НОВОСТИ    БИБЛИОТЕКА    ССЫЛКИ    КАРТА САЙТА    О САЙТЕ


предыдущая главасодержаниеследующая глава

Причины возникновения плоскостопия и его предупреждение

Возникновение плоскостопия у детей определяется различными причинами. У части детей оно может быть врожденным. В этом случае плоскостопие обнаруживается в скором времени и после рождения ребенка и может быть одно- или двусторонним. Иногда понижение свода стопы зависит от паралича мышц голени, сухожилия которых поддерживают нормальную высоту свода стопы. Последнее может, например, наблюдаться при детском параличе. Как в первом, так и во втором случае ребенку бывает необходима специализированная медицинская помощь (лечение гипсовыми повязками, назначение специальных стелек, поддерживающих свод, и специальной обуви, а в некоторых случаях бывает показано хирургическое лечение). В еще более редких случаях плоскостопие развивается после травмы (перелома) костей стопы и голени. Наиболее часто плоскостопие возникает от статической перегрузки нижних конечностей, поэтому на данной причине возникновения плоскостопия мы остановимся более подробно.

Понижение высоты свода стопы возникает прежде всего тогда, когда на стопу постоянно действует большая весовая нагрузка, например у тучных детей с нарушенным жировым обменом веществ. Это говорит о необходимости улучшить обмен веществ у таких детей путем активизации их двигательного режима. Этим детям крайне полезно делать утреннюю гимнастику, заниматься спортом (игра в мяч, легкая атлетика, ходьба на лыжах и т. д.), а также выполнять различную домашнюю работу. Следует также иметь в виду, что ожирение может зависеть и от неправильной деятельности желез внутренней секреции. В этих случаях особенно необходимо посоветоваться с врачом.

Перегрузка стопы может возникнуть при постоянной привычке детей носить на руках своих младших сестер или братьев. К такому же результату может привести ношение детьми младшего возраста больших тяжестей (например, ведро с водой). В подобных случаях, помимо плоскостопия, у ребенка могут возникнуть нарушения в осанке. Учитывая перечисленные условия, способствующие возникновению плоскостопия, не следует допускать физической перегрузки детей.

Отрицательные условия для функционального состояния сводов стопы создаются также при перегрузке нижних конечностей чрезмерно продолжительным стоянием. Хотя в ходьбе мышцы ног меньше утомляются, чем при длительном стоянии, тем не менее часто повторяемые чрезмерно длительные прогулки и беготня неограниченное время по жесткому грунту могут привести к развитию плоскостопия, в особенности у детей, ослабленных каким-либо перенесенным до этого заболеванием. Необходимо органичивать продолжительность ходьбы ребенка по асфальту в обуви с мягкой подошвой, типа тапочек. При этом следует учесть, что в теплое летнее время чаще развивается уплощение свода стопы в связи с большим расслаблением связочно-мышечного аппарата.

Специальными исследованиями установлено, что высота свода стопы неодинакова в различные часы дня, а именно: к вечеру он более низок. Поэтому особенно необходимо избегать перегрузки ног ребенка к концу дня.

Известное влияние на форму стопы оказывает положение стоп ребенка при ходьбе. Привычка ходить широко расставляя ноги и разводя носки стоп способствует преимущественной нагрузке на внутренний край стопы и предрасполагает к развитию плоскостопия. Поэтому следует приучать детей при ходьбе ставить ноги не широко и с более параллельным положением стопы. При стоянии нужно равномерно распределять вес тела на левую и правую ногу.

При утомлении мышц голени, участвующих в поддержании определенной высоты свода стопы, создаются условия для развития плоскостопия. Известную разгрузку для этих мышц и отдых обеспечивает сидение со скрещенными ногами и в меньшей степени, стояние с опорой преимущественно на наружный край стопы. Мы нередко видим, что дети, ощущая утомление в ногах после длительной статической нагрузки, принимают подобное положение.

