Искусственное вскармливание

Искусственным вскармливанием называется такой вид кормления, когда ребенок на первом году жизни получает только искусственные смеси и не получает женского молока. Еще в 1847 г. С. Ф. Хотовицкий писал: "Искусственное вскармливание состоит во всевозможном подражании кормления младенца молоком матери".

В развитии учения об искусственном вскармливании можно выделить ряд периодов.

Первый, наиболее ранний, период простого эмпиризма подбора молока различных животных для вскармливания детей. Сведения об этом сохранились с древности в виде различных картин с изображением животных и детей, которых непосредственно прикладывали к соскам животных. Встречаются изображения коз, ослиц, коров и других видов животных. В Европе наибольшее распространение для искусственного вскармливания получило коровье молоко, которым пользовались за 6000 лет до нашей эры. По староиндийским правилам, если молоко у матери было "плохое", ребенку давали козье молоко (Pliper).

Второй период в развитии учения об искусственном вскармливании совпал с развитием органической химии, т. е. приблизительно середина XIX века. В это время стали известны количественные различия в составе белков, жиров, углеводов женского молока и молока различных животных. Были предприняты попытки создать молочные смеси, состав которых в количественном отношении не отличался бы от состава женского молока. Это достигалось механическим разведением молока животных и обогащением смесей недостающими пищевыми веществами. Создание молочных смесей повысило успехи искусственного вскармливания детей, однако смертность детей при этом вскармливании оставалась очень высокой.

Третий период в развитии искусственного вскармливания совпал с развитием микробиологии благодаря выдающимся открытиям Луи Пастера. Стало очевидным, что большинство желудочно-кишечных заболеваний у детей обусловлено бактериальной флорой. Поэтому введение тепловой обработки (пастеризация, кипячение) молока и молочных смесей с бактериологическим контролем в индустриальных масштабах в начале в Германии (1882), а затем и во всех других странах повысило эффективность искусственного вскармливания. В это время в промышленных масштабах стали изготовляться молочные смеси, концентрированное или порошковое молоко [по образному выражению "сухое молоко - это корова в шкафу"], которые подвергались бактериологическому контролю. Однако выявились и недостатки горячей обработки молока (денатурация белка, разрушение витаминов и т. д.). Поэтому стали совершенствоваться методы термической обработки молока (ультравысокая температура, сушка в вакууме и др.).

В это время неудачи искусственного вскармливания стали объяснять различием флоры кишечника детей, находившихся на разных видах вскармливания. Действительно при грудном вскармливании в кишечной флоре преобладает грамположительная флора, а при искусственном - грамотрицательная. Оказалось, что продукты расщепления женского молока в кишечнике являются хорошей питательной средой для Вас. bifidus. Отсюда возникла мысль подобрать смесь, продукты расщепления которой способствовали росту Вас. bifidus. Совершенствованию искусственного вскармливания способствовало открытие детских консультаций, молочных кухонь. Было проведено изучение влияния продуктов из коровьего молока на желудочно-кишечный тракт ребенка, молочные смеси стали обогащать витаминами (А, В, С, D и др.) для профилактики рахита, скорбута. Проводилось искусственное подкисление молока, впервые предложенное Marriot (1920, 1927), для уменьшения напряженности переваривания казеина коровьего молока и др.

Установлено, что при правильном искусственном вскармливании (нативными или сухими молочными смесями из коровьего молока) нет отличий в росте у детей, по сравнению с детьми, находящимися на естественном вскармливании. Особого распространения в практике искусственного вскармливания получили смеси из сухого коровьего молока, а также изготовление молочных смесей, похожих на женское молоко ("гуманизированное" молоко).

В настоящее время в связи с успехами биохимии и других наук совершенствуется технология приготовления молочных смесей для искусственного вскармливания. Белок коровьего молока подвергается специальной обработке, смеси обогащаются витаминами, минеральными солями (особенно препаратами железа), ненасыщенными жирами и т. д. Хотя никому пока не удалось скорригировать смеси, полностью соответствующие грудному молоку, тем не менее в настоящее время удалось устранить многие недостатки искусственного вскармливания и повысить его эффективность. В связи с промышленным выпуском сухих молочных продуктов высокой биологической ценности постепенно отпадает необходимость в молочных кухнях, приготовляющих нативные смеси, которые не полностью соответствуют физиологическим и гигиеническим требованиям (А. Ф. Тур и др.). Снижение числа детей, находящихся на естественном вскармливании, и значительные успехи в создании продуктов, приближающихся по составу и влиянию на организм ребенка к женскому молоку, вызвало необходимость изучить процесс адаптации грудного ребенка к раннему искусственному вскармливанию. Если к женскому молоку с рождения уже имеется физиологически выработанная адаптация, которая обусловлена соответствием его ферментативных систем к пищевым ингредиентам молока матери, то при искусственном вскармливании для адаптации к молочным смесям необходимы приспособительные реакции, которые формируются лишь после рождения, т. е. в онтогенезе.

