Питание детей дошкольного и школьного возраста (М. П. Шейбак)

Питание детей в дошкольном и школьном периоде отличается от питания в раннем детском возрасте, как в количественном, так и в качественном отношении. Дошкольный возраст охватывает время с 4 до 7 лет. В настоящее время все шире проводится эксперимент, по которому дети начинают заниматься в школе с 6 лет. Дети 6-летнего возраста, не посещавшие детских садов, собираются при школах в подготовительный класс, где для них организуется питание и обучение.

Масса тела ребенка с 4 до 7 лет нарастает в среднем с 15 до 25 кг, а прирост тела в длину составляет 20 - 30 см. Общая подвижность детей несколько уменьшается, но увеличиваются физические нагрузки: пешие переходы, физкультурные и спортивные занятия и игры. В школьные годы продолжается рост и развитие ребенка. Масса тела возрастает ежегодно в среднем на 2 кг, рост - на 4 - 5 см, а в период полового созревания ежегодная прибавка массы тела может составлять 3 - 5 кг, а роста - 6 - 10 см.

В периоды вытягивания и нарастания массы тела особенно важно обеспечить детей полноценными пищевыми веществами. Отсутствие их чаще всего сказывается на величине массы тела, размерах и функции отдельных органов, функциональном состоянии желез внутренней секреции; увеличение тела в длину обычно страдает меньше. Недостаток пищевых веществ и значительные физические и умственные нагрузки могут приводить к заболеванию детей. Поэтому одним из важнейших в дошкольном и. школьном возрасте остается принцип сбалансированного питания.

Для нормального развития энергетическая ценность потребляемой ребенком пищи должна на 10 % превышать ежедневные энергозатраты. Нарушение этого правила приводит к остановке роста и прибавки массы тела, изменению физиологических и защитных функций организма и способствует снижению сопротивляемости инфекциям, повышенной заболеваемости.

Наиболее высока потребность в калориях (125 - 130 ккал/кг) у детей первых трех месяцев жизни, к году она снижается до 100 ккал на 1 кг массы тела. Удобным является расчет калорий по следующей формуле:

для детей до 1 года:

125 - 2хn/кг, где n - число месяцев жизни ребенка;

для детей после года:

100 - 2хn/кг, где n - число лет ребенка.

Так, для ребенка 5 лет суточная потребность в калориях на кг массы тела будет составлять 100 - (2X5) = 90 ккал. Естественно, что потребность в калориях для различных детей имеет свои индивидуальные колебания. Подвижные дети испытывают большую необходимость в поступлении энергии и, наоборот, дети с замедленным типом нервной деятельности могут потреблять меньшие количества пищи. Однако иногда и подвижные дети растут с несколько пониженным питанием, хотя они абсолютно здоровы. Замечено также, что энергозатраты у мальчиков всегда несколько выше и они нуждаются в больших поступлениях пищи.

В тех случаях, когда дети достаточное количество времени находятся вне помещения, энергозатраты зависят и от сезона. Так, в зимнее время года они повышаются в среднем на 10%, и компенсировать их рекомендуется за счет фракций липидов. На энергозатраты организма может оказывать влияние проживание в различных географических широтах. В приполярных районах Севера потребность в калориях увеличивается на 10 ккал/кг массы тела в сутки (В. И. Крылов, А. Д. Петрушина, 1981).

В настоящее время дети рано привлекаются в спортивные секции и кружки, музыкальные школы, поэтому диета для них должна быть обоснованной и иметь соответствующую калорийность. В пионерских лагерях, где увеличиваются энергозатраты детей (физкультура, двигательная активность, работа в колхозах и др.), калорийность пищи повышается на 10 % за счет всех ее компонентов.

Потребность в белках на 1 кг массы тела для детей старше года ориентировочно может быть рассчитана по формуле:

4 - (0,1 Хn), где n - количество лет.

Так, для ребенка 10 лет на 1 кг массы тела необходимо 4 - (0,1X10) = 3 г белка. Избыток или недостаток белка отрицательно сказывается на развитии быстро растущего организма. При недостатке происходит остановка роста, повышается утомляемость, снижается успеваемость в школе, развивается анемия, снижается образование антител, что предрасполагает к частым и затяжным заболеваниям. При избытке белка наблюдается напряжение обменных процессов, повышается возбудимость нервной системы, увеличивается потребность в других компонентах пищи. В отличие от жиров и углеводов белки не накапливаются, а превращаются в простые азотистые соединения и выводятся из организма. Этот процесс требует дополнительной энергии. У детей, потребляющих избыточное количество белка, иногда могут наблюдаться хронические температурные состояния (субфебрилитет), аллергические реакции, а питание их чаще всего снижено. Тем не менее детям дошкольного и школьного возраста нужен положительный азотистый баланс, в то время как для взрослого человека оптимальным является азотистое равновесие.

