Изменения в организме женщины переходного возраста. Р. С. Аманджолова

Климактерический период - это переходный период в жизни женщины, когда прекращается нормальная деятельность яичников. У большинства женщин он наступает к 40-50 годам. В этот период нарушается ритм месячных, заканчивается детородная функция. Процесс угасания функции яичников идет постепенно. Прекращается созревание яйцеклеток, но гормональные функции проявляются еще длительное время. В среднем климактерический период длится от шести месяцев до трех лет. Срок наступления этого периода зависит от условий жизни женщины, индивидуальных особенностей ее организма. Климактерический период может начинаться в возрасте 40 (ранний климакс)- 50 лет (поздний климакс).

Раннее наступление климакса в значительной степени связано с конституционными и наследственными особенностями, а также с перенесенными заболеваниями.

Неблагоприятные условия жизни, труда и неправильное питание ускоряют старение организма. Ранний климакс может также наступить и вследствие нарушения обмена веществ (ожирения или истощения), в результате физических и психических травм, а также перенесенных прежде заболеваний полового аппарата.

Нередко причиной преждевременного климакса бывают неоднократные искусственные аборты. Следует отметить, что чем раньше прекращается менструация, тем раньше проявляется и тем тяжелее протекает климактерический период, и наоборот, чем позже прекращается менструация, тем слабее бывают выражены неприятные явления, связанные с этим состоянием. Небезынтересно, что у женщин, начавших менструировать рано, климактерический период наступает позже, чем у женщин, начавших менструировать позже. Это обычно объясняется неполноценностью яичников, что и бывает причиной поздних месячных.

Поздний климакс чаще всего является следствием каких-либо болезненных процессов в половом аппарате, например фибромиомы матки или развивающегося рака матки. После окончательного прекращения менструации наступает так называемая менопауза.

Одним из наиболее характерных признаков климакса является прекращение регулярных менструаций, причем у одних менструации прекращаются сразу, у других - постепенно. Сначала они становятся менее длительными и менее обильными, промежутки между ними все увеличиваются. Затем менструация прекращается, совсем. У некоторых женщин менструации не бывает по 3-6 месяцев, затем несколько раз она может приходить регулярно, а в дальнейшем наступает менопауза.

В половых органах в этот период происходят соответствующие изменения: яичники сморщиваются и уменьшаются, функции их слабеют. Нормальные фолликулы перестают развиваться, они теряют способность выделять полноценные яйцеклетки и образовывать желтые тела. Как редкое исключение в период климактерия в яичнике может созреть нормальная яйцеклетка. Этим и объясняются редкие случаи беременности и родов в весьма пожилом возрасте. Большая перестройка происходит и в других железах внутренней секреции, особенно в мозговом придатке (гипофизе), в надпочечниках и щитовидной железе. Все эти явления приводят к изменениям и в организме, и в половом аппарате. Матка уменьшается в размерах, влагалище суживается, укорачивается, слизистая ее истончается, сглаживается. Понижаются защитные свойства влагалищной стенки. Жировая прокладка на лобке и в половых губах постепенно исчезает. Волосы здесь редеют и седеют.

Меняется и форма фигуры и внешность женщины. У большинства из них вследствие нарушения обмена веществ наблюдается повышенное отложение жира, особенно на бедрах, на животе и грудных железах. Некоторые женщины, наоборот, худеют. У них исчезает жировая прокладка, теряется эластичности кожи. Эти изменения раньше или позже наступают у всех женщин. У большинства женщин (85-90%) климактерий протекает бессимптомно. Они не испытывают тягостных ощущений, чувствуют себя здоровыми и работоспособными. У некоторых же в связи с этим периодом возникают или весьма заметные нарушения жизнедеятельности организма, или осложнения, которые можно рассматривать как тяжелое болезненное состояние.

