Гигиена детей дошкольного и школьного возраста (Н. Т. Лебедева)
Подготовка детей к поступлению в детское учреждение. Проблема адаптации ребенка к режиму детского учреждения очень часто возникает не только перед родителями, но и перед врачами. Подготовка детей к поступлению в детское учреждение по существу должна начинаться сразу же после рождения и лишь интенсифицироваться в последнее полугодие.
По степени тяжести периода адаптации Р. В. Тонкова-Ямпольская (1977) делит детей, поступающих в дошкольные учреждения, на три основные группы.
В первую группу (физиологическая адаптация) входят дети, не болеющие в период адаптации и легко переносящие его. Это в основном здоровые дети до 7 - 8 месяцев и старше 1 года 6 месяцев - 1 года 7 месяцев. Адаптация заканчивается через 2 - 3 недели.
Ко второй группе (напряженная, или средней тяжести, адаптация) относятся дети с отрицательными проявлениями в период адаптации, вплоть до выраженных сдвигов в системе реактивности, которые, как правило, заболевают острыми респираторными инфекциями. Однократное заболевание длится 5 - 7 дней и не дает осложнений. Возрастной состав преимущественно с 9 - 10 месяцев до 1 года 5 месяцев. Адаптация длится от 2 - 3 недель до 2 - 3 месяцев.
Третья группа (патологическая адаптация) - дети с неблагополучным социальным и биологическим анамнезом, тяжело привыкающие к новым условиям. Подобная адаптация может быть в любом возрасте, но проявляется она по-разному: частые повторы острых респираторных заболеваний, нередко с осложнениями; психологические переживания типа эмоционального стресса, извращений поведенческих реакций, депрессии.
Подготовка ребенка в дошкольное учреждение и адаптация в нем представляют собой систему целенаправленных мероприятий, которая строится на основе всестороннего обследования, оценки развития и здоровья ребенка, условий быта. Она включает: 1) максимальное приближение домашнего режима к режиму детского учреждения (организация бодрствования, кормления, сна); 2) ликвидацию вредных привычек (укачивание, кормление из бутылочки, пользование пустышкой); 3) предварительную вакцинацию (направление в детское учреждение не раньше чем через 2 - 3 недели после прививки); 4) оздоровление (анемия, экссудативный диатез и др.). При сочетании неблагополучия в биологическом (осложнение беременности, родовые травмы), социальном (неправильное воздействие семьи) анамнезе возможны медикаментозные назначения, консультации специалистов; 5) санитарно-просветительную работу с родителями в поликлинике (групповые беседы, конференции, памятки, листовки, буклеты и т. д.), при патронаже на дому (беседы со взрослыми членами семьи).
Врачу дошкольного детского учреждения необходимо обеспечить следующее: 1) заполнение групп должно вестись постепенно; 2) в течение первой недели желательно пребывание ребенка в учреждении не более 3 - 4 ч в день - в утренние (до обеда) или в вечерние (после сна дома) часы; 3) вести лист адаптации; 4) в продолжение всего острого периода адаптации (2 - 3 недели) сохранять все имеющиеся у малыша привычки, в том числе и неблагоприятные; 5) исключить прививки до окончания адаптационного периода; 6) при выраженных нарушениях эмоционального состояния на 2 - 3 дня отдать ребенка домой "передохнуть"; 7) назначить режим на возраст ниже, а по окончании периода адаптации, о чем свидетельствует улучшение эмоционального тонуса, переводить на режим группы; 8) при наблюдении за ребенком особое внимание уделить носоглотке. Легкое покраснение зева или умеренные выделения из носа являются показанием для устранения ребенка на 3 - 4 дня от посещения детского учреждения; 9) детям с повторными респираторными заболеваниями в анамнезе Л. Ф. Кобзева (1975) рекомендует проводить индивидуальную гидро-аэроионизацию воздуха малыми дозами по 20 - 25 сеансов на курс; ежедневная экспозиция 10 мин при расстоянии от прибора "ГАИ-4д" 50 см. Число курсов - 3 - 4 с 2-недельными интервалами; 10) систематическое проведение санитарно-просветительной работы с педагогическим персоналом и родителями.