Для растущего организма необходим полноценный белок, поэтому количество животных белков в пище ребенка 3 - 4 лет должно составлять 70 %, 5 - 10 - 60 % и 11 - 17 - не менее 50 % от общего их числа. В тех случаях, когда ребенок получает животные и растительные белки, процесс пищеварения и усвоения их идет более полноценно. Белок в пище детей дошкольного и школьного возраста в среднем должен обеспечивать 15 % общей калорийной ценности ее.

Липиды в растущем организме выполняют не только энергетическую, но и пластическую роль. Они входят в состав мембран, ферментов, гормонов, оказывают влияние на всасывание некоторых витаминов, минеральных солей и др.

Количество жиров, необходимых для детей после года, практически такое же, как и белков (соотношение между ними 1:1). В диете детей дошкольного и школьного возраста жиры должны быть не только животного, но и растительного происхождения, количество последних составляет 5 - 10 %, а иногда и 25 % от всех жиров. Необходимость введения жиров растительного происхождения связана с большим содержанием в них незаменимых ненасыщенных жирных кислот. В клинических условиях показано, что растительные масла хорошо усваиваются у здоровых и больных детей уже в грудном возрасте (М. П. Шейбак, Н. И. Хлебовец, 1979).

Табл. 38. Потребность детей дошкольного и школьного возраста в белках, жирах, углеводах, г/кг массы тела в сутки

Следует учитывать, что липидный состав различных растительных масел неоднороден, поэтому полезно чередовать их (подсолнечное, кукурузное, хлопковое, оливковое).

Суточное количество подсолнечного масла должно составлять: для детей 6 - 7 лет - 10 г, 8 - 9 лет - 14 г, 10 - 11 лет - 15 г, 12 - 13 лет - 18 г, 14 - 17 лет - 20 г (юноши) и 17 г (девушки) (Р. Л. Патент, М. М. Дубенецкая, 1977).

Из животных жиров у детей дошкольного возраста лучше усваиваются легкоплавкие (сливочное масло), чем тугоплавкие (баранина, говядина, свинина). Худшее переваривание и усвоение последних связано с угнетением секреции пищеварительных желез, более продолжительным нахождением в желудке, кишечнике, что приводит также к нарушению ферментативной обработки и других компонентов пищи.

При неправильном хранении жиров, а также неоднократном их подогревании образуются альдегиды, которые раздражающе действуют на желудочно-кишечный тракт ребенка.

Углеводы в питании детей дошкольного возраста необходимы в первую очередь как энергетический материал: они способны накапливаться в виде гликогена и при необходимости снова включаться в обменный процесс. Через пентозофосфатный цикл углеводы участвуют и в пластических процессах.

Потребность в углеводах детей 4 - 11 лет составляет 13 - 15 г/кг массы тела в сутки, 12 - 15 лет - 10 г/кг (табл. 38).

Соотношение между белками, жирами и углеводами должно составлять 1:1:4. Излишек углеводов в питании ребенка дошкольного и школьного возраста в первую очередь угнетает аппетит к другим продуктам питания, увеличивает брожение в кишечнике, вызывает вздутие его, что способствует всасыванию недостаточно расщепленных веществ и аллергизации организма. Иногда после употребления сладкого у ребенка незамедлительно появляются значительные высыпания на коже, исчезающие через несколько часов или суток. Избыток углеводов приводит к ожирению, уменьшению подвижности ребенка, снижению сопротивляемости инфекциям. Недостаток их способствует включению в энергетический процесс жиров, белков, появлению недоокисленных продуктов и возникновению ацидотического состояния в организме.

Почти во всей литературе по диетологии указывается, что потребность в углеводах в значительной мере (30 - 35 %) должна быть покрыта простыми углеводами в виде моно- и дисахаридов, и в частности пищевым сахаром. В связи с нарастанием числа больных сахарным диабетом не только среди взрослых людей, но и среди детей И. М. Воронцов, А. В. Мазуриц (1980) справедливо предупреждают о вреде сахарозы и рекомендуют уменьшить ее в рационе детей дошкольного и школьного возраста. Ограниченное употребление сахарозы предотвращает развитие кариеса зубов и истощение функции секреторного аппарата поджелудочной железы. Суточная калорийность пищи на 50 % должна покрываться за счет углеводов.

