Закаливание и адаптация к водной среде

Использование воды для увеличения адаптационных возможностей развивающегося организма весьма целесообразно начинать с самого раннего возраста.

Основными факторами воздействия воды на организм являются температура, гидроневесомость (в условиях плавания, купания), химические вещества (соляные, хвойные и другие ванны). Вода обладает большой теплоемкостью и теплопроводностью, в связи с чем она удобна и для проведения закаливающих процедур, поскольку можно легко дозировать и равномерно распределять температурное воздействие на тело ребенка. Вместе с тем, поскольку теплопроводность воды превышает теплопроводность воздуха, проведение закаливающих воздействий требует тщательного контроля. Своеобразие адаптации организма ребенка к водным процедурам заключается в воздействии холодной воды. Существуют 3 фазы реакции организма на действие пониженной температуры воды. Первая фаза состоит в сосудосуживающем эффекте, появлении озноба, а в целом - реакции напряжения. Затем наступает адаптация к низкой температуре воды, в результате чего реакция напряжения уменьшается, урежается частота сердечных сокращений, снижается артериальное давление. Во второй фазе происходит вазодилатация - расширение кожных сосудов, в результате чего кожа розовеет или становится красной, происходит усиление обменных процессов. Данная фаза характеризуется улучшением самочувствия, увеличением активности, работоспособности.

Если водная процедура осуществляется несоразмерно с адаптивными возможностями организма, что вызвано чаще всего длительностью гидротерапии, то наступает третья фаза, при которой исчерпываются приспособительные возможности организма и вновь наступает сужение сосудов как проявление терморегуляционной реакции для ограничения теплоотдачи. При этом кожные покровы становятся бледными, а подчас с синюшным оттенком, появляется озноб.

Закаливающее действие водной процедуры обусловлено первой и второй фазами. При систематическом воздействии прохладной воды время первой фазы сокращается, и более быстро наступает вторая фаза.

Методику закаливающих процедур строят таким образом, чтобы у ребенка не наступила третья фаза воздействия воды. В особенности это важно по отношению к детям раннего возраста. Контроль за уменьшением кровенаполнения кожных сосудов необходимо проводить с помощью измерения температуры кожи конечностей (тыла голени).

Водные процедуры делят на влажные обтирания, обливания, купание, плавание. Обтирания и обливания могут быть местными и общими.

Обычные методы закаливания к охлаждениям предусматривают их проведение на фоне гимнастических упражнений, подвижных игр. Необходимость осуществления закаливающих процедур при повышенной двигательной активности обусловлена тем, что мышечная деятельность повышает теплопродукцию организма, которая допускает более быстрое нарастание интенсивности Холодовых воздействий и способствует более быстрому повышению устойчивости к холоду [Маршак М. Е., 1965]. Во время мышечной деятельности снижается холодовая чувствительность человека; повышенная теплопродукция мышц изменяет функциональное состояние центральной нервной системы [Слоним А. Д., 1950]. Последнее ослабляет возбудимость терморецепторного аппарата по отношению к внешним Холодовым воздействиям [Баксенов Ю. И., 1973, 1981]. А. К. Подшибякиным и соавт. (1982) показано, что в том случае, если после проведения закаливающей охлаждающей процедуры проводить растирание и массаж кожи до потепления и порозовения, т. е. повысить температуру кожи на 2-3 °С и более по сравнению с ее исходной величиной, в этом случае у 76 % закаляющихся адаптивные приспособительные реакции не только не возникали, но и замедлялась скорость протекания термовосстановительных процессов после охлаждения.

Авторы считают, что подобная процедура допустима лишь в начальных стадиях закаливания или тогда, когда необходимо срочно прервать процесс охлаждения ребенка.

