Чем опасен и вреден аборт. Х. Е. Мурзалиева, Л. П. Мельникова

В нашей стране женщине созданы все условия для того, чтобы она успешно могла сочетать счастливое материнство с участием в производственной и общественно-политической жизни. Врачи своими знаниями, советами, помощью охраняют здоровье женщины-матери и ее ребенка и тем самым способствуют укреплению советской семьи. Однако в осуществлении этой благородной и почетной задачи они нередко испытывают трудности, связанные чаще всего с тем, что многие женщины сами недооценивают своего здоровья.

Затруднения в работе врача встречаются во время приема в консультации, куда женщины обращаются с просьбой о прерывании беременности. На вопрос: "Почему вы решаетесь на аборт?" - женщины, особенно молодые, отвечают различно. Одни мотивируют свое решение тем, что они уже имеют детей. Другие, не задумываясь, отвечают: "Не я первая, не я последняя", третьи признают, что за предыдущий аборт они расплатились ценой здоровья.

Осторожные или уклончивые ответы не дают возможности сделать вывод об истинных причинах, побудивших женщину сделать аборт. Решить этот вопрос бывает не так-то легко и просто.

Большинство женщин понимает, что каждый аборт приносит вред здоровью. Однако о том, чем и почему он вреден и какие могут быть после него осложнения и отдаленные последствия, они мало знают.

Вопрос об аборте стар так же, как и само человечество. Однако эта "древняя" тема для каждого поколения женщин является новой, не перестающей волновать и интересовать их.

Об аборте написано немало, и проводится дальнейшее его изучение. Одни интересуются историей возникновения и развития, другие рассматривают его как социально-правовой фактор, третьи - с точки зрения вредных последствий для чадородной функции и здоровья женского организма.

Следует подчеркнуть, что в капиталистических странах при крайне большой распространенности аборта должного значения ему как социальному явлению не придается. Объясняется это просто: в капиталистических странах женщины вообще ограничены в правах по сравнению с мужчинами, особенно в политической и экономической жизни. Женский труд оплачивается там значительно ниже мужского; социальные и правовые ограничения женщин в буржуазных странах являются причиной все возрастающего числа абортов. Но точного учета их нет и не может быть, так как зачастую они производятся не в больницах, а подпольно лицами, не имеющими медицинского образования. Эти государства расходуют весьма небольшие средства на охрану здоровья населения.

Так, в Индии больной человек платит отдельно и за прием врача, и за выписанный рецепт, и за лекарство. Разрешившиеся от родов женщины находятся в огромном, общем зале. У каждой из них своя одежда, а пищу им приносят родные из дома. Этот на первый взгляд незначительный факт ярко характеризует положение малообеспеченных женщин в странах капитала.

Даже в такой богатой, высокоразвитой стране, как Соединенные Штаты Америки, стоимость помощи при родах вместе с пятидневным пребыванием в больнице составляет около 500 долларов. Простому труженику такая помощь не по карману. А так как все познается в сравнении, то уместно еще раз напомнить, что в Советском Союзе заботу об охране здоровья и жизни матери и ребенка давно взяло на себя государство.

Даже в тяжелые годы Великой Отечественной войны наша страна все лучшее отдавала детям. В июле 1944 г. был издан указ "Об усилении охраны материнства и детства", а в ноябре 1955 г.- Указ Президиума Верховного Совета Союза ССР "Об отмене запрещения абортов". Важно отметить, что это не повлекло за собой снижения рождаемости и в значительной степени предотвратило ряд тяжелых осложнений и гинекологических заболеваний, а также снизило смертность от криминальных абортов. Например, число женщин, умерших от абортов с 1955 по 1961 г., снизилось более чем в 2,5 раза.

Отмена запрещения абортов дает женщине возможность произвести такую операцию в лечебных учреждениях, т. е. в наиболее соответствующих для этого условиях.

Чтобы правильно решить вопрос о сохранении или прерывании беременности, каждая женщина должна знать, что такое аборт. В переводе с латинского "аборт" означает выкидыш, т. е. прерывание или прекращение беременности.

Среди населения, а иногда и среди медицинского персонала в понятие "аборт" вкладывается различный смысл. Под абортом женщины обычно подразумевают прерывание беременности оперативным вмешательством или каким-нибудь иным действием. В понятие же "выкидыш" вкладывают представление только о самопроизвольном прекращении беременности. На самом же деле между абортом и выкидышем нет разницы. Абортом, или выкидышем, надо считать прекращение беременности до истечения 28 недель, т. е. в пределах 7 лунных месяцев, и рождение нежизнеспособного плода весом менее 1000 г.

Аборты бывают искусственные, самопроизвольные (по медицинским показаниям), криминальные, или подпольные. Имея представление о различных видах абортов, женщина имеет возможность предупредить осложнения беременности и сохранить ее. Самопроизвольный аборт бывает следствием различных заболеваний организма. Следовательно, при своевременном обращении к врачу, лечении в женской консультации или в условиях больницы женщина, мечтающая стать матерью, может сохранить беременность.

Самую большую опасность для здоровья женщины представляет аборт подпольный. К сожалению, бывают случаи, когда без всяких на то серьезных причин, лишь с целью освободиться от нежелательной беременности женщины обращаются к лицам, совершенно невежественным в медицине. Эти абортмахеры скрытно, в антисанитарных условиях прерывают беременность, беря за это высокую плату. Нередко они оставляют в полости матки части плодного яйца. Это вызывает затем большую потерю крови, что иногда стоит женщине жизни. В дальнейшем остатки разложившегося плодного яйца и занесенная во время аборта инфекция приводят к заражению крови, т. е. к так называемому сепсису, от которого женщина погибает.

