Способы предупреждения беременности. Р. С. Аманджолова

Материнство в нашей стране - почетный долг каждой женщины. Однако по тем или иным причинам (семейные обстоятельства, состояние здоровья и т. п.) в определенное время не каждая женщина желает иметь ребенка. Аборт не самый лучший способ избавления от беременности.

Наблюдения показывают, что даже больничный аборт может привести ко многим неприятным ближайшим и отдаленным последствиям (воспалительным процессам половых органов, нервным расстройствам, расстройствам менструальной функции, осложнениям во время дальнейших беременностей и родов и т. д.). Поэтому умелый подбор и правильное пользование противозачаточными средствами избавляют женщину от небезразличных для ее здоровья последствий аборта, пусть даже и медицинского.

Каждой женщине нужно хорошо познакомиться с правилами гигиены половой жизни и с методами предохранения от беременности. Квалифицированные советы по этим вопросам можно получить, конечно, лишь у врача-гинеколога. Применяя противозачаточные средства, не проконсультировавшись с врачом, женщина не всегда достигает желаемого результата, а нередко даже подвергает себя опасности возникновения ряда серьезных заболеваний.

Попытки регулировать деторождение применением противозачаточных средств делались еще в глубокой древности. Тем не менее до настоящего времени мы не располагаем абсолютно надежными предохраняющими средствами. Это объясняется тем, что предохраняющее средство должно отвечать сразу нескольким требованиям: оно должно надежно предохранять; быть совершенно безвредным не только для жены и мужа, но и для здоровья будущих детей; быть простым и удобным для применения; быть эстетичным, экономически широко доступным и не нарушать сексуального чувства.

Существующие противозачаточные средства не всегда лишены этих недостатков, однако при правильном их подборе и умелом применении можно надежно предохранить себя от беременности.

Назначение противозачаточных средств, как известно, сводится к тому, чтобы не дать сперматозоиду проникнуть в матку и, таким образом, воспрепятствовать слиянию двух жизненных начал. Достигается это различными средствами:

1) созданием механического препятствия к слиянию мужской семенной нити с яйцеклеткой;

2) химическим воздействием на мужскую семенную жидкость, отчего сперматозоиды лишаются способности передвигаться и оплодотворять;

3) биологическим методом предохранения (например, путем воздействия на процессы созревания и выхождения яйцеклетки и сперматозоида или создания невосприимчивости женщины к сперматозоиду). Следует сказать, что методы эти пока что малоутешительны.

4) хирургическим методом предотвращения беременности. Этот метод применяется лишь как сопутствующая операция при чревосечениях по различным показателям и цель его - воспрепятствовать слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Таким образом, общедоступными следует считать лишь два первых метода предохранения. На них мы и остановимся более подробно.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Механические противозачаточные средства могут быть применяемы как мужчиной, так и женщиной. Поэтому их можно разделить на мужские и женские презервативы.

Наиболее распространен мужской презерватив (кондом), приготовленный из тонкой высококачественной эластической резины. Мужской презерватив - эффективный и безвредный способ предохранения от беременности. Он также хорошо предохраняет мужчин и женщин от заражения венерическими заболеваниями. Перед употреблением презерватив необходимо проверить, так как после долгого хранения он меняет свойства, становится менее эластичным и более хрупким. Необходимо обращать внимание на дату выпуска и срок его годности. При пользовании презервативом необходимо помнить о том, что его слепой конец должен оставаться свободным для излития спермы, объем которой может быть около 5-8 г.

Рис. 9. Различные противозачаточные средства: а - колпачок 'КР'; б - грамицидиновая паста; в - колпачки Кафка; г - мужской презерватив

Чтобы во время полового сношения презерватив не разорвался, его следует уже надетым смазать борным вазелином или применять в сочетании с химическим противозачаточным средством, приготовленным на жировой основе. Предохранение презервативом окажется бесполезным, если мужчина пользуется им не с начала полового сношения. Если даже лишь часть сперматозоидов попадет во влагалище, и то может произойти зачатие. По статистическим данным, относительная частота наступления беременности при пользовании мужским презервативом колеблется в пределах от 6 до 19%. Отрицательным качеством этого средства предохранения является снижение остроты ощущения у обоих партнеров.