Методика проведения водных процедур (обтирание и обливание). Проведению водных процедур предшествует закаливание воздухом - воздушные ванны и обтирание ребенка сухой рукавицей, сухим полотенцем. Г. Н. Сперанский придавал существенное значение обязательным предварительным процедурам: обтирание ребенка сухой рукавицей снимает психологическое напряжение, связанное со специальной процедурой, подготавливает ребенка к проведению влажных обтираний, создает положительный эмоциональный настрой ребенка. Основной методический принцип обтирания сводится к тому, что вначале обтирают дистальные отделы конечностей, затем проксимальные. Далее переходят к обтиранию туловища. Обтирание сухой рукавицей следует проводить до появления на коже легкой красноты. Следует учесть, что кожа в этом возрасте еще нежна и весьма чувствительна ко всякого рода механическим воздействиям.

С месячного возраста можно перейти к водным процедурам для закаливания ребенка. Влажные обтирания производят смоченной в воде и отжатой тканью (рукавицей), куском чистой фланели. Сначала обтирают верхние конечности - от пальцев к плечу, затем ноги - от стопы к бедру, далее грудь, живот и в последнюю очередь спину. Важно помнить, что каждую часть тела после обтирания необходимо вытереть насухо до легкого покраснения - точно так же, как и при сухом обтирании. При этом сочетают действие водной процедуры с массажем. Длительность одной процедуры - 1 - 2 мин.

Начальная температура воды для обтирания детей 3- 4 лет составляет 32 °С, для детей 5-6 лет - 30 °С, для детей 6-7 лет - 28 °С. Через каждые 2-3 дня ее снижают на 1° и доводят до 22 °С летом и до 25 °С зимой для детей 3-4 лет, до 20 °С и 24 °С - для детей 5-6 лет, до 18 °С и 22 °С - для детей 6-7 лет. По окончании обтирания ребенок должен быть тепло одет.

После перерыва водных процедур их возобновляют так же, как и начинали: вначале проводят сухие обтирания и лишь затем влажные. Температура воды при влажных обтираниях после возобновления процедур соответствует начальной, и затем снижают ее более быстро, чем при начальном воздействии водой. В случае, если начало водных процедур приходится на возраст от 1 до 3 лет, температура воды составляет 33-34 °С. Снижение температуры должно осуществляться через неделю на 1° и доводиться до 25-26 °С.

Закаливание детей обычно проводят родители или медицинские сестры в детских учреждениях. Необходимо с возрастом прививать детям самостоятельность в осуществлении закаливающих мероприятий. Так, дети дошкольного возраста могут и должны проводить их самостоятельно.

Спустя 2 нед от начала влажных обтираний можно назначать местные ножные ванны. На существенный эффект данной процедуры указывали В. П. Спирина (1979) и др. Сосудодвигательные рефлексы конечностей (ног) имеют важное значение в повышении устойчивости сосудистых реакций полости рта, носа, верхних дыхательных путей. Именно эти реакции по рефлекторному механизму могут регулировать пороги воздействия сниженной температуры среды.

Методика проведения ножных ванн. Наиболее благоприятное время для начала проведения ножных ванн - лето. Обливание ступней и голени начинают с температуры воды, равной 28 °С, далее охлаждают ее из расчета 1° в неделю. Нижние пределы температуры воды 20 °С. Для детей 3 лет ее снижают до 18 °С.

Продолжительность процедуры для детей раннего возраста - 15-20 с. Обливание осуществляют следующим образом. Обливание ног лучше всего производить в ванне, где ребенка усаживают на специальную подставку. На дно ванны кладут решетку из дерева или пластмассы. Подбирают нужную температуру воды путем ее смешивания. Время процедуры - 20-30 с. По окончании обливания ноги ребенка насухо обтирают, а далее растирают до легкого покраснения кожи. При отсутствии ванны обливания можно осуществлять в тазу, ведре, любом резервуаре. Воду набирают и смешивают в кувшине.

Более действенной процедурой являются контрастные ножные ванны, во время которых используют попеременно холодную и теплую воду. Подобная процедура может быть применена у детей с достаточно выраженными признаками адаптивной устойчивости.

Контрастные ванны еще более увеличивают сопротивляемость организма к сниженной температуре среды [Змановский Ю. Ф., 1978].