Иногда врачам удается спасти жизнь такой жертве подпольного аборта, произведя ей полное замещение крови. Для этого из организма выпускают зараженную кровь, одновременно на другой руке производится вливание крови, взятой у другого, здорового человека. К сожалению, септическая инфекция обычно бывает очень стойкой и борьба с нею даже на современном этапе развития медицины трудна.

Грозную опасность для жизни женщины представляет столбнячная инфекция, которая может быть занесена при подпольном аборте.

В свете подобных фактов становится понятным, почему преступны подпольные аборты и почему они строго запрещены законом.

В настоящее время, когда материальное благосостояние народа улучшается с каждым годом, когда санитарное просвещение охватывает все более широкие слои населения, число преступных внебольничных абортов снижается. Однако этот вопрос не потерял еще своего значения. Несмотря на принимаемые меры, некоторые женщины все еще прибегают к помощи абортмахеров. Идти на это заставляет их ложный стыд или не вполне сознательное, беспечное отношение к своему здоровью.

Подпольный аборт, как правило, ведет к тяжелым осложнениям непосредственно при производстве его или в более отдаленный период. Во время производства аборта может быть сильное, опасное для жизни кровотечение или перфорация (ранение) матки. У женщин, перенесших подпольный аборт, в дальнейшем нередко наблюдаются воспалительный процесс придатков матки, внематочная беременность, а у некоторых - бесплодие.

Следует уяснить, что аборт, произведенный даже врачом в условиях больницы (искусственный аборт),- серьезная далеко не безразличная для здоровья женщины операция.

Женщины должны знать, что для производства искусственного аборта наиболее благоприятен срок 7-10 недель беременности. В это время и беременность легче распознается, и при операции кровотечение бывает меньше, чем в более поздние сроки. Врач производит эту операцию инструментами, фактически вслепую, на ощупь, призвав на помощь свой опыт, ощущение, осязание. Недаром говорится, что у акушера-гинеколога глаза находятся на кончиках пальцев.

Производить аборты разрешено всем обратившимся женщинам, если нет к тому противопоказаний и если срок беременности не превышает 12 недель. Больничный аборт хотя и безопасен для жизни женщины, однако его должны делать только опытные специалисты в условиях стационара. Они применяют местное обезболивание, вводя в шейку матки новокаин, облегчающий страдание женщины во время операции. Большинство женщин хорошо переносят операцию. Резкая боль бывает обычно в тот момент, когда врач специальным инструментом производит расширение шейки матки. Удаление плодного яйца уже не так болезненно. После аборта врачи назначают женщине лекарственные средства, сокращающие матку, что способствует благоприятному течению послеоперационного периода. При повышении температуры тела, появлении болей внизу живота и других осложнений больных задерживают в стационаре столько времени, сколько потребуется для их клинического выздоровления.

Нередко после аборта обостряется воспалительный процесс придатков матки. Это одно из многих неприятных и даже крайне тяжелых последствий такой "простой" операции, какой несведущие считают искусственный аборт.

Каждая женщина, если у нее отсутствуют менструации, считает себя беременной и по-своему переживает это новое, необычное состояние организма. Между тем известно, что не всегда задержка менструации является признаком беременности. При женских болезнях женщина может не менструировать от 2 до 3 месяцев. Иногда же это (так называемая аменорея) затягивается до одного года и больше. Поэтому прежде чем решить, как быть, необходимо точно установить, что женщина действительно беременна. Для этого надо обратиться к врачу своего участка. Только осмотр и диагноз врача помогут правильно решить столь сложный вопрос. Если беременности нет, а имеется обострение старого воспалительного процесса, врач назначит больной необходимое лечение. Бывают случаи, когда женщина, ошибочно считая себя беременной, начинает принимать "меры", чтобы избавиться от того, чего у нее нет. Вот что случилось с больной Н. в возрасте 25 лет.

В ноябре 1963 г. в наш родильный дом ее доставили в тяжелом состоянии. Во время опроса выяснилось, что при задержке менструации на полтора месяца она, считая себя беременной, начала вводить в матку мыльный раствор. Появились сильные кровянистые выделения из половых путей, что заставило ее обратиться в скорую помощь. С диагнозом "аборт" ее доставили в абортное отделение городской больницы. По поводу сильного кровотечения больной было произведено выскабливание полости матки. Кровотечение прекратилось, и на пятый день она была выписана в удовлетворительном состоянии.

Однако на этом ее несчастья не кончились. Уже через три дня дома больная внезапно потеряла сознание. Бледную, со схваткообразными болями внизу живота ее привезли снова в родильный дом. Детальное клиническое обследование больной показало, что у нее внематочная беременность, не установленная при поступлении в абортное отделение городской больницы. Врачи произвели операцию и этим спасли жизнь женщины. Могло быть и хуже.

Не удостоверившись, есть ли у нее маточная беременность, женщина решилась на введение мыльного раствора в полость матки, запутала характерную клиническую картину внематочной беременности. Поэтому ей пришлось дважды поступить в больницу, а в случае развития злостной инфекции, молниеносно ведущей к смерти, ее бы уже не было в живых.

Конечно, очень немногие стремятся избавиться от беременности любыми средствами. Обычно женщины с радостью узнают о наступившей беременности, сохраняют ее и вынашивают до благополучных родов. Советские женщины ждут материнства, как большого счастья, с любовью, самоотверженно воспитывают своих детей, делая все, чтобы вырастить из них достойных сынов и дочерей нашей Родины.

Но какими обиженными, обойденными судьбой чувствуют себя женщины, которые лишены счастья материнства не по своей вине! Мечтая иметь ребенка, они своевременно обращаются к врачу, аккуратно выполняют все его назначения и все-таки не всегда донашивают беременность. Помимо их желания и воли, она прерывается.

У многих женщин беременность наступала неоднократно, но доносить ее и вернуться домой с ребенком счастья не выпало. Жизнь их проходит уныло и безрадостно.

