Глава 16. После рождения [1990 Пэрну Л.

В настоящее время кормление грудью заняло прочные позиции. Более 50% матерей кормят детей грудью, по крайней мере в течение первых недель после родов.

Меня очень радует это обстоятельство, ибо я всегда была сторонницей грудного кормления; дети, вскормленные грудью, всегда хорошо выглядят, их матери бывают счастливы, а среди тех матерей, которые с первого дня кормили ребенка из соски, многие сожалеют об этом, считая, что у них просто не было выбора.

Не буду, воспользовавшись отрадной новой тенденцией, советовать своим читательницам во что бы то ни стало кормить детей грудью: не следует шокировать тех женщин, которые не хотят или по какой-то причине не могут этого делать. Будет жаль, если ребенок, едва появившись на свет, вызовет у матери комплекс неполноценности. Я просто попытаюсь изложить аргументы сторонников грудного кормления и его противников. Каждая мать сама сделает выбор, исходя из конкретной ситуации.

Аргументы в пользу грудного кормления

Материнское молоко принадлежит ребенку. Оно - единственный натуральный продукт, полностью соответствующий потребностям ребенка.

Оно легко переваривается, непереносимость материнского молока отмечается лишь в исключительных случаях; кроме того, оно всегда имеет необходимую температуру.

Материнское молоко способно предохранить ребенка от некоторых инфекций, передавая ему антитела, вырабатываемые в организме матери. Оно осуществляет естественную защиту ребенка в первые недели его жизни, к тому же оно асептично, т. е. не содержит микробов.

Грудное кормление просто и экономично. Оно способствует зарождению глубокой эмоциональной связи между ребенком и матерью.

Кормление грудью, наконец, полезно и для матери, поскольку оно способствует восстановлению нормального функционирования половых органов: существует тесная взаимосвязь между молочными железами и маткой; когда ребенок сосет, он пробуждает рефлекс, вызывающий сокращение матки, что ускоряет ее возвращение к нормальным размерам.

Аргументы в пользу искусственного вскармливания

Превосходство женского молока теперь не столь очевидно ввиду улучшившегося качества промышленного молока. Его состав может варьировать в зависимости от потребности и состояния здоровья каждого ребенка.

Несоблюдение правил гигиены при приготовлении детского искусственного питания может стать источником инфекции для ребенка. Однако при инфекционных заболеваниях молочных желез (лимфангит, абсцесс), иногда встречающихся у матерей, к ребенку также может попасть инфекция.

Кормление грудью иногда нелегко, если молока вырабатывается недостаточно; опыт показывает, что современные женщины не всегда оказываются хорошими кормилицами.

Кроме того, грудное кормление не всегда сочетается с быстрым возвращением к нормальной жизни, к профессиональной деятельности. Оно является дополнительным источником усталости после родов. Наконец, более позднее восстановление менструального цикла может помешать снова начать пользоваться противозачаточными средствами.

Психологическая связь между матерью и ребенком в большей степени зависит от присутствия матери, нежели от процесса кормления.

Смешанное кормление

Смешанным называется сочетание грудного кормления с искусственным вскармливанием. К нему прибегают, чтобы заменить на время (или восполнить недостаточность) материнское молоко или молоко низкого качества. В зависимости от обстоятельств мать может дополнять каждое кормление грудью искусственным питанием. Преимущество метода заключается в том, что продолжает поддерживаться секреция молока. Однако этот метод требует взвешивания ребенка до и после каждого кормления, чтобы определить необходимое количество дополнительного питания. Кроме того, продолжительность каждого кормления увеличивается. Мать может также заменять одно или несколько кормлений грудью кормлением из бутылки.

Смешанное кормление может быть и временной мерой, когда вследствие различных причин на какой-то период снижается секреция молока или если мать вынуждена на некоторое время прекратить кормление (инфекционное заболевание молочных желез). Оно станет необходимостью, если масса тела ребенка повышается недостаточно, а также в том случае, когда он остается голодным после кормления (при низкой калорийности молока).