При тягостных проявлениях климактерия, которые могут быть чрезвычайно разнообразны, женщина должна обращаться к врачу-гинекологу, а не к невропатологу и к терапевту, как это часто бывает. Наиболее неприятными в этот период являются сосудистые расстройства: приливы крови к голове, к лицу и другим частям тела. Лицо, шея и грудь при этом резко краснеют и покрываются обильным потом. Потоотделение бывает, конечно, и вне всякой зависимости от приливов, которые продолжаются обычно лишь несколько секунд или несколько минут. Такие внезапные приступообразные приливы крови бывают без всякого повода по нескольку раз в сутки, и днем и ночью, иногда это даже лишает женщину сна. Когда же прилив кончается, кровь отливает к внутренним органам и кожные покровы снова бледнеют, женщина чувствует себя усталой, разбитой и нередко ее одолевает сонливость.

Результатом сосудистых расстройств иногда могут быть и боли в области сердца, беспричинная тревога, бессознательный страх, а иногда и обморочное состояние. Некоторые женщины жалуются на сердцебиение, головокружение, шум и звон в ушах. Из-за сосудистых расстройств появляются нарушения и со стороны артериального давления: в период климактерия оно подвержено частым колебаниям. Этим и объясняется то, что у некоторых женщин холодеют и немеют ноги, а иные испытывают такое чувство, будто по телу их бегают мурашки.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма и состояния нервной системы в этот период у некоторых женщин могут быть нервно-психические расстройства (бессонница, которая или не имеет особых на то причин, или вызывается приступами прилива крови, потоотделением и т. д.). В таком состоянии женщина часто просыпается, не может долго заснуть, что бывает обычно связано с нервным перевозбуждением и напряжением, изнуряющим организм. Многие жалуются на головные боли типа мигрени, часто совпадающие с менструациями. Если менструация прекратилась, головные боли могут совпадать с днями, когда она должна быть. В редких случаях головные боли могут сопровождаться тошнотами, рвотами, общей разбитостью, слабостью. У многих женщин появляется в этот период не свойственная им мнительность, склонность к беспричинным обидам, капризам, настроение их быстро меняется, отчего они часто вступают в конфликты с окружающими. Случается, что после более или менее длительной задержки месячных, а иногда и без этого у женщины начинается кровотечение. Такие кровотечения могут быть то скудными, то обильными и, как правило, длительными. Обычно это бывает из-за нарушения гормональной функции желез внутренней секреции, в частности функции яичников.

Длительное кровотечение изнуряет, обескровливает, ослабляет организм, понижает его сопротивляемость. Кроме того, длительные мажущие кровотечения могут быть проявлением более тяжелых заболеваний, например раковых поражений полового аппарата. Вот почему ни в коем случае нельзя относиться к подобным симптомам спокойно. По этому поводу мне вспоминается случай с одной 46-летней женщиной. В свое время она посетила врача-гинеколога по поводу кровотечения. При осмотре врач установил климактерическое кровотечение, не пояснив, что подобные признаки могут быть характерными и для других более тяжелых заболеваний.

Узнав, что у. нее кровотечение климактерического периода, больная больше к врачу не обращалась, несмотря на то, что на протяжении последующих 6 месяцев у нее были то скудные, то обильные кровотечения. При повторном обращении только через полгода врач установил у нее рак шейки матки 2-3 степени.

Поэтому при нарушении менструаций в виде кровотечений необходимо своевременно и неоднократно обращаться к врачу, прежде всего для того, чтобы выяснить причину кровотечения, а затем и лечить его.

В период климактерия женщину иногда может беспокоить зуд наружных половых органов. Такой зуд может появиться вследствие изменений со стороны нервной системы, в результате прекращения гормональной деятельности яичников, при хроническом воспалительном процессе половых органов, вследствие разъедающих белей, заболеваний сахарным диабетом и других причин.

