; 3 - гонадотропный гормон; 4 - адренокортикотропный гормон; 5 - тироксин; 6 - кортикостероиды; 7 - инсулин; 8 - эстрогены и прогестерон; 9- хориальный гонадотропин; 10 - хориальный соматомаммотропин

Лактогенез, или фаза увеличения секреции (голомерокриновая секреция) ацинусом, сопровождается разрушением эпителиальных клеток. При этом апикальная часть клетки отторгается и попадает в экскреторный канал. Хотя накопление секрета в эпителиальных клетках ацинуссз начинается с IV месяца беременности, однако отторжение апикальной части клетки, т. е. поступление молока в молочные ходы, происходит после родов.

Регуляция лактопоэза сложна. Высвобождение плацентарного соматомаммотропного гормона при отторжении (изгнании) плаценты и снижение содержания эстрогенов и прогестерона устраняют ингибирование гипоталамуса и молочной железы (рис. 3). Резко возрастает активность пролактина, которая во время беременности увеличивается почти в 20 раз по сравнению с цифрами, свойственными нормальному менструальному циклу. Высокая концентрация пролактина остается и впервые 24-48 ч после родов, а затем прогрессивно снижается. При прикладывании ребенка к груди у матери рефлекторно снижается синтез пролактина.

Рис. 3. Гормональная регуляция лактогенеза (схема). Обозначения те же, что на рис. 2

Пролактин представляет голопротеин, состоящий из 200 аминокислот. Относительная молекулярная масса пролактина около 26 000, а период его полураспада около 15-20 мин. Голопротеин образуется ацидофильными клетками типа n передней доли гипофиза.

Пролактин воздействует прямым путем на секреторные клетки ацинуса молочной железы, стимулируя синтез рибонуклеопротеинов и лактозы. Синтез пролактина регулируется по типу репрессии ингибитором - "пролактинингибирующим фактором", который образуется в средней доле гипофиза. Наряду с "пролактинингибирующим фактором" в регуляции образования пролактина принимают участие прогестерон, эстрогены, соматотропный и адренокортикотропный гормоны гипофиза, рилизинг-фактор тиреотропного гормона и инсулин. На содержание пролактина оказывают влияние и некоторые медикаментозные препараты фенотиазинового ряда, теофиллин, препараты спорыньи и др.

Галактопоэз, или накопление секретированного молока, обеспечивается с одной стороны секрецией молока эпителиальными клетками ацинуса, опорожнением альвеол и переходом секрета в молочные ходы, а с другой стороны - актом сосания. Раздражение соска при сосании вызывает рефлекторно ингибирование гипоталамуса и тем самым усиливает образование пролактина. Одновременно в задней доле гипофиза образуется окситоцин, который, стимулируя сокращение миоэпителиальных клеток ацинусов и молочных ходов, способствует выделению молока. В регуляции галактопоэза принимают участие также соматотропный и тиреотропный гормоны передней доли гипофиза, которые способствуют образованию молока (лактогенезу) и локальному действию пролактина. Таким же действием обладает АКТГ, который опосредованно через надпочечник принимает участие в метаболизме составных частей молока. Наряду с эндокринными факторами большое значение в галактопоэзе придается психическим факторам (рис. 4).

Рис. 4. Регуляция галактопоэза (схема). Обозначения те же, что на рис. 2

Фаза автоматизма функционирования молочной железы наступает после родов. В этот период происходит значительная гормональная перестройка в организме матери. Вследствие этого гипоталамогипофизарная система принимает все меньшее участие в регуляции образования и отделения молока. На первый план в регуляции лактации выступает рефлекторное влияние акта сосания (рис. 5). Опорожнение ацинусов является стимулирующим фактором секреции молока, которая продолжается без участия пролактина. Таким образом, молочная железа приобретает настоящий автоматизм функционирования, так как эффект ингибирования пролактина гонадотропными гормонами исчезает и возобновляется лишь после возникновения у кормящей матери менструаций и установления овуляторных циклов. На автоматизм функции молочных желез оказывает большое влияние психика матери, стрессовые ситуации, социальные факторы и другие причины. Однако основным фактором, поддерживающим высокую секрецию молока, является устранение застоя молока, при котором повышение давления уменьшает апокриновую секрецию в ацинусах (выключение нейрогормонального рефлекса уменьшает продукцию пролактина). При правильно организованном кормлении ребенка лактация сохраняется длительное время и спонтанно уменьшается вследствие истощения эпителия ацинусов, что, как правило, наблюдается у кормящих матерей лишь к концу года лактации.

Рис. 5. Регуляция опорожнения альвеол

Образование молока является активным секреторным процессом, что подтверждается различием химического состава крови и образующегося молока. Для поддержания активной секреции молочная железа нуждается в значительном количестве энергии, что обеспечивается обильным кровоснабжением. Секреторные клетки молочной железы в отношении их синтезирующей функции являются наиболее активными среди желез организма. В эксперименте на животных установлено, что каждая клетка молочной железы выделяет в секунду около 4 X 106 молекул лактозы и около 4,1 X 10⁶ молекул жира. Большая относительная молекулярная масса казеина объясняет уменьшение среднего числа молекул, образуемых одной клеткой, примерно до 10 000 в 1 с.

Из белков в молочной железе образуются α и β-казеин, лактоальбумин и α- и β-лактоглобулины. Иммунные глобулины и сывороточный альбумин молока, по-видимому, поступают в молоко в преформированном виде из крови. Источником образования лактозы в молочной железе преимущественно является глюкоза циркулирующей крови и лишь меньшая часть лактозы образуется за счет других соединений.

Жиры молока также образуются клетками железы. Особенно четко это показано в отношении образования низших жирных кислот (до С₁₀). Жирные кислоты с более длинной углеродной цепью, как предполагают, образуются из предшественников нейтрального жира циркулирующей крови.

На состав молока влияют сезон года и многие факторы генетического, гормонального и экзогенного (режим и питание, заболевания матери и др.) характера.