Деформируется ли грудь при грудном вскармливании?

Этот вопрос задают многие матери. Я вас разочарую: честно говоря, я не могу ответить ни да, ни нет.

Некоторые врачи считают, что грудь деформирует не кормление, а беременность, поскольку она вызывает сначала увеличение, а затем уменьшение молочных желез. Кормление может оказаться даже полезным, так как грудь при этом уменьшается постепенно. Резкое прекращение секреции молока без принятия мер предосторожности также может послужить причиной деформации груди. К тем же результатам иногда приводят и переедание, употребление слишком калорийной пищи (например, избыток в рационе печеных изделий); это случается со многими женщинами, полагающими, что высококалорийная пища улучшает качество их молока. Напротив, излишнее накопление жира способствует преждевременному опусканию груди, что можно в определенной степени предотвратить, если правильно питаться и носить удобный бюстгальтер. Однако у некоторых женщин, кормивших грудью ребенка (или даже нескольких детей), сохраняется прекрасная грудь. У других же, никогда не кормивших, грудь бывает низкой или покрытой полосами. Укреплению мышц, поддерживающих грудь, способствуют до- и послеродовая гимнастика и спорт, особенно плавание.

В заключение можно сказать, что установить причинно-следственную связь между кормлением грудью и ее деформацией довольно трудно.

Как работающая женщина может кормить ребенка грудью?

Обязательный послеродовой отпуск в течение 10 нед позволяет в какой-то мере решить проблему грудного кормления. Затем можно постепенно отнимать ребенка от груди. Следует также по возможности продлевать послеродовой отпуск, что значительно облегчит вам уход за ребенком и его кормление.

Как выбрать?

Иногда женщина бывает вынуждена прибегать к искусственному вскармливанию ребенка, когда по медицинским показаниям ей запрещено кормить грудью. Некоторые противопоказания связаны с состоянием здоровья матери (острые и хронические заболевания), а также сх причинами локального характера (впалая грудь, сосок недостаточно выступает над поверхностью груди, и ребенку трудно его ухватить). Другие противопоказания связаны с состоянием ребенка, например врожденные уродства неба и губ (заячья губа).

Недоношенным детям материнское молоко особенно необходимо.

В остальных же случаях выбор между грудным и искусственным вскармливанием остается за женщиной.

Рис. 82. Правильное положение при кормлении лежа

Если вы не хотите кормить грудью, не стоит принуждать себя и превращать кормление ребенка в ярмо. Вашему малышу будет лучше, если вы дадите ему с нежностью соску, чем с неприятной гримасой грудь; ребенку приятно сосать, а потому не следует омрачать ему это удовольствие. Если вы кормите из бутылочки, то давайте ее ребенку сами, хотя бы в течение нескольких недель. Тесная связь с матерью, установившаяся с самого начала, не менее важна для ребенка, чем способ кормления.

Если же вы хотите кормить грудью, тем лучше. Однако имейте в виду, что вам, возможно, придется выстоять против мнения некоторых подруг, не кормивших грудью, и даже против себя самой, ведь начало кормления требует немалого терпения, настойчивости и силы воли.

В заключение хочу дать вам совет; если вы все же колеблетесь в выборе решения, то начните с кормления грудью; в крайнем случае вы всегда сможете перейти к искусственному вскармливанию, это будет зависеть только от вас. А если вы начнете кормить из соски, то уже через 2 нед не сможете перейти к грудному кормлению.

Я не стану останавливаться на этой теме, она, кстати, весьма подробно освещена в книге "Я воспитываю ребенка"¹, где обсуждаются методы кормления, трудности в первые дни кормления, питание матери и режим дня, уход за грудью во избежание появления трещин и многое другое. Там же даны рекомендации относительно приготовления детского питания, выбора молока, режима питания ребенка и др., т. е. то, что не кормящие грудью матери могут прочесть с большой пользой для себя.

¹ (Книга издана в СССР (пер. с франц. - М.: Прогресс, 1980). - Примеч. ред.)