Большое значение для предупреждения и лечения зуда имеет чистота всего тела и особенно половых органов. Хороший эффект дает ежедневное подмывание теплой водой с мылом. Если зуд усиливается, то следует обратиться в женскую консультацию, чтобы установить причины его возникновения. Каждой женщине нужно твердо усвоить, что в этот период у нее не должно быть никаких ненормальных выделений из половых путей, тем более с примесью крови, что является признаком раковых заболеваний половых органов. Женщине в период климактерия надо обращаться к врачам не меньше 3- 4 раз в год, даже если у нее отсутствуют какие-либо нарушения со стороны половых органов, а тем более появятся бели, чем-то отличающиеся от обычных для нее выделений.

С нервно-психическими нарушениями и застойными явлениями в органах малого таза связаны и отклонения от нормы со стороны полового чувства. У большинства женщин в этот период половое чувство ослабевает, даже исчезает, но встречаются и противоположные явления - повышение полового влечения и возбудимости. Это объясняется главным образом приливом крови к половым органам, а также исчезновением страха забеременеть, который у многих женщин на протяжении всего детородного периода подавлял половое чувство. Существенную роль играет в этом и обостренное сознание того, что годы расцвета невозвратно уходят.

Значительные нарушения в период климактерия проявляются со стороны органов пищеварения (запоры, вздутие живота, тошноты, иногда коликообразные боли).

Все эти симптомы в легкой степени могут встречаться и при физиологическом течении климактерического периода, постепенно они исчезают бесследно.

Можно избежать неприятных явлений климактерического периода, регулярно принимая меры, предупреждающие их развитие. Для этого необходимо соблюдать как общий гигиенический режим, так и личную гигиену. Солнце, воздух и вода - благоприятные физические факторы. В сочетании с правильным режимом дня и лечебной физкультурой все это помогает женщине сохранить бодрость, жизнерадостность и, как говорят, хорошую форму.

Личная гигиена заключается в простых, доступных всем навыках по уходу за телом. В климактерическом периоде соблюдение женщинами этих элементарных требований приобретает особенно важное значение. Сосудистое расстройство, особенно потливость, наблюдающаяся у женщин в этот период, заставляет уделять большое внимание уходу за кожей, ибо она, выполняя сложный комплекс функций, играет исключительно важную роль в жизнедеятельности организма. Чистая кожа обладает большой выделительной способностью, регулирует обменные функции организма, предохраняет его от различных заболеваний. Поэтому женщина, особенно в климактерическом периоде, должна ежедневно мыть не только лицо, руки, ноги, но и тело умеренно теплой водой с мылом. По возможности надо принимать душ или теплые ванны. Если таких условий нет, необходимо часто обтираться полотенцем, смоченным комнатной водой. В борьбе с приливами полезны контрастные ножные ванны. Для этого в одно ведро наливают горячую воду (температура 40-45°), в другое - холодную (температура 8-12°). Ноги надо держать в холодной воде 30 секунд, в горячей - до 2 минут. Процедуру повторить 5- 6 раз, закончив ее холодной водой.

Контрастные ножные ванны перед сном - хорошее отвлекающее средство при приливах к голове и при бессоннице. Особенно оживляюще и бодряще действуют тепловые ванны с прибавлением в воду морской соли, соды и соснового экстракта, так как они положительно влияют на нервно-сосудистый аппарат кожи.

Совершенно необходимо ежедневное обмывание области наружных половых органов водопроводной или остуженной кипяченой водой. Регулярное подмывание предупреждает опрелости и зуд, нередко беспокоящие пожилых женщин. Спринцеваний же без назначения врача, на что уже обращалось внимание, не рекомендуется делать.

Одним из наиболее нежелательных явлений климактерического периода является склонность к полноте и ожирению. Тучность всегда вредит человеку, мешая ему быть крепким, бодрым и выносливым. Ожирение усиливает восприимчивость к инфекциям и снижает сопротивляемость организма к другим заболеваниям. Женщины, страдающие ожирением, обычно жалуются на быструю утомляемость, прогрессирующую слабость, сонливость, снижение работоспособности. Их часто беспокоит одышка при ходьбе, а порой даже и в покое.

