Организация антенатальной охраны плода и медицинского обслуживания новорожденного (А. К. Устинович, М. П. Дерюгина)

Антенатальная охрана плода. Проведение профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, начинается задолго до его рождения. Антенатальная охрана плода заключается в организации наиболее рационального наблюдения за беременной женщиной, при необходимости - оздоровления ее, в выявлении и предупреждении факторов повышенного риска для нормального развития плода и здоровья новорожденного вследствие неблагоприятных воздействий со стороны организма матери и нарушений внутренней среды плода. Потенциальной угрозой для здоровья ребенка могут явиться острые и хронические заболевания матери, многочисленные осложнения беременности и родов, недонашивание и перенашивание, ряд факторов биологического и социально-бытового характера.

Мероприятия по антенатальной охране плода и новорожденного осуществляют, в первую очередь, женские консультации, которые ведут эту работу в содружестве с детскими поликлиниками, отделениями патологии беременности родильных домов, санаториями для беременных женщин, терапевтическими общими и специализированными стационарами, диспансерами и поликлиниками для взрослых.

Нормальное внутриутробное развитие плода может быть обеспечено при условии раннего наблюдения за течением беременности, состоянием здоровья женщины и условиями ее жизни, так как именно в первые недели беременности эмбрион наиболее чувствителен к различным вредным воздействиям внешней и внутренней среды. Поэтому одним из важнейших аспектов антенатальной охраны плода является по возможности более раннее взятие беременной на учет акушером-гинекологом женской консультации. У женщин, которые были взяты под наблюдение в ранние сроки беременности, перинатальная гибель плодов и новорожденных в 2 - 2,5 раза ниже этого показателя в целом.

При первичном осмотре в женских консультациях акцент делается на выявление женщин с повышенным риском. Поэтому при первой встрече с беременной особое внимание уделяется тщательному сбору анамнеза. Пренатальными факторами риска для плода и новорожденного могут явиться такие социально-биологические показатели, как возраст матери до 20 и старше 35 лет, отца - до 20 и старше 40 лет, рост матери до 150 см, превышение массы тела ее на 25 %, наличие профессиональных вредностей у матери или отца, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем отца и особенно матери), низкий уровень образования женщины и ее мужа, отрицательное отношение к беременности, большие эмоциональные нагрузки.

На наличие факторов риска для плода и новорожденного указывают и данные акушерско-гинекологического анамнеза: число предшествующих родов 7 - 8 и более, особенно если беременной больше 40 лет, аборты как перед первыми, так и перед повторными родами, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды в прошлом, мертворождения, смерть детей в неонатальном периоде, аномалии и дефекты развития у ранее рожденных детей, масса их менее 2500 г и более 4000 г, осложненное течение предыдущих родов, бесплодие в прошлом 2 - 4 и более лет, беременность через 3 - 4 месяца после предыдущей.

Неблагоприятное влияние на развитие плода и здоровье новорожденного оказывают экстрагенитальные заболевания матери: хронические неспецифические инфекции в анамнезе, острые инфекции в период беременности, сердечно-сосудистая патология (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотония), заболевания почек острые и хронические, эндокринная патология (сахарный диабет у беременной или близких родственников, заболевания щитовидной железы, надпочечников), анемии, коагулопатии, хронические специфические инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез, токсоплазмоз и др.), острые и хронические заболевания нервной системы, миопия и другая патология глаз.

Целесообразно, чтобы на протяжении всей беременности женщина наблюдалась одним врачом. В женской консультации беременной проводится полный комплекс обследования: лабораторные анализы общие и при наличии показаний специальные - биохимические, цитологические, генетические, иммунологические и др. Наблюдение за здоровьем беременной и состоянием плода строится по принципам диспансеризации. К проведению ее обязательно привлекается терапевт, а при необходимости и врачи других специальностей (эндокринологи, невропатологи, офтальмологи, отоларингологи и др.). Используются консультативные и лечебные возможности специализированных медицинских учреждений.