Растущий организм ребенка имеет положительный баланс и по минеральным веществам. При обычном питании дети дошкольного и школьного возраста получают достаточное количество солей кальция, фосфора, калия, магния. Нарушение поступления их в организм ребенка может развиться только при патологии пищеварения или всасывания. В то же время для растущего организма (а у девочек и в период наступления менструаций) весьма чувствителен недостаток железа. При дефиците железа, основная роль которого - участие в гемоглобинообразовании, развивается сложный симптомокомплекс анемии с задержкой роста, снижением сопротивляемости ребенка инфекциям, ухудшением всасывания различных компонентов пищи и в том числе железа. Таким образом, порочный круг замыкается. Потребность в железе у детей дошкольного и школьного возраста составляет 0,6 - 1 мг, у взрослых - 0,2 мг на 1 кг массы в сутки. Чтобы обеспечить организм ребенка железом, в рацион следует включать достаточное количество мяса, изделий из печени, почек, желтков яйца, бобовых, овсяной крупы, творога. Коровье молоко не может служить источником железа, так как в одном литре содержится всего лишь 0,5 мг его.

В пище детей дошкольного и школьного возраста недостаточно натрия и хлора, поэтому в первые и вторые блюда необходимо добавлять поваренную соль, потребность в которой составляет 0,5 - 0,7 г на год жизни. При организованном питании в школах поваренная соль находится на столе и дети могут сами регулировать количество ее в пище. Избыточное потребление соли чаще всего связано с вредной привычкой, но может указывать и на значительные потери натрия и хлора организмом ребенка с мочой, потом (муковисцидоз, хроническая недостаточность надпочечников), что можно установить дополнительными биохимическими исследованиями.

Важное значение в питании детей дошкольного и школьного возраста имеет объем поступающей пищи. В детском возрасте тонус желудка высокий и перекормить ребенка за счет увеличения количества пищи бывает трудно. Однако неоднократный перекорм может привести к падению тонуса. Большой объем пищи нарушает функциональное состояние желудка: уменьшается отделение ферментов желудочного сока, ухудшается переваривание пищи. Это особенно заметно у детей, ослабленных каким-нибудь заболеванием. В результате избыточного поступления пищи хуже утилизируется железо, что в последующем ведет к развитию анемии. При значительном наполнении желудка и кишечника пищей повышается гидростатическое давление в просвете желудочно-кишечного тракта, затрудняется отток желчи и соков из желудка, поджелудочной железы, образуются застойные явления. Кроме того, становится возможным заброс активированных соков в просветы протоков, что вместе с застоем способствует возникновению воспалительных процессов в желчных путях, поджелудочной железе. Избыток пищи ведет к недостаточной ферментативной обработке ее. Вследствие этого усиленно размножается микробная флора, появляются вздутия живота и интоксикация организма ребенка продуктами жизнедеятельности микробов.

Табл. 39. Количество пищи на каждый прием для детей дошкольного возраста, г

С другой стороны, если продукты питания поступают в виде концентрата, без достаточного количества воды, высокое осмотическое давление в желудочно-кишечном тракте приводит к обезвоживанию организма, нарушению сокообразования и сокоотделения, и опять-таки наступает интоксикация пищей. В грудном возрасте суточный объем пищи должен составлять не более 1000 мл, в последующем ежегодно увеличиваться в среднем на 150 мл. Так, например, ребенок 5 лет в течение суток должен получить 1000 + 150X5 = 1750 мл пищи, а в 10 лет - 2500 мл. Естественно, возможны индивидуальные колебания, в таких случаях дети самостоятельно регулируют объем получаемой жидкости употреблением воды. Особенно возрастает потребность в воде после физических нагрузок и в жаркое время года. Компенсировать недостаток жидкости сладкими компотами, соками и др. не следует, так как это приводит к угнетению аппетита.

Табл. 40. Количество пищи на каждый прием для детей школьного возраста, г^*

^* (Основные принципы питания детей и подростков. Под ред. Е. М. Фатеевой и Т. С. Невской. М., 1974.)

Распределение суточного количества пищи у детей дошкольного и школьного возраста (табл. 39, 40) должно быть таким, чтобы в первую половину дня ребенок принял ²/₃ его объема. Такому распорядку соответствует и функционирование желез внутренней секреции, регулирующих обмен воды, натрия и калия. Правильный прием пищи и жидкости в течение суток обеспечивает ребенку спокойный сон и является профилактикой энуреза.

Для детей дошкольного и школьного возраста рекомендуется четырех-разовое питание. Завтрак дошкольника должен быть в 8.00 - 9.00, обед - в 12.00 - 13.00, полдник - в 16.00 - 16.30 и ужин - в 19.00 - 19.30.

