Смешанное вскармливание

Смешанное вскармливание - это такой вид вскармливания, когда наряду с женским молоком детям дают молочные смеси, так как из-за возраста ребенка ему еще нельзя давать прикорм. Дополнительное питание искусственными молочными смесями называется докормом.

Смешанное вскармливание нужно отличать от коррекции питания при естественном вскармливании, когда при достаточном количестве грудного молока иногда вводят некоторое количество творога для восполнения дефицита белка в пище ребенка.

Эффективность смешанного вскармливания в значительной степени зависит от соотношения в суточном рационе количества женского молока и смесей, используемых для докорма. Если женское молоко составляет более ²/₃-³/₄ суточного рациона, то эффективность смешанного вскармливания приближается к естественному. Наоборот, когда в рационе женское молоко составляет менее ¹/₃, то эффективность смешанного вскармливания приближается к искусственному.

Хотя большинство детей в возрасте 4-8 нед справляется с небольшим количеством чужеродной пищи, даваемой в виде докорма, однако без крайней нужды прибегать к смешанному вскармливанию не следует.

Показаниями к смешанному вскармливанию являются недостаток молока у матери (гипогалактия) или некоторые заболевания матери, когда нет нужды отнимать ребенка от груди, но желательно уменьшить число грудных кормлений. Другими не менее важными показаниями к переводу детей на смешанное вскармливание являются социально-бытовые факторы, когда мать в связи с работой и другими причинами должна отлучаться из дома, а количество сцеженного молока не позволяет полностью удовлетворить ребенка. Значительно реже потребность перевода ребенка на смешанное вскармливание возникает при некоторых патологических состояниях, которые требуют ограничения получаемого ребенком женского молока (эритродермия, тяжелые и упорные проявления экссудативного диатеза и т. д.). Указанные причины могут быть временными и, когда их удается устранить, следует вновь вернуться к естественному вскармливанию.

Клиническими симптомами голодания ребенка являются уплощение или падение весовой кривой, беспокойство, редкие мочеиспускания и изменения со стороны стула. Стул обычно вначале задержан или, наоборот, учащен.

Для того чтобы узнать, имеется ли достаточное количество молока у матери, необходимо в разные часы взвесить ребенка до и после кормления. По разнице веса можно судить о том, сколько ребенок высосал молока. Производя подсчет необходимого количества молока по формулам и зная количество молока, получаемого ребенком от матери, можно рассчитать необходимое количество докорма.

Для докорма применяют такие же молочные смеси и в такие же сроки, как и при искусственном вскармливании. Для поддержания достаточной лактации у матери и для ее стимулирования целесообразно докорм давать после каждого кормления грудью, следя за тем, чтобы грудь полностью опорожнилась. Если количество докорма составляет ¹/₂ суточного рациона, то прикладывать к груди нужно не менее 3-4 раз в сутки, так как иначе снижается лактация у матери и ребенку угрожает переход на искусственное вскармливание (Г. Н. Сперанский). Не рекомендуется докармливать ребенка через соску, так как существует опасность, что ребенок, привыкнув к более легкому сосанию через соску, откажется брать грудь. Поэтому если возможно, лучше давать докорм с ложечки; в крайнем случае, чтобы затруднить ребенку высасывание смеси из бутылочки, нужно брать более твердую соску с маленьким отверстием.

При даче докорма нужно проводить подсчет энергетической ценности пищи и содержания пищевых ингредиентов, так как могут легко возникать состояния как недоедания, так и перекорма.

При смешанном вскармливании, так же как и при искусственном вскармливании, потребность ребенка в калориях, белках, жирах и углеводах зависит от молочных смесей, которые используются для докорма. При использовании смесей, в которых белок коровьего молока предварительно специально обработан (смеси подгруппы Б), потребность остается такой же, как при естественном вскармливании. Если же в качестве докорма используются смеси без предварительной обработки белка коровьего молока (смеси подгруппы А), то калорийность должна быть повышена на 10% по сравнению с естественным вскармливанием. Количество белка на 1 кг массы является средним при естественном и искусственном вскармливании и зависит от доли докорма в суточном рационе.

Потребность в белке при употреблении смесей подгруппы А на 1 кг массы тела, если ребенок получает Докорма не более ¹/₃-3,0 г, ¹/₂ - 3,5 г, ²/₃ и более-4,0 г /В сутки. Количество жира и углеводов остается таким же, как при естественном вскармливании (табл. 40).

Прикорм и назначение витаминов при смешанном вскармливании проводятся в те же сроки, как и при искусственном вскармливании. Дополнительно назначать рыбий жир и витамин D, при условии, когда в качестве докорма используются смеси "Малютка" и "Малыш", нужно осторожно. При этом должна учитываться доля докорма и содержание в нем витамина D.