При диспансерном наблюдении за беременными женщинами максимум внимания уделяется своевременному освобождению их от ночных и сверхурочных работ, командировок, работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей, переводу на более легкую работу.

Важный раздел диспансерного обслуживания - госпитализация беременной женщины с экстрагенитальной патологией в первый триместр беременности для планового профилактического лечения хронических соматических заболеваний и их обострений.

В работе по антенатальной охране плода и новорожденного необходимы преемственность и содружество женских консультаций с педиатрической службой. Для большей их эффективности в городах организуются акушерско-педиатрические кусты, объединяющие женскую консультацию и детские поликлиники, расположенные в одной зоне обслуживания. Рабочей единицей его является акушерско-педиатрическая бригада, в состав которой входит акушер-гинеколог, участковый педиатр и патронажная сестра. Основная задача акушерско-педиатрического куста - совместное планирование и проведение мероприятий по антенатальной профилактике нарушений развития плода и здоровья новорожденного, включая работу с девочками по предупреждению инфантилизма в детском и особенно пубертатном периоде. Единые (общие) планы акушерско-педиатрических кустов утверждаются руководством лечебно-профилактического объединения или территориального здравотдела. В своей работе они используют возможности городских, областных и республиканских специализированных консультаций "Брак и семья", медико-генетических консультаций, кабинетов и лабораторий профильных кафедр и научно-исследовательских институтов и лабораторий. При этом четко разграничиваются обязанности женской консультации и детской поликлиники, одновременно соблюдаются принципы преемственности.

Основная задача детской поликлиники - проведение дородовых патронажей, участие в занятиях с беременными в очной школе материнства и школе отцовства. Цель дородового патронажа, помимо обеспечения благоприятных условий жизни ребенка, - установление тесного контакта между будущей матерью и детской поликлиникой. Осуществляет его участковая медицинская сестра. Первое посещение беременной проводится вскоре после взятия на учет, когда об этом поступают сведения из женской консультации в детскую поликлинику. Во время его выясняется состояние здоровья беременной, семейное положение, условия жизни будущего ребенка, психологический климат в семье, уровень санитарной культуры ее членов.

В задачу дородового патронажа входит контроль за выполнением предписаний акушера-гинеколога в отношении режима дня, сна, труда, отдыха, ухода за молочными железами, санитарно-гигиенического режима и лечебно-оздоровительных назначений, а также осуществление мероприятий по коррекции выявленных дефектов.

Патронажная сестра убеждает беременную в необходимости регулярных посещений женской консультации, рассказывает, что необходимо приготовить для новорожденного, как оборудовать для него уголок, обучает правилам ухода за ребенком, методике вскармливания, предупреждает женщину о вреде для плода курения, употребления даже небольших доз спиртных напитков, предостерегает от приема без назначения врача каких бы то ни было лекарственных средств, приглашает на занятия в школу материнства. При наличии социально-бытовых трудностей патронажная сестра рекомендует беременной женщине обратиться в социально-правовой кабинет, обслуживающий женскую консультацию, советует и помогает установить контакт с администрацией и общественными организациями по месту работы. При посещении беременной женщины на дому патронажная сестра обращает внимание на состояние здоровья других членов семьи, разъясняет им, как важно для здоровья будущего ребенка и его матери выполнение всех рекомендаций и указаний медицинских работников.

Второй дородовой патронаж при нормальном течении беременности проводится обычно на 32-й неделе. Участковая сестра справляется о самочувствии женщины, течении беременности, наличии заболеваний в период между первым и вторым патронажем, проверяет соблюдение рекомендаций по режиму питания, сна, бодрствования. Особое внимание уделяется уходу за молочными железами. Важно убедить женщину, что целенаправленная подготовка молочных желез к кормлению крайне необходима для обеспечения нормального грудного вскармливания, предупреждения трещин сосков, мастита, гипогалактии. При этом необходимо подробно разъяснить будущей матери преимущества грудного вскармливания.

