Организация наблюдения за детьми первого и второго года жизни (И. Н. Усов, Е. Г. Горбачева)

Ребенок 1-го года жизни располагает значительно меньшими возможностями, чем дети после 2 - 3 лет. Он быстро растет, отличается повышенной чувствительностью к неблагоприятным условиям среды и большой ранимостью, поэтому должен находиться под пристальным вниманием участкового педиатра. Значительная неустойчивость к факторам внешней среды отмечается у многих детей 2-го года жизни, большой процент которых не посещает детские дошкольные учреждения. По данным^ ряда авторов, уровень заболеваемости детей 2-го года жизни равен и даже превышает таковой на 1-м году. Многие недоношенные дети к концу 1-го года еще не догоняют своих сверстников по физическому и нервно-психическому развитию. В связи с этим следует проводить активный патронаж таких детей и на 2-м году жизни (А. П. Белова, 1978).

Согласно существующему положению здоровый ребенок на 1-м году жизни осматривается ежемесячно участковым врачом в поликлинике и один раз в месяц - участковой медицинской сестрой на дому. В практике работы детских поликлиник широко применяется метод "закрытых" приемов детей 1-го года жизни, т. е. приемов в определенные дни недели, когда дети других возрастных групп, как правило, не принимаются. При средней численности детей 1-го года жизни на участке до 60 достаточно одного "закрытого" приема в неделю. Важно, чтобы в такие дни одновременно работали и узкие специалисты: хирург, ортопед, офтальмолог, невропатолог. Хирург-ортопед обязательно должен осмотреть ребенка в первые три месяца, с тем чтобы распознать возможные патологические отклонения и своевременно начать лечение. С целью выявления анемии в этот период производится общий анализ крови.

Наблюдение за детьми 1-го года жизни ведется с учетом индивидуальных особенностей и закономерностей повозрастных изменений ритма сна, кормлений, бодрствования. В первые три месяца особое внимание обращается на вопросы рационального вскармливания, профилактики гипотрофии, анемии, рахита, борьбы с гипогалактией. В возрасте от 3 до 6 месяцев очень часто прибегают к коррекции питания, в пищу кроме грудного молока или адаптированных смесей вводят докорм (до 4,5 месяца) и прикорм (с 4,5 месяца). При этом важно вводить новые'пищевые вещества постепенно, с учетом индивидуальных особенностей ребенка. В 3 месяца выбирают подходящее время для начала активной иммунизации против полиомиелита, а также против коклюша, дифтерии и столбняка.

Во время профилактических осмотров ребенка 6-9 месяцев продолжают уделять внимание вопросам физического развития и питания. Важно помнить, что в этот период увеличивается заболеваемость детей острыми респираторными капельными и острыми кишечными инфекциями, в связи с чем профилактические мероприятия и санитарное просвещение родителей должны быть направлены на их предупреждение.

В четвертом квартале 1-го года жизни обычно прекращают кормить ребенка грудью, и он пытается ходить. Кроме угрозы острых расстройств пищеварения возрастает частота травматизма, о чем участковый врач и медицинская сестра должны предупредить родителей.

При проведении профилактического осмотра врач должен:

1. Контролировать правильность физического и психомоторного развития с выполнением антропометрии, отметки фактической и долженствующей массы и процента дефицита.

2. Давать рекомендации по изменениям в режиме жизни и питании ребенка в ближайший месяц. При этом в записях важно отразить, как родители выполняют предыдущие советы врача.

3. Проводить обучение матерей методам массажа и гимнастическим комплексам, соответствующим возрасту ребенка.

4. Давать направления на исследование крови и мочи, соответственно принятому порядку диспансеризации здоровых детей 1-го и 2-го года жизни, а также в случаях подозрения на заболевание.

5. При угрозе анемии у недоношенных и ослабленных детей назначать профилактический или лечебный курс антианемических препаратов.

6. Определить срок вакцинации в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и при необходимости перед прививками провести курс гипосенсибилизации и витаминотерапии.

Прием здоровых детей 1-го года жизни лучше всего проводить в комнате по воспитанию здорового ребенка. Желательно, чтобы она располагалась в отдельном крыле детской поликлиники, рядом с кабинетом массажа и гимнастики и кабинетом для ультрафиолетового облучения. В процессе приема или в конце дня для группы матерей проводятся беседы с демонстрацией детской одежды, продуктов питания и предметов ухода, находящихся на выставках и стендах в комнате здорового ребенка. Медицинская сестра должна строго контролировать выполнение рекомендаций участкового врача родителями и помогать в освоении их методики. Врач уточняет советы патронажной сестры и дает оценку результатам использования рекомендаций.

Повышенное внимание следует уделять детям недоношенным и из двоен, так как у них чаще развиваются анемия, рахит, гипотрофия, они менее устойчивы к острым респираторным инфекциям и септическим заболеваниям. Кроме проведения антропометрии у таких детей ежемесячно исследуется содержание эритроцитов и гемоглобина в крови, производится расчет питания. При наблюдении за детьми с экссудативным диатезом важно выявить пищевые и медикаментозные аллергены. Эти сведения необходимо внести в специальный лист карты развития ребенка и учитывать при составлении диеты.

