Гигиена ребенка раннего возраста

Ребенок раннего возраста, особенно 1-го года жизни, совершенно не приспособлен к самостоятельному существованию, даже если его обеспечить должным количеством пищи. Человеческое дитя может жить и развиваться только в определенных условиях, которые ему создает социальная среда. Чем выше уровень развития общества, тем выше требования к гигиеническим условиям для ребенка.

Гигиена ребенка грудного возраста направлена прежде всего на защиту его от неблагоприятных факторов среды и создание возможностей для более быстрого приспособления к новым условиям. В первые 6-7 дней после родов мать и ребенок находятся в родильном доме, где им обеспечивается должный гигиенический уход, режим и питание (см. Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильных стационарах).

Детские комнаты в семье, как и в детских учреждениях, должны быть сухими, светлыми, с окнами, обращенными на юг, юго-запад или юго-восток, с примерной кубатурой 20 - 30 м³ на каждого ребенка. Еще до вселения ребенка в комнате необходимо сделать ремонт, провести тщательную дезинфекцию и дезинсекцию. В помещении делают генеральную уборку, моют окна и двери, чистят и выколачивают мягкую мебель, выстирывают постельное белье. Особое внимание уделяется состоянию кухни, ванной комнаты, туалета. Пищу следует хранить в закрытых шкафах и холодильнике, мусорное ведро должно иметь крышку. Из помещения, где будет жить маленький ребенок, нужно убрать лишнюю мебель и другие вещи. Необходимыми предметами в комнате являются кровати ребенка и матери, стол для пеленания, столик или тумбочка для предметов ухода, пара стульев, скамеечка для ног, умывальник. Температура в помещении для детей первых месяцев жизни должна быть в пределах 21 - 22°, для детей второго полугодия - 18 - 20°. Окно обязательно должно иметь форточку или фрамугу. В помещении, где находится ребенок, ежедневно проводится влажная уборка.

Лучше, если кроватка для ребенка будет железной, поскольку ее легче мыть. Нельзя ставить ее рядом с батареей центрального отопления или печкой, у окна или двери, т. е. температура воздуха вокруг нее должна быть равномерной. Матрац делают жестковатым, покрывают клеенкой, а затем простыней. Ребенок спит на плоской подушке или без подушки. Мягкие матрац и подушка способствуют потливости и искривлению позвоночника.

Одежда ребенка первого полугодия жизни должна быть свободной и не стеснять движений. Стирают ее ежедневно. Для смены на одного ребенка необходимо иметь 8-12 распашонок и ползунков, 6 кофточек, 24 подгузника, 24 тонкие пеленки, 12 фланелевых пеленок, 2 тонких одеяла и одно теплое.

Кожа и слизистые оболочки ребенка грудного возраста требуют особенно тщательного ухода, иначе они могут явиться воротами для проникновения инфекции. Слизистые оболочки носа, рта, глаз и др. ежедневно промывают кипяченой водой или 2 % раствором борной кислоты. Для каждого глаза берут отдельный кусочек ваты и промывают от наружного угла ко внутреннему. Смоченными в растворе борной кислоты и отжатыми ватными жгутиками очищают нос и уши. Во избежание появления ссадин слизистую оболочку полости рта протирать не следует. Необходимо следить за чистотой сосок, игрушек и других предметов, попадающих в рот ребенка. Чтобы очистить полость рта после приема пищи, маленькому ребенку дают выпить кипяченой воды, более старших детей приучают полоскать рот и чистить зубы мягкой щеткой на ночь. Утром лицо ребенка моют теплой водой. Важно следить за сменой пеленок после дефекации и мочеиспускания, при этом всякий раз подмывать ребенка теплой водой.

С конца 2-й недели жизни, как только отпадает остаток пупочного канатика и пупочная ранка эпителизируется, ребенку ежедневно делают гигиенические ванны. В первый месяц воду для купания кипятят и остуживают до 36°. Ванночку тщательно промывают и ополаскивают концентрированным раствором марганцовокислого калия. Продолжительность гигиенической ванны для детей до 6 месяцев - 3 - 5 мин , от 6 до 12 - 6 - 8. Дети более старшего возраста могут сидеть в ванночке погруженными до уровня сосков, вся процедура купания занимает у них 8 - 12 мин. В конце купания ребенка необходимо облить слегка прохладной водой (29 - 30°). С б месяцев до 1 года ребенка купают через день, а в более старшем возрасте 2 раза в неделю.

Режим для ребенка любого возраста состоит из чередования сна, приема пищи, бодрствования с активной деятельностью и отдыха с прогулками. При построении его исходят из следующих положений: 1) различные виды деятельности имеют определенную продолжительность, регулярность и правильно чередуются; 2) активная деятельность сменяется достаточным отдыхом с максимально возможным пребыванием на свежем воздухе; 3) питание - регулярное; 4) сон - глубокий, достаточный по продолжительности.