Табл. 42. Виды занятий с детьми различного возраста и количество их в неделю
Гигиенический контроль занятий с детьми преддошкольного и дошкольного возраста осуществляет врач, присутствуя на уроках, проводимых на участке, в групповой комнате или зале для музыкальных и гимнастических занятий, проверяет соответствие гигиеническим нормам площади, оборудования, его размещения. В групповой комнате (площадь 2,5 м2 на ребенка) столы должны стоять так, чтобы свет падал слева, а расстояние от окон до первого ряда составляло 0,5 - 0,6 м, до второго - 1,5 - 2,0 м. Шторы, цветы, аквариум и др. не должны уменьшать световую поверхность окна. Искусственное освещение согласно Санитарным правилам устройства и содержания детских дошкольных учреждений (1975) обеспечивается 8 лампами накаливания мощностью 300 Вт каждая или 22 люминесцентными лампами ШОД-2 - 80, ШЛД-2 - 40, ШОД-2 - 40. В соответствии с программой воспитания в яслях, детском саду занятия проводятся по 7 разделам (табл. 42).
Табл. 43. Средняя продолжительность занятий и количество их для детей различных возрастов
Для каждой возрастной группы программа составляется по видам деятельности и предусматривает разный характер взаимоотношений воспитателя с детьми. Воспитание и обучение детей раннего возраста осуществляется в основном в процессе индивидуальной работы с каждым ребенком. Игры и занятия с детьми 3-го года жизни ведутся по подгруппам, а после 3 лет - с целой группой. Занятия являются обязательной формой деятельности для всех детей, однако при этом важно сохранить индивидуальный подход к каждому ребенку. Длительность их зависит от цозраста и составляет 3 - 3,5 мин (табл. 43).
Наблюдение за детьми во время занятий позволяет медицинским работникам получить дополнительную информацию о развитии каждого ребенка, не выявленную во время медосмотра (например, способность сосредоточивать внимание, удерживать правильную позу в положении сидя и стоя, развитие речи, движений и др.). Результаты наблюдений за детьми, а также знакомство с планом-дневником работы воспитателя, ходом самого занятия позволяет врачу выявить гигиенические упущения воспитателя, родителей, дать рекомендации по их устранению.
Содружественная работа врача и воспитателя наиболее полно обеспечивает развитие ребенка и закладывает основы его совершенствования.
Игры-занятия по развитию речи и ознакомлению с окружающей средой основываются на понимании речи, подражании звукам, знакомстве с предметами через наблюдение, ощупывание, действия с ними. Врач проверяет, соответствуют ли гигиеническим требованиям наглядные пособия. Последние должны быть крупными, яркими, видимыми всем детям. Лучше, если изучаемые предметы имеются у каждого ребенка. Важно, чтобы упражнения для развития речи сочетались с двигательными действиями. Обращается внимание на правильность произношения слов. Повторения, индивидуальные и хором, не должны быть малочисленными, но и не настолько многократными, чтобы надоесть детям. При обнаружении недостатков в развитии речи ребенка врач вместе с воспитателем составляет индивидуальную программу занятий, которая записывается в план-дневник воспитателя. К реализации ее привлекаются и родители. Занятия с дидактическим и строительным материалом преследуют цель познакомить детей с различными способами использования его, а затем воспроизвести в игре несколько взаимосвязанных последовательных действий, ранее известных детям в отдельности. Дидактические игры могут быть индивидуальными и коллективными, простыми и сложными. В совместных играх выявляется способность детей одновременно начинать или прекращать действие по сигналу воспитателя, действовать поочередно. Работа с настольным, а позднее и с более крупным строительным материалом на полу развивает конструкторские способности, обогащает игры дополнительными действиями, способствует развитию сюжетно-ролевой игры. С использованием в играх различных предметов неодинаковой формы и величины воспитывается аналитическая деятельность детей - "больше - меньше". Наблюдая за такими занятиями, врач учитывает быстроту реакции детей, точность и аккуратность действий с игрушками, это дает представление о способностях ребенка, типологических особенностях его нервной системы, а следовательно, позволяет более точно и целенаправленно управлять его развитием.