Методика контрастных ванн. Необходимо налить воду в два резервуара (два таза или ведра). Один из них наполняют водой с температурой 37-38 °С, а другой - на 3-4 °С ниже. Количество воды необходимо такое, чтобы вода покрывала ноги до середины голеней. На протяжении 7 дней температуру воды в резервуарах не изменяют. Далее понижают температуру воды во втором резервуаре (в котором температура была ниже) на 1° в неделю и доводят ее до 10 °С.

Процедура контрастных ножных ванн состоит в следующем. Ребенок попеременно на 1-2 мин погружает ноги в бачок с горячей водой, а затем на 5-10 с - с холодной. Заканчивают процедуру погружением ног в бачок с холодной водой. Количество попеременных погружений в первые процедуры составляет 3-4. Продолжительность времени погружения конечностей в таз с холодной водой возрастает постепенно до 15-20 с. Увеличивают и число попеременных погружений до 6. После окончания процедуры ноги вытирают до появления небольшого порозовения кожи.

Проводить ножные ванны целесообразно тогда, когда у ребенка теплые ноги. Обычно ножные ванны делают либо сразу после сна, либо во второй половине дня между 17 и 18 ч, в период наибольшей активности ребенка.

До и после проведения контрастных ножных ванн проводили оценку гемодинамики с помощью импедансной тетраполярной реоплетизмографии. Установлено (рис. 13), что после проведения даже однократной процедуры существенно меняются показатели периферической гемодинамики - увеличивается длительность быстрого и медленного кровенаполнения, увеличивается амплитуда дикротического зубца на нисходящем колене пульсовой кривой, несколько снижается амплитуда дифференцированной реоплетизмограммы (с 1,38 до 1,26 Ом). Приведенное свидетельствует о преобразовании периферической гемодинамики, что приводит к достижению тех особенностей, которые представлены у детей с более высоким уровнем здоровья.

Рис. 13. Особенности гемодинамики у ребенка 5 лети в исходном состоянии (а) и после контрастных ножных ванн (б). 1 - ЭКГ; 2 - ФКГ. Дифференцированная реоплетизмограмма правой (3) и левой (4) ноги

Закаливание контрастными ваннами детей, постоянно проживающих в условиях Крайнего Севера, несколько отличается от обычно принятых процедур. Детям от 1 до 5 лет ежедневно после дневного сна обливают ноги водой с температурой 34-36 °С, затем 18-20 °С и вновь 34-36 °С. После обливания ноги тщательно растирают [Сендек Г. В., 1970].

Закаливающие процедуры бывают местные и общие. К общим закаливающим процедурам относят Общие обливания, душ, плавание. Для проведения общих водных процедур важно правильно подбирать температуру воды. При этом необходимо учитывать терморегуляцию ребенка в тех условиях, при которых осуществляются водные процедуры.

В исследованиях А. С. Блудорова (1954) установлено, что у детей первых месяцев жизни теплоотдача через кожу, измеряемая по ее температуре, связана с влажностью воздуха. Было отмечено, что температура кожи, равная 34,5 °С, устанавливается при 21 °С и 50 % влажности воздуха. Аналогичная теплоотдача с поверхности кожи была зарегистрирована при 100 % влажности в условиях более низкой температуры, равной 19 °С. Таким образом, приведенные величины температуры и влажности являются эквивалентно-эффективными, т. е. создают одинаковые условия для теплоотдачи с поверхности тела ребенка.

В целях установления эквивалентного температурно-влажностного режима используют психометрическую диаграмму (рис. 14). Она необходима для подбора температуры воды в ванне или бассейне, при которой обучают детей плавать в раннем возрасте. Именно в этом возрасте опасен неправильный подбор температуры воды. Повышенная температура может способствовать перегреву младенца, сниженная, напротив, - переохлаждению. В особенности это важно на начальном этапе обучения детей плаванию, когда они еще не адаптированы, не закалены.

Рис. 14. Психометрическая диаграмма, на которой нанесены линии эквивалентных температур (по А. С. Блудорову, 1954)

Для подбора соответствующей температуры воды необходимо найти на диаграмме точку эффективной температуры при 21 °С и 50 % влажности воздуха. Эту точку определяют при пересечении трех линий: вертикальной линии, идущей от показания сухого термометра, и линии относительной влажности, или линии температуры увлажненного термометра (при 50 % влажности и 21 °С сухого термометра увлажненный показывает 14,8 °С). Затем определяют точку эффективной температуры для 19 °С и 100 % влажности.