Рис. 7. Упражнение в повороте стопы внутрь и сгибании пальцев
Рис. 7. Упражнение в повороте стопы внутрь и сгибании пальцев

Особенно большую роль в возникновении плоскостопия играет состояние мускулатуры ног. Как указывалось, мышцы активно поддерживают свод стопы, мешают его снижению. У детей, мало занимающихся физкультурой и спортом, а также у ослабленных каким-либо длительным заболеванием (в особенности при продолжительном постельном режиме) может наблюдаться уменьшение силы мышц ног. У этой группы детей чрезмерная нагрузка на нижние конечности (продолжительная ходьба, стояние) может легко вызвать возникновение плоскостопия.

Детям, перенесшим заболевания, вызывающие ослабление всего организма, следует не только ограничить на время продолжительность нагрузки на ноги, но необходимо также укрепить мышцы ног гимнастикой и массажем.

Рис. 8. Упражнение в приведении стоп.
Рис. 8. Упражнение в приведении стоп.

Для удержания в приподнятом положении свода стопы при большом ее размере и значительном весе ребенка нужны особенно крепкие мышцы. В связи с этим следует отметить, что изменения со стороны свода стопы нередко развиваются у детей в период усиленного роста их костной системы при недостаточном развитии мышц ног (например, в возрасте 11-13 лет). Особенно неблагоприятно сказывается на состоянии свода стопы длительная нагрузка на нижние конечности и перегрузка их в условиях ослабления костно-мышечной системы ребенка после перенесенного рахита.

Совершенно необосновано также стремление родителей рано (до одного года) ставить на ноги и обучать ходьбе не окрепших физически малышей.

Рис. 9. Подтягивание пальцами ног матерчатого коврика
Рис. 9. Подтягивание пальцами ног матерчатого коврика

Большое значение в предупреждении возникновения плоскостопия имеют мероприятия, направленные на улучшение физического развития ребенка и укрепление его мышечной системы. В режим дня детей обязательно должны быть включены занятия утренней гигиенической гимнастикой. Выполняя комплекс физических упражнений утром, ребенок постепенно укрепляет различные мышечные группы и в том числе мышцы, активно участвующие в поддерживании нормальной высоты свода стопы. При подозрении на развитие у ребенка плоскостопия в комплекс утренней гимнастики должен быть включен ряд специальных упражнений, направленных на преимущественное укрепление определенных мышц голени и стопы. Для укрепления свода стопы и предупреждения плоскостопия ребенок должен сгибать пальцы стопы, повертывать стопы внутрь, а также приближать носок одной ноги к другой (рис. 7 и 8).

Действие перечисленных упражнений основано в первую очередь на том, что напряжение упражняемых мышц способствует приближению переднего отдела стопы (носка) к заднему (пяточной области), то есть способствует углублению свода стопы.

Когда ребенок поднимает внутренний край стопы ("косолапит"), то напрягаются мышцы, поддерживающие свод и мешающие ему опускаться. В результате выполнения движения приведения стопы и сгибания пальцев постепенно укрепляются соответствующие мышцы, а также повышается тонус, напряжение связок, удерживающих кости стопы во взаимном соприкосновении и препятствующих развитию плоскостопия.

Положительное действие оказывает также ходьба на носках и с опорой на наружный край стопы (с приподнятым внутренним краем). Как указывалось, выраженное плоскостопие обычно сопровождается отклонением пяточной кости наружу. Применяя упражнения в ходьбе с опорой на наружный край стопы, мы не только способствуем углублению свода стопы, но и препятствуем отклонению пяточной кости наружу. Ниже приводится комплекс упражнений утренней гигиенической гимнастики с включением ряда специальных упражнений, помогающих предупреждению плоскостопия.

Примерный комплекс упражнений утренней гимнастики для детей с намечающимся плоскостопием

Упражнение 1-е.

Исходное положение - стоя, руки опущены.