Занятия по совершенствованию движений составляют особую заботу врача. Они являются составной частью любого вида деятельности ребенка. Отставание в движениях есть отставание в общем развитии. Посещая занятия, врач или медсестра проверяют: а) правильность построения плана занятий и соответствие его программе; б) санитарно-гигиенические условия места занятий (микроклимат, оборудование, одежда, обувь детей); в) двигательные умения детей; г) реакцию сердечно-сосудистой и дыхательной системы ребенка на нагрузку данного занятия. Все формы физического воспитания строятся с учетом двигательных умений детей на данном возрастном этапе. Отсюда важен практический навык врача в оценке развития движений. Такая оценка на 1-м году жизни проводится врачом ежемесячно, у детей 1 - 3 лет - ежеквартально (педагогом и врачом), 3 - 7 лет - 2 раза в год (воспитателем и результаты передаются врачу). Совместная оценка развития движений полезна тем, что позволяет педагогу больше узнать о здоровье каждого ребенка и взять на учет детей, которым нужно дифференцировать физические нагрузки, а врачу - выявить двигательное поведение ребенка, понять причины задержки развития вегетативных систем.
С детьми в возрасте от 1 года до 3 лет контрольные упражнения по развитию физических качеств - быстроты, силы, выносливости, ловкости проводят в виде игр, так как большое влияние на результат оказывает положительный эмоциональный тонус. Нужно предусмотреть помощь взрослого (по желанию ребенка или при отказе выполнить задание). Динамические исследования состояния физической подготовленности позволяют оценить морфофункциональное развитие детей и проследить степень овладения программным материалом. Эффективность мероприятий по развитию движений определяется путем повторных врачебных обследований. Методики оценки развития двигательных умений специфические для каждой возрастной группы. При обследовании детей важно пользоваться одной и той же методикой определения развития движений. Так, в 1-й год жизни определяются: кожно-мышечные (подошвенный, кожный), спинной рефлексы, рефлексы в положении на животе, на боку, на спине, статические (сидение и стояние без поддержки) и локомоторные функции (ползание, лазание на четвереньках по ступенькам, переступание, ходьба). В зависимости от возраста и фактического развития движений ребенка ему назначаются комплекс массажа и гимнастика.
У детей от 1 года до 3 лет оцениваются: ходьба, бег, бег на выносливость, прыжок в длину с места, прыжок вверх с места, метания на дальность одной рукой, бросок набивного мяча из-за головы двумя руками (см. методики Г. П. Юрко, 1978).
У детей старше 3 лет, кроме того, целесообразно оценивать физическую работоспособность (в кгм/мин) по функциональной пробе степ-тест - подъем на ступеньку с меняемой высотой платформы в зависимости от длины ноги ребенка (Ф. Климт, 1962).
Подъем на ступеньку с частотой 30 восхождений в мин в течение 2 мин проводится на 4 счета. На счет "один" ребенок ставит ногу полной ступней на ступеньку, на счет "два" поднимает вторую ногу и приставляет к первой (стоит двумя ногами на ступеньке), на счет "три" опускает одну ногу на пол и на счет "четыре" приставляет к ней другую ногу (стоит обеими ногами на полу). Можно помогать ребенку, слегка придерживая его за руку и обеспечивая ритм движений нужной частоты. Результат вычисляют по формуле:
Мощность нагрузки = Масса ребенка (в кг) X число подъемов в мин X X высоту ступеньки (в м).