Женские презервативы бывают двух видов: шеечные и влагалищные. Применение шеечных презервативов имеет целью закрыть наружный маточный зев и преградить сперматозоидам путь в полость матки. Из нескольких видов шеечных презервативов наиболее распространены колпачки Кафка и Мизпа. Колпачки Кафка изготовляют из алюминия или пластмассы, выпускают их под 22 различными номерами. Разница в диаметре между каждым последующим номером составляет 1 мм. Для рожавших женщин чаще всего подходят колпачки от 8 до 14 номера. Надежность этого вида предохранения от беременности во многом зависит от того, насколько точно подобран колпачок и хорошо ли учтены анатомические особенности шейки матки.

Правильно подобранный колпачок Кафка - эффективное средство предохранения. Однако рекомендовать его можно не всем женщинам. Колпачок нельзя применять при воспалительных процессах внутренних половых органов, в частности при явлениях катара шейки и влагалища, при значительных разрывах шейки матки, опущении стенок влагалища и матки. Подбор и надевание колпачка производятся врачом женской консультации. Правильно подобранный колпачок обычно достаточно плотно присасывается к шейке матки.

Нельзя допускать, чтобы колпачок прилегал очень туго или слишком свободно. Во время полового акта колпачок не будет соскальзывать только тогда, когда он охватывает шейку со всех сторон и сидит достаточно глубоко. В тех случаях, когда колпачок к шейке матки подобрать не удается, каждый врач, если имеется пластмасса АКР-7, применяемая в зубоврачебной практике, может сам приготовить колпачок желаемой величины и формы. Приложив жидкую пластмассу, помещенную в большой металлический колпачок, к шейке матки, можно получить ее слепок точно так же, как при изготовлении слепка зубов и челюстей. После того как пластмасса, принявшая форму нужного колпачка, высохнет, ее вынимают из большого металлического колпачка и слегка обтачивают. Полученный колпачок устойчив к кипячению и к воздействию влагалищной среды.

Женщина, пользующаяся колпачком, после каждого полового сношения должна слегка потужиться, чтобы удалить сперму, излившуюся во влагалище. Колпачок на шейке матки может оставаться до 6-7 дней. Повторно его можно одеть через один день. После менструации одевать колпачок можно не раньше чем через три дня. Снимать же его нужно за три-четыре дня до ее начала. После родов колпачком можно пользоваться через 3-4 месяца, после аборта - через три-четыре дня по окончании первой менструации. Перед одеванием колпачка на шейку матки и после его снятия необходимо проспринцеваться легким дезинфицирующим раствором.

Как правильно снимать колпачок, можно научиться в женской консультации. Для этого необходимо, сидя на корточках, указательным пальцем правой руки захватить за край колпачка и извлечь его, предварительно чисто вымыв руки. Извлеченный колпачок после обмывания кипятят и сохраняют в чистой салфетке. Правильное применение колпачка Кафка дает достаточно высокий процент временного бесплодия (до 90%).

Чтобы повысить эффективность колпачка, полезно сочетать его применение с химическими противозачаточными средствами, лучше всего противозачаточными пастами, в частности грамицидиновой.

Колпачок Мизпа изготовляется из резины и имеет толстый ободок. Существует 20 номеров таких презервативов. Подбирают их так же, как и колпачки Кафка, надевать же их значительно проще. Правила пользования ими одни и те же, а эффективность, особенно в сочетании с химическими противозачаточными средствами (паста, раствор хинина и др.), не меньшая, чем при применении колпачка Кафка.

Кроме упомянутых, есть еще несколько видов влагалищных презервативов, но более распространенным является колпачок "КР" (Красный резинщик). Колпачок "КР" представляет собой выпуклую диафрагму из тонкой резины, края которой прикреплены к ободку из упругой мельхиоровой спиральной пружины, заключенной в резиновый чехол. Эти колпачки могут применять и те женщины, которым противопоказан колпачок Кафка. Противопоказанием к применению влагалищного колпачка являются значительное опущение стенки влагалища и обширные кровоточащие эрозии шейки матки. В отличие от шеечных влагалищные колпачки создают в нем как бы перегородку, препятствующую проникнове- нию мужской половой клетки в шейку матки.

