Хроническая недостаточность кровообращения

Нарушение кровообращения может возникнуть при любом заболевании сердца. У беременных оно чаще всего развивается при врожденных или приобретенных (ревматических) пороках сердца, главным образом при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия и болезнях миокарда (миокардит, миокардиосклероз).

По современным представлениям, возникновение недостаточности кровообращения при различных заболеваниях обусловлено перегрузкой отделов сердца и метаболическими нарушениями в миокарде.

Симптомокомплекс недостаточности кровообращения включает признаки нарушения сократительной способности миокарда и гемодинамики, изменения водно-солевого обмена, проявляющиеся избыточным накоплением ионов натрия и жидкости в организме, гипоксии и ацидоза, нарушения функционального состояния различных органов и систем, а затем и дистрофические изменения их.

Целевое назначение диеты - способствовать повышению сократительной способности миокарда, увеличению диуреза, уменьшению отеков и застоя в малом и большом круге кровообращения, улучшению гемодинамики, окислительных процессов, функционального состояния различных органов и систем, устранению гипоксии и ацидоза.

В диету следует включить в достаточном количестве продукты, обладающие мочегонным действием, и витамины (В₁, В₂, В₁₂, В₁₅, РР, С). Необходимо постоянно ограничивать содержание солей натрия в пище, увеличить введение в организм с продуктами питания ионов калия, магния, кальция, фосфора и глюкозы, что улучшает работу сердца, диастолическое наполнение желудочков и их систолическое опорожнение.

Показаны продукты, богатые аминокислотами, особенно такими, как метионин, холин (творог, кефир, отварная рыба, яйца и др.).

Как известно, избыточное введение поваренной соли способствует нарастанию недостаточности кровообращения. И, наоборот, диета, бедная ионами натрия, определяет эффективность лечения.

При недостаточности кровообращения отмечается уменьшение содержания внутриклеточного калия, что приводит к значительным дистрофическим изменениям в миокарде. Ионы калия оказывают положительное влияние на сократительную способность миокарда. Магний является не только составным элементом тканей, но и фактором, влияющим на обмен веществ, активность ферментов, кислотно-основное и коллоидное состояние плазмы крови (Н. А. Самсонов, 1981).

Основные источники калия: курага, изюм, инжир, чернослив, абрикосы, персики, черника, крыжовник, дыни, арбузы, шиповник, цитрусовые, картофель (печеный, сваренный в кожуре), тыква, кабачки, овсяная и пшеничная крупы.

Магний содержится в злаковых культурах, особенно в пшеничных отрубях, крупах с оболочкой (гречневая, овсяная), орехах; кальций - в молоке и молочных продуктах (творог, сыр); фосфор - в молоке, мясных и рыбных продуктах.

Большинство исследователей подчеркивают необходимость при недостаточности кровообращения вводить в диету пищевые вещества, обладающие преимущественно ощелачивающим действием (М. А. Самсонов, 1981). К ним относится молоко, овощи и фрукты (картофель, капуста, морковь, яблоки, лимоны, дыня, апельсины, изюм), хлеб из муки грубого помола, рис.

При наличии отеков диетотерапия должна быть направлена на повышение почечного кровотока, ограничение содержания в тканях ионов натрия, обогащение организма ионами калия и мелкодисперсными белками. Для этого используют диету, содержащую достаточное количество полноценных белков, повышенное количество таких витаминов, как В₂, РР, С, и глюкозы.

При недостаточности кровообращения характер питания в значительной степени определяется стадией недостаточности кровообращения.

В стадии компенсации назначают диету, применяемую Для лечения основного заболевания (ревматизм, гипертоническая болезнь или артериальная гипотензия). Потребите жидкости составляет 1 - 1,2 л/сут.

При недостаточности кровообращения I - II А стадий применяют диету № 10 с внесением коррективов, связанных с беременностью.

В диете ограничивают количество поваренной соли, которую можно заменить диетической солью санасолом (1,5 - 2,5 г/сут).

Химический состав и энергетическая ценность диеты: белков - 100 - 110 г, жиров - 70 - 80 г, из них не менее 30 г - растительных), углеводов - 350 - 400 г, энергии - 10 886 - 11723 кДж (2600 - 2800 ккал).

Кулинарная обработка пищи. Пищу готовят без добавления соли. Больному выдают 1 чайную ложку (5 - 6 г) поваренной соли на руки для подсаливания готовых блюд. Мясо и рыбу рекомендуют в отварном виде либо слабо обжаренными.

Исключают из рациона крепкий чай и кофе, какао, шоколад; мясные и рыбные отвары, острые блюда, копчености, соленья; ограничиваются продукты, богатые холестерином (мозги, икра, желток яйца).

При недостаточности кровообращения I стадии количество принимаемой свободной жидкости уменьшают до 800 мл, при II стадии - до 700 - 600 мл. Целесообразно также назначать больным один раз в неделю разгрузочные дни (фруктовые, творожные). При недостаточности кровообращения II Б - III стадии рекомендуют дробное питание с включением продуктов, оказывающих послабляющее действие (ревеня, красной свеклы, кураги и др.). Исключают продукты, способствующие появлению метеоризма (бобовые, соки сырых овощей и пр.). Рекомендуют диету с резким ограничением поваренной соли, жидкости и низкой энергетической ценности.

Химический состав и энергетическая ценность диеты: белков - 60 - 80 г (из них не менее ²/₃ составляют белки животного происхождения), жиров - 50 г, углеводов - 300 - 350 г, энергии 9211 - 10467 кДж (2200 - 2500 ккал), свободной жидкости - 0,6 - 0,7 л.

Кулинарная обработка пищи. Все блюда готовят без добавления соли в протертом и отварном виде; супы и первые блюда исключают.

В связи с малой энергетической ценностью этого рациона рекомендуют использовать систему ступенчатого питания (чередуя диету с высокой и низкой энергетической ценностью).

При неэффективности указанной диеты можно применять в течение нескольких дней калиевую диету, при резко выраженных отеках - диету Кареля.

Из рекомендуемых Институтом питания АМН СССР 4 вариантов диеты Кареля беременным можно назначать варианты диеты № 3 и № 4 в течение 3 - 4 дней.