Рефлексотерапия как метод предупреждения простудных заболеваний [1983 Празников В.П.

В последние годы методы рефлексотерапии используются не только при лечении, но и для предупреждения различных заболеваний как у взрослых, так и у детей [Тыкочинская Э. Д., 1979; Табеева Д. М., 1980; Труфанова В. Ф. и др., 1985]. В частности, при бронхиальной астме лечение методами рефлексотерапии осуществляют не только в период приступов болезни, но и в межприступный период, а далее - для профилактики приступов заболевания.

Аналогичным способом используется иглорефлексотерапия при лечении, а затем и предупреждении других заболеваний [Тыкочинская Э. Д., 1979; Табеева Д. М., 1980; Труфанова В. Ф. и др., 1985].

В педиатрии методы иглорефлексотерапии используются достаточно широко для лечения, а в последующем - и профилактики рецидивов различных заболеваний [Незабудкин С. А., Качан А. Г., 1980-1982; Осколкова М. К. и др., 1980; Гойденко В. С, Галанов В. П., 1980].

Теоретическое обоснование применения метода иглорефлексотерапии при лечении и профилактике заболеваний может быть связано с тем, что в результате раздражения точек акупунктуры возникают местная, сегментарная и общая реакции организма, направленные на нормализацию деятельности различных функциональных систем. В последние годы, помимо нейрофизиологических, вскрыты пептидергические механизмы рефлексотерапевтических лечебных и профилактических воздействий. Гуморальные механизмы, так же как и другие гуморально-гормональные факторы, являются фило- и онтогенетически наиболее ранними субстратами регуляции функций. Наряду с другими механизмами они лежат в основе рефлексотерапевтического воздействия. Исходя из этих теоретических предпосылок, методы иглорефлексотерапии могут быть использованы и в педиатрии [Гойденко В. С, Галанов В. П., 1980; Фадеева М. А. и др., 1980; Pothmann R., 1982].

Использование фило- и онтогенетически древних механизмов регуляции функций для преодоления состояния напряжения (стресса) вытекает из той закономерности развития, которая была представлена в гл. 1. Суть ее состоит в том, что не только при патологическом, но и при нормальном постнатальном развитии во время стресса происходит регресс функций, возврат к тем физиологическим особенностям, которые были на предыдущих этапах онто- и филогенеза. Физиологический смысл регрессивных изменений состоит, очевидно, в том, что в условиях напряжения, стресса организм использует не только механизмы, сформированные к данному времени, но и имеющиеся на предыдущих этапах. Иными словами, организм в критических периодах жизни использует весь "банк" адаптивных реакций. А коль скоро в естественных условиях происходит использование древних механизмов регуляции, то для преодоления стрессовых состояний можно воспользоваться такими же элементами регуляции, какие были на предыдущих этапах онто- и филогенеза. Акупунктурная терапия использует именно данный механизм. В частности, активизируются древние пептидергические механизмы регуляции функций. Эффективность рефлексотерапии в педиатрии выше, чем у взрослых, очевидно, по той причине, что в силу незрелости функций организм с меньшим трудом может использовать древние механизмы регуляции для преодоления критических периодов развития - будь то состояние напряжения, переутомления, репаративные процессы, болезнь.

Существенные отличия применения метода рефлексотерапии в детской практике по сравнению с ее использованием у взрослых состоят в следующем. Поскольку дети более чувствительны к боли, в частности к той, с которой связана процедура иглорефлексотерапии, для лечения и профилактики болезней детей используются более тонкие иглы. Помимо этого, длительность воздействия иглами также существенно меньше у детей, чем у взрослых.

Известно, что рефлексотерапия повышает иммунобиологическую сопротивляемость организма. В этой связи особое значение имеют методы рефлексотерапии в лечении и предупреждении "простудных" заболеваний. Известно, что в странах юго-восточного региона эти методы используются издавна [Табеева Д. М., 1980]. В нашей стране разработаны и используются рефлексотерапевтические воздействия для лечения и предупреждения ОРВИ [Уманская А. А., 1983]. В наших исследованиях показано положительное значение рефлексотерапии для профилактики острых респираторных заболеваний у детей дошкольного возраста.

Методы рефлексотерапии в педиатрии. Разработаны в основном два метода рефлексотерапии в педиатрии - точечный и сегментарный массаж и иглотерапия. Лечение и профилактика осуществляются в кабинетах рефлексотерапии. В кабинете должны быть 3-5 кушеток, удобные кресла, стерилизатор, пинцеты, прибор для поиска точек акупунктуры ("Эли-та-5", ПЭП-2), аптечка для оказания первой медицинской помощи и др.

