От авторов

Охрана здоровья матери и ребенка является одним из приоритетных направлений развития медицины в СССР. Об этом свидетельствует и принятое Верховным Советом страны постановление "О неотложных мерах по улучшению положения женщин, охране материнства и детства, укреплению семьи". При этом особое внимание уделяется повышению эффективности профилактических мероприятий, в частности активной диспансеризации. Важное значение имеет снижение перинатальной патологии, так как удельный вес ее в общей структуре причин заболеваемости и смертности остается достаточно высоким (Е. И. Чазов, 1987; Г. М. Савельева, 1987; Е. М. Вихляева, 1987; М. Я. Студеникин, 1987; Н. П. Бочков, Г. И. Лазюк, 1987).

В СССР ежегодно рождается примерно 100000 близнецов. Частота многоплодной беременности составляет приблизительно 1 %. В структуре перинатальной смертности, которая три многоплодных родах в 3 - 7 раз выше, чем при одноплодных, количество погибших близнецов составляет 10-15 % (Е. Т. Лильин и соавт., 1974; Н. К. Лапутина, 1984; В. Фридрих, 1985; А. Т. Раисова, 1985; Мс Gillivray и соавт., 1975; Medearis и соавт., 1979; Hartikainen - Sorri и соавт., 1983; Newton, 1986). У близнецов также более высокая неонатальная заболеваемость и чаще наблюдаются поражения нервной системы, обусловленные родовыми травмами, внутриутробной задержкой развития и недоношенностью.

Следует отметить, что решение многих вопросов по разработке, внедрению и осуществлению лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение перинатальной, материнской смертности и заболеваемости, было затруднено в первую очередь в связи с ограниченными возможностями ранней пренатальной диагностики многоплодия у женщин. До недавнего времени постановка диагноза многоплодной беременности нередко осуществлялась только в III триместре или в родах. Внедрение в акушерскую практику ультразвуковой диагностики позволило выявлять многоплодную беременность на более ранних стадиях, что дало возможность своевременно осуществлять мероприятия, направленные на предупреждение и своевременное лечение осложнений. Однако целенаправленное комплексное научное изучение проблемы многоплодной беременности до настоящего времени не проводилось.

Мы считаем, что разработка организационных форм, определение возможностей и эффективности массового обследования беременных в пределах одного региона (ультразвуковая скрининг-программа, учет прогностических критериев) явятся существенным вкладом в решение вопроса ранней диагностики многоплодия.

Пренатальное развитие близнецов, функция и строение фетоплацентарной системы при наличии многоплодия имеют специфические особенности, предопределяющие исход беременности. Но данные литературы по этому вопросу малочисленны и противоречивы, что обусловлено трудностями в интерпретации показателей в связи с их суммацией при многоплодии. Остается дискуссионным вопрос о выборе врачебной тактики при антенатальном выявлении врожденных пороков развития или антенатальной гибели одного плода из двойни.

Не разработана методика оптимального (на современном уровне знаний) ведения многоплодной беременности с учетом профилактики наиболее частых осложнений. Нередко патологическое течение многоплодной беременности бывает обусловлено нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, гемостаза, изменением миометрия, что вызывает необходимость их тщательного изучения для обоснования комплекса профилактических и лечебных мероприятий.

Управление родами у женщин с многоплодием остается одним из наиболее сложных вопросов современного акушерства. Известно, что при наличии многоплодия роды нередко осложняются несвоевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, неправильным положением плодов, выпадением пуповины, маточными кровотечениями, острой гипоксией плодов и др. Осложнения в родах при многоплодной беременности обусловливают частые оперативные вмешательства. Данные литературы, основанные, как правило на ретроспективном исследовании в связи с трудностями рутинной ранней диагностики многоплодия, практически не освещают вопросы профилактики и раннего лечения осложнений родов, определения активной врачебной тактики.

Актуальность указанной проблемы, ее медико-социальное значение и обусловили написание этой книги.

На основании данных литературы и собственных исследований авторы попытались рассмотреть проблему многоплодной беременности с современных позиций. Изложены адекватные методы диагностики многоплодия у женщин и оценки пренатального развития плодов-близнецов. Определена роль новых методов исследования в выборе оптимального способа родоразрешения, прогнозировании исхода многоплодной беременности для матери и плодов. Приведены наиболее эффективные способы профилактики и лечения различных осложнений беременности и родов при многоплодии, предложены оптимальные схемы дифференцированного ведения родов при многоплодной беременности. Рассмотрены вопросы оказания специфической помощи близнецам. Предлагаемая работа содержит ряд дискуссионных выводов и положений.

Авторы надеются, что книга представит интерес для акушеров-гинекологов и неонатологов, будут признательны за критические замечания.