В заключение хочу обратить ваше внимание на одну важную деталь: вначале лучше кормить ребенка лежа, это значительно легче и удобнее.

Рис. 83. Правильное положение при кормлении сидя. Спина прямая, опирается на спинку стула или на подушки, колени приподняты до уровня таза; локоть можно опереть лучше, нежели показано здесь; ребенок расположен на бедрах

Рис. 84. Неправильное положение при кормлении сидя. Следует избегать неустойчивых поз: ноги, свесившиеся с края кровати, тело ребенка приподнято и давит на руки, спина согнута - это вызывает напряжение в спине, которое через несколько дней переходит настоящую боль

Послеродовой период

Что же произойдет с вами после родов? Беременность и роды произвели такие глубокие изменения в вашем организме, что потребуется много недель, чтобы они постепенно сгладились; некоторые из них исчезнут, другие оставят свой след. Организм женщины после того, как она выносила ребенка, претерпевает изменения, поэтому вторые роды обычно проходят не так, как первые. Многие органы сместились и увеличились; постепенно они примут прежнее положение и первоначальные размеры. Так, матка, в конце беременности имевшая массу около 1500 г и занимавшая часть брюшной полости, вернется через 6 нед к своей нормальной массе (50 - 60 г), заняв привычное место в области таза. Одновременно влагалище и наружные половые органы примут нормальные размеры, а яичники и маточные трубы - прежнее положение. Но, конечно, эти изменения будут происходить постепенно.

Период реадаптации, продолжающийся 6 - 8 нед, называется послеродовым периодом. Он заканчивается возобновлением менструального цикла. В этом периоде различают два этапа: первые дни после родов, проведенные в родильном доме; последующие недели, когда вы постепенно войдете в прежний ритм жизни.

В родильном доме

В течение тех дней, которые вы проведете в родильном доме, одной из ваших основных задач будет как можно лучше отдохнуть, восстановить силы, ведь во время родов (хотя они и являются естественным процессом) расходуется немало энергии.

Когда вы встанете? Нашим бабушкам не разрешали вставать с постели в течение 3 нед после родов. В настоящее время женщинам не предписывают полный покой. Мы теперь знаем, что слишком длительное лежание в кровати ослабляет мышцы, вызывает их атрофию, затрудняет кровообращение, способствуя тем самым возникновению флебитов (застой крови в венах нижних конечностей) и образованию тромбов, способных привести к эмболии (закупорка вен), а также замедляет восстановление нормального функционирования кишечника и мочевого пузыря, которое часто нарушается после родов.

Поэтому матерям рекомендуется отдыхать 1 нед, вставая каждый день на все более продолжительное время. Преимущества ранней активности теперь уже не обсуждаются, однако все же необходимо соблюдать при этом некоторые меры предосторожности.

В первые часы после родов не следует вставать в первый раз без присутствия кого-нибудь из персонала родильного дома: в этот момент часто возникают головокружения.

На следующий день после родов вам уже можно ходить по палате и коридору, но не стоит этим увлекаться.

Вскоре после родов обычно рекомендуют делать несколько гимнастических упражнений с тем, чтобы активизировать кровообращение и укрепить мышцы (см. далее). Делайте их, постепенно увеличивая нагрузку, как указано в данном описании, и продолжайте их выполнять в течение нескольких недель, чтобы быстрее обрести прежнюю форму. Польза массажа пока не доказана, проконсультируйтесь по этому поводу с вашим врачом.

Ваша мать будет, вероятно, удивлена тем, что вам не бинтуют живот. Это устаревшая и бесполезная практика. Упругость мышц живота восстановится лишь благодаря гимнастике.

Возвращение матки в нормальное состояние. Вскоре после родов матка начинает возвращаться в нормальное состояние, происходит ее инволюция. В то же время она освобождается от некротизированных тканей отпадающей оболочки, выделяющихся из матки вместе с кровью и слизью. Эти послеродовые выделения из матки называются "лохии". Сначала они обильны и густо окрашены кровью, затем светлеют и становятся более скудными. Выделения тем не менее продолжаются несколько недель, иногда до восстановления менструального цикла. Нередко наблюдается усиление выделений к 12-му дню после родов.