При проведении иглотерапии необходимо пользоваться иглами, изготовленными из высших сортов нержавеющей стали, серебра, тщательно проверить перед лечебной процедурой каждую иглу, промыть иглы перед стерилизацией, протереть их ватно-марлевым тампоном, смоченным в растворе, состоящем из перекиси водорода и моющего средства ("Сульфен", "Прогресс") в соотношении 1:1, или замочить в 5-10 % растворе сульфата магния при температуре 50-60 °С в течение 15 мин, затем промыть в водопроводной воде. Далее необходимо прокипятить иглы в дистиллированной воде в течение 45 мин или простерилизовать их сухим жаром в течение 1 ч при температуре 160 °С, или автоклавировать в течение 30 мин под давлением 1,5 атм. Стерилизацию игл можно проводить в парах пароформа или формалина.

После стерилизации иглы необходимо поместить в стерильную посуду с притертой пробкой и залить их 96 % спиртом. С врачом должна работать медицинская сестра, на которую возлагается обязанность подготовки и хранения инструментария, а также ведения медицинской документации [Гойденко В. С, Галанов В. П., 1980].

У детей до 6 мес жизни раздражение точек осуществляется не иглами, а специальным молоточком, оснащенным пучком игл, с одновременным применением точечного массажа и гимнастики. Молоточком наносятся легкие воздействия в точки акупунктуры до появления кожно-мышечного рефлекса и аксон-рефлекса. С 6-го месяца жизни иглоукалывание проводится тонкими острыми иглами с коротким стержнем и длинной рукояткой (2,5-3 см); у детей дошкольного возраста - обычными иглами, выпускаемыми отечественной промышленностью.

С целью профилактики и лечения могут применяться микроиглы [Гойденко В. С, 1977]. Они изготовлены из нихрома или сплава золота и серебра и имеют диаметр 0,1-0,3 мм. Форма иглы: ручка в виде 1,5-2 витков по спирали, в центре которой проходит стержень длиной

1-3 мм. Рабочий конец иглы заточен под углом 5-6°. Для проведения процедуры следует иметь набор игл, разных по длине и диаметру, так как у детей различных возрастных групп толщина кожного покрова не одинакова. При введении микроиглы в большинстве случаев дети не испытывают никаких болевых ощущений. Фиксация микроигл к коже осуществляется медицинским лейкопластырем округлой формы размером 1 см². По истечении срока воздействия лейкопластырная повязка снимается, и пинцетом игла извлекается. Место укола дважды обрабатывается 76 % спиртом.

Помимо иглотерапии, для профилактики простудных заболеваний применяется вакуум-массаж. Перед проведением вакуум-массажа кожа обрабатывается вазелиновым маслом, а затем с помощью специального аппарата для вакуум-массажа производят процедуру вдоль позвоночника сверху вниз от сегмента к сегменту.

Детям дошкольного возраста для вакуум-массажа можно использовать обычные медицинские банки.

При тормозном воздействии сегментарный вакуум-массаж проводится паравертебрально по двум боковым линиям от сегмента к сегменту снизу вверх до появления четко выраженной гиперемии и глубокого прогревания тканей массируемого участка. Во время его выполнения применяются растирание, растяжение массируемой ткани банкой при поступательном перемещении последней паравертебрально сверху вниз или обратно; легкие толчкообразные движения с вращением при перемещении банки и, наконец, легкая вибрация от дистальных сегментов к проксимальным.

После проведения вакуум-массажа проводят видоизмененный массаж по точкам акупунктуры металлическими шариками 1-2 мм в диаметре с последующей длительной фиксацией их к коже лейкопластырной повязкой, а детям старше года вводят микроиглы [Гойденко В. С, 1977, 1978].

При возбуждающем варианте время и интенсивность воздействия значительно меньше. Сегментарный вакуум-массаж проводится до появления легкой гиперемии и неглубокого прогревания массируемого участка кожи. Применяются легкое растирание, растяжение массируемой ткани банкой при поступательном перемещении последней паравертебрально с обеих сторон, легкие медленные вращательные движения с плотной вибрацией при перемещении банки от дистальных сегментов к проксимальным. После баночного массажа проводится массаж с применением умеренного разминания, легкой пунктации и сильной вибрации.

Помимо иглотерапии и баночного массажа, для профилактики ОРВИ используется точечный массаж [Ибрагимова В. С, 1983; Уманская А. А., 1983].