При втором дородовом патронаже обсуждаются конкретные вопросы создания в квартире благоприятных условий для приема ребенка, даются советы по ремонту и уборке помещения, выбирается место для кроватки малыша. Желательно оставить будущей матери для самостоятельного изучения в спокойной домашней обстановке санитарно-просветительную литературу (памятки, брошюры, листовки и др.) по вопросам ухода и вскармливания новорожденного, профилактике заболеваний. Для знакомства с участковым педиатром патронажная сестра приглашает беременную в детскую поликлинику на профилактический прием. Желательно проводить его в комнате по воспитанию здорового ребенка, где имеются наглядные пособия. Здесь будущая мать встречает родителей, пришедших на прием со здоровыми детьми. Это положительно действует на нее, вселяет спокойствие и уверенность, вырабатывает отношение к детской поликлинике как к лучшему советчику во всех вопросах, связанных с воспитанием здорового ребенка.

На базе комнаты по воспитанию здорового ребенка целесообразно проводить часть занятий школы материнства, где, используя наглядные пособия, можно подготовить женщину к уходу за новорожденным. Особый акцент необходимо сделать на пропаганду грудного вскармливания детей и профилактику гипогалактии.

Целесообразно посетить семью в тот период, когда женщина с новорожденным находится в родильном стационаре. Участковая сестра проверяет, все ли готово для ребенка, дает советы членам семьи, что необходимо взять для матери и новорожденного, когда придет время забирать их домой.

Данные о дородовых патронажах записываются на вкладыши, которые вклеиваются в историю развития ребенка (форма № 112).

Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильных стационарах. Важным фактором сохранения здоровья новорожденных является рациональная организация условий пребывания их в родильных стационарах. Если коечная мощность последних достигает 40 коек и более, создаются отделения для новорожденных (физиологическое и обсервационное). При меньшей мощности в составе родильного отделения выделяются палаты для новорожденных.

В физиологическом отделении для здоровых доношенных детей предусматривается площадь не менее 2,5 м² на одну койку. Для цикличности заполнения большие палаты разделяются застекленными перегородками на отсеки по 2 - 4 койки. Обязательно организуются палаты для недоношенных новорожденных, комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока.

В обсервационном отделении должно быть не менее двух боксированных палат (не более 2 коек в боксе). В эти палаты помещаются новорожденные, родившиеся вне родильного стационара и от матерей, поступивших для родоразрешения больными, а также дети, переведенные из физиологического отделения в связи с заболеваниями матерей. Площадь на детскую койку в обсервационном отделении - 4,5 м². Кроватки для новорожденных в этом отделении должны иметь откидные боковые стенки, так как пеленать детей необходимо прямо в кроватках.

В дальнейшем строительство родильных домов будет осуществляться с учетом размещения в палате 1 - 2 новорожденных совместно с матерями. Каждая палата оснащается настенными или потолочными бактерицидными облучателями, один из которых размещается над входом. Мощность их зависит от объема палаты (облучатель БОН-150 - на 30 м³ помещения, ОБП-300 - на 60 м³). Кроватки для новорожденных нумеруются и расставляются на расстоянии не менее 0,5 м. Матрацы обязательно обрабатываются в дезкамере после выписки каждого новорожденного. Поверх матраца надевается клеенчатый чехол. Последний 6 раз в сутки (во время каждого кормления) протирается дезраствором, а после выписки ребенка замачивается в 1 % растворе хлорамина. После каждого кормления дезраствором обрабатывается и клеенка, покрывающая каталку, на которой дети доставляются в материнские палаты для кормления.

В каждой палате должны быть теплая и холодная вода, детская ванна, пеленальный стол. Рядом с раковиной на полочке или тумбочке помещают мыльницу с мылом, посуду с чистыми прокипяченными щетками, сосуд со стерильными пинцетами для взятия чистых щеток, емкость для использованных щеток, посуду с дезраствором. Поверхность пеленального стола должна легко обрабатываться. Рядом со столом на тумбочке помещают детские весы. Перед взвешиванием новорожденного они застилаются стерильной пеленкой (для пеленания ее не используют). После взвешивания всех детей весы протирают дезинфицирующим раствором.