Причины самопроизвольного аборта весьма различны, но чаще всего они связаны с заболеванием отдельных внутренних и половых органов женщин, а также инфекционными заболеваниями.

Неблагоприятно влияют на течение беременности и состояние внутриутробного плода такие, например, инфекционные болезни, как тиф, дизентерия, бруцеллез, грипп, ангина, желтуха (болезнь Боткина). При этих заболеваниях прерыванию беременности способствует, прежде всего, длительное повышение температуры тела. При вирусном гриппе, бруцеллезе вирус передается от матери плоду, что и становится причиной самопроизвольного аборта. Но было бы ошибочным считать, что инфекционные болезни неизбежно ведут к выкидышу. Если женщина обращается к врачу в ранний период заболевания и принимает своевременные меры к лечению его, беременность можно сохранить и довести до благополучных родов.

Нередко до наступления беременности женщина не подозревает, что у нее есть заболевание сердечно-сосудистой системы, и нe жалуется на расстройство сердечной деятельности. С наступлением же беременности она замечает отеки на ногах, которые постепенно становятся все более заметными, затем появляется одышка при ходьбе и, наконец, наступает так называемая декомпенсация, т. е. расстройство кровообращения. Нарушение кровообращения при заболевании сердца, значительные отеки на ногах способствуют задержке и накоплению углекислоты в организме. Действуя крайне неблагоприятно, избыток углекислоты может вызвать преждевременную родовую деятельность, т. е. прервать беременность.

В целом ряде случаев к выкидышам предрасполагают неправильные положения матки (резкие загибы кпереди или кзади, отклонения в сторону). К подобным осложнениям ведут воспалительные заболевания придатков матки и операции на придатках (киста, внематочная беременность и т. д.).

В отдельных случаях, особенно у первобеременных, самопроизвольный аборт может произойти на почве так называемого полового инфантилизма, т. е. недоразвития матки. При этом из опроса выясняется, что женщина отмечала отклонения от нормального наступления и течения менструации. У одной, например, менструация появляется поздно, у другой выделения крови из половых путей бывают скудные или, наоборот, весьма обильные, сопровождающиеся болями. В таких случаях необходимо обращаться к врачу. Инфантилизм желательно распознать и лечить задолго до замужества, еще в юношеском возрасте.

У женщин, которые питаются однообразно, мало употребляя фруктов и овощей, часто наблюдается витаминная недостаточность. Это нередко также является причиной самопроизвольного аборта, ибо недостаток витаминов в организме матери очень вредно влияет на развитие плода в ее утробе и способствует недонашиванию его. При указанной патологии недонашиваемость встречается в два с половиной, а мертворождения в четыре раза чаще, чем у здоровых женщин. При дефиците витаминов В, С в организме матери во время родов бывают слабые схватки, отчего роды затягиваются и кончаются внутриутробной гибелью плода из-за кислородной недостаточности.

В последнее время выяснилось, что причиной самопроизвольного выкидыша может стать и расстройство гормональной функции яичников, а именно желтого тела. Это вполне объяснимо, ибо гормон желтого тела (прогестерон) в первой половине беременности способствует укреплению плодного яйца, а также росту плода.

Обычно при сифилисе аборт наступает между 16-20 неделями, нередко рождаются и мертвые дети. Но в наши дни благодаря развитию широкой сети диспансеров, предназначенных для выявления и лечения больных сифилисом, самопроизвольный выкидыш наступает сравнительно редко и сифилис, как причина его, не представляет прежней опасности.

Кроме указанных заболеваний, причиной недоношенной беременности может стать сам плод. Если, например, плодное яйцо прикрепляется в матке низко, т. е. если плацента располагается в области внутреннего зева, то плодное яйцо оказывается недостаточно защищенным от различных неблагоприятных воздействий извне, что и может способствовать наступлению самопроизвольного выкидыша. Чтобы предупредить гибель плода, женщинам необходимо знать причины, которые могут привести к этому.

Однако у некоторых женщин не удается установить причину самопроизвольного выкидыша и требуется дальнейшее углубленное изучение состояния ее организма в различные периоды жизни.

Женщинам необходимо знать, какие именно признаки являются предвестниками угрожающего выкидыша. Такими признаками могут быть небольшие боли в пояснице, внизу живота, незначительные, не всегда наблюдающиеся в обычном состоянии кровянистые выделения из половых путей. Боли указывают на сокращение мускулатуры матки, кровянистые выделения связаны с отделением плодного яйца от стенки матки, в результате чего и происходит самопроизвольный выкидыш.

Женщин, конечно, очень интересует, можно ли предупредить самопроизвольный выкидыш?

Медицинская наука отвечает на это утвердительно. Однако, чтобы предупредить самопроизвольный выкидыш, необходимо прежде всего выяснить возможные его причины. Для этого женщина должна пройти всестороннее обследование в условиях больницы, после чего ей можно будет лечиться амбулаторно. С наступлением повторной беременности, если это посоветует лечащий врач, необходимо снова полечиться в стационаре, где созданы наиболее благоприятные условия для сохранения беременности.

В настоящее время женщин, которым угрожает опасность прерывания беременности, в стационаре лечат даже словесным внушением, как бы своего рода гипнозом (как во сне, так и в состоянии бодрствования). Кроме того, применяется комбинированное лечение (витамин Е и гормоны желтого тела), с помощью которого нередко удается предупредить аборт и сохранить беременность. Однако женщину в этот период нужно оградить от волнений, она не должна расстраиваться и нервничать, так как все это может стать причиной нарушения беременности.

Уместно здесь вспомнить грустную историю одной из наших пациенток. Женщина лет тридцати пяти, придя на прием к врачу, просила помочь ей советом. Можно ли что-нибудь сделать, чтобы наладить семейные отношения, которые обострились после того, как она сделала один аборт?