Как видно на диаграмме, эта точка располагается на одной линии эффективных температур с точкой для 21 °С при 50 % влажности воздуха.

Таким образом, величины теплоотдачи с кожи и терморегуляции у детей первого года жизни в условиях водной иммерсии изменяются при более низких температурах, чем на воздухе (в диапазоне с 32,5 до 35,8 °С внешней среды это опережение выражено на 2°). Механизм теплоотдачи через кожу на воздухе прекращается при кожной температуре, равной уже 34,5 °С, а в воде он сохраняется вплоть до 35,8 °С. Кожная температура в воде, равная 35,8 °С, является критической, при которой еще осуществляется теплоотдача. При дальнейшем повышении температуры среды со 100 % влажностью, в частности воды в ванне, возможность теплоотдачи организма уже не может увеличиваться. Как показывают исследования, она начинает снижаться, что является фактором, ограничивающим переход тепла из среды (воды) в организм через кожные сосуды, и предотвращает перегревание организма. Однако при повышении температуры воды кожная температура не снижается ниже 35,6 °С. Вот почему при учете температуры воды, в которой производят гигиенические ванны, воды для душа и обливания необходимо измерить кожную температуру голени. При купании или плавании ребенка эта температура не должна превышать 35-35,1 °С. В противном случае при излишнем повышении температуры тела может наступить перегревание ребенка.

После того как ребенок адаптируется к процедуре обливания ног, необходимо перейти к общему обливанию. Данные процедуры целесообразно проводить начиная с 9-10 мес. Общие обливания можно проводить в ванне или душевой комнате, при отсутствии последних - в тазу.

Обливания водой - процедура, требующая от ребенка достаточной устойчивости к снижению температуры среды. В методике обливания важно знать, что во время процедуры голову не обливают.

При обливании ребенок может стоять или сидеть. Ручку гибкого шланга в ванне или в душе необходимо держать близко от тела ребенка (20-30 см). Струя воды должна быть сильной. В первую очередь обливают спину, далее - грудь и живот, в последнюю очередь - левое и правое плечо. После процедуры ребенка вытирают насухо.

Температура воды при первых сеансах обливания для детей до 1 года равна 36 °С. Каждую неделю снижают температуру на 1° и доводят до 28 °С. Детям в возрасте от 1 до 3 лет обливания производят водой с температурой 34 °С, постепенно снижая ее на 1° в неделю и доводя до 28 °С зимой и 25-24 °С - летом. Для детей дошкольного возраста начальная температура воды при обливании 33 °С, снижают ее на 1° в неделю и доводят до 24-22 °С. В холодное время года температура воды должна быть не ниже 24 °С. Длительность обливаний - 30 с - 1,5 мин.

После проведения общего обливания наблюдаются те стадии, которые характерны в целом для воздействия воды: первоначальное побледнение кожных покровов (вазоконстрикция), которое сменяет вазодилатация - покраснение кожи. Положительной реакцией на водную процедуру является покраснение кожи. Если данной реакции нет, то ее растирают до появления легкого порозовения и повышения температуры.

Следует отметить, что если ребенок ранее не закаливался, то более эффективные процедуры, в частности водные, следует принимать с температурой воды, более высокой, нежели указано выше. В противном случае произойдет обратный результат закаливающего воздействия - ребенок может заболеть. В этой связи следует учесть, что в любом возрасте необходимо пройти весь путь закаливания, начиная от неспециальных закаливающих мероприятий и перехода к специальным: воздушным ваннам, местным обливаниям, общим обливаниям, плаванию, душу.

Душ является для ребенка еще более сильно воздействующей процедурой, нежели общее обливание. Это связано с тем, что душ сочетает в себе не только действие температуры воды, но и ее механическое влияние, увеличивая тонус скелетной мускулатуры. Это и обусловливает показания к применению душа для астеничных детей, со сниженным тонусом скелетной мускулатуры. В связи с сильным воздействием душа на организм ребенка его применение показано в возрасте не ранее l½ лет.