Для ухода за новорожденными в каждой палате необходимо иметь набор медицинского инструментария, перевязочных материалов, предметов ухода, количество которых должно соответствовать числу детей в палате. Все это находится в медицинском шкафу. Стерилизацию медицинского инструментария проводят вне палаты новорожденных. Переносить оборудование и предметы ухода из одной палаты в другую недопустимо. Использованные предметы и посуду собирают в специальные бачки или кастрюли. Пинцеты и грязные ватные шарики кладут в лотки.

В течение всего пребывания новорожденных в родильном стационаре для ухода за ними используется только стерильное белье. Суточный запас его (на одного новорожденного не менее 25 пеленок, 5 распашонок и 2 одеял) хранят в двойной упаковке в специальном шкафу. Перед пеленанием первая упаковка снимается и мешок со стерильным бельем переносится к пеленатальному столу. Оставшееся в мешке неиспользованное во время пеленания белье направляется в стерилизацию.

Перед пеленанием сестра надевает специальный клеенчатый фартук, стерильную маску и моет руки в теплой проточной воде с мылом в течение 2 мин. После пеленания каждого ребенка руки обрабатываются 0,5 % раствором хлорамина, 1 % раствором иодопирина или 80 % этиловым спиртом. Клеенчатый фартук, а также поверхность пеленального стола протирают 3 % раствором перекиси водорода с 0,5 % моющего средства или 1 % раствором хлорамина с 0,5 % моющего средства. По окончании пеленания всех детей фартук моют и замачивают в тех же дезрастворах на 30 мин. Грязные пеленки сбрасываются в бак с крышкой и педальным устройством. Внутрь его вкладывается клеенчатый или хлопчатобумажный плотный мешок, который направляется в стирку вместе с пеленками.

Для кормления детей в палате оборудуется специальный стол. На нем сверху помещают пастеризованное грудное молоко, полученное от молочной сестры, бутылочки с питьем, прокипяченные пинцеты, посуду с прокипяченными сосками, ложечками. Использованные при кормлении предметы и посуду собирают в кастрюлю, которая стоит на полке стола, укрепленной на 20 - 25 см ниже верхней его крышки.

Ванночки или бачки для замачивания клеенок, клеенчатых чехлов с детских матрацев и из педальных бачков для сбора грязного белья, инвентарь для уборки помещений хранятся в подсобных комнатах. Весь уборочный инвентарь (ведра, швабры, тряпки и др.) строго маркируется: для уборки палат новорожденных, для комнаты по сбору и обработке грудного молока, для коридоров, для подсобных помещений и т. д. Ветошь для обработки твердого инвентаря ежедневно кипятят и хранят, как и посуду, в которой она кипятится, в подсобной комнате.

В палатах для новорожденных обязателен постоянный температурный режим: 22° - для доношенных детей, 24° - для недоношенных, относительная влажность воздуха - 60 %. Палаты проветриваются 6 раз в сутки, в периоды, когда новорожденные находятся на кормлении в палатах матерей. Воздух в них обеззараживается бактерицидными лампами. Для снижения микробной обсемененности и очистки от пыли целесообразно использовать воздухоочистители передвижные рециркуляторные (ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5) или стационарные кондиционеры, обеспечивающие быструю и высокоэффективную очистку воздуха. Бактериальная обсемененность в течение первых 15 мин работы воздухоочистителя снижается в 7 - 10 раз. Работа их не оказывает вредного влияния на окружающих.

В палатах новорожденных не менее 4 раз в сутки проводится влажная уборка с использованием дезинфицирующих растворов. Полы обычно моют горячей водой с добавлением 200 мл 10 % осветленного раствора хлорной извести на ведро воды. Ежедневно протирается дезраствором весь находящийся в палате твердый инвентарь (кровати, столы, тумбочки).