У женщин, родивших не в первый раз, сокращения матки бывают обычно болезненными в течение 4 - 5 дней. Они, как правило, тем болезненнее, чем больше число родов. Эти боли, похожие на боль при менструации, усиливаются во время кормления ребенка, так как между маткой и молочными железами существует тесная взаимосвязь. В случае необходимости женщинам при сильных болях назначает болеутоляющие средства.

Эпизиотомия. Женщины могут жаловаться на боли в области произведенной эпизиотомии. Это отмечается довольно часто, однако такие боли постепенно проходят. Эти преходящие боли незначительны в сравнении с теми непоправимыми нарушениями, которые могли бы произойти, если бы эпизиотомия не была сделана. В настоящее время практически не бывает пролапсов (выпадение половых органов).

В некоторых родильных домах с целью быстрого рубцевания швов используют простой и эффективный аппарат - обычный фен. Воздействие теплого воздуха в течение нескольких минут 2 - 3 раза в день позволяет устранить излишнюю влажность тканей и ускорить заживление швов.

Кишечник и мочевой пузырь. Часто после родов возникают запоры. В таких случаях помогают слабительные средства и промывание кишечника. Нередко наблюдается образование геморроидальных узлов; в этом случае назначают локальное лечение (об этом мы говорили выше).

Иногда, особенно если роды были тяжелыми, возникают затруднения при опорожнении мочевого пузыря. Как правило, это временное явление, но иногда в таких случаях приходится прибегнуть к зондированию. Реже отмечается недержание мочи; она вытекает непроизвольно даже при малейшем напряжении. Сообщите об этом врачу, но не беспокойтесь, так как недержание мочи обычно проходит через несколько дней.

Выработка молока молочными железами. В то время как одни органы уменьшаются, другие - увеличиваются, готовясь "приступить к делу"; это - молочные железы, призванные в течение нескольких месяцев после родов давать пищу ребенку.

Через 2 - 3 дня после рождения ребенка вы почувствуете, что грудь набухает и тяжелеет. Создается впечатление, будто бы она воспалена: кожа натягивается, сквозь нее просвечивают расширенные вены. Неприятное ощущение иногда сопровождается повышением температуры. Однако не следует волноваться; это появление признаков наполнения молоком молочных желез. Оно происходит следующим образом.

В течение беременности молочные железы увеличиваются под влиянием гормонов яичников и плаценты, так же как и канальцы, по которым молоко поступает к соскам. Гипофиз начинает вырабатывать гормон пролактин, вызывающий секрецию молока. До родов этот гормон "ждет своего часа", он начнет действовать лишь после отделения плаценты. Когда это произойдет, пролактин поступит с кровотоком от гипофиза к молочным железам и они начнут работать. В первые 2 - 3 дня выделяется желтоватая жидкость (молозиво), богатая белками и витаминами; молоко появляется только на 3-й или 4-й день.

Но чтобы гипофиз продолжал вырабатывать пролактин, ему необходим стимулятор. Им становится ребенок, который сосет грудь, стимулируя тем самым гипофиз и обеспечивая постоянное образование молока. Поэтому не надо ждать появления молока, чтобы начать кормление ребенка. Обычно ребенок сосет в первый раз вскоре после родов, иногда прямо в родильной палате. Молозиво весьма полезно: оно действует, как легкое слабительное, помогая кишечнику новорожденного освободиться от заполняющего его мекония.

Если вы не будете кормить грудью, вам, вероятно, назначат препараты, останавливающие лактацию. Рекомендуется не пить слишком много, так как вода способствует образованию молока. Тугая повязка на грудь совершенно бесполезна, она лишь расплющивает грудь, которая начинает болеть и опускаться. Носите лучше обыкновенный бюстгальтер.