Питание детей школьного возраста зависит от смены в школе. Если школьник посещает первую смену и начало занятий в 8.00 или 8.30, то

режим питания может быть таким: 1-й завтрак - 7.30 - 7.40, 2-й завтрак - 11.30, обед - 14.30 - 15.30 и ужин - 19.30.

Для детей, которые идут в школу к 14.00, рекомендуется следующий режим питания: завтрак - 8.30, обед - 12.00 - 13.00, полдник- 16.30 и ужин 19.30. В настоящее время как в городах, так и в сельской местности широко распространены общеобразовательные школы с продленным днем, где для детей организуется двухразовое горячее питание. Дети, плохо выдерживающие указанный режим питания, нуждаются в коррекции его с учетом индивидуальных потребностей.

При построении режима питания ребенка следует учитывать, что различная пища неодинаковое время задерживается в желудке. Так, снятое молоко переваривается в желудке 1 ч, а жирное - 2 - 2,5 ч, белый хлеб, отварные рыба, яйца, картофель - 2 - 2,5 ч, жареный картофель - 3 ч, говядина - 5 ч. Жирные виды пищи находятся в желудке наиболее продолжительное время: жирная утка - 7 - 8 ч, а рыбные консервы в масле и того больше. Чтобы сон ребенка был спокойным, на ужин не нужно давать жирных блюд.

В первую половину дня дети должны есть белковую пищу, которая более длительно переваривается в желудочно-кишечном тракте, а во вторую - углеводную и молочно-растительную. На завтрак приходится 20 - 25%, обед - 35 - 40%, полдник - 10 - 15 % и на ужин - 20 - 25 % суточного количества калорий.

Для детей, занимающихся спортом, хореографией или имеющих другие повышенные физические нагрузки, график приема пищи составляется с учетом времени тренировок в течение дня. Высококалорийная пища перед тренировкой принимается в небольшом объеме. При утренних занятиях завтрак должен составлять 30 - 35%, обед - 35%, полдник - 5% и ужин - 25% суточной потребности в калориях.

Часы приема пищи ребенком, так же как и режим дня в целом, должны соблюдаться постоянно. В этих случаях вырабатывается рефлекс на сокоотделение, выделяется так называемый "запальный" сок. Нарушение ритма питания приводит к срыву сокоотделения, способствует появлению сначала дискинезий желудочно-кишечного тракта, а затем и хронических заболеваний. Выявлено, что при переходе ребенка на новый режим питания условное сокоотделение устанавливается через 5 - 9 дней.

В режиме питания важна и продолжительность приема пищи. Для нормального пищеварения, чтобы не было быстрого наполнения желудка, продолжительность завтрака и ужина должна составлять 15, обеда - 30 мин. Более быстрая или медленная еда отрицательно влияет на организм ребенка. Принятие пищи не должно сопровождаться отвлекающими моментами (чтение, показ игрушек, рассказывание сказок, музыка и др.). Однако следует учитывать, что некоторые здоровые дети едят медленно, поэтому их следует первыми усаживать за стол.

Закрепление за ребенком дома, в детском саду и в школе определенного места за столом, хорошая сервировка стола, а также использование различных приправ (для детей дошкольного возраста - петрушка, лук, чеснок, укроп, для детей школьного возраста еще и горчица, хрен, перец и другие приправы сокогонного действия) возбуждают аппетит. Однако, принимая во внимание легкость выработки условных рефлексов у детей, не следует приучать их к постоянному пользованию различными приправами, к выработке тонких и однообразных вкусовых ощущений. Это может воспитать вредные привычки, помешать в будущем есть различные блюда, а постоянное употребление сокогонных веществ - неблагоприятно сказаться на функционировании желудочно-кишечного тракта, привести к возбуждению нервной системы.

С 4-летнего возраста детей приучают пользоваться вилкой; кусочки мяса или рыбы, макароны, жареный картофель ребенок накалывает вилкой, придерживая ее сверху указательным пальцем. При употреблении мелкого гарнира (рис, вермишель, пюре) вогнутая сторона вилки обращена кверху и ребенок действует вилкой, как ложкой. Котлету, запеканку, зразы и другие порционные блюда ребенок отделяет вилкой и съедает небольшими кусочками. Дробление всей порции сразу вызывает неприятный эстетический вид, блюдо остывает, и ухудшаются вкусовые качества его. В левой руке ребенок держит кусочек хлеба, которым придерживает пищу на вилке.