Массаж производится кончиком указательного или среднего пальца или 2-3 пальцами сразу, надавливая на кожу в зоне акупунктуры до появления незначительной болезненности. Совершая вращательные движения по часовой стрелке и против, необходимо продвигаться к соседней зоне акупунктуры. В симметричных зонах массаж можно проводить одновременно двумя руками. Скорость вращения пальцем составляет 3 вращательных движения в секунду. Продолжительность воздействия на каждую зону составляет 3-5 с. С профилактической целью точечный пальцевой массаж необходимо проводить не менее 3 раз в день (не реже чем через 5-6 ч).

В наших исследованиях показано, что проведение 1-2 курсов иглоукалывания детям 3-6 лет 2-й и 3-й группы здоровья приводило к снижению заболеваемости острыми респираторными заболеваниями в 2-3 раза, уменьшались длительность и тяжесть заболеваний, увеличивалась концентрация внимания детей.

Дети, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, как правило, невротизированы. У таких детей возникает регресс функций - ухудшается сон, аппетит, повышается нервная возбудимость, появляются те формы движений, поведения, которые были на предыдущих этапах развития. Это необходимо учитывать при проведении рефлексотерапии. В нашей работе наряду со снижением частоты заболеваемости у детей утрачиваются проявления невроза или неврозоподобного состояния - улучшаются сон, аппетит, уменьшаются или исчезают совсем проявления регресса функций.

Для раннего выявления неврозоподобного состояния у детей первых 3 лет жизни разработаны методы диагностики нервно-психического развития [Пантюхина Г. В., Печора К. Л., Фрухт Э. Л., 1983].

Таким образом, при профилактике "простудных" заболеваний рефлексотерапия направлена не только на увеличение иммунобиологической сопротивляемости, но и нормализацию деятельности нервной системы, в первую очередь на снятие проявлений невроза или неврозоподобного состояния.

Рис. 19. Проекция на кожу груди и передней поверхности руки точек меридианов легких, сердца и перикарда

Ниже приведена топография наиболее важных точек акупунктуры, используемых для профилактики простудных заболеваний.

Точки акупунктуры меридиана легких Р (рис. 19).

Р1 (чжун-фу) - располагается по наружной ключичной линии у верхнего края II ребра или на 3 см ниже точки Р2 (юн-мэнь).

Р6 (кун-цзуй) - находится на 7 цуней выше лучезапястной складки, у внутреннего края плечелучевой мышцы.

Р7 (ле-цюе) - находится у лучевого края лучевой кости на 1,5 цуня выше суставной щели лучезапястного сустава за шиловидным отростком в углублении.

Р9 (тай-юань) - располагается на нижней складке лучезапястного сустава у лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти.

Рис. 20. Проекция на кожу руки, груди, шеи и лица точек меридианов толстой кишки, желудка, переднесрединного меридиана

Точки акупунктуры меридиана толстой кишки Gi (рис. 20).

Gi4 (хэ-гу) - располагается между I и II пястными костями ближе к лучевому краю II пястной кости.

Gi10 (шоу-сань-ли) - находится на 2 цуня ниже локтевой складки или суставной щели локтевого сустава.

Gil1 (цюй-чи) - располагается в проекции суставной щели на латеральной сгибательной стороне плечелучевого сустава над наружным мыщелком плечевой кости.

Gil8 (фу-ту) - находится на 2 цуня латеральнее щитовидного хряща. Точка проецируется на грудиноключично-сосцевидную мышцу, на мышцу, поднимающую лопатку.

Gil9 (хэ-ляо) - находится под латеральным краем носового отверстия, на одной трети расстояния между нижним краем крыла носа и верхней губой, на вертикальной линии, идущей от медиального угла глаза вниз.

Рис. 21. Проекция на кожу лица, шеи точек меридианов желудка, желчного пузыря

Точки акупунктуры меридиана желудка Е (рис. 21).

Е2 (сы-бай) - находится под точкой Е1 (чэн-ци) на одной вертикали с центром зрачка. Точка проецируется на подглазничное отверстие верхней челюсти, между круговой мышцей рта.

ЕЗ (цзюй-ляо) - располагается под точкой Е2 (оы-бай) на одной вертикали с центром зрачка и на одной горизонтали с нижним краем крыла носа.

Е7 (ся-гуань) - находится под нижним краем скуловой дуги, кпереди от мыщелкового отростка нижней челюсти. Точка проецируется на передненижний край височно-нижнечелюстного сустава на околоушную железу, жевательную мышцу.

Е9 (жэнь-ин) - располагается на полтора цуня латеральнее верхнего края щитовидного хряща, позади места пульсации артерии. Точка проецируется на подкожную мышцу, передний край грудиноключично-сосцевидной мышцы.