Например, если ребенок массой 20 кг 30 раз в мин поднялся на ступеньку высотой 0,2 м, при этом частота сердечных сокращений (ЧСС) покоя составила 90, после нагрузки - 130 ударов в мин, то
Такая проба может быть использована как для качественной оценки реакции системы кровообращения на стандартную физическую нагрузку, так и для оценки количественной величины произведенной работы (табл. 44) и реакции системы кровообращения не только по данным времени восстановления, но и непосредственно в процессе выполнения мышечных нагрузок. У большинства детей дошкольного возраста в ответ на пробу проявляется благоприятная реакция, характеризующаяся: 1) учащением пульса на 40 - 60 % по отношению к исходному; 2) повышением систолического артериального давления на 15 - 30 мм рт. ст., снижением или повышением диастолического артериального давления на 5 - 15 мм рт. ст.; 3) возрастанием пульсового давления на 20 - 40 мм рт. ст.; 4) колебаниями ударного и минутного объемов сердца на 1-й и 3-й мин восстановительного периода; 5) восстановлением показателей ЧСС на 3-й мин, артериального давления - к 5-й мин; 6) отсутствием жалоб на плохое самочувствие, усталость и др.
Табл. 44. Физическая работоспособность, кгм/мин, детей различных возрастов, М±o (по Л. И. Абросимовой, 1976; В. Б. Шварцу, 1977; Г. П. Юрко, 1978; Н. Ф. Фарино, 1982)
Физические упражнения для детей должны быть динамичными, охватывающими большое число мышечных групп, с постепенным чередованием работы мышц рук и плечевого пояса, туловища, ног. Важно выполнять их из различных исходных положений (стоя, лежа, сидя), добиваться правильной техники; только при соблюдении этих условий возможен оптимальный физиологический эффект от движения. Исходное положение лежа используется для разгрузки позвоночника и коррекции нарушений осанки. На занятиях необходимо широко применять физкультурные предметы - палки, обручи, шнуры, скакалки, булавы, мячи и др.
Врач должен обязательно следить за дыханием детей. Обучение разным типам его (брюшному, грудному, фиксированному на вдохе и выдохе) нужно давать в сочетании с произношением звуков, слогов и слов "ух", "вниз", "жж" и др.
Присутствуя на занятиях, врач ведет хронометраж и вычерчивает физиологическую кривую, характеризующую ответные реакции ребенка на нагрузку. Первый заключается в том, что по секундомеру определяется длительность различных действий ребенка: выслушивание объяснения воспитателя, наблюдение за показом упражнения, ожидание своей очереди, выполнение упражнения, отвлечение. Кроме того, хронометраж позволяет оценить традиционные части занятий - вводную, подготовительную, основную и заключительную, вычислить общую и моторную плотность занятия. Общая плотность - фактическая длительность его за вычетом времени на вынужденные неоправданные простои детей по вине воспитателя, выраженная в процентах. Она не должна быть менее 90 %. Моторная плотность - процент времени, затрачиваемого ребенком непосредственно на выполнение движений. При достаточной двигательной активности детей моторная плотность бывает не ниже 70 %.
Табл. 45. Характеристика признаков утомления
Физиологическая кривая строится по данным измерения частоты пульса за 10 с до занятия, в каждой части занятия или каждые 10 мин и в восстановительном периоде на протяжении 3 - 5 мин. Кроме пульса можно определять кровяное давление, ЖЕЛ, кистевую силу и другие показатели. Эти исследования проводят у ребенка, за которым ведутся хронометражные наблюдения. На основании измерений строится физиологическая кривая занятия - графическое изображение исследуемых параметров. При правильном построении его показатели увеличиваются от начала занятий к основной части и приближаются к исходному уровню в конце заключительной части. Величина функциональных сдвигов зависит не только от объема и интенсивности мышечной деятельности, но и от формы проведения физических упражнений. Эмоциональное возбуждение увеличивает их. О мышечных нагрузках можно косвенно судить по внешним признакам утомления детей (табл. 45).