Выполнение: поднять прямые руки вверх, ладонями внутрь - вдох, опустить вниз - выдох. Повторить 4-5 раз, темп медленный.

Упражнение 2-е.

Исходное положение - сидя на краю стула, ноги вытянуты, носки ног опущены, стопы опираются на пол.

Выполнение: сгибать пальцы, стремясь подтянуть коврик (рис. 9). Повторить 4-6 раз.

Упражнение 3-е.

Исходное положение - сидя на краю стула, ноги вытянуты, опираются пяточной областью о пол, носки стоп приподняты.

Выполнение: делать энергичные круговые движения стопами внутрь. Повторить 6-8 раз в медленном темпе.

Упражнение 4-е.

Исходное положение - стоя, руки вытянуты в стороны.

Выполнение: круговые движения руками вперед и назад. В каждом направлении сделать 4-5 кругов, темп средний, дыхание произвольное.

Упражнение 5-е.

Исходное положение - стоя, руки на поясе, ноги врозь, носки повернуты внутрь.

Выполнение: наклонять корпус попеременно вправо и влево. С наклоном корпуса - выдох, с выпрямлением - вдох. Повторить 3-4 раза в каждую сторону.

Упражнение 6-е.

Исходное положение - стоя, носки стоп повернуты внутрь, стопы обращены подошвенными поверхностями внутрь, руки на поясе.

Выполнение: подняться на носки и возвратиться в исходное положение. Повторить 5-6 раз, дыхание произвольное.

Упражнение 7-е.

Исходное положение - стоя, руки опущены, носки ног повернуты внутрь.

Выполнение: присесть и одновременно вытянуть руки вперед - выдох, возвратиться в исходное положение - вдох. Повторить 4-5 раз в медленном темпе.

Упражнение 8-е.

Исходное положение - стоя, ноги параллельно, руки на поясе.

Выполнение: наклонить корпус вниз, стремясь достать руками носки ног, - выдох, возвратиться в исходное положение - вдох. Повторить 4-^-5 раз в среднем темпе.

Упражнение 9-е.

Исходное положение - стоя, руки на поясе.

Выполнение: энергично давить пальцами ног на пол, стремясь согнуть пальцы. Повторить 7-8 раз.

Упражнение 10-е.

Исходное положение - стоя, ноги соединены, руки на поясе.

Выполнение: поскоки на носках ног (25-30 поскоков). Дыхание произвольное.

Упражнение 11-е.

Исходное положение - стоя, руки на пояс.

Выполнение: ходьба с параллельной установкой стоп, с носками, повернутыми внутрь, с опорой на наружный край стопы (сделать 40-50 шагов).

Упражнение 12-е.

Исходное положение - стоя, руки на затылок.

Выполнение: развести локти - вдох, свести - выдох. Повторить 3-4 раза в медленном темпе.

Помимо утренней гимнастики, укрепление соответствующих мышц голени и стопы может быть достигнуто?

путем выполнения детьми отдельных упражнений в течение дня (в форме самостоятельного задания под контролем старших).

К подобным упражнениям можно отнести следующие: приведение стоп внутрь из положения ребенка сидя (рис. 10), захватывание и удерживание стопами мяча (рис. 11), захватывание пальцами небольших предметов, например булавы, карандаша (рис. 12).

Рис. 10. Упражнение в подгребании песка стопами
Рис. 10. Упражнение в подгребании песка стопами

Детям младшего возраста гимнастические упражнения для лучшего их выполнения следует давать в подражательной форме. Например, приведение стоп - "подгребать песок ногами", ходьба на наружном крае стопы - "косолапый мишка", подтягивание коврика пальцами ног - "гусеница" и т. д.

Одно или два из названных упражнений ребенок должен повторять неоднократно (2-3) в день по 10-12 раз. Опытный преподаватель в урок физкультуры в школе обычно включает упражнения, аналогичные перечисленным, и другие, направленные на укрепление связочно-мышечного аппарата стопы.