Генеральную уборку палат проводят после выписки новорожденных, не реже чем один раз в 7 - 10 дней. Все белье из палаты сдают в прачечную, а одеяла и матрацы - для камерной дезинфекции. Стены, окна, двери и весь твердый инвентарь (кровати, тумбочки, столы, раковины и т. д.) протирают стерильной ветошью, обильно смоченной 6 % раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства или 5% раствором хлорамина. Затем палату закрывают на 1 ч, после чего все промывают горячим мыльно-щелочным раствором. После завершения этой части уборки персонал надевает чистые халаты, обувь, маски, в палату вносятся прошедшие камерную дезинфекцию постельные принадлежности (матрацы, одеяла) и на 1,5 - 2 ч включаются бактерицидные лампы. Постельным бельем кровати заправляются непосредственно перед поступлением новорожденных. Такая генеральная уборка проводится поочередно во всех палатах новорожденных в соответствии с графиком их заполнения. Помимо этого, 2 раза в год отделения новорожденных вместе со всем родильным стационаром закрываются для расширенной санитарной обработки и косметического ремонта.

Прием новорожденного ребенка. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных необходимо начинать с родильного зала, где происходит первый контакт ребенка с внешней средой. Перед приемом родов акушерка моет руки, как для хирургической операции, сначала щеткой с мылом под проточной водой в течение 1 мин. После этого руки вытирают насухо стерильной салфеткой, а затем обрабатывают одним из кожных антисептиков. Наиболее часто используют 2,4 % раствор первомура, который готовят из перекиси водорода и муравьиной кислоты, смешивая их в стеклянной посуде. К 17,1 мл 30 - 33 % раствора перекиси водорода добавляют 6,9 мл 100 % муравьиной кислоты (или 8,1 мл 85 %) и доливают водой до 1 литра. Посуду с полученной смесью опускают в холодную воду на 1 - 1,5 ч и периодически встряхивают. Раствор хранят в прохладном месте в посуде с притертой пробкой не более суток. Руки обрабатывают первому-ром, налитым в эмалированный таз, в течение 1 мин, затем вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. Вместо первомура можно использовать 0,5 % водно-спиртовой раствор хлоргексидин биглюконата (гибитана), церигель, дегмин, дегмицид, диоцид. Хлоргексидин биглюконат выпускается в виде 20 % водного раствора. Для получения нужной концентрации его разводят 70% спиртом в соотношении 1:40. Этим раствором смачивают ватный тампон и протирают руки в течение 5 мин. При обработке церигелем 3 - 4 г препарата в течение 8 - 10 с протирают ладони, тыльные и межпальцевые поверхности кистей, нижнюю треть предплечий, в результате чего на поверхности кожи образуется тонкая пленка церигеля, которую по окончании работы снимают спиртом. Дегмин и дегмицид используют в виде 1 % раствора. Руки протирают последовательно по 3 мин двумя обильно смоченными тампонами. При повторной обработке достаточно протирания в течение 2 - 3 мин одним тампоном. Диоцид применяется в растворе 1:5000. Препарат наливают в эмалированный таз и с помощью стерильной марлевой салфетки обрабатывают руки в продолжение 3 - 5 мин, затем высушивают стерильной салфеткой и в течение 1 - 2 мин протирают 96 % спиртом. После окончания работы руки смазывают любым смягчающим кремом.

Сразу после рождения ребенка дежурный врач-акушер обязан дать оценку состояния новорожденного по шкале Апгар (через 1 мин после рождения и повторно - через 5 мин). Шкала Апгар характеризует состояние новорожденного по пяти клиническим признакам: сердечному ритму, дыхательной активности, мышечному тонусу, рефлекторной возбудимости и окраске кожи, каждый из которых оценивается по трехбалльной системе: 0,1, 2.

Результаты оценки заносятся в историю развития ребенка общей суммой и с расшифровкой по признакам. Сумма баллов 10 - 7 свидетельствует о хорошем состоянии новорожденного, ниже 7 баллов - о наличии осложнений и патологии.