При наличии у большинства детей выраженных признаков утомления необходимо существенно изменить занятия, а если утомление отмечается у отдельных ребят, следует дозировать их нагрузку изменением исходного положения, уменьшением кратности повторений и интенсивности движений. Нужны коррективы и в том случае, если нагрузка не вызывает достаточных сдвигов, а приросты пульса малы - до 130 уд/мин. Установлено, что такие нагрузки не дают оздоровительного и тренировочного эффекта (Л. И. Абросимова, 1978).
Табл. 46. Свободная двигательная активность детей на прогулке весной, шаги в мин, (по Н. Т. Лебедевой, 1973, Г. П. Юрко, 1978)
Во врачебном контроле важное место должно быть отведено наблюдениям за осуществлением всего двигательного режима в детском учреждении, т. е. как за организованными формами физических упражнений (зарядка, занятия, подвижные игры во время прогулок и др.), так и за свободной двигательной деятельностью. Индивидуальная потребность ребенка в движениях наиболее ярко проявляется в самостоятельной деятельности и в большей степени отражает уровень возрастного развития ребенка. По мере роста, созревания двигательного анализатора в ЦНС, совершенствования двигательных навыков и качеств наблюдается увеличение количества основных локомоторных движений (шагов), совершаемых во время ходьбы, бега, прыжков и сопровождающих любые игровые, трудовые и спортивные действия детей (табл. 46). Возрастание количества движений продолжается до 9 - 10 лет (Н. Т. Лебедева, 1973), после чего стабилизируется, вновь появляется в подростковом возрасте, а затем уменьшается (А. Г. Сухарев, 1980).
Табл. 47. Перечень физкультурного оборудования и инвентаря для детей 5 - 6 лет в расчете на 25 - 30 человек
Наблюдения показали, что необходимость в движениях у детей ничуть не меньше, а может быть и больше, чем потребность в пище. Однако недостаток питательных веществ отмечается и удовлетворяется сразу, чего нельзя сказать по отношению к движениям. Часто волею воспитателей, родителей и даже врачей двигательная активность подавляется, детям предлагается ограниченный, далеко не оптимальный двигательный режим.
Важна правильная организация всей двигательной деятельности, и в частности прогулок, с учетом сезона. В соответствии с требованиями программы прогулка обязательно должна включать подвижные игры, спортивные развлечения, самостоятельную деятельность детей. Обоснования насыщения прогулки двигательной деятельностью за счет занятий на природе летом приведены Л. В. Шулындиной (1978), зимой - Л. В. Кармановой (1975), Г. П. Юрко (1978). Опыт работы с детьми 5 - 6 лет, полученный в московских и минских учреждениях, позволяет рекомендовать для занятий в старших и подготовительных группах детских садов, подготовительных (нулевых) классах школ следующее оборудование (табл. 47).
Оздоровительное влияние физического воспитания достигается только при условии соответствующей гигиенической обстановки. Перед занятиями необходимо проветривать помещение и произвести влажную уборку, температура воздуха в нем должна быть не выше 17°. Детям, начиная с 2-летнего возраста, следует заниматься в трусах и майках, спортивных тапочках, а воспитателям - в спортивной форме.
Результаты контроля за физическим воспитанием врач заносит в Тетрадь контроля за режимом дня в детском саду и в истории развития детей, у которых проводился хронометраж, оценивались физиологические сдвиги.
Медицинские работники обязаны регулярно вести методическую и просветительную работу по вопросам физического воспитания как с сотрудниками дошкольного учреждения, так и с родителями.