Беседуя с женщиной, врач выяснил, что родилась она и росла вполне здоровой. Менструации начались вовремя, проходили регулярно и безболезненно. Замуж вышла 22 лет. Муж здоров. На втором году замужества она родила сына. Умер он от воспаления легких на восьмом месяце жизни. Через два года наступила вторая беременность, но женщина решила сделать аборт. После аборта женщина пролежала в больнице целый месяц по поводу воспаления придатков матки.

В течение нескольких лет она лечилась регулярно: неоднократно принимала курс физиотерапевтического лечения, грязевые и серные ванны на многих курортах страны. Самочувствие постепенно улучшалось, но беременность не наступала.

До 35 лет женщина не теряла надежды на то, что она еще станет матерью. А между тем в семье назревал конфликт. Муж заявил, что желает иметь ребенка, стал угрожать разводом. И вот она на приеме врача говорит о болях внизу живота и в пояснице, об учащенном и болезненном мочеиспускании, о нерегулярной и болезненной менструации, которым не придавала значения. Она признается, что последние 7-8 лет испытывает полное безразличие к половой жизни. Но все эти страдания ей кажутся ничтожными в сравнении с тем, что у нее нет ребенка и нет семейного счастья.

В беседе она старалась найти себе оправдание и обвинить врача, направившего ее на аборт, имевший столь тяжелые последствия. Женщина плакала, говорила, что не видит выхода из создавшегося положения, не знает, что делать. Успокоившись, она стала более объективной. "Да, да! Во всем виновата я сама! Если бы я знала, что из этого выйдет. Если бы знала, разве я решилась бы на аборт?"

Однако такие признания не облегчают задачу врача. Так или иначе, но больная ждет от него помощи. Врач должен, обязан помочь! Но чем и как? Женщина еще молодая, а уже не может иметь детей. И вот врач осторожно советует ей усыновить ребенка, взяв его из родильного дома. Сразу женщина не может решиться на это, надо обдумать, посоветоваться с мужем. Через некоторое время супруги вместе пришли в родильный дом.

Людям, прожившим вместе немало лет, испытавшим и горе и радости, расстаться не просто. Женщина, о которой идет речь, и ее супруг решили сохранить семью, укрепив ее усыновлением ребенка. Они обратились к социально-правовому работнику родильного дома и вместе с детским врачом выбрали для себя сына, чудного мальчика-крепыша.

Эта крошка внесла радость и счастье в семью, придала их жизни большой смысл. Сыну этой четы теперь уже восьмой год, он учится в школе. Жизнь как будто снова улыбнулась женщине - она стала матерью. Но дни ее омрачает необходимость продолжать лечение после злополучного аборта, причинившего ей столько горя и страданий. Хроническое воспаление придатков матки плохо поддается лечению и вынуждает женщину постоянно находиться под наблюдением участкового врача-гинеколога.

Некоторые женщины после аборта чувствуют себя хорошо, но спустя некоторое время начинают болеть и обычно не связывают это с давно произведенным абортом. Тщательное обследование этих женщин в стационаре показывает, что причиной тяжелых расстройств функции половых органов, как правило, являются аборты, произведенные даже много лет тому назад.

Женщины! Подумайте сами. Как же может быть аборт безвредным, если врач вмешивается инструментами в матку, в которой происходят физиологические изменения при беременности? Что будет, если во время еды или немного позже из желудка человека удалить все содержимое? Будет ли после этого желудок нормально работать? Разве этим не создается предпосылка для развития в дальнейшем различных заболеваний (катара, язвы и даже рака)? К тому же приводит и искусственное прерывание беременности.

Следует подчеркнуть, что даже в руках самого опытного врача операция выскабливания полости матки небезопасна. Исход ее зависит от многих причин и в первую очередь от состояния организма женщины.

Одна женщина пожелала, чтобы именно избранный ею врач произвел ей аборт. Просьба ее была исполнена. Но во время операции у больной вдруг открылось сильное кровотечение. Кровопотеря достигла одного литра, кровяное давление резко упало. Обескровленная, цианотичная, с затемненным сознанием лежала женщина перед врачом. Пульс едва прощупывался, кровотечение продолжалось. Минуты решали вопрос о жизни и смерти. Можно понять и состояние врача.

Лишь благодаря срочно принятым мерам удалось спасти жизнь этой женщины. Как оказалось, кровотечение во время операции было обусловлено заболеванием печени. После аборта больная длительно находилась в больнице и была выписана в удовлетворительном состоянии.

Кто и чем может измерить и оценить героическую борьбу медицинских работников за возвращение человека к жизни? Мы говорим это не ради восхваления труда врачей, а ради того, чтобы насторожить женщин, которые, не понимая опасности, угрожающей их здоровью и жизни, легко решаются на аборт.

В практической деятельности врача бывают и более тяжелые случаи, опять-таки связанные с производством искусственного аборта.

Однажды в наш родильный дом с диагнозом "прободение матки" привезли молодую женщину из пригородного района Алма-Аты. Она была вялая, бледная, апатичная. Опрос и осмотр дали возможность установить, что менструации начались у нее с 14 лет. Приходили регулярно, умеренные, безболезненные, через 24 дня и продолжались по 3-4 дня. Вышла замуж восемнадцати лет, и вскоре наступила беременность. Первые роды прошли благополучно. На свет появился крепкий, здоровый ребенок. Однако последующие пять беременностей, включая и последнюю, закончились искусственным абортом. Больная призналась, что после предыдущих четырех абортов она долго болела. В дальнейшем она постоянно страдала от болей внизу живота. Менструация стала болезненной и длилась по 10-12 дней с периодическими перерывами до 6 месяцев.

Женщина постоянно находилась под наблюдением врача и лечилась амбулаторно. Дважды пришлось ей лечь в больницу. Три лета подряд она лечилась на курорте Яны-Курган Кзыл-Ординской области. В результате длительного лечения снова наступила беременность, которую и на этот раз она решила прервать. Участковый врач дал ей направление на аборт в районный родильный дом.