Что вы будете делать в родильном доме? Во-первых, вы воспользуетесь этими днями для отдыха, который вам необходим. Чем лучше вы отдохнете в родильном доме, тем легче вам будет ухаживать за ребенком и тем скорее вы сможете начать активную жизнь.

Постарайтесь в эти несколько дней отвлечься и расслабиться. Прочтите роман, на который вам всегда не хватало времени, послушайте радио, посмотрите телепередачу.

Вас будут навещать родные и близкие, они расскажут вам о новостях. Однако если гостей слишком много и приходят они надолго, это может утомить и вас и ребенка.

Но самое главное - за эти дни вы близко познакомились со своим малышом. Раньше новорожденные проводили все 8 дней в детской комнате, теперь все чаще их оставляют в палате рядом с матерью, во всяком случае днем. Если в вашем родильном доме такой порядок, у вас будет возможность лучше узнать ребенка, заметить его первые успехи, вы увидите - они появятся.

После каждого кормления подержите ребенка рядом с собой, прежде чем уложить его снова; это лучший момент для изучения; малыш сыт, доволен, он улыбается на руках у матери. Вы еще ближе узнаете малыша, переодевая его, купая. Все чаще матерям предлагают заниматься ребенком очень рано, с первых же дней. Поэтому по возвращении домой женщина уже чувствует себя опытной и не теряется, как это бывало прежде.

Можно завести альбом, посвященный ребенку. Нередко матерям дарят красивые альбомы для записей и фотографий первых лет жизни младенца. Обычно первые страницы заполняются охотно, потом энтузиазм пропадает, и в альбом больше ничего не пишут, а жаль - такая книга могла бы пробудить приятные воспоминания как у ставшего взрослым ребенка, так и у его родителей.

Если у вас нет такого альбома, записывайте в обычную тетрадь любые события (даже неприятные) первых месяцев жизни вашего малыша, наклеивайте фотографии и по возможности продолжайте записи впоследствии.

Вы возвращаетесь домой

Если послеродовой период протекает нормально, вы сможете вернуться домой через 1 нед. Если же вам захочется вернуться пораньше, - я не советую торопиться. Дома скорее всего не будет таких условий для отдыха и полного покоя, как в родильном доме. Вернувшись домой, постарайтесь, если это возможно, отдохнуть еще хотя бы дней 10 или даже больше. Ничего, если в домашнем хозяйстве не все будет безупречно, ведь чем лучше вы отдохнете после родов, тем быстрее сможете вернуться к активной жизни. Не пытайтесь подгонять природу: организму потребуется 6 нед, чтобы обрести прежнее состояние, и около 2 мес, чтобы полностью восстановить силы. В течение этого периода старайтесь не переутомляться, не поднимайтесь часто по лестницам, не носите тяжестей, отдыхайте после обеда. Невозможно? Возможно, если кто-то будет вам помогать в первые 2 нед (мать, свекровь, подруга, соседка и т. д.). Разумеется, было бы идеальным, если бы ваш муж смог взять на несколько дней дополнительный отпуск.

Уход за телом. Душ разрешен уже на следующий день после родов, так что можете принимать его, когда захотите. Мыться в ванне можно на 10 - 12-й день после родов, но только недолго, особенно если была произведена эпизиотомия. В родильном доме за вами был специальный локальный уход, продолжайте его сами в течение нескольких дней. Влагалищные спринцевания не рекомендуются. Если вы кормите ребенка грудью, врач или медицинская сестра расскажет вам, как ухаживать за грудью.

Половые сношения и предупреждение зачатия после родов. Если вы спросите врача, когда можно возобновить половые сношения, он скажет, что надо подождать 3 - 4 нед. Однако этот вопрос требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае. После эпизиотомии, например, первые половые сношения могут быть очень болезненными.

Некоторые женщины не торопятся возобновить половые сношения после родов, это бывает очень часто; позднее такое нежелание проходит. Что же касается предупреждения беременности, то о нем будет сказано в следующей главе.

