Уход за новорожденным ребенком. Р. И. Циперсон

Дети - радость, надежда и будущее каждой семьи!

Какое счастье для любящей матери, если ее ребенок здоров, хорошо ест, спокойно спит, хорошо развивается физически и психически. И наоборот, сколько волнений вносит в жизнь родителей заболевший ребенок! Сколько бессонных ночей проводит мать у кроватки своего ребенка, сколько проливает слез! Много сил и здоровья затрачивает мать, чтобы выносить, родить и вскормить своего младенца. Наградой за эти ее труды должен быть здоровый, крепкий, веселый малыш.

А между тем матери, особенно первородящие, не всегда правильно понимают, как вскармливать новорожденного и как за ним ухаживать. Подчас они настолько беспомощны, что совершают погрешности, которые пагубно отражаются на здоровье их детей. Вот почему в этой статье мы считаем нужным подготовить женщину-мать правильно вскармливать и ухаживать за своим ребенком.

Очень важно, чтобы младенец появился на свет в родильном доме, так как правильное течение родового акта, а также и рождение здорового ребенка зависят от квалифицированной медицинской помощи, какую можно обеспечить только в родильном доме. К сожалению, еще бывают случаи, когда роды наступают вне медицинского учреждения, вследствие чего возможны осложнения как у матери, так и у ребенка.

Как только ребенка отделили от матери, он начинает вести самостоятельное существование. С первым криком он начинает приспосабливаться к миру, в котором ему предстоит жить. Период приспособления бывает различным: в среднем он продолжается от полутора до трех с половиной недель, а в некоторых случаях затягивается еще дольше. Новорожденный ребенок по своим физиологическим особенностям и по особенностям течения у него патологических процессов - организм совершенно своеобразный, требующий от медицинских работников специальных теоретических знаний и особых практических навыков. Поэтому все противоинфекционные мероприятия и естественное вскармливание не только в родильных домах, но и дома - наиболее существенные моменты в обслуживании новорожденных детей. Правильный повседневный уход и правильное вскармливание - залог здоровья ребенка.

Особое внимание в это время следует уделять и гигиене кожи новорожденного, так как она не сразу приобретает нужные защитные свойства. Кожа ребенка нежна, на ощупь она бархатисто-мягкая, иногда шелушится. Нарушение правил гигиены облегчает пути проникновения инфекции, что вызывает гнойничковые сыпи, опрелости и другие заболевания кожи. Вот почему нельзя оставлять ребенка в мокрых или замаранных пеленках.

В младенчестве многие дети весьма склонны к экссудативным диатезам, т. е. неправильному обмену веществ. У одних малышей замечается повышенная чувствительность к пресному молоку, у других - к яйцам, шоколаду и некоторым сортам ягод. На малейший избыток их в своем питании малыш отвечает беспокойным состоянием или плохим сном, сыпью или покраснением кожи на лице, отчего она становится болезненно шероховатой, как бы потрескавшейся, бывают и другие раздражения кожи, опрелости и т. п.

С особым вниманием нужно следить за пуповинным остатком, через который в организм ребенка может попасть инфекция. Поэтому как в момент перевязки пуповины, так и при ежедневном уходе за остатком пупочного канатика надо особенно строго соблюдать все правила гигиены. Даже в родильном доме уход за пуповиной требует особой тщательности: ее перевязывают стерильными салфетками, смоченными в спирте. По мере загрязнения салфетки меняют. После отпадения пуповины, что в нормальных условиях чаще всего бывает через 5-7 дней, оставшаяся пупочная ранка смазывается 5-процентным раствором марганцевокислого калия. В домашних условиях пупочное дно лучше не трогать, чтобы не занести инфекцию. Если же пупочная ранка влажная, то лучше обратиться за советом к участковому врачу.

Еще большая ответственность ложится на медицинских работников родильных домов, обучающих мать выполнять все советы врача при уходе за недоношенным ребенком.

Первое условие ухода за ним - это постоянное равномерное согревание. В комнате, где находится недоношенный ребенок, должен быть чистый, теплый воздух с температурой 22-24°.

Для согревания ребенка к его ногам и по бокам кладут грелки с горячей водой (температура воды в грелках 45-50°), обязательно хорошо закрытые и завернутые в полотенце. Воду в грелках надо менять по очереди, а не убирать их сразу. Пеленать и брать недоношенного ребенка можно только чистыми и теплыми руками. Пеленки тоже должны быть всегда теплыми. Для этого их можно держать на батарее завернутыми в наволочку или повесить на веревку у печки.