На музыкальных занятиях врач оценивает развитие у детей умения ритмично двигаться, начинать и оканчивать движение (ходьбу, пляску, вольные упражнения) точно в соответствии с музыкальным сопровождением. Во время пения врач следит за постановкой дыхания, позой, в которой поют и слушают музыку дети. Важно, чтобы статическая деятельность (слушание музыки) перемежалась с динамической (танцы, подвижные игры), уделялось внимание детям с задержкой развития движений и музыкального слуха. Следует сводить до минимума превращение плановых музыкальных занятий в репетиции выступлений на праздниках отдельных детей.
Занятия по рисованию, лепке, аппликации позволяют судить прежде всего о развитии мышц кисти, координации движений ребенка, что в свою очередь зависит от зрелости и тренированности двигательного центра коры головного мозга и аналитических функций ее. Обучение правильному держанию карандаша, кисточки и действию с ними является основой для обучения письму, поэтому умение не зажимать карандаш, не давить на него требует от ребенка навыков управлять своими действиями, а от воспитателя - специальных методических приемов при демонстрации правил рисования. Тренировка кисти, и в частности проприоцептивной чувствительности, осуществляется во время лепки, вырезывания различных фигур, действий с мягкими предметами. На таких занятиях врач следит за выполнением общих правил - посадкой детей, освещением, наглядными пособиями, длительностью занятия и его построением, наличием физкультминуток, а также за соблюдением личной гигиены - наличием при рисовании для каждого кисточки, красок, тряпочки, воды; при лепке - дощечки или клееночки, набора пластилина; при аппликации - маленьких ножниц, клея, кисти, тряпочки. Контролируются аккуратность рабочего места, тщательное обмывание рук детей после окончания занятий.
Занятия по математике преследуют цель дать элементарные представления о величине, форме, ориентировке в пространстве и времени.
Занятия по конструированию, так же как и по математике, представляют интерес для врача с позиции оценки развития ребенка, его действий со строительным материалом. Наблюдения позволяют выявить двигательные навыки ребенка - точность движений, умение различать строительные детали, способность создавать новые формы, постройки, что требует не только мышечной, но и умственной деятельности детей, самостоятельного творчества. Врачу важно выявить отставание в развитии творческого мышления у ребенка и способствовать его выравниванию.
Режим дня - важный фактор успешного обучения ребенка дошкольного и школьного возраста, исключающий переутомление, сохраняющий бодрость и инициативу, обеспечивающий гармоничность развития. В режиме дня детей раннего, дошкольного и школьного возраста должны правильно с учетом возрастных и индивидуальных особенностей ребенка чередоваться деятельность, пребывание на свежем воздухе и сон (табл. 48).
Табл. 48. Продолжительность некоторых компонентов режима дня детей дошкольного возраста
Важно, чтобы активная деятельность детей дошкольного возраста осуществлялась на открытом воздухе, особенно в утренние и дневные часы, когда солнечный спектр богат ультрафиолетовыми лучами. Прогулки проводятся ежедневно, два раза в день. При плохих погодных условиях (температура воздуха выше +25° и ниже -20°) время их сокращается, но они не отменяются. Лучшее время для прогулок - 10 - 12, 16 - 19 ч, а место - зеленая зона двора, сквер, парк. Одежда не должна стеснять движения ребенка. Целесообразно во время пребывания на воздухе использовать спортивный инвентарь, чередуя периоды интенсивной двигательной активности со спокойными играми.
Рекомендуется четко выдерживать часы кормления ребенка, что способствует улучшению пищеварения и увеличивает усвояемость пищевых веществ.
Эффективность сна на открытом воздухе, в хорошо проветриваемом помещении с открытыми форточками или фрамугами увеличивается. Слабые потоки прохладного воздуха, действуя на рецепторы кожи, способствуют быстрому засыпанию, а богатство кислородом - более глубокому сну. Специальная одежда для сна, сшитая из бельевой ткани, постельное белье, спальный мешок или одеяло должны обеспечить оптимальный микроклимат пододежного пространства (29 - 32°; СO2 - 0,06 - 0,09%; относительная влажность 20 - 40 %; напряженность электростатического поля на поверхности ткани - не выше 0,3 кВ/см), отдых терморегуляционных систем.