Во время выскабливания полости матки при сроке беременности 11-12 недель врач почувствовал, что инструментом сделал прободение стенки матки, а больная в это время вскрикнула от сильной и резкой боли. Мертвенная бледность покрыла ее лицо. Операция была прекращена, и больную немедленно направили в Алма-Ату. Здесь в родильном доме ей срочно была произведена операция через брюшную стенку с ушиванием перфорационного отверстия. В послеоперационном периоде больная перенесла воспаление легких, но через месяц ее выписали домой в удовлетворительном состоянии.

Не следует, однако, думать, что последствия такого аборта закончатся все же благоприятно. Нет. Есть все основания опасаться тяжелых осложнений. Женщина после такой операции может навсегда остаться бесплодной. В случае наступления беременности при наличии рубца на стенке матки не исключается самопроизвольный аборт, а при донашивании ее - разрыв матки во время беременности или родов, что может привести к смерти, если это произойдет не в больничных условиях.

Исследования внутренней поверхности стенок матки рентгеновскими лучами показывают, что даже при медицинском аборте возникают незаметные ранения тела и шейки матки. В дальнейшем после них остаются втянутые рубцы. При ушивании перфорационного отверстия на матке, как было в описанном выше случае, не всегда происходит правильное, полноценное заживление шва. Истонченные рубцы с наступлением новой беременности могут дать тяжелые осложнения.

Несколько лет назад один из авторов этой работы был свидетелем другого крайне тяжелого осложнения подпольного аборта. Молодая женщина 25 лет решила ликвидировать свою беременность с помощью лица, не имеющего медицинского образования. Во время производства аборта больной стало плохо, абортмахер испугалась, вызвала карету скорой помощи и отправила ее в больницу. Как было установлено в родильном доме, в стенке матки доставленной женщины оказалось отверстие, через которое были извлечены петли кишечника. Чтобы спасти больную, потребовалась срочная операция. Ей пришлось удалить матку и часть кишечника. Дорогой ценой достался ей этот подпольный аборт. На всю жизнь она осталась бездетной и неполноценной как женщина.

В другом случае молодая тридцатилетняя женщина после подпольного аборта через три дня погибла в абортном отделении городской больницы г. Алма-Аты. Что к этому привело? Антисанитарная обстановка, в которой совершался преступный аборт, и неумелое, безграмотное производство его. Травмируя стенки матки, абортмахер обязательно заносит в нее злостную инфекцию, отчего и развивается заражение крови.

Конечно, не всегда подпольный аборт кончается смертью женщины. Но бесспорно, что при этом никогда не исключены условия для развития различных осложнений, поскольку во время операции в открытые сосуды матки легко попадают болезнетворные микробы, которые в дальнейшем могут вызвать местный воспалительный процесс или общее заражение крови. Между тем в условиях лечебного учреждения подобные осложнения встречаются крайне редко, только в случаях, когда в организме женщины есть внутренняя дремлющая инфекция. Длительное время болезнетворные микробы, находясь в организме (например, во влагалище или в шейке матки), могут оставаться безвредными. Но операция выскабливания полости матки становится как бы толчком, активизирующим развитие этой инфекции в организме. Вспышка заболевания в таких случаях называется аутоинфекцией, т. е. самозаражением. При подпольном аборте инфекция чаще всего заносится извне и бывает грозной по своим последствиям.

Установлено, что небольшое повышение температуры после аборта наблюдается в 3% случаев. Воспаление обычно не проходит бесследно для организма и оставляет вредные последствия, которые могут сказаться несколько позднее. Наблюдения врачей дают основание утверждать, что при повторных абортах воспаление придатков матки встречается в два раза чаще, чем у женщин, не прибегавших к искусственному прерыванию беременности.

Установлено также, что и операция аборта, произведенная в больнице, несмотря на высокую квалификацию и опытность врачей, в 20% случаев все же дает такие осложнения, как воспалительные заболевания матки и ее придатков, а также околоматочной клетчатки и тазовой брюшины. Кроме того, после аборта отмечается нарушение обмена веществ, появляется патологическая полнота. Отложение жира весьма заметно особенно на животе, спине, бедрах и ягодицах. Женщины, страдающие подобным нарушением, обычно безразличны к половой жизни, что в свою очередь усугубляет патологический процесс. Конечно, благодаря соответствующему лечению, применению диатермии и грязелечения и многих других способов эти тяжелые последствия аборта можно постепенно изжить. Однако иногда они не поддаются лечению. В таких случаях вследствие частых обострений, сопровождающихся периодическими маточными кровотечениями, у женщины понижается работоспособность.

Не так давно к нам в клинику поступила женщина 27 лет с жалобами на боли внизу живота и нерегулярные месячные. При более детальном ознакомлении с историей развития ее болезни оказалось, что она вышла замуж 18 лет. Первая беременность закончилась нормальными родами - родился мальчик. Вовремя кормления ребенка грудью месячные у молодой женщины отсутствовали, как это и бывает у большинства кормящих матерей. Через 6 месяцев после родов у нее появились тошнота, по утрам - рвота и общее недомогание, что и заставило обратиться к врачу-терапевту. Последний, не найдя причин, ведущих к подобным явлениям, направил ее к гинекологу, который и определил беременность 3 месяца.

Учитывая, что женщина еще кормит грудью ребенка, ей сделали искусственный аборт в больнице и через 3 дня выписали домой в удовлетворительном состоянии. Вскоре (через 7 дней) она вновь поступила в тот же стационар с сильным маточным кровотечением. При осмотре больной оказалось, что из-за большого срока беременности врач неполностью удалил плодное яйцо из матки. Остатки детского места стали причиной обильного кровотечения, с которым повторно и поступила женщина. Снова пришлось врачу произвести выскабливание матки.