В рекомендациях для родителей всегда уделяется должное внимание соблюдению элементов режима, обеспечивающих ребенку достаточное количество спокойного сна, активного бодрствования, своевременность питания. Для укрепления здоровья ребенка, закаливания его организма важно, чтобы родители разумно использовали естественные факторы природы. При посещении детей на дому врач и сестра обращают внимание на температурный режим в комнате ребенка, на проветривание комнаты, частоту и продолжительность прогулок, на выполнение рекомендаций по уходу и закаливанию, на правильность выполнения матерью приемов массажа и гимнастики для ребенка.

На 1-ми 2-м году жизни организм ребенка может значительно ослабить все еще распространенное заболевание - рахит. Широкое использование комплекса противорахитических мероприятий привело к тому, что выраженные степени (II и III) заболевания встречаются редко. Важное место в предупреждении рахита принадлежит неспецифической профилактике: рациональному питанию, максимальному пребыванию на свежем воздухе, свето-воздушным ваннам, массажу, гимнастике, даче витаминов С, В₁, В₂, правильному уходу и воспитанию. Следует убедить родителей, что даже регулярная дача антирахитических препаратов без выполнения комплекса неспецифических мероприятий оказывается малоэффективной. Во многих детских поликлиниках организованы специальные антирахитические кабинеты. Здесь родители получают необходимые сведения по неспецифической профилактике рахита и обучаются правилам дачи витамина D, способу его хранения, проводятся индивидуальные и групповые ультрафиолетовые облучения детей первых двух лет жизни.

Детей 2-го года жизни участковый педиатр осматривает 1 раз в квартал. Оценивается физическое и нервно-психическое развитие, по показаниям назначаются общие анализы крови и мочи, 1 раз в год исследуется кал на яйца глистов. В комплекс оздоровительных мероприятий включается проведение специфической профилактики рахита в осенне-зимний период и меры неспецифической профилактики этого заболевания и укрепления организма ребенка.

С 3 лет дети осматриваются педиатром 1 раз в полгода, а с 4 - 1 раз в год. Кроме контроля за соответствием физического и нервно-психического развития возрасту необходимо следить за состоянием костной и мышечной системы, выявлять нарушение осанки, слуха, речи, устанавливать наличие кариозных зубов. Вместе с педиатром диспансеризацию детей помогают вести отоларинголог, невропатолог, хирург, ортопед, стоматолог, логопед, а по показаниям - и другие специалисты. Схема диспансерного наблюдения детей раннего и дошкольного возраста врачами-специалистами вкладывается в амбулаторную карту каждого ребенка. Она служит планом и контрольным документом как для самого врача, так и для заведующей поликлиническим отделением.

В процессе профилактической работы проводятся мероприятия по раннему выявлению и своевременному лечению многих заболеваний. Так, в Белорусской ССР все новорожденные еще в родовспомогательных учреждениях обследуются на фенилкетонурию и некоторые другие наследственные ферментопатии. В этом врачам помогает Республиканский центр диагностики метаболических болезней (г. Могилев). Кроме того, в 8 - 10-недельном возрасте в детской поликлинике с помощью полуторахлористого железа или специальной тестовой бумаги "Биофан Р" исследуется моча на фенилкетонурию. Дети с выявленными ферментопатиями госпитализируются в специализированные учреждения, где проводится коррекция питания.

Чтобы обеспечить полный охват диспансерным наблюдением здоровых детей, в практику детских поликлиник внедряются новые, более эффективные методы работы: 1) предварительная запись к участковым педиатрам и специалистам на ближайшие 1 - 2 недели и упорядочение работы регистратуры; 2) организация кабинетов доврачебного приема, где проводится антропометрия, измерение артериального давления, даются направления на клинические анализы и др.; 3) рациональная организация работы лаборатории в дни профилактических осмотров с целью максимального увеличения времени для заборов и проведения анализов крови, мочи* кала на яйца глистов и др.

При оценке профилактической работы на педиатрическом участке важно учитывать следующие показатели: 1) охват беременных женщин дородовым патронажем; 2) патронаж новорожденных в первые 3 дня после выписки из родильного дома; 3) охват новорожденных сестринским наблюдением в первые 3 дня после выписки из стационара; 4) систематичность наблюдения детей до 1 года врачом; 5) систематичность наблюдения детей до 1 года медицинской сестрой; 6) частоту грудного вскармливания; 7) распространенность заболеваний рахитом и гипотрофией II и III степени у детей к году жизни; 8) индекс здоровья - число ни разу не болевших детей на 1-м году жизни в процентах по отношению к общему количеству детей этого возраста; 9) число профилактически осмотренных детей в регламентированные сроки; 10) показатели иммунопрофилактики детей по каждому виду прививок.

Оценка качества профилактической работы, а также изучение общественного мнения с помощью анкетного опроса позволяют выявить отдельные упущения и наметить мероприятия по их устранению, совершенствовать культуру медицинского персонала детских поликлиник.

стоимость искусственного оплодотворения