Е10 (шуй-ту) - находится у переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы, посредине между Е9 (жэнь-ин) и Е11 (ци-шэ), на уровне нижнего края щитовидного хряща.

Е13 (ци-ху) - находится непосредственно под ключицей по средне-ключичной линии. Точка проецируется посредине между нижним краем ключицы и верхним краем II ребра на начальный отдел большой грудной мышцы, подключичную мышцу.

Е36 (цзу-сань-ли) - на 3 цуня ниже точки Е35 (ду-би) и верхнего края латерального мыщелка большеберцовой кости и на ширину указательного пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости. Проекция точки находится у проксимального конца большеберцовой кости, между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев.

Рис. 22. Проекция на кожу ноги точек меридианов желудка, селезенки, поджелудочной железы

Точки акупунктуры меридиана селезенки - поджелудочной железы - RP (рис. 22).

RP4 (гунь-сунь) - находится на внутренней стороне стопы у передне-нижнего края I плюсневой кости.

RP6 (сань-инь-цзяо) - располагается на 3 цуня выше медиальной лодыжки, у края большеберцовой кости. Проекция точки находится между задним краем большеберцовой кости и камбаловидной мышцей.

Точки акупунктуры меридиана сердца С (см. рис. 19).

С4 (лин-дао) - находится в передней области предплечья, на локтевой стороне его, на 1,5 цуня выше лучезапястной кожной складки, кпереди и кнутри от дистального отдела локтевой кости. Точка проецируется на локтевой край сухожилия поверхностного сгибателя пальцев.

C7 (шэнь-мэнь) - расположена в передней области предплечья, на локтевой стороне его, непосредственно на кожной складке лучезапястного сустава, в углублении между сухожилиями локтевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев.

Рис. 23. Проекция на кожу спины точек меридиана мочевого пузыря

Точки акупунктуры меридиана мочевого пузыря V (рис. 23).

V11 (да-чжу) - находится на 1,5 цуня латеральнее углубления под остистым отростком Thi на середине расстояния от заднего срединного канала до медиального края лопатки.

V13 (фэй-сиу) - расположена на 1,5 цуня латеральнее углубления под остистым отростком ТЬз на середине расстояния от заднего срединного канала до медиального края лопатки.

V14 (цзюе-инь-шу) - находится на 1,5 цуня латеральнее углубления под IV остистым отростком Th4 на середине расстояния от заднего срединного канала до медиального края лопатки.

Точки акупунктуры меридиана перикарда МС (см. рис. 19).

МС4 (си-мэнь) - находится выше лучезапястной складки на 5 цуней, на линии, проведенной между точками МСб (нэй-гуань) и МСЗ (цюй-цзэ). Точка проецируется на поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, в углубление между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя запястья.

МС6 (нэй-гуань) - находится на 2 цуня выше середины лучезапястной складки, на 1/6 расстояния от лучезапястной складки до локтевого сгиба. Точка проецируется на поверхностный сгибатель пальцев между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы.

МС7 (да-лин) - находится в середине лучезапястной складки между сухожилиями мышц. Точка проецируется между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы, на сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти, на глубокий сгибатель пальцев.

Точки акупунктуры меридиана желчного пузыря VB (см. рис. 21).

VB2 (тин-хуэй) - находится впереди межкозелковой вырезки ушной раковины, под точкой IG19 (тин-гун). Точка проецируется на височно-нижнечелюстной сустав, околоушную железу.

VB3 (шан-гуань) - находится под верхним краем середины скуловой дуги, в углублении, непосредственно под точкой Е7 (ся-гуань). Точка проецируется на передненижний край теменной кости, на височную мышцу.

VB21 (цзянь-цзин) - находится выше надостной ямки лопатки, над серединой между плечевым отростком лопатки и остистым отростком Th7. Точка проецируется на задний край дельтовидной мышцы, на трапециевидную мышцу, между надостной мышцей и мышцей, поднимающей лопатку.

Точки акупунктуры переднего срединного меридиана VC (см. рис. 20).

VC18 (юй-тан) - находится на средней линии грудины на уровне третьего межреберья. VC22 (тянь-ту) - находится в центре углубления, над серединой яремной вырезки рукоятки грудины.

Примеры сочетания точек, применяемых при профилактике острых респираторных заболеваний и гриппа

1-й сеанс Gi4 хэ-гу (2 - симметрично). Легкое воздействие молоточком первым вариантом тормозного метода или иглоукалывание.

