Заболевания молочных желез

В период кормления грудью в области сосков могут образоваться повреждения кожи, которые в зависимости от глубины поражения будут называться ссадинами или трещинами (рис. 15). Эти повреждения обычно являются результатом неправильной техники кормления грудью, неправильного сцеживания молока руками и негигиенического содержания сосков и молочных желез. Ссадины и трещины сосков представляют собой основные ворота проникновения инфекции, однако при их возникновении далеко не всегда развивается грудница. Правильное и своевременно начатое лечение заболевания сосков почти всегда предупреждает развитие мастита.

Рис. 15. Эрозия (а) и трещина (б) соска. 1 - кожа; 2 - подкожная клетчатка

Что такое ссадины? Это дефект покровного эпителия кожи соска или поверхностная язвочка. Наиболее часто ссадины возникают на местах наибольшего сдавления соска при неправильном его захватывании. Последующие кормления, прилипание соска к ткани лифчика и другие моменты могут способствовать увеличению дефекта, и тогда ссадина превращается в трещину. Трещины сосков могут иметь разнообразную форму и внешний вид. Чаще встречаются продольные или радиарно расположенные трещины на верхушке соска, реже - круговые у основания соска. Трещины могут быть поверхностными или глубокими, проникающими даже в железистую ткань.

При постоянном раздражении сосков с трещинами последние начинают кровоточить; образуются плотно прикрепленные корочки, удаление которых обычно увеличивает травматизацию соска. Из-за наличия богатой сети чувствительных нервных окончаний ссадины и трещины сосков чрезвычайно болезненны. В результате мучительных, порой нестерпимых болей женщины со страхом ожидают очередного кормления, вынуждены нарушать режим кормления.

Участки соска, лишенные кожного покрова, легко инфицируются различными болезнетворными микробами, вследствие чего возникает местный воспалительный процесс.

Следует отметить, что при снижении сопротивляемости организма микробы особенно быстро распространяются в глубь органа по лимфатическим путям и молочным протокам. В отдельных случаях при повреждении соска возбудители инфекции могут проникнуть и через молочные протоки. После внедрения инфекции в ткань молочной железы начинается грудница (мастит).

Иногда воспалительная реакция ограничивается только одной долькой молочной железы; в других случаях процесс быстро распространяется на ряд соседних долек или захватывает всю железу. Тяжесть течения заболевания и общего сосания больной женщины зависят от обширности воспалительных изменений и индивидуальной реактивности организма.

Рис. 16. Участок нагноения в молочной железе (вид на разрезе). а - нагноение; б - отек вокруг гнойника

Наиболее характерным признаком мастита является образование болезненного уплотнения - инфильтрата. Кожа над ним краснеет и становится несколько отечной. При мастите повышается температура до 38-39 и даже 40°, отмечаются озноб, головная боль, сильное недомогание, слабость, постоянно усиливающиеся пульсирующие боли в области инфильтрата.

При своевременном и правильном лечении температура постепенно снижается, общее состояние больной улучшается, боли уменьшаются, а инфильтрат подвергается рассасыванию. При запоздалой диагностике и недостаточно эффективном лечении заболевание прогрессирует, инфильтрат подвергается гнойному расплавлению и в железе образуется полость, наполненная гноем (рис. 16). Такая форма заболевания носит название гнойного мастита. При нем состояние больной становится еще тяжелее, лихорадка сопровождается большими размахами температуры, ознобом и проливными потами, в области гнойника отмечается сильная болезненность, лактационная способность больной железы резко снижена. Такие больные должны лечиться в стационаре. Вопросы лечения и кормления больной грудью решает врач.

После перенесенного гнойного мастита пораженные дольки молочной железы запустевают, заменяются рубцовой тканью и становятся неспособными к секреции молока при последующих беременностях.