Через несколько дней женщину выписали домой. Как будто все обошлось благополучно. Проходит около двух месяцев, и эта женщина вновь обращается к врачу, но уже с другими жалобами: ее беспокоит отсутствие менструаций с тех пор, как повторно было сделано выскабливание полости матки при последнем аборте. В те дни, когда у нее раньше наступала менструация, теперь ежемесячно появляются сильные схваткообразные боли и держатся в течение 3-4 дней. Во время этих болей женщина чувствует общее недомогание, слабость, тошноту и головокружение, а менструация не наступает. Участковый врач направил больную в стационар, где ей вновь пришлось произвести выскабливание полости матки. При операции было установлено, что после предыдущего выскабливания в матке произошло неполное заращение полости тела и шейки матки. Поэтому фактически у женщины каждый месяц наступала менструация, а кровь, скопившаяся в полости матки, не находила выхода, т. е. оттока, и вызывала схваткообразные боли затем рассасывалась.

Столь тяжелые последствия аборта связаны еще и с тем, что иногда во время операции выскабливается вся слизистая оболочка полости матки, отчего нарушаются условия, при которых осуществляется менструация, У здоровых женщин слизистая оболочка матки после аборта довольно быстро (через 7-10 дней) восстанавливается и менструация скоро возобновляется. В тех случаях, когда слизистая недостаточно развита (атрофирована) или произведено чрезмерное выскабливание ее, слизистая матки восстанавливается медленно и неполностью. Иногда менструация прекращается на несколько месяцев или вовсе не наступает.

У больной, о которой идет речь, после двухкратного выскабливания полости матки слизистая оболочка не восстановилась. Поэтому стенки матки, лишенные слизистой и подслизистой оболочек, местами срослись между собой. В таких случаях менструальная кровь скапливается, не имея естественного выхода. Именно этим и объяснялись ежемесячно повторяющиеся сильные схваткообразные боли у нашей больной. В дальнейшем ей пришлось долго лечиться в женской консультации.

Врачи лечили ее преимущественно гормональными препаратами. Длительное наблюдение за этой женщиной показало, что хотя менструация наладилась, но в течение 5 лет беременность не наступала. Казалось бы, что в случившемся женщина не виновата. Между тем фактической виновницей всего была сама больная: она должна была предохраняться или доносить вторую беременность. Поэтому каждой женщине, особенно кормящей грудью, надо периодически, т. е. через каждые 2-3 месяца, обращаться к врачу, а самое главное - пользоваться средствами, предохраняющими от беременности.

Не следует пренебрегать существующими многообразными методами предохранения, ибо аборт, как известно, нередко ведет к осложнениям. К сожалению, многие женщины считают и даже уверяют в этом других, что многократно произведенные аборты не такая уж большая беда. При этом для убедительности они ссылаются на своих знакомых или приятельниц. Примеры, которые уже приведены и которых можно привести еще много, со всей убедительностью показывают, как заблуждаются эти женщины и как далеки они от истины.

Вот что случилось, например, с больной Т., 38 лет. Замужем она с 15 лет, менструация протекает правильно. Было уже 15 беременностей, из них только двое родов. Последние 10 лет беременности заканчивались искусственными абортами. Имеет одного ребенка. Женскими болезнями не болела, всегда считала себя здоровой и не лечилась. И вот совершенно неожиданно во время работы она вдруг почувствовала схваткообразные боли внизу живота, появились тошнота, рвота, головокружение. Женщина потеряла сознание. По словам сослуживцев, больная внезапно побледнела, появился холодный пот на лбу, на лице. Они вызвали карету скорой помощи. Так эта женщина поступила в гинекологическое отделение нашего родильного дома.

Она была в крайне тяжелом состоянии, кожные покровы бледные, пульс частый, до 100 ударов в одну минуту (в норме 80), кровяное давление 90/60 (в норме 127/70), на вопросы отвечала невнятно, с усилием.

Специальное гинекологическое исследование показало, что у больной внематочная беременность, требующая экстренной операции, что и было сделано. Во время операции обнаружена беременность, находившаяся в фаллопиевой трубе, ближе к углу матки, а с другой стороны, придатки в спайках, что было результатом воспалительного процесса после перенесенных абортов. Больная лежала в отделении 20 дней и была выписана в удовлетворительном состоянии.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что и после последнего аборта у больной был воспалительный процесс придатков матки, который и явился причиной внематочной беременности.

Этот случай наглядно показывает, что аборт оставляет после себя следы, которые могут быть обнаружены много лет спустя. Каждый аборт чреват не только осложнениями. Он изнашивает организм, и женщина преждевременно стареет. Однако нередки случаи, когда сохранение беременности представляет угрозу для жизни женщины. Поэтому при некоторых заболеваниях внутренних органов по медицинским показаниям советское законодательство предусматривает искусственное прерывание беременности для сохранения здоровья и жизни женщины.

Между тем законы дореволюционной России и многих западноевропейских стран безоговорочно запрещали аборт, не предусматривали производства его даже по медицинским показаниям. Лишь после Октябрьской революции в Советском Союзе врачебным комиссиям было дано право решать вопрос о показаниях к медицинскому аборту. Во всех городах и многих райцентрах нашей страны существуют теперь врачебные комиссии при женских консультациях, объединенных с родильными домами.

Мы не случайно напоминаем о существовании этих комиссий, ибо не все еще женщины понимают, насколько важно в случае беременности как можно раньше показаться врачу.

Иная женщина, почувствовав себя беременной, и не подумает даже пойти в консультацию. Она и так счастлива, что будет матерью, и думает: "А врачу консультации покажусь потом. Это успеется!"