В нашей работе изучалась электропроводность акупунктурных точек или акупунктурных кожных зон (АКЗ). АКЗ представляют собой проецируемые на кожный покров участки, наиболее отражающие проявление активности системы взаимодействия "покровы тела - внутренние органы". Кожа и нервная система имеют общее эктодермальное происхождение. Связь внутренних органов с нервной системой, а через нее - с кожей обеспечивается разветвлением элементов нервной системы в развивающиеся органы, с одной стороны, и в кожу - с другой. Проекционные взаимосвязи внутренних органов через нервную и нервно-сосудистую системы с покровами тела, так называемые "жизненные линии", подметили китайские медики. Интероцептивная афферентация внутренних органов по сегментарному механизму отражается не только в изменениях кожной чувствительности, но и в изменениях электрических характеристик в соответствующих проекционных зонах кожи, в том числе и в АКЗ. Характеристика АКЗ по электропроводности изменяется в зависимости от характера и локализации патологического процесса. При наличии острого патологического процесса в каком-либо внутреннем органе кожное сопротивление уменьшается в соответствующих проекционных зонах, что позволяет по электрометрическим характеристикам судить о топике процесса [Иванов Ю. К, 1974; Шапошников И. Г., Николаев Н. М., 1981].

Изменение сопротивления в соответствующих точках происходит еще до проявления явных клинических признаков, что может быть использовано для ранней диагностики [Горев В. П., 1967].

Показана корреляция между величиной сопротивления в соответствующих проекционных зонах кожи и течением болезни; при успешной терапии сопротивление в соответствующих зонах приближается к норме.

В наших исследованиях электрокожная проводимость изучалась у здоровых и часто болеющих "простудными" заболеваниями детей с помощью прибора "Элитерис-ЭД". Оценивалась электропроводность симметричных АКЗ на руках и ногах - 12 зон в области лучезапястных суставов (HI - Н6, справа и слева) и 12 зон (P1 - Р6, справа и слева) в области стоп и голеностопных суставов [Табеева Д. М., 1980].

На рис. 24А представлен профиль электрокожной проводимости здорового ребенка 3 лет. Можно видеть, что в этом возрасте наибольшая электрокожная проводимость (ЭП) приходится на АКЗ ног. Причем их величина не превышает 40 мкА. У часто болеющих детей (см. рис. 24Б) увеличивается ЭП всех АКЗ, но после проведения курса рефлексотерапии величины ЭП становятся близкими таковым у здоровых детей (см. рис. 24В).

Таким образом, оценка профиля электрокожной проводимости позволяет проводить диагностику состояния здоровья детей и оценивать эффективность мер по предупреждению "простудной" заболеваемости.

Рис. 24. Профиль электрокожной проводимости. А - здоровый ребенок 3 лет; Б - часто болеющий 'простудными' заболеваниями до проведения курса рефлексотерапии; В - после проведения курса рефлексотерапии. По вертикали - величина электрокожной проводимости, по горизонтали - репрезентативные зоны оценки электрокожной проводимости на руках в области лучезапястных суставов (H₁ - Н₆) и на ногах (F₁ - F₆) в области стоп и голеностопных суставов

Помимо этого, представляет интерес оценка характера гемодинамики у часто болеющих детей до и после проведения курса рефлексотерапии.

В наших исследованиях оценивалась центральная и периферическая гемодинамика на полианализаторе ПА-9-01 методом импедансной тетраполярной реографии. Оценивали следующие параметры: длительность сердечного цикла, ударный объем сердца, амплитуду дифференцированной реоплетизмограммы ног, частоту сердечных сокращений, пульсовой кровоток.

Как следует из рис. 25, после проведенного курса рефлексотерапии у часто болеющего ребенка уменьшается частота сердечных сокращений с 85 до 68 уд/мин, увеличивается амплитуда дифференцированной реоплетизмограммы ног с 1,36 до 1,48 Ом без изменения других показателей реовазограммы. Приведенное свидетельствует о позитивных сдвигах гемодинамики ребенка после проведенного курса рефлексотерапии, что в целом способствует повышению уровня здоровья ребенка.

Рис. 25. Особенности гемодинамики у ребенка 5 лет, часто болеющего респираторными заболеваниями. А - до проведения курса рефлексотерапии; Б - после проведенного курса рефлексотерапии. 1 - ЭКГ, 2 - ФКГ; дифференцированная реоплетизмограмма правой (3) и левой (4) ноги

С целью профилактики простудных заболеваний совершенно недостаточно только применение методов рефлексотерапии. Для достижения эффективного предупреждения острых респираторных заболеваний необходимо сочетание обычных, известных методов закаливания с методами рефлексотерапии. Методы рефлексотерапии в этой связи можно рассматривать как дополнительные (не главные) в комплексной профилактике заболеваний.