Опасность прогрессирующего ожирения прежде всего таится в поражении сердца, которое постепенно не только обрастает, но и прорастает жиром. Из-за этого страдает кровообращение мышц сердца. Нагрузка, которая и без того значительна, увеличивается в связи с прибавлением кровеносных сосудов в ожиревшем организме. Все это со временем ведет к развитию сердечной и сосудистой слабости. Вследствие этого появляются отеки ног и застойные явления в, других органах. В связи с высоким стоянием диафрагмы снижается и глубина дыхания. Нередко появляются также и признаки кислородного голодания. Это снижает окислительные процессы в тканях, что в свою очередь усугубляет нарушение обмена веществ. Толстеть - это значит болеть и стареть. Поэтому необходимо сделать все, чтобы предупредить в климактерическом периоде развитие ожирения, к которому так склонен организм женщины.

Чтобы предупредить ожирение со всеми его последствиями, следует прежде всего установить правильный общий режим. Необходимо больше ходить, особенно на свежем воздухе, совершать ежедневные прогулки, заниматься легким спортом. Поскольку в этом возрасте у большинства женщин бывают запоры, способствующие ожирению, необходимо регулировать функции кишечника. Чтобы он действовал нормально, перед сном желательно выпивать стакан кефира или простокваши, съедать 10-12 штук сушеного чернослива, ввести в свой рацион кислую и свежую капусту, огурцы, морковь. Благоприятно действуют легкие слабительные (миндальная и укропная вода). При склонности к полноте и задержке в организме воды можно принимать перед сном английскую, или горькую, соль по 1-3 чайной ложки. Соль растворяют в небольшом количестве воды. Английская, или горькая, соль помогает вывести из организма излишнюю жидкость, раньше выделить из кишечника шлаки, улучшить сон и несколько снизить кровяное давление, часто повышенное в пожилом возрасте. Применять эти соли нужно в зависимости от отправлений кишечника и склонности к полноте, ежедневно или 1-2 раза в неделю, особенно после обильной еды.

Большое значение в этот период имеет правильное питание. Оно должно быть менее обильным и более полноценным, чем в период полового расцвета. Полноценной считается пища, содержащая все необходимые для организма вещества: жиры, белки, углеводы, минеральные соли и витамины. Жиры, особенно животные, в климактерическом периоде следует употреблять в ограниченном количестве. Они хуже перевариваются, откладываются в организме, вызывая ожирение. Кроме того, в них содержится холестерин, способствующий развитию склероза сосудов.

Большое значение для жизнедеятельности организма имеют белки, особенно животные. Из них в период климактерия надо предпочитать нежирные сорта мяса, рыбу и творог. Не следует употреблять в день больше одного яйца. Особенно полезны кислые молочные продукты, улучшающие функцию пищеварительного аппарата. Из продуктов, содержащих углеводы, лучше употреблять быстро насыщающие организм и повышающие функцию кишечника. Причем необходимо употреблять трудноусвояемые углеводы: хлеб ржаной или хлеб из пшеничной муки грубого помола, крупы (гречневую, пшеничную и перловую), зелень и овощи, кроме картофеля.

Белый хлеб, мучные изделия, картофель, сахар, особенно различные сладости - главные источники образования жира. В этих продуктах питания следует себя ограничивать.

Для нормальной деятельности организма необходимы и минеральные соли, содержащиеся во многих продуктах питания. Употребление поваренной соли при климаксе необходимо ограничить, так как она способствует задержке жидкости в тканях.

Большую роль в обмене веществ играют витамины. Они усиливают процессы усвоения пищи, повышают устойчивость организма к заболеваниям, предотвращают преждевременное развитие склероза и т. д. В климактерическом периоде женщине витамины особенно необходимы, пищу ими нужно обогащать во все времена года, но особенно весной.