Рис. 11. Упражнение в удерживании стопами мяча
Рис. 11. Упражнение в удерживании стопами мяча

Детям полезно, особенно в школьных условиях, выполнять упражнения в захватывании и удерживании стопами мячей, а также делать упражнения, стоя на бревне или набивном мяче (например, приседание, придерживаясь руками за гимнастическую стенку, стоя на медицинболе, обхватив его стопами).

Рис. 12. Упражнение в захватывании пальцами булавы
Рис. 12. Упражнение в захватывании пальцами булавы

Неправильна практика освобождения от физкультурных занятий детей со слабыми мышцами ног, быстро устающих от ходьбы, и с намечающимся плоскостопием. Таким детям рекомендуется регулярно заниматься физкультурой в школе, уделяя особенно большое внимание укреплению мышц ног. Надо лишь помнить о том, что не следует перегружать ноги ребенка длительными походами, утомительным и продолжительным стоянием.

Укрепления мышц ног при намечающемся плоскостопии можно также достичь с помощью ряда упражнений естественного характера и некоторых спортивных упражнений.

Рис. 13. Ходьба, по бревну босиком
Рис. 13. Ходьба, по бревну босиком

В процессе обычной ходьбы по ровной дороге, асфальту мускулатура ног ребенка укрепляется недостаточно. Вместе с тем, как указывалось выше, продолжительная ходьба по твердому грунту в обуви с мягкой подошвой или босиком может привести к развитию у ребенка плоскостопия. Для всестороннего укрепления мышц голени и мышечно-связочного аппарата стопы особенно полезно систематическое занятие такими спортивными упражнениями, как плавание, велоспорт, ходьба на лыжах.

Рис. 14. Упражнение в ходьбе по рыхлому песку с приведенными стопами
Рис. 14. Упражнение в ходьбе по рыхлому песку с приведенными стопами

Детей с признаками развивающегося плоскостопия, жалобами на боли и быстро возникающее утомление в ногах не следует перегружать туризмом, дальними экскурсиями, занятиями альпинизмом.

При намечающемся плоскостопии для укрепления и углубления свода стопы детям рекомендуются такие упражнения естественного характера, как лазание по канату и шесту, ходьба по бревну - продвижение вперед и в сторону (рис. 13). Особенно полезна при начальной степени плоскостопия ходьба босиком по рыхлому грунту - по рыхлому песку, по свежевскопанной земле (рис. 14). В этом случае в момент нагрузки на ноги, когда нога вязнет в грунте, ком земли как бы подпирает и поддерживает свод стопы, и мышцы ног активно упражняются. Из естественных упражнений следует также назвать непродолжительную ходьбу по свежескошенному лугу или гальке на берегу моря. В подобном случае колкая или неровная поверхность заставляет ребенка согнуть пальцы и перенести нагрузку преимущественно на наружный край стопы, что создает условия для упражнения мышц при разгрузке свода стопы. Для разностороннего укрепления мышц ног, помимо названных спортивных и естественных упражнений, имеет известное значение непродолжительная ходьба по неровной ("пересеченной") местности.

Рис. 15. Прием 'поглаживания'
Рис. 15. Прием 'поглаживания'

С точки зрения предупреждения плоскостопия особенно полезно для детей такое простое упражнение, как подъем на некрутую горку с приведенными внутрь и соединенными носками ног. Среди средств, направленных на предупреждение возникновения и усиления плоскостопия, особое место занимает массаж.

Рис. 16. Прием 'растирания' пальцами левой руки
Рис. 16. Прием 'растирания' пальцами левой руки

Массаж оказывает особенно заметное действие в тех случаях, когда ребенок жалуется на чувство утомления и тяжесть в ногах и отмечает болезненность по передней поверхности голени и в области стопы. Массаж, помимо болеутоляющего действия, способствует устранению застойных явлений в кровеносных сосудах нижних конечностей и оказывает укрепляющее влияние на мускулатуру.