Для искусственного вскармливания в различных странах мира и некоторых районах СССР используется молоко различных сельскохозяйственных животных, которое отличается по своему составу (табл. 23).

В настоящее время наибольшее распространение (в 95% и более) при приготовлении молочных смесей для искусственного вскармливания, особенно в промышленных масштабах, получило коровье молоко, к которому предъявляется ряд требований. Оно должно содержать не менее 35 г/л жира, не менее 40-45 г/л сахара, иметь кислотность не более 20° по Тернеру и давать не менее 85 г/л сухого остатка. Общее количество бактерий не должно превышать 50 000 на 1 мл, а титр кишечной палочки быть не более 1 : 10. Патогенных и гнилостных микробов молоко не должно содержать.

Козье молоко по составу и свойствам близко к коровьему. Козье молоко белого цвета, что объясняется низким содержанием каротина, так как каротин в организме козы под влиянием каротиназы превращается в витамин А. Количество общего белка, казеина, альбумина, кальция и фосфора в козьем молоке больше, чем в коровьем. Содержание железа в козьем молоке зависит главным образом от их питания. Дневная порция козьего молока в объеме 500-600 мл с содержанием 25 мг Fe₂О₃обеспечивает суточную потребность ребенка в железе, что опровергает мнение, распространенное среди педиатров, что у детей, вскармливаемых козьим молоком, легко развивается анемия. Молочный жир козьего молока мало отличается от жира коровьего молока. В течение лактации, за исключением первых дней этого периода, состав козьего молока мало изменяется.

Молоко буйволиц по сравнению с коровьим молоком более густое и имеет легкий мускусный вкус и запах. По составу оно почти сходно с коровьим молоком, но отличается высоким содержанием жира (до 80 г/л) и белковых веществ. Среди последних довольно много казеина, который при кислотном свертывании образует плотный сгусток. В молоке буйволиц содержится в 2-3 раза больше микроэлементов (кобальта, меди, цинка, железа), чем в коровьем молоке.

Молоко кобылиц представляет собой белую с голубоватым оттенком жидкость сладкого, немного терпкого вкуса. По белковому составу молоко кобылиц приближается к составу женского молока. Благодаря высокому содержанию растворимых азотистых веществ в молоке кобылиц при створаживании не образуется плотного сгустка (казеин выпадает в виде нежных мелких хлопьев). Благодаря лучшей усвояемости питательная ценность белков молока кобылиц выше белков коровьего молока. Имеются также отличия состава жира молока кобылиц. В молочном жире кобылиц содержится 2,29% каприловой кислоты, 2,19% каприновой и 67,8% олеиновой кислоты. Таким образом, количество олеиновой кислоты в жире молока кобылиц приближается к содержанию олеиновой кислоты в жире женского молока. рН молока кобылиц приближается к нейтральному (6,6-7,0).

В некоторых районах СССР молоко кобылиц используют для питания детей.

Молоко ослиц по составу близко к составу молока кобылиц, с древнейших времен это молоко используют для искусственного вскармливания детей.

Молоко верблюдиц белого цвета, сладко-солоноватое со специфическим привкусом. Молоко верблюдиц благодаря повышенному содержанию фосфорных и кальциевых солей является ценным продуктом в питании детей.

Молоко остальных видов сельскохозяйственных животных находит весьма малое применение в приготовлении искусственных молочных смесей.

Содержание белка в молоке большинства сельскохозяйственных животных выше, чем в женском молоке. Если сопоставить количество белка в молоке кормящих животных с быстротой роста новорожденных животных, то получается обратно пропорциональная зависимость (табл. 24).

Таблица 24. Состав молока в зависимости от скорости роста сосунков (по Г. С Инихову)

По характеру белков молоко сельскохозяйственных животных имеет различия. В молоке однокопытных (лошадь, осел) содержится больше альбуминов, оно беднее жиром и золой, но содержит больше сахара, чем молоко жвачных (табл. 25).

Благодаря большому содержанию казеина в молоке животных при створаживании его образуются крупные хлопья. Поэтому белок в желудке расщепляется медленнее, чем белок женского молока. Кроме того, коровье молоко обладает значительной буферностью благодаря высокому содержанию в нем щелочно-земельных фосфатов. Вследствие этого для достижения равной величины рН в содержимом желудка, когда происходит створаживание молока, желудок должен выделять во много раз больше соляной кислоты, чем это необходимо для створаживания женского молока. Для устранения этих неблагоприятных моментов предложен ряд способов обработки коровьего молока. Они получают все большее распространение. С этой целью коровье молоко промышленным способом подвергается ионному обмену. Получение ионитного молока с измененным характером створаживания и несколько измененным солевым составом устраняет многие неблагоприятные моменты. Под влиянием ионного обмена изменяется и структура белка (Е. А. Хохол). При электрофорезе коровье молоко разделяется на 3-4 фракции. Ионитное же молоко уже содержит 4-5 фракций, т. е. столько же, сколько и женское молоко.