Может быть, поэтому врачи нередко встречаются с фактами, когда серьезно больная женщина, мечтающая стать матерью, по состоянию здоровья не может вынашивать беременность. Такая женщина приходит к врачу иногда поздно, с большим уже сроком беременности, когда приходится прерывать ее через брюшную стенку, что бывает небезопасно для жизни. Вот к каким печальным последствиям может привести незнание существующего порядка об искусственном аборте.

В практической работе врача нередко встречаются случаи беременности, крайне опасные для жизни женщины. Об одном из них хочется рассказать подробно.

Из пригородного района в Алма-Ату была доставлена в тяжелом состоянии молодая беременная женщина. Срок беременности - 7 месяцев. При опросе выяснилось, ,что менструации у нее начались с 16 лет, приходили регулярно через 28 дней, безболезненные, но умеренные, продолжались по 4-5 дней. В детстве неоднократно болела ангиной, а в школе по поводу заболевания сердца освобождалась от физкультурных занятий. Страдала одышкой, были отеки на ногах, не могла спать на левом боку. Замуж вышла 19 лет. На втором году замужества наступила беременность. Первые 3-4 месяца, чувствовала себя неплохо, но постепенно нарастало недомогание. На ногах появились отеки, в последний месяц они стали заметны даже на лице и под глазами. Одышка усилилась. Состояние ухудшилось. Когда поднялась температура, больная обратилась к врачу. После осмотра и обследования районный врач установил тяжелое заболевание сердца (эндокардит), при котором нельзя носить беременность. Больную доставили в Алма-Ату уже в тяжелом состоянии.

После длительного лечения в больнице у нее уменьшились одышка, отеки, стала исчезать одутловатость лица, но домой ее не выписывали. Когда настал срок родов, больной сделали операцию - кесарево сечение - и извлекли живого доношенного мальчика. Однако послеоперационный период осложнился воспалением легких, затем последовал отек легких. На 12-й день после операции больная погибла при явлениях упадка сердечной деятельности.

Такой исход беременности убедительно показывает, что беременность является фактором, обостряющим имеющиеся заболевания внутренних органов. Жизнь этой больной можно было спасти только при условии прерывания беременности в ранние сроки по медицинским показаниям.

Об этом следует помнить каждой женщине, страдающей так называемыми экстрагенитальными заболеваниями. В чадородном возрасте необходимо знать, при каких именно заболеваниях внутренних органов беременность противопоказана.

Беременность противопоказана прежде всего при тяжелом поражении сердца и кровеносных сосудов, сопровождающемся отеками, застоем крови во внутренних органах, а также длительным и стойким повышением кровяного давления.

Однако иногда беременность не оказывает вредного влияния на некоторые даже серьезные заболевания, и женщина вполне благополучно может перенести беременность и роды. Но и в таких случаях систематическое лечение ее в условиях больницы является совершенно обязательным.

У некоторых беременных, страдающих тяжелыми формами порока сердца, могут рано появиться изменения, указывающие на необходимость прекращения беременности. Поэтому вопрос о прерывании беременности у сердечных больных в каждом отдельном случае решается строго индивидуально. Решить его может лишь врач при наблюдении больной в условиях больницы или в женской консультации после соответствующего обследования.

Не без основания считается, что самые тяжелые осложнения во время беременности возникают от заболевания почек. При этом заболевании беременность может привести даже к трагическому исходу.

Больная М., 22 лет, поступила в родильный дом с высоким кровяным давлением, головными болями и отеками на ногах. При опросе М. рассказала врачу, что эта беременность у нее вторая. Первая беременность два года тому назад закончилась искусственным абортом по медицинским показаниям в связи с заболеванием почек. Больная, родственники, в том числе муж, были строго предупреждены врачами, что ей нельзя носить беременность. Из опроса выяснено, что в течение 6 лет она лечилась по поводу заболевания почек (нефрит) и неоднократно находилась в терапевтической клинике. Кровяное давление постоянно оставалось на высоких цифрах. О наступлении беременности, кроме мужа, никто из родственников не знал. К этому времени беременность соответствовала 5 месяцам.

Пробыв в родильном доме всего 12 часов, больная М. потеряла сознание - было установлено кровоизлияние в мозг. Несмотря на активное лечение и принятые меры, на второй день она погибла. Вскрытие показало, что одна почка у нее сморщенная (резко уменьшенная в размерах), а другая - воспалительно изменена. Изменения в почках и послужили причиной смерти молодой женщины. Беременность в данном случае явилась дополнительной, совершенно непосильной нагрузкой для почек.

Заболевание почек нередко протекает без особых проявлений. То, что они поражены, может выявиться только при дополнительной нагрузке на организм и систематическом, тщательном наблюдении в лечебном учреждении. Во время беременности почки выполняют двойную работу, освобождая организм матери и плода от ненужных и вредных веществ.

Заболевание почек чаще начинает развиваться во второй половине беременности. Поэтому каждая женщина в ранние ее сроки должна поступить под наблюдение женской консультации, где ее возьмут на учет, ибо только неоднократные анализы и другие специальные исследования дают врачу основание решить вопрос о сохранении или прерывании беременности, когда это необходимо.

Показанием к операции искусственного аборта является и заболевание легких (открытые формы туберкулеза, закрытые формы туберкулезных поражений легких и плевры, при которых имеются признаки интоксикации и истощения организма). Туберкулез мочевых путей, брюшины, кишечника, костей и суставов, а также гортани обостряется во время беременности и является показанием к прерыванию беременности.

В практической деятельности врача нередко встречаются случаи, когда женщина, больная туберкулезом легких, настойчиво желает сохранить беременность. Если врач разрешит это, то женщина должна с самого раннего срока беременности находиться под постоянным наблюдением врачей тубдиспансера и женской консультации.

Показанием к прекращению беременности является заболевание печени, весьма важного органа, участвующего в сложном пищеварительном процессе и выполняющего роль внутреннего фильтра, который обезвреживает организм от ядовитых продуктов обмена веществ. Поэтому во время беременности состояние печени, играющей в нормальной жизнедеятельности организма большую роль, имеет особенно большое значение, и при некоторых поражениях ее беременность противопоказана.