Температура воды соответствует той, которую применяют при обливании. Продолжительность принятия душа - от нескольких десятков секунд до 1,5 мин. Наиболее целесообразно последовательно вводить обливание сильной струей воды. В конце процедуры следует принять душ, постепенно увеличивая длительность воздействия.

Наиболее удобное время для проведения водных процедур летом - утренние часы и предобеденное время. Целесообразно проводить обливание и использовать душ после солнечной ванны.

Температура помещения, где проводят обливание и душ, не должна быть ниже 20 °С, а в теплое время года вне помещения - 18 °С. Приводим примерную температуру воды для обливания и душа у детей 3-6 лет. Температуру воды снижают постепенно: для детей 3-4 лет - с 35-32 до 22 °С, для детей 5-6 лет - с 32-30 до 20 °С, для детей 5-7 лет - с 28 до 18 °С. Летом температуру воды снижают на 1° через каждые 3-4 дня, зимой - через 4-6 дней.

Закаливание суховоздушной баней (сауной). "Сауна - лекарство бедняка",- гласит финская пословица. В наши дни с такой пословицей трудно согласиться. Сауна стала широко использоваться для профилактики и лечения заболеваний, в том числе простудных, у взрослых, и детей.

В качестве гигиенического и лечебно-профилактического средства бани применяются более 25 веков. В последние годы сауна приобрела высокую популярность и стала предметом пристального внимания врачей многих специальностей. Организовано Международное общество саунологов, с 1975 г. издается специальный журнал. За последнее десятилетие опубликовано более 700 работ по механизмам лечебного действия сауны, методам ее использования.

Для сауны характерно использование двух пространств с различной температурой. Температура в парной колеблется в пределах 60-90 °С в зависимости от высоты лавок. Возле потолка температура достигает около 100 °С, а около пола снижается до 40 °С. Для сауны характерна низкая относительная влажность, которая колеблется в пределах 5-20 %, что зависит от температуры в парной.

Охлаждение, которое следует после достаточного нахождения в парной, производят в более холодной среде, чаще всего с помощью холодной воды (обливание, душ, бассейн).

Важно правильно подготовить ребенка к сеансу суховоздушной бани. При этом необходимо рассказать малышу о достоинствах и удовольствии, которое он получит от пребывания в ней.

Личные принадлежности для посещения сауны состоят из 1-2 небольших полотенец и 1 большого, лучше махрового, на котором можно сидеть, чтобы выделяющийся пот впитывался в него. Перед входом в сауну следует помыть ребенка, после чего насухо вытереть. Если ноги или руки ребенка остались холодными, то их следует согреть в ванночке с температурой воды 36-40 °С в течение 10 мин, после чего вновь вытереть ноги насухо и перейти в сауну.

Второй фазой приема сауны является охлаждение, к которому следует переходить после нагрева тела. Фаза охлаждения очень важна для адаптации к сауне. Охлаждение может осуществляться различными способами, в том числе пребыванием на свежем воздухе, а также с помощью холодной воды и других способов. Лучшим способом является охлаждение под душем или обливание водой из шланга, причем без сильного напора, так как это может вызвать сосудистые реакции. Сначала поливают ноги, а затем - руки в проксимальном направлении.

Важно поддерживать в сауне необходимый микроклимат (температура и влажность), в особенности тогда, когда сеансы приема сауны проводятся для детей дошкольного возраста. Известно, что насыщенность воздуха водяными парами обратно пропорциональна его температуре. С возрастанием температуры относительная влажность воздуха снижается, и наоборот. Номограмма для определения оптимальных показателей микроклимата в парной приведена на рис. 15. Точка росы, т. е. температура, до которой должен быть охлажден воздух, чтобы наступила конденсация пара, должна быть ниже температуры кожи. Чем она ниже, тем больше возможность испарения. Большая разность температур организма и внешней среды, низкая относительная влажность воздуха и высокая радиация источника тепла дает положительный тепловой баланс.