Недостатком в усвоении коровьего молока и молочных смесей также является трудность переваривания и усвоения углеводов. Это объясняется тем, что содержание амилазы в панкреатическом соке, а также дисахаридаз (лактазы, сахаразы и др.) ворсинок тонкокишечного эпителия у детей раннего возраста значительно меньше, чем у взрослых. Обогащение свекловичным сахаром коровьего молока приводит к тому, что ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, получает не только лактозу, распадающуюся в тонком кишечнике на галактозу и глюкозу, но также сахарозу, состоящую из фруктозы и глюкозы, а нередко и крахмал, содержащий мальтозу и изомальтозу,- дисахариды, в состав которых входит глюкоза. Поэтому создается более высокая концентрация в просвете кишечника различных дисахаридов, а при их расщеплении и моносахаридов, среди которых превалирующими становятся глюкоза и фруктоза. Недостаточная активность дисахаридаз тонкого кишечника вызывает замедление мембранного пищеварения и транспорта из просвета кишки в кровь Сахаров, что приводит к нарастанию в просвете кишечника бактериального расщепления углеводов, т. е. брожению, и расстройству стула (диспепсии) у детей при искусственном вскармливании. Составом углеводов также объясняется в значительной степени и состав микрофлоры кишечника, которая оказывает существенное влияние на расщепление углеводов, участвует в синтезе витаминов В, С и К.

В последнее время в практику приготовления молочных смесей вошли декстрин-мальтоза, лакто-лактулоза - углеводы, стимулирующие развитие бифидус-фактора в кишечнике. Лакто-лактулоза по химической структуре является β-галактозидфруктозой. Обогащение молока лакто-лактулозой устраняет и другую причину, затрудняющую переваривание углеводов, так как стимулируется рост грамположительной флоры.

Переваривание жира молочных смесей происходит более напряженно, так как в коровьем молоке отсутствует липаза. В женском молоке находится липаза, которая существенно дополняет действие панкреатических ферментов. Это определяет толерантность детей к нагрузкам жиром при естественном вскармливании и ее снижение при искусственном вскармливании коровьим молоком. Оказалось, что предварительная обработка липазой молочных смесей способствует более легкому усвоению жира коровьего молока. Кроме того, недостаточное содержание эссенциальных полиненасыщенных жирных кислот в жире коровьего молока вызывает необходимость обогащения молочных смесей продуктами, богатыми ими. С этой целью добавляются рафинированные растительные масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты.

Хотя в коровьем молоке количество некоторых витаминов (группы В) больше, чем в женском молоке, однако и это полностью не удовлетворяет потребности быстрорастущего организма ребенка. Транспортировка и хранение коровьего молока, термическая его обработка, разведение молока при приготовлении молочных смесей приводят к уменьшению витаминной активности. Кроме того, благодаря более напряженному обмену потребность детей при искусственном вскармливании в витаминах увеличивается. Подсчитано, что при обычной методике искусственного вскармливания грудной ребенок по сравнению с ребенком при естественном вскармливании получает приблизительно в 9-12 раз меньше витамина С, в 3-8 раз меньше витамина А и значительно меньше витамина Е (Шастин Н. Р., 1958). Поэтому понятны рекомендации педиатров, что дети при искусственном вскармливании должны получать витамины раньше и в больших дозах, чем дети при естественном вскармливании (табл. 26).

Таблица 26. Содержание некоторых витаминов в молоке и молочных смесях (по Коробкиной Г. С, 1970)

При искусственном вскармливании соки и рыбий жир должны назначаться со 2-3-й недели жизни, более рано следует вводить гомогенизированные фруктово-овощные пюре, которые добавляются к молочным смесям. В. Г. Кисляковская рекомендует добавлять с 1¹/₂-2 мес эти продукты в количестве 10-20% суточного объема пищи.

Уже давно известно, что у детей при искусственном вскармливании чаще, раньше развивается и тяжелее протекает анемия, что объясняется низким содержанием в коровьем молоке некоторых минеральных веществ и витаминов (табл. 27).

В молозиве женского молока меди содержится 1,31 г/л, в переходном - 1,04, в зрелом (на 6-м месяце лактации) - 0,260 г/л. В коровьем молоке содержание меди никогда не превышает 0,102 г/л. Медь, так же как и железо, принимает участие в кроветворении. Вот почему детям при искусственном вскармливании нужно раньше начинать введение блюд прикорма, среди которых особое место должны занимать фрукты и овощи, содержащие большое количество витаминов и необходимых солей. Прикорм при искусственном вскармливании назначают с 4- 4¹/₂ мес. Для предупреждения развития анемии необходимо обогащение молочных смесей или назначение препаратов железа и меди.