Возобновление менструального цикла. Первая менструация при возобновлении цикла бывает более обильной и продолжительной, чем обычно. Период возобновления цикла у разных женщин неодинаков и зависит от того, кормит ли женщина ребенка грудью.

При грудном кормлении механизм лактации (выделение молока) блокирует функцию яичников, в это время не бывает менструации (и почти никогда не бывает овуляции). Цикл может возобновиться после окончания кормления, если оно не затягивается слишком надолго, что теперь является исключением.

Если же вы не кормите грудью, то менструальный цикл возобновляется через 6 - 8 нед после родов. Затем устанавливается обычный ритм, хотя нередко в первое время он бывает несколько изменен.

Послеродовая консультация. Не следует относиться к этой консультации как к навязанному вам испытанию. Общий и гинекологический осмотры необходимы, чтобы удостовериться, что половые органы и весь организм пришли в норму.

Врач и акушерка дадут вам полезные советы, особенно если после родов у вас наблюдаются какие-то осложнения (варикозное расширение вен, геморрой и др.).

Нередко после беременности и родов масса тела женщины продолжает оставаться повышенной (несколько лишних килограммов). Ниже вы прочтете, что следует сделать, чтобы избавиться от излишней массы тела.

Наконец, во время консультации вы сможете поговорить с врачом о проблеме выбора контрацептивов, если вы еще не сделали этого в родильном доме.

Режим для восстановления прежней формы

Вам хочется поскорее обрести прежнюю форму, что совершенно естественно. Для этого вам придется снизить массу тела на 3,5 кг; женщина ростом 1 м 60 см с массой тела 55 кг (в обычное время), набрав за период беременности 10 кг, теряет чуть больше 2/3 массы тела в течение родов и в послеродовой период.

С помощью правильного режима питания вы легко избавитесь от излишней массы тела.

Но если вы кормите ребенка грудью, то всякая диета должна быть отложена до конца кормления. Кормить ребенка - значит, расходовать энергию, поэтому нельзя себе отказывать в калорийной пище в этот период.

Если же вы не кормите грудью или уже прекратили это делать, то, последовав определенным советам, легко вернетесь к той массе тела, которая была у вас до беременности. Излишняя масса тела - это избыток воды (больше чем наполовину) и жира в организме, следовательно, вам надо избавиться от того и другого.

Раньше советовали: не солите пищу, соль задерживает воду в организме. Сейчас (я уже упоминала об этом) теории меняются; говорят - употребляйте соль, но без излишеств. Следуйте этому совету. Что же касается воды, то не пейте более 1 л в день.

Вы быстрее снизите массу тела, если будете избегать сладкой пищи (конфеты, печенье, пирожные и т. п.). Ограничьте потребление сливочного масла, соусов, животных жиров, копченостей и т. д. Но следите за тем, чтобы в вашем рационе было достаточно мяса, яиц, сыра, овощей и фруктов и чтобы питание было разнообразным (см. главу 3).

Гимнастика и спорт. Физические упражнения - прекрасный способ обрести прежнюю форму. Но не начинайте выполнять их слишком рано, так как нельзя сразу заставлять много работать мышцы, ослабленные во время беременности. Чтобы нагружать их постепенно, делайте упражнения, описанные в следующем разделе.

Что касается спорта, то не кормящим грудью женщинам не следует начинать занятий до восстановления менструального цикла, а кормящим - до конца грудного кормления. Во всяком случае не стоит серьезно заниматься спортом раньше, чем через 2 мес после родов.

Послеродовая гимнастика

Начиная со 2-го дня после родов, если врач вам не запретит, можно выполнять в кровати следующие упражнения; лежа на спине, согните и расставьте ноги, затем пытайтесь сдвинуть колени, в то время как ваш помощник будет мешать вам это сделать (рис. 87).

Другое упражнение: лежа, напрягите промежность (см. рис. 62, б).

Однако эти упражнения противопоказаны, если была произведена эпизиотомия.