Правильно введенный во влагалище колпачок принимает положение, при котором задний край ободка упирается в задний свод влагалища, а передний край - в переднюю стенку ее. Таким образом, влагалище разделяется колпачком на два отдела: передний, куда изливается сперма, и задний, где располагается шейка матки. Колпачок "КР" выпускают обычно трех размеров: 70, 75, 80. Врач подбирает его индивидуально для каждой женщины. Колпачок этот прост и удобен в применении, гигиеничен. Его не нужно оставлять во влагалище длительное время. Удобен он еще и тем, что его можно вводить во влагалище как перед половым сношением, так и заблаговременно, а в случае необходимости и оставлять там до трех суток. Колпачок "КР" каждая женщина может научиться надевать сама. Применять его следует в сочетании с каким-либо химическим противозачаточным средством, лучше всего с пастой. При этом резиновый колпачок препятствует проникновению сперматозоидов в матку, а паста убивает их.

Рис. 10. Подготовка колпачка 'КР' (смазывание и захватывание его) перед введением во влагалище

Рис. 11. Введение колпачка во влагалище

Перед введением колпачка "КР" во влагалище женщина должна тщательно вымыть руки с мылом. Взяв чистый колпачок и густо смазав его края с обеих сторон противозачаточной пастой, следует, сидя на корточках или поставив левую ногу на стул, ввести его во влагалище. При этом колпачок необходимо сжать в виде лодочки и вводить выпуклой стороной, обращенной вниз. Продвигать колпачок нужно до тех пор, пока он совершенно не скроется во влагалище и задний край его не упрется в задний свод влагалища. После этого его передний край необходимо одним пальцем прижать к передней стенке влагалища.

Введя колпачок, надо проверить, правильно ли он лежит, хорошо ли закрывает шейку матки и плотно ли прижат к боковым стенкам влагалища. При неправильном подборе и введении колпачка шейка матки остается непокрытой. Удаляют колпачок так же, как и вводят. При этом указательным пальцем правой руки захватывают край колпачка и извлекают его. Перед удалением колпачка лучше спринцеваться легким дезинфицирующим раствором. Если же такой возможности нет, то после полового сношения нужно потужиться и механическим путем убрать излившуюся во влагалище сперму. Извлеченный колпачок следует промыть с мылом проточной водой, обсушить и хранить в чистой марлевой салфетке.

Презерватив Бакалейникова представляет собой тонкостенный слабо надутый мячик, который вводится во влагалище перед сношением. При половом акте он легко сплющивается, благодаря чему закрывает шейку матки и заполняет всю верхнюю часть влагалища, возможно даже частично присасывается сплющенной поверхностью к маточному зеву. Противозачаточный эффект повышается при сочетании его с химическими противозачаточными средствами (паста, шарики, спринцевание). Применять этот презерватив весьма просто. "Мячик" после употребления необходимо тщательно обмыть под проточной водой. Хранить его нужно так же, как и колпачок "КР".

Особенность резинового колпачка "Идеал" в том, что толстый край его сделан из губки. Колпачок-губка пропитывается химическим противозачаточным средством. Эффективность его при правильном пользовании весьма высока.

Наиболее простым способом предохранения от беременности является применение ватных или губчатых тампонов. Недостаток их в том, что большой тампон мешает половому акту, а маленький не достигает цели вследствие того, что шейка матки остается обнаженной. Поэтому, пользуясь этим способом предохранения, следует также параллельно применять и химические противозачаточные средства, т. е. пропитывать губки семяубивающими жидкостями, например, древесным уксусом (1 столовая ложка на стакан воды) или раствором столового уксуса (2 столовые ложки на стакан воды). Лучшим средством предохранения является 1-2-процентный раствор хинина. Тампон готовится из стерильной ваты или хорошо промытой, просушенной губки. Перевязывают их крестообразно толстой ниткой, длинный конец которой для удобства извлечения из влагалища оставляют снаружи. Влагалищный тампон должен быть таким, чтобы он закрывал шейку матки. Для этого он вводится во влагалище как можно глубже. После полового сношения тампон извлекается или сразу или спустя несколько часов, затем целесообразно произвести спринцевание раствором марганца (две чайные ложки 2-процентного раствора на кружку кипяченой воды).