В родильном доме маме показывают, как завертывать и одевать ребенка. Удобны фланелевые кофточки с колпачком-капюшоном для головки и с зашитыми внизу рукавами. Между ногами прокладывают подгузник или пеленочку. Это дает возможность не утомлять ребенка частой сменой кофточки. Затем его завертывают в большую тонкую пеленку и легкое байковое одеяло.

Одежда недоношенного ребенка должна быть свободной, не мешающей дыханию. Ручки и ножки его ни в коем случае нельзя затягивать. Нельзя забывать переворачивать ребенка с боку на бок, чтобы у него не было застойных явлений в легких. Купать недоношенного и гулять с ним мать должна только с разрешения врача.

Здорового ребенка с отпавшей пуповиной и хорошо прибавляющего в весе обычно выписывают из родильного дома на 8-9-е сутки, а недоношенного - не раньше 14-го дня жизни. Мать и новорожденный, выписанные домой, должны постоянно находиться под наблюдением участкового детского врача, так как в этот наиболее ответственный период жизни малыша, когда oн только начинает приспосабливаться к условиям внешней среды и его организм особенно восприимчив к инфекциям, патронаж врача и медсестры для сохранения его здоровья имеет большое значение.

Важную роль в правильном развитии ребенка играют также условия быта и питания. Комнату, в которой будет находиться ребенок, надо чисто выбелить или вымыть с мылом, если она покрашена краской. Мебель протереть влажной тряпкой Тщательную уборку следует проводить не реже одного раза в месяц. Ежедневно надо вытирать пыль с вещей, а полы мыть не реже двух раз в день. Из комнаты новорожденного следует убрать все лишние вещи: ковры, кошмы половики и т д. Окна не должны быть закрыты плотными шторами, ибо они не пропускают солнечных лучей, а свет необходим для организма ребенка.

Кроватку его нужно поставить в самом светлом углу комнаты, но только не у печки или батареи Перегрев для новорожденного вреден, спать он должен только в своей постельке и ни в коем случае не со взрослыми. Слишком мягкая постель приносит ребенку вред, так как кости новорожденного еще не окрепли Позвоночник, утонувший в пуховиках, изгибается, принимая неправильную форму. Поэтому хорошо матрасик и подушечку сделать плоскими, набив их сеном, мочалой или волосом.

Комнату, где находится ребенок, нужно регулярно проветривать. В присутствии ребенка можно даже зимой приоткрывать форточку на 15-20 минут, но сквозняки опасны для его здоровья. Когда ребенок гуляет на улице, комнату его полезно проветрить сквозным воздухом.

Температура воздуха в комнате, где находится новорожденный, не должна превышать 20-22°. Уже со второй недели жизни на него надо надевать тонкую распашонку, а сверху теплую. Одна распашонка должна запахиваться сзади, а другая спереди. Между ножками нужно положить двойной четырехугольник, сложенный косынкой (подгузник), а ножки завернуть теплой пеленкой. Клеенка должна лежать на уровне поясницы ребенка. Сверху новорожденного, в зависимости от времени года, укрывают байковым или ватным одеялом, но обязательно в пододеяльнике.

Новое детское белье до его употребления непременно нужно выстирать и прогладить. Все детское белье должно храниться в специально отведенном для него месте. Грязное белье новорожденного нужно хранить отдельно от белья взрослых, а стирать в специально предназначенной для этого посуде (корыто, таз и т. д.). Детское белье следует кипятить и проглаживать с двух сторон, стирать и сушить белье желательно не в той комнате, где находится ребенок, или в его отсутствие, если квартира не имеет удобств.

Купать ребенка нужно ежедневно, перед сном (лучше в 19 часов 30 минут - 20 часов 30 минут). Для купания нужна отдельная ванночка. В ней стирать пеленки нельзя. Мыло, губку, простынку ребенка нужно хранить отдельно. Температура воды должна быть 36,5-37°. Продолжительность ванны - 5-9 минут. С мылом новорожденного купают два раза в неделю. Как горячая, так и холодная вода должна быть только кипяченой. После купания ребенка нужно облить из кувшина теплой водой. Каждое утро новорожденного умывают, а глаза протирают ватными шариками, смоченными в 2-процентном растворе борной кислоты. Каждый глаз протирают новым комочком ваты от наружного угла к носу.