Такие заболевания, как острая и подострая гонорея, воспалительные процессы половых органов, гнойные очаги (независимо от места их локализации), острые инфекционные заболевания, являются противопоказаниями для производства искусственного аборта. Нельзя его производить и в том случае, если со времени последнего аборта не прошло еще 6 месяцев.

Все перечисленные заболевания во время выскабливания беременной матки представляют большую опасность для жизни женщины, ибо инфекция, имеющаяся в одном очаге, током крови может распространиться по всему организму. В подобных случаях признаками развития инфекции являются боли внизу живота, повышение температуры тела, общее недомогание. При появлении озноба и других признаков можно подозревать общее заражение крови, крайне опасное для жизни.

Не только врачи, но и сами женщины должны хорошо знать, что при злокачественных заболеваниях крови, малокровии и злокачественных опухолях, при эпилепсии и некоторых психических заболеваниях, а также при некоторых поражениях глаз сохранять и вынашивать беременность не рекомендуется. Неосведомленность женщин в этих вопросах нередко ведет к нежелательным, тяжелым последствиям.

Сами женщины или их родственники не всегда могут разобраться, в какой степени влияют на внутриутробное развитие плода и организм беременной те или иные заболевания. Поэтому каждая женщина с началом беременности обязательно должна находиться под наблюдением консультации. Это даст ей возможность в случае необходимости своевременно, до 12 недель беременности, поставить вопрос об аборте. Сроки беременности не безразличны, так как от них зависят и методы прерывания беременности. До 12 недель беременности можно производить выскабливание полости матки. По истечении 12 недель и в более поздние сроки плод из полости матки можно удалить только оперативным путем через брюшную стенку.

Обычно, прослушав лекцию или беседу на медицинскую тему, женщины засыпают врача вопросами. Возможно, что и наши читательницы хотели бы задать нам некоторые вопросы. Многие из них можно предугадать и дать исчерпывающие ответы.

Итак, закончим нашу беседу ответами на вопросы по затронутой теме.

Какие осложнения могут быть во время аборта?

При выскабливании полости матки иногда бывает обильное, порой жизнеопасное кровотечение или прободение стенки матки. В этих случаях жизнь женщины может быть спасена только врачом в условиях больницы.

Можно ли первую беременность прервать путем искусственного аборта?

Прерывать первую беременность очень опасно, так как наряду с другими осложнениями в последующем может наступить вторичное бесплодие и женщина на всю жизнь лишится радости и счастья стать матерью.

Через сколько дней после аборта можно выполнять тяжелый физический труд (мыть полы, стирать белье, подниматься по высокой лестнице)?

В первые 3-4 дня после выписки из родильного дома надо ограничивать движения. Ходить много не следует. В последующие 7-8 дней нельзя выполнять тяжелый физический труд.

С гигиенической целью можно ли спринцеваться после аборта?

Спринцеваться не следует. Это опасно, так как можно в половые органы занести инфекцию. Рекомендуется подмываться два раза в день кипяченой теплой водой с прибавлением 1-2 чайных ложек лизоформа на 6 стаканов воды или слабым раствором марганца слегка розовой окраски. Можно подмываться мыльной или просто кипяченой водой.

Если после выписки из больницы усилятся кровянистые выделения из половых путей, что тогда делать?

Если выделения из половых путей носят ярко кровянистый характер или становятся обильными, с запахом и раздражают кожу, необходимо срочно обратиться к врачу женской консультации или в амбулаторию для повторного поступления в стационар.

Когда после аборта можно допустить половое сношение без вреда для здоровья?

Для обратного развития половых органов после аборта в среднем требуется 6 недель. По истечении указанного срока они приходят к норме, и тогда половое сношение не опасно.

Когда можно мыться в бане после выписки из родильного дома?

Через 2 недели только под душем, в бане значительно позднее - через 6 недель.

Как надо вести себя, чтобы избежать осложнения после аборта?

Независимо от благоприятного течения послеоперационного периода каждая женщина после аборта должна находиться под наблюдением женской консультации, предохраняться от беременности и обязательно лечиться до наступления следующей беременности.

Через сколько месяцев после аборта можно допустить повторную беременность?

Если после аборта не отмечаются осложнения, установленные врачом, то повторная беременность с целью рождения доношенного полноценного ребенка рекомендуется не раньше, чем через 6 месяцев, а лучше всего через год.

Что надо делать, чтобы предупредить беременность?

Необходимо предохраняться от беременности, а как, это вам посоветует врач женской консультации.

Через какое время после аборта появляется менструация?

Первая менструация после аборта появляется большей частью в те числа месяца, в какие они бывали обычно до последней беременности. У некоторых женщин первая менструация появляется через месяц, в тот день, когда был произведен последний аборт. При задержке менструации или раннем (через 2 недели) ее появлении женщина должна обратиться к врачу.

В каких случаях женщине после медицинского аборта следует вызвать карету скорой помощи, чтобы поступить в больницу?

Если спустя 5-7 дней после выписки из стационара появится кровотечение и в этих выделениях будут замечены сгустки крови или кусочки ткани, надо немедленно вызвать скорую помощь. Боли внизу живота и в пояснице, сопровождающиеся высокой температурой после произведенного аборта, также являются показанием для повторного поступления в больницу.

Назовите отдаленные последствия искусственного аборта?

Последствия могут быть различные, но самые тяжелые из них - это хронический воспалительный процесс придатков матки, внематочная беременность, привычный выкидыш, вторичное бесплодие.

Материалы, изложенные в данной главе, дают основание еще раз подчеркнуть, что современная медицина, а также советское законодательство способны эффективно охранять здоровье и жизнь женщин, активно участвующих в построении коммунистического общества.