К числу простых, всегда доступных и достаточно эффективных средств предохранения от беременности следует отнести мыльный порошок и мыльный крем, употребляемый для бритья, или даже кусочек туалетного мыла. Эти средства, содержащие щелочи, которые пагубно действуют на сперматозоиды, достаточно эффективны. Их можно сочетать с различными колпачками.

Не секрет, что многие супружеские пары предохраняются в течение более или менее длительного срока способом, который получил название прерванного полового сношения. Значительное распространение этого вредного способа заставляет нас подробнее остановиться на его последствиях.

Под прерванным половым сношением понимают неполный, незаконченный половой акт, когда извержение семени происходит вне половых органов женщины. У женщины такой половой акт вызывает постоянную неудовлетворенность, длительное застойное полнокровие половых органов. Систематическое повторение этого метода приводит к стойким изменениям в половом аппарате женщины: воспалительным процессам, длительным нарушениям менструации, крестцовым болям, обильным белям и целому ряду других нарушений.

Длительно прибегая к прерванному половому сношению, супружеская пара может оказаться перед таким неприятным фактом, как нервно-психическое заболевание. Прерванное половое сношение не гарантирует от наступления беременности.

ХИМИЧЕСКИЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Химических противозачаточных средств с каждым годом становится все больше. Общим для них является то, что они либо убивают сперматозоиды, либо резко ослабляют их жизненные свойства, вследствие чего оплодотворения не наступает. Все эти средства безвредны для организма, в той или иной степени эффективны и удобны при пользовании.

Наиболее распространенным способом предохранения среди женщин является спринцевание различными сперматоксическими растворами. Для этого используют: салициловую кислоту (1 чайная ложка на кружку воды), борную кислоту (1 столовая ложка на кружку воды), молочную кислоту (2-3 столовые ложки на кружку воды), раствор марганца, хинина или хинозола (2 г на один литр воды), раствор квасцов (1 г на один литр воды).

Необходимо помнить, что в большинстве случаев упущенное время от конца полового сношения до начала спринцевания бывает достаточным для того, чтобы сперматозоиды проникли в канал шейки матки. Это происходит еще и потому, что во время полового возбуждения мускулатура матки сокращается, слизистая пробка шейки при этом выступает во влагалище и обволакивается спермой. После полового сношения слизистая пробка со сперматозоидами втягивается обратно в шейку матки. Поэтому спринцевание желательно применять в сочетании с другими химическими противозачаточными средствами. Эти средства могут быть выписаны врачом и изготовлены по индивидуальным рецептам или приготовлены заводским способом. Химические противозачаточные средства выпускаются в виде паст, шариков, свечей, таблеток, средств, заключенных в капсулы, и т. д.

Противозачаточная паста. В настоящее время среди противозачаточных средств широкое распространение получили различные пасты. Одной из более известных является грамицидиновая паста, выпускаемая в расфасовке по 30-50 г в алюминиевых тюбиках или баночках с завинчивающимися крышками.

Грамицидиновая паста представляет собой белую густую массу, почти без запаха. Она легко смывается водой и не оказывает вредного влияния ни на общее состояние женщины, ни на слизистую оболочку ее влагалища. Более того, паста обладает лечебными свойствами и может применяться для лечения воспалительного процесса шейки матки и влагалища. У женщин, страдающих воспалением слизистой оболочки влагалища, грамицидин новая паста иногда вызывает легкое быстропроходящее жжение. Вводить пасту во влагалище можно как перед половым сношением, так и заранее. Вводят ее или на тампоне или с помощью особых шприцев-наконечников. Шприц представляет собой прозрачную полую трубку с нарезкой на одном конце, который навинчивается на шейку тюбика. Емкость шприца 5-6 кубиков. Паста с его помощью вводится во влагалище, лежа на спине. После полового сношения следует слегка натужиться, с тем чтобы часть спермы излить наружу. Убрав последнюю чистой марлевой салфеткой, нужно ввести дополнительно некоторое количество пасты. Спринцевание не рекомендуется. Шприц с наконечником после применения необходимо промыть горячей водой и обработать любым дезинфицирующим раствором. Кипятить шприц не следует. После промывания его высушивают и сохраняют в чистой салфетке до следующего применения.

