Прикорм

Женское молоко, назначение витаминов и некоторых минеральных солей обеспечивают правильное развитие ребенка в течение первых 5 мес, а по мнению И. М. Воронцова, до срока удвоения массы тела при рождении. Ребенок более старшего возраста нуждается в дополнительном введении других веществ. К ним относятся минеральные вещества (соли железа, меди, кобальта, кальция, фосфора, магния, марганца и т. д.). Известно, что человек получает минеральные вещества главным образом из пищи растительного происхождения. Растения же их черпают из почвы. Поэтому естественно, что основными продуктами прикорма являются растительные - овощи, фрукты, крупы и т. д.

С прикормом вводятся также балластные вещества в виде клетчатки, необходимые для правильного функционирования желудочно-кишечного тракта (рис. 16).

Рис. 16. Содержание клеточных оболочек в рационе в зависимости от возраста: 1 - искусственное вскармливание; 2 - естественное вскармливание. На оси ординат - содержание (в г) - клеточных оболочек; на оси абсцисс - возраст, мес

Наконец, прикорм дает возможность в небольшом по объему количестве пищи доставлять ребенку много энергии и пищевых ингредиентов (белков, жиров, углеводов).

Кроме того, введение прикорма приучает ребенка к получению новых видов пищи, что постепенно подготавливает его к отнятию от груди.

При введении прикорма надо соблюдать следующие основные правила.

Прикорм давать перед кормлением грудью, вводить постепенно с малых количеств, переходить к другому виду прикорма только после того, как ребенок привыкнет к первому виду.

Блюда прикорма по консистенции должны быть гомогенными и не вызывать у ребенка затруднений при глотании. С возрастом нужно переходить к более густой, а позже и к плотной пище, возможно раньше приучая ребенка к приему пищи с ложечки и к жеванию.

Первым видом прикорма может быть овощное пюре или 5% манная каша на овощном отваре пополам с молоком. Овощное пюре в виде первого прикорма полезно назначать детям, преждевременно родившимся, страдающим экссудативным диатезом, анемией, рахитом, гипотрофией и т. д.

В 1-й день при введении прикорма до кормления грудью дают 3-5 чайных ложек 5% манной или рисовой каши на овощном отваре пополам с молоком в одно из кормлений (Дети первого года жизни лучше переносят рисовый крахмал s затем крахмал из пшеницы (манная каша), несколько хуже из других круп (Auricchio et al).)

При введении прикорма нужно следить за стулом ребенка. Если стул остается нормальным, то на следующий день количество каши увеличивают до 50 мл. Обычно в течение одной недели одно из кормлений полностью заменяют прикормом (рис. 17). Вторая неделя отводится для полной адаптации ребенка к новой пище. Через 2 нед после введения первого вида прикорма 5% кашу заменяют 8-10%, которую готовят уже на цельном молоке. Ребенку дают привыкнуть к 8% каше в течение недели. Таким образом, на введение первого прикорма обычно уходит 3-4 нед. Затем начинают вводить второй вид прикорма - овощное пюре, которым в течение недели заменяют еще одно кормление грудью (рис. 18). Ребенок с 6-6 ¹/₂ мес получает 2 раза кормление в виде прикорма (манная или рисовая каша и овощное пюре) и 3 раза грудь. Целесообразно оба вида прикорма разделить кормлением грудью (один раз). Начиная с 5-5¹/₂мес в прикорм добавляют 3-5 г сливочного масла. С 6-7 мес манную кашу можно чередовать с гречневой или овсяной и т. д. Особенно полезна гречневая каша, в которой содержатся витамины группы В и белок.

Рис. 17. Кормление ребенка 5 ¹/₂ мес

Рис. 18. Кормление ребенка 6-6 ¹/₂ мес

С 6¹/₂ -7 мес начинают давать нежирный мясной бульон (не более 50,0 мл) как хороший раздражитель желудочной секреции. Таким образом, второй прикорм получается в видеобеда, состоящего из бульона, овощного пюре и протертого свежего яблока. Иногда вместо бульона и пюре готовят суп-пюре. С 7-7¹/₂ мес в кормление вводят мясной фарш (20,0-30,0 г). С 8 мес ребенку заменяют еще одно грудное кормление. Вместо него дают протертый творог с молоком или кефиром (рис. 19).

Рис. 19. Кормление ребенка 8 мес

Таким образом, с 9 мес ребенку дают грудь только 2 раза - утром и вечером и 3 раза он получает кормление в виде прикорма. Блюда прикорма все более разнообразят. Мясной фарш с 10 мес заменяют фрикадельками, а к 12 мес - паровой котлетой. С 8-10 мес дают сухарик из белого хлеба, печенье, которые размачивают в молоке. Более целесообразно, чем кисели, давать детям свежие или консервированные фрукты, ягоды, соки, более богатые витаминами и минеральными солями.

Комбинация отдельных блюд прикорма производится для создания наиболее выгодных условий пищеварения и опорожнения желудка. Нерационально давать два плотных блюда (например, каша и пюре) или два жидких (бульон и кисель) в одно кормление. В первом случае пища будет дольше перевариваться и задерживаться в желудке, во втором - пища быстро перейдет из желудка в кишечник и вызовет у ребенка преждевременное чувство голода (табл. 22).

(Протертое яблоко назначают, с одной стороны, как продукт, содержащий большое количество витаминов, а с другой стороны, как блюдо прикорма, содержащее большое количество солей. Для устранения дефицита витаминов яблочное пюре (лучше гомогенизированное) назначают с 2 мес, а как блюдо прикорма-с 5 мес.)

(Творог для коррекции питания с целью обогащения пищи белком назначают детям с более раннего возраста (иногда со 2-3-й недели жизни), но как блюдо прикорма его вводят с 5 мес.)

Если следовать указанным общим правилам введения прикорма, то отнятие от груди проходит безболезненно. Обычно отнимают от груди ребенка в возрасте одного года. Постепенно (с 10-11 мес) вначале утреннее кормление грудью заменяют цельным коровьим молоком с печеньем или сухарем. Затем и вечернее кормление постепенно заменяют коровьим молоком с печеньем. Отмена кормления грудью вызывает задержку молока в молочной железе, что обусловливает повышение давления в ацинусах, мешая секреции эпителием. Последнее угнетает выработку пролактина через нейрогуморальный рефлекс. Одновременно для уменьшения лактации ограничивают прием жидкости, назначают диуретики, слабительные препараты, особенно показано ношение бандажа, стягивающего грудь. В очень редких случаях дополнительно прибегают к назначению препаратов, вызывающих торможение синтеза пролактина (препараты спорыньи, α - ДОФА, эстрогены в больших дозах). Обычно лактация угасает спонтанно, при этом истощается эпителий ацинусов вследствие длительного кормления ребенка.

Отнятие от груди не следует проводить летом, при острых расстройствах пищеварения и питания, при острых лихорадочных заболеваниях, при некоторых бытовых условиях (например, когда предполагается переезд и т. д.).