Пеленальный стол в родзале, на который помещается новорожденный, ежедневно моется горячей водой с мылом и содой и обрабатывается хлорамином. После каждого пеленания он протирается 1 % раствором перекиси водорода. Перед первичным туалетом новорожденного стол покрывается стерильной пеленкой. Для измерения длины тела ребенка, если нет ростомера, на бортике стола закрепляют обычную сантиметровую ленту. Желательно, чтобы при родзале была специальная небольшая комната для первичного туалета родившихся детей, их взвешивания и пребывания до перевода в отделение новорожденных. Если в стационаре два родильных зала, ее лучше расположить между ними. При отсутствии такой комнаты уголок для новорожденного организуется непосредственно в родзале.

Очень важно при приеме новорожденного не переохладить его. Оптимальная температура воздуха для родзала - 22°. Чтобы постоянно поддерживать ее, целесообразно иметь в резерве отражательные электронагревательные приборы. Их можно применять как для общего согревания воздуха в родзале, так и для создания более высокой температуры в тех его частях, где в этом появляется необходимость. В частности, ими удобно пользоваться для обогревания только что родившегося ребенка, находящегося некоторое время у ножного конца рахмановской кровати, а также во время первичного туалета на пеленальном столе и пребывания в родзале до перевода в отделение новорожденных.

Новорожденных принимают в специальные металлические легко стерилизующиеся лотки. Использованные лотки промывают горячей водой с мылом, затем протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектанта, и выдерживают 30 мин, после чего моют и складывают друг к другу внутренними поверхностями. При приеме новорожденного лоток покрывают стерильной пеленкой и помещают между ног матери. Как только родилась головка, быстро отсасывают слизь из верхних дыхательных путей новорожденного отсосом или баллоном. Баллоны моют, высушивают, а затем обрабатывают в паровом стерилизаторе при 49 кПа в течение 20 мин.

Для новорожденных используют стерильные индивидуальные комплекты. В них входят 2 зажима Кохера, медицинские ножницы, скобка и щипцы для ее наложения, шелковая лигатура, сложенная в 4 слоя салфетка треугольной формы, 2 палочки с ватой, пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленореи, сантиметровая лента для измерения роста, окружности головы и груди новорожденного, 2 клеенчатых браслета и клеенчатый медальон, на которые вписываются фамилия, имя и отчество матери, дата и час рождения ребенка, его пол, масса и номер истории родов. Сразу же после рождения проводят профилактическую обработку глаз новорожденного. Протерев руки спиртом, акушерка сухим стерильным ватным шариком снимает с кожи век слизь и первородную смазку и, слегка оттягивая вниз нижние веки, поочередно в каждый глаз стерильной пипеткой закапывает по одной капле свежеприготовленного (не более суточной давности) 30 % раствора сульфацил-натрия. Затем веки смыкаются и каждый глаз в отдельности осторожно протирается стирильным ватным тампоном. Повторная профилактическая обработка глаз описанным способом проводится через 2 ч. Девочкам закапывают 1 - 2 капли раствора сульфацил-натрия в половую щель.

Перевязка и обработка пуповины осуществляется в два этапа. Вначале на пуповину накладывают 2 стерильных зажима Кохера: первый на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй - на 2 см кнаружи от первого. Участок пуповины между ними смазывают 5 % спиртовым раствором йода, а затем рассекают стерильными ножницами. После этого новорожденного заворачивают в стерильную пеленку и вместе с лотком переносят на пеленальный стол, который должен иметь приспособления для обогрева.

Ко второму этапу обработки пуповины акушерка приступает после окончания родов и туалета родильницы. Она вновь моет и дезинфицирует руки. Остаток пуповины протирает стерильной марлевой салфеткой, туго отжимает между большим и указательным пальцами и вводит его между браншами металлической скобки Роговина, вложенной в специальные щипцы. Нижний край скобки располагается на расстоянии 0,5 - 0,7 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до защелкивания. В практике более приемлемым стало наложение на остаток пуповины шелковой лигатуры, которую можно снять, если необходимо провести трансфузию через сосуды пуповины. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения скобки или лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза обрабатывают 5 % раствором йода.