Противозачаточная паста малоэффективна для женщин, у которых есть разрыв мышц промежности или значительное опущение стенок влагалища. Противозачаточный эффект при применении грамицидиновой пасты, по данным предложившего ее автора, очень высок и достигает 98%.

Влагалищные противозачаточные шарики тоже широко применяются против зачатия. Шарики эти изготовляют из различных лекарственных веществ, к которым в разных сочетаниях обычно добавляют вещества, губительно действующие на сперматозоиды: хинин, хинозол, борная кислота, никотиновая кислота и др. Соединяющей основой обычно является масло, какао или желатин.

Шарики, если они изготовлены на масляной основе, вводятся глубоко, в область заднего свода влагалища за несколько минут до полового сношения. Предохраняться шариками удобно. После полового сношения женщине рекомендуется слегка потужиться и механическим путем убрать сперму, затем проспринцеваться каким-либо сперматоксическим раствором. Шарики, изготовленные на желатиновой основе, растворяются гораздо медленнее, поэтому вводить их рекомендуется за 10-15 минут до полового сношения. Во избежание высыхания хранить шарики необходимо в прохладном месте в стеклянной посуде с крышкой. При длительном хранении они затвердевают, плохо растворяются во влагалище и теряют свою эффективность.

Противозачаточные шарики различных составов свободно продаются в аптечных магазинах. Более распространенными из них являются контрацептин и лютенурин. В случае, если их не окажется в продаже, необходимо обратиться к врачу-гинекологу, который может выписать рецепт на необходимые шарики и свечи, так же как и на другие противозачаточные средства.

Рис. 12. Таблетки никоцептина и грамицидиновая паста со шприцем для введения во влагалище

Противозачаточные средства могут быть заключены и в капсулы, обычно желатиновые. При введении во влагалище капсула через 10-15 минут растворяется и заключенные в ней порошкообразные вещества высыпаются, оказывая сперматоксическое действие.

Эффективность применения противозачаточных шариков, свечей, капсул, судя по данным различных авторов, колеблется от 73 до 83%.

Широко рекомендуемым противозачаточным средством являются пенообразующие таблетки, так называемый никоцептин. Это средство представляет собой смесь 1-процентной никотиновой кислоты с пенообразующей основой. Таблетки выпускаются в стеклянных и металлических тюбиках по 10-20 штук в каждом. Таблетки эти белого цвета, совершенно безвредны. Они не имеют запаха, не вызывают никакого раздражения. За 15-20 минут до полового сношения необходимо ввести во влагалище 2 таблетки никоцептина, предварительно обмакнув их в воду. При соприкосновении никоцептина с мужской семенной жидкостью происходит бурная реакция пенообразования, влагалище и шейка матки заполняются пеной. Никотиновая кислота губительно действует на сперматозоиды, а пенообразование затрудняет возможность их продвижения. Противозачаточное действие таблеток сохраняется в течение 1-2 часов после введения во влагалище. Хранить таблетки следует в герметически закрытой и защищенной от света упаковке, так как никотиновая кислота от света разлагается и при этом снижается их эффективность. Срок хранения никоцептина при соблюдении указанных условий не ограничен. По данным многих авторов, никоцептин дает хороший противозачаточный эффект.

В последнее время не без успеха применяется и лютенурин. Он выпускается или в виде шариков на жировой основе или в виде пенообразующих таблеток. Противозачаточные шарики применяются непосредственно перед половым сношением, а пенообразующие таблетки вкладываются во влагалище за 5-10 минут до полового сношения, предварительно смоченные в воде. Лютенуриновые шарики и таблетки дают не только противозачаточный эффект, но и оказывают противовоспалительное и противотрихомонадное действие.