Для того, чтобы почистить ребенку нос и уши, из ваты делают тугой жгутик, смачивают его в воде или в борном растворе. Подмывать малыша, особенно девочку, нужно спереди назад, чтобы не загрязнить испражнениями половые органы. Смазывают кожные складки лишь очень полному ребенку или в том случае, если у малыша появились опрелости. Кстати сказать, опрелостей при хорошем уходе за кожей ребенка не бывает.

Запомните: прежде чем подойти к ребенку, переоденьтесь в чистое платье, вымойте руки с мылом!

Кормить новорожденного ребенка нужно через 3- 3,5 часа с обязательным ночным перерывом на 6-7 часов.

Лучшей пищей для грудного ребенка является материнское молоко, содержащее все необходимое для быстрого роста ребенка.

Грудное материнское молоко легко переваривается в желудке малыша, и поэтому можно не опасаться нарушений в деятельности его пищеварительного тракта. Белки, жиры, углеводы, содержащиеся в грудном молоке, обеспечивают потребность организма в веществах, которые необходимы для нормального развития ребенка. С грудным молоком он получает и минеральные соли, которые способствуют росту зубов, правильной работе нервной и мышечной системы, нормальным процессам кроветворения.

Хорошо известно, что дети, находящиеся на естественном вскармливании, имеют более высокую сопротивляемость к инфекции. Они реже болеют или легче и благоприятнее переносят заболевания, чем дети, получающие искусственное питание.

Кормящая мать должна соблюдать личную гигиену: коротко стричь ногти, перед кормлением одевать косынку, мыть руки с мылом в теплой воде и обмывать сосок ватным шариком, смоченным в кипяченой воде или в 2-процентном содовом или борном растворе.

Рис. 6. Подмывание новорожденного

Полное опорожнение груди благоприятно влияет на содержание в ней молока. И лучше всего это может сделать нормально сосущий ребенок. Если же и после кормления в груди остается молоко, то его следует обязательно сцедить, ибо в противном случае молоко застаивается, выработка его уменьшается и ребенок в конце концов может остаться без материнского молока.

При каждом кормлении, если молока достаточно, следует давать младенцу только одну грудь, если же его мало, можно дать и вторую, но в этом случае в следующее кормление сначала нужно давать вторую грудь, чтобы ребенок высосал из нее молоко до полного опорожнения.

Нецелесообразно держать ребенка у груди более 20-25 минут, так как большую часть своей нормы он высосет в течение первых 5-10 минут, а в последующие 5-10 минут дососет то, что ему полагается. Количество молока у матери зависит от правильного питания, душевного спокойствия и режима, в котором достаточное время отведено сну (не менее 7-8 часов в сутки).

Пища кормящей матери должна быть разнообразной, так как она идет на образование составных частей молока. Количество потребляемой ею жидкости должно быть на один литр больше, чем обычно.

Рис. 7. Положение кормящей матери лежа

Очень важно во время кормления принять правильную позу: матери нужно удобно сесть на стул, чтобы не сгибаться к ребенку. Младенца следует взять на одну руку и поддерживать нижнюю часть его тела ногой, поставленной на скамеечку. Нужно смотреть, чтобы грудь не закрывала носа ребенка. Для этого необходимо поддерживать ее указательным и средним пальцами другой руки.

Недоношенного ребенка нужно кормить очень внимательно и терпеливо, приспосабливаясь к его силам. Если ребенок слаб и не берет грудь, то вначале его кормят с ложечки или прикладывают к груди, сцеживая молоко в ротик младенца. Потом можно докормить его заранее приготовленным согретым сцеженным молоком. Постепенно ребенок сам приучится сосать из груди.

Рациональное вскармливание является важнейшим условием сохранения жизни и правильного развития недоношенного ребенка. Трудность этой задачи усугубляется тем, что потребность в пище у таких детей в связи с более интенсивным нарастанием у них веса и роста выше, чем у доношенных, а выносливость к пище (особенно к жирам) понижена в силу функциональной неполноценности желудочно-кишечного тракта из-за преждевременного рождения.

Лучшей пищей для недоношенного ребенка является грудное молоко. Однако полностью оно может удовлетворять потребностям его организма только в течение первых трех недель жизни. Назначение грудного молока как единственного источника пищи на более длительный срок часто ведет к плохой прибавке веса или его остановке. Поэтому с трех недель в пищу недоношенного ребенка необходимо ввести белок или смеси (белковое молоко, пахтанье). Однако при этом никак нельзя недооценивать важность грудного вскармливания недоношенного ребенка. Ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание часто оказывается непосильной задачей для слабого, функционально неполноценного организма недоношенного ребенка.