При известной настойчивости не представляет большой трудности овладеть техникой основных приемов массажа.

Основные приемы массажа следующие: поглаживание, оказывающее особенно благоприятное действие на кровообращение и снижающее болезненность; растирание, оказывающее в основном рассасывающее действие; разминание и поколачивание, укрепляющие мускулатуру.

Рис. 17. Прием 'разминания' мышц голени
Рис. 17. Прием 'разминания' мышц голени

Перечисленные приемы массажа можно производить различными способами.

Поглаживание (рис. 15) следует производить ладонной поверхностью кисти, плотно прижимая ее к поверхности кожи, а растирание - ладонной поверхностью кисти или концами пальцев (рис. 16).

Рис. 18. Прием 'поколачивания' разведенными пальцами
Рис. 18. Прием 'поколачивания' разведенными пальцами

Техника выполнения приема разминания изображена на рис. 17. В момент выполнения этого приема мышца несколько оттягивается и сдавливается пальцами ("разминается").

Рис. 19 Массаж подошвенной поверхности стопы
Рис. 19 Массаж подошвенной поверхности стопы

Прием поколачивания следует производить легко, разведенными пальцами, так, как изображено на рис. 18, не вызывая у ребенка болевых ощущений.

При плоскостопии необходимо массировать преимущественно передневнутреннюю поверхность голени и подошвенную поверхность стопы (рис. 19).

Массажные движения выполняются по направлению от голеностопного к коленному суставу и от концов пальцев к пяточной области.

Массаж ног, в особенности при наличии у ребенка болевых ощущений, следует повторять ежедневно.

Длительность массажа 10-15 минут. С профилактической целью при намечающемся плоскостопии массаж может проводиться подростками также в форме самомассажа.

Значительное влияние на форму и состояние сводов стопы, в особенности при недостаточно крепкой мускулатуре ног и значительном весе тела, оказывает обувь.

Имеет значение размер обуви, высота каблука, форма колодки, толщина и гибкость подошвы, качество кожи.

При несвоевременной смене обуви с ростом ноги ребенка может развиться искривление пальцев (отклонение большого пальца наружу и согнутое положение остальных пальцев). Неправильное положение пальцев и давление на них кожи ботинка ведет к появлению мозолей, которые причиняют ребенку боль при ходьбе.

Следует иметь в виду, что в момент примерки обуви в положении сидя она может казаться впору, а после непродолжительной носки окажется тесной. Это зависит от того, что длина стопы (в особенности при недостаточно крепком связочном аппарате) может изменяться в момент нагрузки на ногу. Поэтому нужно тщательно примерять обувь и своевременно, с ростом ноги ребенка, заменять ее на большую.

Последнее время ряд обувных магазинов снабжен специальными рентгеновскими установками, дающими возможность точно выяснить (не только путем ощупывания, но и на глаз), впору ля обувь.

Хорошая обувь с правильной формой колодки не должна стеснять ноги ребенка и сжимать его пальцы. Ось правильно построенной колодки должна совпадать с линией, проходящей через середину каблука и между II и III пальцами (рис. 20). В этом случае стопа ребенка будет лежать в обуви свободно. При узком носке или неправильной форме ботинка стопа будет искривляться.

Рис. 20. Направление	оси правильно	построенной	колодки
Рис. 20. Направление оси правильно построенной колодки

Необходимо вместе с тем помнить о том, что чрезмерно свободная обувь также оказывает отрицательное влияние на стопу-могут появиться потертость, мозоли. Особенно важно знать, что пятка должна плотно обхватываться задником ботинка, а не лежать в нем свободно. При свободном положении пятки возможно искривление вначале заднего отдела стопы, а в дальнейшем развитие плоскостопия.?