Чтобы режим дня был правильно организован, необходимо строить его в зависимости от ритмичности физиологических процессов. Хорошо известно, что живые организмы обладают "внутренними механизмами", способными измерять время. На их основе вырабатываются биологические околосуточные ("циркадные"), околомесячные ритмы. Ритмичная деятельность физиологических систем обусловлена колебаниями обменных процессов, связанных с цикличностью внешнесредовых воздействий, а также регулирующим влиянием нервной системы.

В течение суток с определенной закономерностью изменяются температура тела, деятельность органов пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистой и других систем. Особенно чувствительна к изменениям внешней и внутренней среды нервная система. Одной из основных причин суточного ритма является истощение клеток мозга и необходимость предохранения их путем периодического сна. У взрослых и более старших детей главное время сна совпадает с темным временем суток, когда резко уменьшается поток сигналов, возбуждающих экстерорецепторы. У детей раннего возраста нервные процессы истощаются особенно легко и для них естественны более продолжительный сон и чередование его с бодрствованием в дневное время. В процессе жизнедеятельности ребенка на основе ритмичности физиологических функций вырабатываются и условные рефлексы на время. Построение режима с учетом биологических ритмов способствует активной жизнедеятельности органов и тканей, а также всего организма в целом, сохранению энергии и сил, росту и развитию ребенка.

Наряду с рефлексами на время регулярность отдельных режимных моментов и чередование их ведет к выработке цепных условных рефлексов, когда предыдущая деятельность становится условным раздражителем для последующей. Таким образом, правильно организованный режим способствует не только рациональному функционированию органов и систем, но и воспитанию ребенка. На его основе формируется организованное поведение, вырабатываются положительные реакции, исключаются многие причины возникновения отрицательных привычек. Благодаря установившемуся динамическому стереотипу ребенок в определенное время с аппетитом ест, без капризов ложится спать.

Табл. 41. Продолжительность бодрствования, сна и число кормлений за сутки детей в возрасте от 1,5 месяца до 7 лет (по Н. М. Аксариной, 1969)

Режим дня для детей раннего возраста строится с учетом их возрастных и индивидуальных особенностей, состояния здоровья, а также характера сна и бодрствования. Новорожденный ребенок большую часть суток спит. Однако сон его еще неустойчив и беспорядочен. Во сне, как и во время бодрствования, отмечается хаотичность движений. Активность ребенка вызывается в основном голодом, болью или внешними воздействиями, такими как резкий свет, звук, изменение температуры воздуха и др. На 2-м месяце жизни бодрствование становится более длительным, а в 2 - 3 месяца может продолжаться до 1,5 ч. К году продолжительность его удлиняется до 3 ч, к 3 годам - до 5,5 - 6.

Рис. 12. Схема режима для детей от рождения до 3 лет (по А. Ф. Туру)

Время сна у детей 3 месяцев жизни составляет не менее 16,5 ч в сутки, в возрасте 1 года - 14,5, в 3 года - 12 ч. В первые месяцы жизни ребенок спит днем 3 - 4 раза по 1,5 - 2 ч, с 9 - 10 месяцев - 2 раза по 2 - 2,5 ч, после 1,5 года - 1 раз в течение 3 - 3,5 ч, а к 3 годам - 1 раз в продолжение 2 ч (Н. М. Аксарина, 1969). В табл. 41 приведены данные об изменении режима дня у детей в возрасте от 1,5 месяца до 7 лет.

На поведении ребенка и его развитии неблагоприятно сказывается как ранний переход на режим с более укороченным временем для сна, так и уменьшение времени бодрствования. В первом случае недостаточная продолжительность сна ведет к переутомлению нервной системы и ребенок часто становится вялым, капризным, во втором - капризничает перед укладыванием в постель и трудно засыпает.

В формировании режима важную роль играет время кормлений. При упорядоченном кормлении уже на 2-й неделе жизни вырабатывается условный рефлекс на время и ребенок просыпается соответственно установленному режиму, после кормления бодрствует, а затем спокойно засыпает и глубоко спит. Характер изменений режима дня детей от рождения до 3 лет представлен на рис. 12.

Для детей до 1,5 года очень большое значение имеет сон на свежем воздухе, так как из-за недостаточности движений они еще мало гуляют на воздухе во время бодрствования и по существу изолируются от действия атмосферного воздуха, что задерживает возрастное становление терморегуляционных механизмов. Важное условие бодрствования в любом возрасте - активность ребенка. У детей первых месяцев жизни ее стимулируют подвешиванием ярких игрушек, обращенным к ребенку разговором, занятиями гимнастикой, массажем, выкладыванием в манеже. Для детей второго полугодия жизни и особенно после года организуются занятия, развивающие действия с предметами, речь, движения. В первые 1,5 года большую воспитательную роль играет индивидуальное общение с детьми. После 1,5 - 2 лет дети тянутся к сверстникам и активно участвуют в групповых занятиях.

центр искусственного оплодотворения