Чтобы укрепить мышцы живота. Глубоко вдохните, затем медленно выпускайте воздух, полуоткрыв губы, как если бы вы задували свечу. В то же время сильно напрягите мышцы живота; после выдоха поддерживайте давление в течение нескольких секунд, затем расслабьтесь; повторите упражнение. Это упражнение можно делать несколько раз в день (оно противопоказано после кесарева сечения).

Между указанными упражнениями вы будете выполнять дыхательные упражнения. Лежа на спине, сделайте вдох, откинув руки назад и соединив ладони за головой. При выдохе опустите руки вдоль туловища.

Затем вы сможете ввести следующие упражнения для живота: на 4-й день, лежа на животе и не помогая себе руками, вытянутыми вдоль туловища, поднимайте голову и грудь. Поднимаясь, делайте вдох, а опускаясь - выдох. Начиная с 12-го дня: лежа на спине, поднимите ноги вертикально вверх и затем опускайте их (соединенными вместе и напряженными) как можно медленнее.

Чтобы активизировать кровообращение в ногах. Лежа на спине, вытяните ноги, приготовьтесь.

Упражнение 1. Вращение стоп вокруг щиколотки. Описывайте стопами круги сначала в одну сторону, а затем в другую (10 раз). Упражнение 2. Сгибание и разгибание стоп. Пригните стопу к голени, затем медленно вытяните так, как если бы вы хотели дотронуться кончиками пальцев до предмета, находящегося в нескольких сантиметрах от стопы.

Чтобы сохранить крепкую грудь. Когда вы перестанете кормить, можете возобновить упражнения для груди, описанные в главе 14. Если вы не кормите грудью, можете выполнять их уже через 2 нед после родов.

Чтобы быстро прийти в форму. Постепенно в течение 3 мес после родов вам следует ежедневно заниматься гимнастикой, включающей описанные выше упражнения, а также упражнения, предназначенные для укрепления мышц живота (см. главу 14); выполнение этих упражнений поможет вам сделать талию тоньше.

Не пугайтесь черных мыслей

Вы вернулись домой, снова вы в привычной обстановке, ваш ребенок устроен в кроватке, которую вы с любовью приготовили. У вас есть все основания для того, чтобы быть счастливой, видеть жизнь в розовом свете. Но бывает и так, что все вокруг становится черным, вас охватывает настоящая тоска. Такая депрессия нередко возникает после родов. Ее называют "тоской рожениц", или послеродовой депрессией.

Вы только что пережили глубокое потрясение (и физическое и моральное), весь ваш организм участвовал в сложной работе - родах. При этом происходят значительные гормональные и, как вы сами понимаете, психологические изменения. Позади 9-месячное ожидание, во время которого вы испытывали страх, нервничали. Вы еще чувствуете себя утомленной и одновременно осознаете ответственность за этого "незнакомого" малыша, которым вы почти не занимались в родильном доме. Поэтому вы ощущаете беспокойство, нервничаете, готовы в любую минуту заплакать, насторожиться. Более того, вас могут посещать мрачные и даже безумные мысли, о которых вы никому не говорите и, наверное, никогда о них не поведаете.

Если депрессия началась в родильном доме, что вполне возможно, смело скажите об этом врачу. Сейчас медицинский персонал признает существование этой проблемы, тогда как еще недавно ее просто отвергали. Сегодня считают, что женщине после родов необходимы и моральная поддержка, и отдых, иногда медицинские сестры, давая женщинам возможность отдохнуть, приносят им детей только по их просьбе.

Если матери оказать психологическую поддержку еще в родильном доме, то депрессия, возможно, быстро прекратится.

Если же этого не происходит и вы продолжаете пребывать в депрессивном состоянии по возвращении домой, то лучше не оставаться один на один со своими мыслями. Пригласите к себе подругу, постарайтесь найти кого-нибудь, кто помог бы вам в уходе за ребенком до тех пор, пока вы не наберетесь сил и не расслабитесь. Я не говорю здесь об отце, ведь его обычно не бывает дома в течение дня, и вы, естественно, остаетесь одна с ребенком, что может беспокоить и волновать вас в первое время.