Определенное влияние на свод стопы оказывает также рельеф поверхности ботинка со стороны стельки. Желательно, чтобы стелька в известной степени повторяла форму подошвенной поверхности стопы. Подошва должна быть достаточно гибкой, чтобы стопа сгибалась и мускулатура стопы активно участвовала в процессе ходьбы. Поэтому не следует приобретать обувь с чрезмерно жесткой, неподатливой частью подошвы, примыкающей к каблуку.

Известное влияние на положение стопы и распределение нагрузки на различные ее отделы при стоянии и ходьбе оказывает наличие каблука и его высота. При отсутствии каблука нагрузка на продольный свод стопы будет большей. При наличии небольшого каблука, типа "школьного", продольный свод стопы будет в известной степени разгружаться (за счет преимущественной нагрузки на передний отдел стопы). Поэтому при намечающемся плоскостопии и для его предупреждения детям рекомендуется носить обувь с небольшим каблуком.

Следует иметь в виду, что предрасполагающим условием для развития плоскостопия является длительное перегревание стопы, приводящее к расслаблению связочного аппарата. Подобные условия создаются при длительном пребывании детей в теплом помещении в обуви, типа валяной, обшитой войлоком, мехом и т. д. В зимнее время необходимо, чтобы ребенок, придя с улицы в комнату, сменил теплую обувь на обычную. Следует также предупредить родителей о нежелательности длительного пребывания детей в резиновой обуви (кеды, резиновые туфли и т. д.), которая предназначается в основном для кратковременного использования при занятиях спортом.

Перечисленные выше вредные условия при недостаточно крепкой мускулатуре нижних конечностей оказывают особенно выраженное отрицательное действие на состояние стоп ребенка.

Мы не будем подробно останавливаться на методике лечения возникшего плоскостопия, так как это не входит в нашу задачу. Напомним лишь, что плоскостопие относится к числу стойких деформаций ног, обычно неуклонно прогрессирует и часто необратимо.

В связи с этим лечебные мероприятия в части случаев сильно выраженного плоскостопия малоэффективны, что подсказывает необходимость раннего выявления заболевания. При обнаружении плоскостопия врачом намечаются лечебные мероприятия, к которым в первую очередь следует отнести: проведение специального режима, способствующего разгрузке нижних конечностей ребенка; применение лечебной гимнастики, массажа; ношение специальной обуви и в тяжелых случаях - хирургическое лечение.

Рис. 21. Стелька-супинатор
Рис. 21. Стелька-супинатор

Своевременное выявление плоскостопия и применение перечисленных лечебных средств может предотвратить развитие у ребенка выраженной формы плоскостопия и снять болевые ощущения.

Нами уже приводились данные в отношении специального режима разгрузки нижних конечностей ребенка, упражнений лечебной гимнастики и массажа.

Страдающим плоскостопием назначаются, кроме того, специальные вкладыши в обычную обувь (стельки- супинаторы) или изготавливается ортопедическая обувь.

Стельки-супинаторы (рис. 21) изготавливаются из различного материала (пластмассы, металла, пробки)^ и применяются только по назначению врача.

При более тяжелых формах плоскостопия также по назначению врача-ортопеда заказывается ортопедическая обувь.

К хирургическому лечению прибегают в далеко зашедших случаях плоскостопия, когда другие лечебные средства не помогают.

В заключение мы советуем родителям быть более внимательными к жалобам ребенка на болевые ощущения в ногах и неудобство со стороны обуви и своевременно, в особенности при наличии признаков плоскостопия, советоваться с врачом - специалистом-ортопедом.

Тщательное выполнение излагаемых в настоящей брошюре мер профилактики позволит предупредить у значительного числа детей появление этого тяжелого заболевания ног.


предыдущая главасодержаниеследующая глава









© ROGHDENIEREBENKA.RU, 2010-2019
При копировании материалов активная ссылка обязательна:
http://roghdenierebenka.ru/ 'Беременность, рождение и первые годы жизни ребёнка'

Рейтинг@Mail.ru

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной
1500+ квалифицированных специалистов готовы вам помочь