Рис. 8. Положение кормящей матери сидя

Вполне понятно, что все требования, которые предъявляются матери в отношении личной гигиены при вскармливании доношенного младенца, сохраняют свою силу и при вскармливании недоношенного ребенка, поскольку организм последнего еще более чувствителен к подобного рода нарушениям. Так как подавленное состояние матери вследствие преждевременных родов отрицательно сказывается на лактационной способности, то для усиления лактации особенно важны правильный режим и питание, спокойная обстановка, регулярное прикладывание ребенка к груди и тщательное сцеживание оставшегося в груди молока. Вскармливание недоношенных детей должно проводиться под постоянным наблюдением врачей-педиатров.

Как узнать, достаточно ли высасывает ребенок?

Спокойный сон, хорошее настроение, активное бодрствование, нормальная прибавка в весе свидетельствуют о достаточном количестве получаемого ребенком молока. Если же у матери возникает в этом сомнение, нужно немедленно обратиться к врачу. Если выясняется, что молока у матери недостаточно, нужно перейти на докорм ребенка молоком другой женщины. При отсутствии донорского грудного молока следует перейти на смешанное вскрамливание, т. е. добавить к получаемому из груди матери молоку ту или иную молочную смесь. Число кормлений при переходе на смешанное вскармливание остается тем же.

Нужно помнить, что даже небольшая часть грудного молока является очень ценной для питания ребенка, и поэтому мать не должна прекращать кормить его грудью.

Смеси, для которых используют коровье молоко, следует давать после кормления грудью. Начинать докорм нужно с небольших порций, чтобы дать ребенку привыкнуть к новой пище.

К искусственному вскармливанию можно прибегать только в том случае, когда молока у матери нет совсем и когда невозможно приобрести донорское грудное молоко. Переводить на искусственное вскармливание следует лишь под контролем детского врача.

Закаливание. Для нормального развития и укрепления здоровья ребенка недостаточно соблюдать только лишь режим дня. Большое значение имеет также закаливание детского организма и физическая культура. Закаливать организм - это значит приучать его легко переносить жару, холод, ветер и т. д. Но нужно, во-первых, помнить, что начатое закаливание следует проводить регулярно. Во-вторых, оно требует постепенности перехода от слабых раздражителей (прохладная вода) к более сильным (холодная вода). Приучать к этому переходу нужно осторожно в течение нескольких недель. После того как ребенок привыкнет к одной процедуре, можно приступать к следующей.

Младенца, родившегося зимой, впервые можно вынести на прогулку на третьей-четвертой неделе жизни, если температура воздуха не ниже 5° мороза. Чрезмерное охлаждение, как и перегревание, ослабляет организм, предрасполагает к заболеваниям.

Некоторые родители, боясь простуды, слишком кутают детей, а между тем это мешает организму развивать собственные защитные реакции.

Хорошо закаляют ребенка воздушные и солнечные ванны, сухие и влажные обтирания, обливание водой. Весна и лето - самое подходящее время для закаливания водой и солнцем. Начав водные процедуры летом, хорошо продолжать их, не прерывая осенью и зимой. Гимнастика с детьми раннего возраста проводится по совету врача.

Физкультурные упражнения и массаж живота, спины и других частей тела (тоже по совету врача) здоровым детям можно назначать с 2-2,5 месяца.

Ребенок рождается на свет беспомощным существом. Длительное бессилие его делает необходимым и длительный, заботливый уход за ним. Таким постоянным вниманием могут окружить его только любящие родители.

Ребенок с раннего возраста впитывает в себя все, что происходит вокруг него, все, что он видит и слышит. И очень важно, чтобы родители всегда помнили слова выдающегося педагога К. Д. Ушинского: "Если мы хотим воспитать ребенка во всех отношениях, мы должны его знать также во всех отношениях".

Именно в раннем детстве закладываются основные элементы характера человека и, зная это, родители должны сознавать свою ответственность перед народом, перед Родиной. Сознательно воспитывая своих детей, они должны стремиться вырастить их полезными для общества людьми.

Таким образом, правильное вскармливание, уход и воспитание ребенка с первых дней жизни - залог его хорошего, гармоничного физического и нервно-психического развития.