При иммунологической несовместимости крови матери и плода пуповинный остаток оставляют более длинным, около 5 см, для иссечения, если возникнет необходимость освежить вход в сосуды. Причем пережатие пуповины в этих случаях производится немедленно, что ограждает новорожденного от дальнейшего поступления в кровоток антител, ухудшающих его состояние.

Для лучшей адаптации новорожденных в последнее время предложено осуществлять раннее пережатие и перевязку пуповины (сразу после рождения плода) во всех случаях неосложненного течения беременности и родового акта.

Остаток пуповины с наложенной на него скобкой Роговина держат открытым без повязки. При наложении шелковой лигатуры остаток пуповины протирают 95 % раствором спирта и накладывают на него грушевидную повязку в виде колпачка. Он состоит из 2 стерильных марлевых салфеток: первую накладывают на культю, а вторую, сложенную треугольником, завязывают в виде косынки узлом на границе между кожным кольцом и остатком пупочного канатика.

Первичную обработку кожи новорожденного проводят стерильным вазелиновым или растительным маслом, которое готовят для однократного применения на одного ребенка во флаконах емкостью не более 30 мл. Стерильной салфеткой, смоченной в масле, снимают с кожи слизь, кровь. Удалять полностью обильную первородную смазку нецелесообразно, так как в ней содержатся некоторые ферменты, витамины, частично всасываемые кожей. Если кожа загрязнена мекониальными водами, рекомендуется гигиеническая ванна с раствором 1:10000 марганцовокислого калия (температура воды 37 - 38°).

После обработки кожи новорожденного заворачивают в стерильную пеленку и взвешивают (перед этим весы протирают 1 % раствором хлорамина). Из полученных данных вычитают массу пеленки. Рост (расстояние от затылочного до пяточного бугров) измеряют вложенной в индивидуальный комплект новорожденного сантиметровой лентой или лентой из медицинской клеенки, которую прикладывают к сантиметровой ленте, прикрепленной к борту пеленального стола. Этой же лентой определяют окружность груди и головы новорожденного. При измерении окружности груди ленту располагают сзади на уровне нижних углов лопаток, спереди - подмышечных впадин и сосков. Измеряя окружность головы, ленту накладывают сзади в области затылочных бугров, спереди - надбровных дуг. После антропометрических измерений на запястьях новорожденного с помощью стерильных марлевых завязок закрепляются клеенчатые браслеты, на которых записаны паспортные данные матери и сведения о ребенке (масса при рождении, пол). Новорожденный заворачивается в стерильные пеленки и одеяло (стерильные комплекты белья для первого пеленания рекомендуется хранить в специальном термостате или шкафу с обогревом). Поверх одеяла надевают медальон с теми же данными, что и на браслетах, прикрепленных к запястьям. Затем приступают к оформлению истории развития новорожденного (уч. ф. № 97).

Здоровый ребенок переводится из родзала в отделение новорожденных обычно через 2 ч. Перед этим он осматривается повторно. В первую очередь проверяется состояние пупочной ранки. Затем тщательно сличаются записи о ребенке в истории родов, истории развития новорожденного с данными, вписанными на браслеты и медальон новорожденного. Медицинская сестра отделения вносит в историю развития новорожденного дату и время поступления его в детскую палату, делает запись о приеме ребенка в журнале отделения (палаты) для новорожденных (уч. ф. № 102) и повторяет сведения, указанные на браслетах и медальоне.

В детской палате новорожденный сразу же осматривается врачом-педиатром, который оценивает его общее состояние. Если в момент поступления ребенка врача нет, его осматривает медицинская сестра, обращая внимание, помимо состояния пупочной ранки, на цвет кожных покровов, отх