Следует помнить и о физиологическом методе предохранения от беременности. У каждой женщины есть дни, наиболее благоприятные для зачатия. Эти дни близки к моменту овуляции, т. е. выхождению яйцеклетки из яичника. Овуляция, как известно, происходит между двумя менструациями, считая от первых их дней. Яйцеклетка, вышедшая из яичника, может быть оплодотворена лишь в ближайшие 1-2 дня. Сперматозоиды сохраняют свою жизнедеятельность в основном в течение 2-3 дней. Следовательно, каждая женщина может высчитать дни, опасные для зачатия, и воздержаться в это время от полового сношения. Высчитываются эти дни так: берут 2 дня на овуляцию и по 3 дня до и после нее (с учетом жизнедеятельности сперматозоидов). Таким образом, при 28-дневном менструальном цикле опасный для зачатия период будет с 10-го по 18-й день, считая с первого дня менструации. Некоторые авторы, однако, высказывают мысль о том, что у отдельных женщин возможна внеочередная (провоцированная) овуляция, возникающая под влиянием полового возбуждения во время полового акта. Этим, по-видимому, объясняются редкие случаи наступления беременности до или после менструации.

Категорически запрещается с целью предохранения от беременности прибегать к внутриматочным методам предохранения. Эти методы вредны для женского организма. Они почти всегда вызывают хронические воспалительные процессы, следствием которых могут быть внематочная беременность, бесплодие, эрозия шейки матки и т. д. Особенно опасны внутриматочное впрыскивание настойки йода, ибо, помимо указанных уже осложнений, это приводит еще и к раннему угасанию функции яичников.

Подбор противозачаточных средств. Как видно из всего сказанного, ныне уже известно много методов, позволяющих не допускать беременности. Изыскиваются и новые. И, надо полагать, эти поиски будут продолжаться до тех пор, пока не удастся найти абсолютно простое по применению и надежное по результатам предохранения средство. А пока что каждая женщина с помощью врача из имеющихся средств должна подобрать более подходящее для себя. Врач при подборе противозачаточных средств в каждом отдельном случае учитывает целый ряд факторов, могущих иметь значение для супружеской пары, например, анатомические особенности полового аппарата жены и мужа или изменения, возникающие в половых органах во время сношения.

Большое значение при подборе противозачаточных средств имеет расположение тела матки и ее шейки: форма, величина шейки, направление зева (кпереди или кзади), емкость и глубина сводов, наличие и характер маточных выделений, состояние промежности и т. д. Например, при расположении дна матки кпереди, а шейки кзади и неглубоком заднем своде обычно достаточно эффективны химические противозачаточные средства (пасты, шарики и таблетки). В подобном случае противозачаточное средство, скопившись в неглубоком заднем своде, закрывает шейку матки, обволакивает ее и проникает в канал шейки. Это, помимо химического воздействия на сперматозоиды, создает и механическое препятствие для их продвижения. Эффективны при таком строении полового аппарата также тампоны или губки, смоченные сперматоксическим средством (хинином, борной кислотой и т. д.). Таким женщинам врачи обычно не рекомендуют пользоваться механическими противозачаточными средствами - колпачками, которые надеваются на шейку матки, так как сперма, оказавшись на передней поверхности шейки, может легко достичь шеечного канала.

При таком же расположении шейки, но в сочетании с глубоким сводом применение одних только химических противозачаточных средств оказывается уже недостаточным, так как, растворяясь, они скапливаются главным образом в заднем своде, в то время как шейка остается незащищенной от сперматозоидов и они легко могут проникнуть в матку. При таком строении полового аппарата женщинам целесообразно сочетать влагалищные колпачки с химическими противозачаточными средствами. Такое комбинированное предохранение чаще всего и применяется. Оно достаточно надежно и при старых разрывах промежности (даже с некоторым опущением влагалищных стенок), и при легких воспалительных изменениях со стороны шейки матки и влагалища. В последнем случае химическое противозачаточное средство должно одновременно действовать и как противовоспалительное (грамицидиновая паста, лютенурин).

Если у женщины, живущей половой жизнью, есть значительные воспалительные изменения со стороны шейки матки и влагалища, то предохраняться должен и супруг. Сама женщина при этом должна пользоваться противозачаточным средством, действующим одновременно и противовоспалительно.

Если же шейка матки обращена кпереди, а тело матки кзади, то обычно тоже назначается комбинированное противозачаточное средство, однако при этом лучше всего сочетать шеечные колпачки Кафка с химическими противозачаточными средствами.

Ясно, что советами, которые даны в этой главе, возможности врача, подбирающего и рекомендующего женщине то или иное противозачаточное средство, не исчерпываются. Хочется также подчеркнуть, что успех от применения противозачаточных средств зависит от тщательности выполнения советов врача.