Отдельная постель с жестким матрацем длиной на 25 см больше роста, шириной - 2 поперечных размера тела обеспечит удобную позу для сна ребенка.
Подготовка детей к школьному обучению. В дошкольном возрасте важно осуществить выравнивание развития детей и полную санацию отклонений в их здоровье, иначе они окажутся неготовыми к школе, что затруднит усвоение учебной программы, адаптацию к школьному распорядку дня. У таких детей, как правило, трудно проходит адаптация к школе, ухудшается состояние здоровья уже в 1-м классе, тяжелее протекают заболевания, возникают хронические болезни.
Установление степени готовности ребенка к обучению в школе основывается на результатах разностороннего медицинского и специального психофизиологического исследования, определяющего уровень "школьно-необходимых" функций. В соответствии с Методическими рекомендациями по определению степени функциональной готовности детей к поступлению в школу, утвержденными Министерством здравоохранения СССР (1981), педиатр за год до поступления детей в подготовительную группу детского сада или подготовительный класс школы, т. е. в 5 лет, в сентябре - октябре проводит медицинское обследование, в ходе которого кроме выявления детей с дефектами развития, нуждающимися в направлении в специальные школы, определяются дети, составляющие по состоянию здоровья "группу риска" неготовности к школьному обучению. К ним относятся:
1. Дети с отклонениями в биологическом развитии. Критерием биологического возраста служат: а) длина тела (рост); б) прибавка ее за последний год; в) начиная с 6 лет количество постоянных зубов. Биологический возраст соответствует метрическому, если длина тела не ниже средней (М±1o) величины этого показателя по местным стандартам физического развития, годовая прибавка роста не менее 4 см и количество постоянных зубов в 6 лет не меньше 1, в 7 лет - не меньше 4 у мальчиков и 5 у девочек. Биологический возраст считают отстающим от паспортного, если два из перечисленных показателей меньше указанных величин.
2. Дети с функциональными отклонениями, например невротическими реакциями, логоневрозом, гипертрофией миндалин, небольшими степенями аномалии рефракции (до ±3,0D), патологической осанкой, тенденцией к сосудистым дистониям, сниженным содержанием гемоглобина в крови и др.; со сниженной резистентностью организма, в том числе часто (4 и более раз в году) и длительно (25 и более дней одной болезни на протяжении предыдущего года) болеющие.
3. Дети с хроническими заболеваниями любой формы (компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная).
При необходимости проводятся лечебные и оздоровительные мероприятия. Для проверки эффективности их дети повторно обследуются в феврале - марте года поступления в школу.
В эти же сроки в детском учреждении или дошкольном отделении детской поликлиники всем детям проводятся психофизиологические исследования по следующим показателям: 1) результатам выполнения теста Керна - Ирасека; 2) характеру звукопроизношения (наличие или отсутствие дефектов); 3) результатам выполнения мотометрического теста "вырезание круга".
Тест Керна - Ирасека состоит из трех заданий: рисунок человека (мужчины), срисовывание короткой фразы из 3 слов ("Он ел суп") и группы точек. Каждое задание оценивается баллами от 1 (самый высокий) до 5 (самый низкий). Ребенок считается готовым к обучению в школе, если при психофизиологическом обследовании получает 3 - 9 баллов за тест Керна - Ирасека и имеет положительный ( + ) результат за выполнение одной из двух других проб. Окончательное заключение о готовности ребенка к школе дается по совокупности данных состояния здоровья, биологической и школьной зрелости. Активное участие в этой работе принимает медико-педагогическая комиссия при детской поликлинике, которая является прежде всего методическим центром. Дети, не готовые к школьному обучению, остаются еще на год в детском саду или подготовительном классе школы. Некоторым детям в порядке исключения проводится дополнительное медицинское ил