С 5-летнего возраста детей приучают пользоваться ножом. Нож необходим для разрезания огурца, помидора, сваренного вкрутую яйца, мяса, котлеты, сосиски и др. Нужно указать ребенку, что нож держат в правой руке и пользоваться вилкой вместо ножа недопустимо, а также следить, чтобы дети не брали нож в рот.

Меню для детей в организованных коллективах составляют на 7 - 14, а иногда и более дней. Блюда в течение дня не повторяются, основные компоненты пищи полноценны и сбалансированы. Исключается также повторение одинаковых меню в отдельные дни. Меню для детей составляют на летне-осенний и зимне-весенний сезон. В каждом из сезонов в рационе должны быть овощи, молоко и молочные продукты. Следует учитывать, что мясо с овощным гарниром усваивается лучше, чем с макаронными или крупяным. Если первое блюдо крупяное, на гарнир дают обязательно овощи.

Нормальное развитие детей дошкольного и школьного возраста зависит от того, насколько разнообразен состав продуктов их питания. Для здоровых детей в меню ежедневно включаются молоко и молочные продукты. Полезно не только коровье, но и молоко других животных (козье, кобылье, верблюжье, овечье), как в натуральном виде, так и при приготовлении из него различных молочных продуктов.

Часть здоровых детей не любит молока в его натуральном виде. Исследования показали, что до 10% здоровых детей плохо переносит молоко. Настойчивое внедрение его в пищу может привести к заболеваниям, протекающим под маской аллергических, хронических патологий желудочно-кишечного тракта, печени и т. д. Ребенок должен получать в день до 500 мл молока в различных видах. Сметану лучше всего использовать для заправки первых блюд и салатов. Сливочное масло нужно есть в натуральном виде, при поджаривании на нем картофеля, оладий или блинчиков масло во многом утрачивает свои ценные свойства за счет сгорания низкомолекулярных жирных кислот, которых в нем вообще мало.

Рыба содержит до 19% белка, высококачественного по аминокислотной ценности. Она легче, чем мясо, переваривается и усваивается. Наиболее подходящими видами рыбы в питании ребенка являются треска, хек, судак, морской окунь. Речная рыба (озерная) более жирная, дети хуже переносят ее.

Яйца содержат полноценный белок и имеют хороший липидный состав желтков (до 15%). В питание детей их можно включать почти ежедневно. Однако иногда потребление яиц вызывает аллергические реакции, возбуждение центральной нервной системы, запоры.

Хлеб, изготовленный из муки тонкого помола, усваивается легче, но в нем меньше витаминов. Ржаной хлеб в своем составе содержит много минеральных веществ, витаминов группы В, большое количество клетчатки, которая благоприятно влияет на перистальтику кишечника. Детский хлеб "Октябренок" изготовлен с добавлением обрата молока, поэтому аминокислотный состав его более полноценен. Сухари легче перевариваются по сравнению со свежим хлебом.

Овощи, фрукты, зелень, ягоды содержат большое количество минеральных солей, витаминов и, кроме того, в них имеются пектиновые вещества, обладающие противобактериальными свойствами, что способствует более быстрой эпителизации в кишечнике. Фитонциды и дубильные вещества также находятся в овощах, фруктах, зелени в значительных количествах. Соки лучше употреблять неосветленными, с мякотью. В овощах и фруктах содержится тартроновая кислота (много в огурцах), тормозящая переход углеводов в жиры, что особенно важно учитывать при питании детей с избыточной массой. Картофель лучше употреблять в виде пюре, чем жареный. Сваренный в кожуре старый картофель, проросший или с зеленью, грозит опасностью отравления солонином.

Крупяные и макаронные изделия в рационе ребенка нужно разнообразить, так как они неодинаковы по составу. Так, гречневая и овсяная крупы содержат значительное количество белка, при сочетании их с молоком это соотношение улучшается. Рис беден белком и клетчаткой, но богат крахмалом. В диете ребенка следует использовать детские крупы "Здоровье", "Пионерская" и др., имеющие специальные добавки.

Из сладостей детям лучше всего предлагать мед, в котором содержится много фруктозы, усваивающейся легче других Сахаров.

Правильная кулинарная обработка пищи придает ей приятный эстетический вид, запах, цвет, вкус. Во время приготовления пищи теряется большое количество витамина С, поэтому при организованном питании предусмотрена ежедневная витаминизация пищи аскорбиновой кислотой по 35 мг для детей до 7 лет и 50 мг - для детей более старшего возраста.

Таким образом, рациональное построение питания способствует нормальному физиологическому развитию детей и является одним из важных звеньев профилактики различных заболеваний.

лечение эндометрита в клинике