Мастит следует отличать от сильного нагрубания молочных желез, вызванного застоем молока. При ощупывании нагрубших желез обычно можно обнаружить плотноватые и чувствительные дольки, несколько напоминающие воспалительные инфильтраты. Однако эти образования в отличие от настоящих инфильтратов исчезают после кормления грудью или сцеживания. Через некоторое время они появляются вновь и снова исчезают после удаления из молочной железы молока. Застой молока создает благоприятные условия для размножения микробов, поэтому на фоне застоя легко может возникнуть мастит.

Чтобы правильно разобраться во всех этих явлениях, следует при всех заболеваниях сосков и молочных желез немедленно обратиться к врачу. Однако жизнь показывает, что иногда врачебный осмотр становится возможным лишь через несколько часов после заболевания. Поэтому каждая кормящая грудью женщина должна знать элементы доврачебной помощи. Так, при появлении ссадин или трещин соски надо осушить после кормления, присыпать порошком белого стрептоцида и покрыть куском стерильного бинта, смоченного рыбьим жиром, прокипяченным растительным маслом или мазью из календулы.

Такую обработку соска нужно производить после каждого кормления. Обычно вскоре женщина начинает чувствовать себя лучше. Несмотря на это, она должна при первой возможности показаться врачу и получить от него рекомендации по дальнейшему лечению.

При выраженном застое молока или начинающемся мастите необходимо возможно полнее сцедить молоко из молочной железы. В этих случаях надо ввести внеочередное кормление больной грудью, при этом из здоровой молоко следует сцедить. Сцеживать остатки молока из больной железы рукой не рекомендуется. Если ребенок не берет заболевшую грудь, то молоко следует сцедить при помощи молокоотсоса. После кормления эту железу следует подтянуть кверху и слегка прижать к грудной клетке при помощи широкого (15-20 сантиметров) бинта. Бинтование производится через противоположное плечо, без ваты. Круговое бинтование недопустимо. После наложения повязки боли в железе могут несколько усилиться, но обычно уже через 30-40 минут они постепенно стихают. Поверх повязки кладут пузырь со льдом. Обычно через 30-40 минут пузырь удаляют, а через час его вновь прикладывают. Применение льда показано в первые 2-3 суток заболевания. Лед оказывает противовоспалительное действие, вызывает местное сужение сосудов и уменьшает приток крови к молочной железе. Следовательно, бояться холода нет оснований. Грелки и различные компрессы без назначения врача применять не следует, так как они могут вызвать застой молока и ускорить нагноение. При таком лечении кормление грудью следует продолжать с обычными интервалами. Для уменьшения нагрубания молочной железы рекомендуется принять 2 столовые ложки слабительной соли (развести в 1/2 стакана горячей воды, остудить и выпить). Очень часто под влиянием такого лечения улучшается самочувствие, снижается температура и почти исчезают боли в молочной железе. Это может создать ложное впечатление о наступающем выздоровлении. К сожалению, это впечатление нередко бывает ошибочным, и через 2-3 дня появляется новая вспышка заболевания, справиться с которым бывает значительно труднее. Поэтому во избежание неприятных последствий самостоятельное оказание первой помощи следует по возможности сократить до минимума. Лучше сразу прибегнуть к консультации врача. Своевременно начатое лечение способствует не только более быстрому излечению, но может оборвать течение воспалительного процесса в ранних стадиях заболевания и полностью сохранить функцию молочной железы.

После перенесенного гнойного мастита (особенно повторного) в молочной железе обычно остаются выраженные изменения в виде плотных разрастаний железистой ткани (узлы) или кистозных образований (расширение желез). Эти изменения под влиянием вторичных воздействий (ушиб, воспаление и др.) могут перерождаться в доброкачественную или злокачественную опухоль,

Для того чтобы не пропустить начало роста опухоли и сохранить здоровье, все женщины должны систематически проходить профилактический осмотр у акушеров-гинекологов и хирургов.

В заключение следует посоветовать женщинам внимательно относиться к своему здоровью, строго выполнять все медицинские назначения и систематически посещать врача.