Поговорите об этом с вашим врачом, с педиатром; они знают по опыту, что депрессия после родов наступает часто, и. безусловно, смогут вам помочь.

Депрессия отмечается как у очень молодых матерей, так и у матерей многодетных семей. Если вы оказались жертвой депрессии, знайте, что она может прекратиться так же быстро, как и возникла. Моменты полного спокойствия будут сменяться периодами тоски. Это может продлиться несколько недель или месяцев (в худшем случае не более 6 мес) с постепенным улучшением.

Вы ожидали родов с таким нетерпением! А теперь ребенок, которого вы долго вынашивали и оберегали, существует отдельно от вас. Возможно, у вас возникает ощущение физической и моральной пустоты. Это совершенно естественно. Уверяю вас, что любая мать ощущает это в большей или меньшей степени. Часто кормление ребенка оказывает благотворное влияние на мать, ибо способствует установлению между ними тесной связи. Иногда же оно может вызвать чрезмерное утомление, особенно если ребенок плохо сосет. Не старайтесь, однако, сделать больше, чем вы можете.

Порой вам кажется, что вы не знаете, как вести себя с малышом, который представляется вам таким хрупким. Увидите, что со временем инстинкт научит вас всему, да так, что вы сами удивитесь. Знайте также, что ребенок гораздо крепче, чем кажется: кроме того, он способен стимулировать вас, вызывая положительные эмоции. "У меня родился замечательный ребенок, мне было плохо, а он меня преобразил", - написала мне одна читательница. Доверьтесь своему ребенку, он способен помочь вам.

Послеродовая меланхолия усиливается, когда женщина не захвачена с первых дней нежной материнской любовью. Если с вами такое случится, не торопитесь с выводами, полагая, что вы плохая мать. Такая любовь не всегда возникает сразу, она рождается постепенно, усиливаясь день ото дня.

Старайтесь ежедневно после купания, кормления и переодевания малыша выбрать время, чтобы просто посидеть возле него, поговорить с ним, улыбнуться ему. Он еще не очень четко вас видит, но уже хорошо ощущает ваше присутствие. Если ребенок плачет, не закрывайте дверь его комнаты, лучше возьмите его на руки, походите с ним. Вам могут сказать, что это плохая привычка. Но так ли это? Когда ребенок плачет, это - не каприз. Его плач означает, что ему необходимо, чтобы кто-то был рядом с ним, позаботился о нем.

Когда малыш впервые вам улыбнется, - все трудные моменты будут забыты.

Снова работать

Если вы работаете, то, разумеется, задаете себе вопрос: когда возвращаться на работу. Сразу же? Или позднее? Что лучше для ребенка и для вас?

Здесь трудно что-либо однозначно посоветовать: это область, где сочетаются личное желание, интересы семьи, ее материальные возможности.

Женщина, принесшая обществу еще одного гражданина, имеет право на внимание и заботу, а послеродовой отпуск дает ей возможность полностью оправиться, отдохнуть, спокойно познать собственного ребенка. Я полагаю, это пойдет только на пользу обществу.

Некоторые матери стремятся сразу же выйти на работу, их не привлекает возня с ребенком. Другие предпочитают оставаться дома, имея возможность позволить себе это. Третьи хотели бы побыть дома, но не могут этого сделать по материальным соображениям. Достаточно продолжительный отпуск предоставил бы женщинам возможность выбора, не отражаясь на их карьере, дал бы матери и ребенку хороший разбег.

Первые 6 мес в жизни ребенка весьма важны. За это время происходят события, которые не должны пройти мимо внимания матери, стремящейся лучше понять этапы развития ребенка, познать его и помочь ему. Взаимодействие с матерью постоянно стимулирует развитие малыша. К 6 мес привязанность ребенка к матери становится очень прочной, что позволяет каждому из них пойти затем своей дорогой: ему - в ясли, ей - на работу.

Глава 16. После рождения

Надо ли кормить грудью?