Рис. 15. Номограмма для определения оптимальных параметров микроклимата в парной сауне

Для соблюдения микроклиматических условий в сауне следует прежде всего определять температуру и влажность воздуха. При этом обычно пользуются психрометром Ассмана с термометром, имеющим большой размер шкалы. В психрометре 2 термометра находятся в оправе с размещенным в ней вентилятором, засасывающим воздух. Одним термометром измеряют так называемую сухую температуру, а другим - влажную. На конец одного термометра надет тканевый чехол, а конец другого погружен в колбочку с дистиллированной водой. По показателям обоих термометров с помощью специальных таблиц определяют относительную влажность и давление (плотность) водяного пара в парной.

Волосяной влагометр или настенный психрометр, в котором элементом является пучок человеческих волос, непригоден для измерения влажности при температуре выше 65 °С.

Сауна для закаливания и лечения болезней органов дыхания у детей используется как в нашей стране [Уманская Т. И. и др., 1983], так и в других странах. В Чехословакии дети начали посещать сауну с лечебными целями в 50-х годах, а в Финляндии дети посещают сауну наравне со взрослыми [Югаш Я., 1984] очень давно.

Порядок пребывания детей в сауне регламентируется врачом. При отсутствии противопоказаний ее может посещать любой ребенок. Важно соблюдать все те требования, которые характерны для любой закаливающей процедуры: постепенность увеличения закаливающего фактора, систематичность проведения занятий, положительный эмоциональный фон при проведении занятий [Bottcher В. et al., 1979].

Вначале, а именно в первые сеансы, необходимо снизить температуру сауны, не делать паровых толчков, не допускать резкого охлаждения. Постепенно дети адаптируются к более высокой температуре и к резким температурным контрастам. Дети могут посещать сауну в течение всего года. Средняя температура в парной должна поддерживаться на уровне около 80 °С на высоте верхней полки. Охлаждение и летом, и зимой можно производить в бассейне вне сауны с температурой воды 3-20 °С.

Зимой для охлаждения можно использовать снег, при этом колебания температуры могут достигать 100 °С.

Начинающим достаточно одного захода не более чем на 5-7 мин. В сауне дети должны находиться в шапочке, лучше шерстяной вязаной для предотвращения перегревания головы.

За время одного сеанса пребывания в сауне рекомендуется трехкратное посещение парной с последующим охлаждением. Продолжительность пребывания в парной составляет примерно 10 мин даже с низким уровнем здоровья.

После второго и третьего посещения парной и окончательного охлаждения дети должны обсохнуть и отдохнуть, что обычно занимает 20-30 мин. После сауны детям следует дать достаточное количество питья и при желании - пищи [Mikolasek А., 1975, 1979].

Показания и противопоказания к назначению сауны. Ребенок может посещать сауну, начиная с самого раннего возраста 1 раз в неделю с родителями. В раннем детском возрасте потенциально опасным может быть посещение сауны при врожденных метаболических нарушениях, скрытых повреждениях, возникающих в перинатальном периоде. Противопоказаниями к посещению сауны являются постгипоксическая энцефалопатия, повышенная судорожная готовность. При врожденных пороках сердца вопрос о посещении сауны должен быть согласован с кардиологом.

Сауна противопоказана при острых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой. Абсолютным противопоказанием являются различные формы эпилепсии.

Результаты проведенных исследований показали, что посещение сауны приводит к снижению частоты простудных заболеваний, тяжести их течения и частоты осложнений [Fritzsche W., 1975, 1976; Kraus Н. et al., 1979], а также повышению иммунобиологической сопротивляемости - повышению титра антител к гемолитическому стрептококку [Югаш Л., 1984]. Вместе с тем необходимо проведение дальнейших исследований по влиянию сауны на повышение уровня здоровья детей различного возраста.

Сауна может быть использована для профилактики простудных заболеваний как в детских дошкольных учреждениях [Einenkel D., 1977, 1981], так и в детских поликлиниках, как составная часть работы отделения реабилитации. В нашей стране имеется опыт использования сауны в детских поликлиниках.

ведение беременности в платной клинике стоимость