Надо приучить себя есть всегда в одно и то же время, не меньше трех-четырех раз в день. Нельзя допускать больших перерывов в приеме пищи, чтобы сразу много не есть. Ни в коем случае нельзя переедать. Следует вставать из-за стола с чувством неполного насыщения, ибо обычно через несколько минут это чувство сменяется чувством удовлетворения при сохранении полной работоспособности. Чувство сытости снижает работоспособность, появляется сонливость, желание полежать, что, естественно, ведет к повышенной усвояемости пищи, а значит, и к ожирению.

Придавая большое значение питанию человека, академик И. П. Павлов писал: "Если чрезмерное, исключительное увлечение одной едой есть животность, то и высокомерное невнимание к еде есть неблагоразумие, и истина здесь, как всюду, лежит в середине: не увлекайся, но оказывай должное внимание".

В климактерическом периоде большое значение для женщины приобретает правильная организация труда и отдыха. Женщина, занятая работой, легче переносит климактерические явления, чем неработающая. Особенно благоприятно влияет на течение климактерия физический труд. Поэтому умственный труд необходимо чередовать с физическим. Такое сочетание благоприятно сказывается на организме. Чем интереснее труд, тем легче переносить неприятные явления климактерия. В борьбе с ними особое внимание нужно уделять сну. Здоровый и глубокий сон - одно из необходимых условий сохранения здоровья, бодрости и работоспособности. Сон в этот период должен продолжаться не меньше 7-8 часов в сутки; следует рано ложиться и раньше вставать. Перед сном желательно совершать прогулки на свежем воздухе.

Женщина, вступившая в климакс, должна уметь рационально организовать как свой каждодневный отдых, так и ежегодный отпуск. Надо использовать такие природные лечебные факторы, как солнце, воздух и вода. Они улучшают обмен веществ, укрепляют нервную систему.

В комплексе гигиенических мероприятий особенно велика роль физкультуры. Регулярное выполнение физических упражнений (по 5-10 минут) улучшает сердечную деятельность и обмен веществ, ускоряет процессы поглощения кислорода тканями, укрепляет функцию центральной нервной системы, повышает выносливость организма.

Для женщин, переживающих климактерический период, рекомендуются такие виды физкультуры, которые одновременно приобретают и лечебный характер. Для них благотворны: утренняя гимнастика по радио или по специально составленному комплексу с последующими водными процедурами; физкультминутка в процессе рабочего дня; прогулки перед сном; посещение секций общей физической подготовки, организованных при стадионах за последние годы специально для людей преклонного возраста.

Лечение женщин, страдающих тягостными симптомами климактерия, обычно проводится под строгим наблюдением врача. Это лечение может быть различным, но наиболее распространенным и эффективным в настоящее время считают гормональное лечение климактерических расстройств. Гормональное лечение имеет заместительное и регулирующее значение. Оно восстанавливает нарушенные функции центральной нервной системы и желез внутренней секреции.

Применяемыми гормонами в этот период могут быть препараты женских и мужских половых желез, препараты мозгового придатка, надпочечника, щитовидной железы и т. д.

Применять гормональные препараты самостоятельно, без назначения врача, категорически запрещается. Они должны назначаться в зависимости от возраста, периода климактерия, фазы менструального цикла, причины кровотечения и т. д. Неумелым, беспорядочным лечением можно углубить и без того нарушенную взаимосвязь между железами внутренней секреции и осложнить дальнейшее лечение. Длительное гормональное лечение в некоторых случаях способствует росту имеющихся опухолей, а иногда даже и образованию их. Это еще раз указывает на необходимость проведения гормонального лечения только по назначению врача.

Для лечения климактерических расстройств, кроме гормональных препаратов, существует ряд других средств, способствующих нормализации функций желез внутренней секреции и нервной системы. Для этой цели имеется большой арсенал медикаментных средств. Хорошие результаты дают и физиотерапевтические процедуры, а в случае необходимости курортное лечение и т. д.

Заканчивая данную главу, хочется еще раз подчеркнуть, что основным условием предупреждения расстройств климактерического периода является соблюдение описанных выше гигиенических мероприятий, сохраняющих трудоспособность и здоровье женщины.