Определение понятия гипотонии во время беременности

В настоящее время общепринятым показателем нормы нижней границы уровня артериального давления считается выше 100/60 мм рт. ст. К страдающим артериальной гипотонией относят больных, у которых артериальное давление составляет 100/60 мм рт. ст. и ниже. Таких же параметров придерживаются и для характеристики гипотонии у беременных.

Во время беременности происходит значительная перестройка функций всех систем женского организма, в том числе и сердечно-сосудистой. Изменения эти обычно бывают в пределах физиологических отклонений, однако у части женщин могут приобретать и патологический характер. Сказанное относится и к уровню артериального давления.

Имеются различные точки зрения относительно влияния беременности на уровень артериального давления. М. М. Шехтман (1970), Н. С. Бакшеев и др. (1971), Н. С. Бакшеев (1975) не отмечают существенных изменений уровня артериального давления при физиологически протекающей беременности.

Другие исследователи считают, что во время беременности происходит повышение артериального давления. Так, Naftalin e. а. (1978) указывают, что артериальное давление, особенно диастолическое, у беременных выше, чем у небеременных. По данным Л. В. Ваниной (1971), в последние недели беременности и во время родов наблюдается небольшое повышение как систолического, так и диастолического давления. Pal (1970) отмечает, что в начале беременности артериальное давление у здоровых женщин существенно не отличается от такового у небеременных, в середине же беременности давление несколько снижается, а в конце - повышается как систолическое, так и диастолическое.

По мнению Christianson (1976), артериальное давление у беременных снижается параллельно увеличению у них количества родов. В возрасте 35 лет и старше, независимо от количества родов, оно повышается. В то же время Schoot e. a. (1977) отрицают влияние возраста беременной на изменение уровня артериального давления. По их данным, у здоровых беременных уровень систолического давления повышается на 4 - 5 мм рт. ст. начиная с 28-недельного срока; диастолическое давление несколько снижено в сроки 12 - 20 недель, затем постепенно повышается и к концу беременности увеличивается на 9 - 10 мм рт. ст.

Представляет интерес динамика артериального давления у беременных с низким его уровнем. Большинство исследователей считает, что у женщин с артериальной гипотонией во время беременности уровень кровяного давления чаще всего не изменяется или повышается. Так, В. К. Пророкова (1968) отмечает, что у женщин с гипотонией, наблюдавшейся до беременности, с ее наступлением повышается артериальное давление и у 38% оно нормализуется. По мнению К. Г. Касимовой (1970), в I половине беременности артериальное давление имеет тенденцию к понижению как у женщин с гипотонией, существовавшей до беременности, так и с нормотонией; во II половине беременности и особенно при родах давление постепенно повышается. У 10,8% беременных с гипотонией наблюдалось патологическое повышение уровня артериального давления.

А. В. Кудинцева (1969) отмечает, что наиболее часто артериальная гипотония развивается в период между 14-й и 29-й неделями беременности. К концу беременности артериальное давление нормализуется у 36,2% женщин с гипотонией, существовавшей до беременности, и у 47,1% с гипотонией, развившейся во время беременности. В родах артериальное давление повышается соответственно у 58,8 и 74,3%.

По мнению Р. М. Хасанджановой (1969), с увеличением срока артериальное давление повышается, нормализуясь к концу беременности у большинства женщин как с гипотонией, отмечавшейся до беременности, так и с гипотонией, возникшей во время ее. При этом у 12,6% женщин с гипотонией, выявленной до наступления беременности, и у 18,4% с гипотонией, впервые развившейся во время беременности, уровень артериального давления превысил физиологические границы. При родах артериальное давление в основном повышалось. Автор отмечает, что у 43,6% женщин гипотония возникала в сроки беременности 21 - 30 недель.

А. С. Абрамчук, А. П. Скок (1972) наблюдали значительную лабильность артериального давления независимо от времени возникновения гипотонии: даже в течение суток могло быть кратковременное повышение до 150/80 мм рт. ст.

Нами изучалась динамика артериального давления на протяжении всей беременности, во время родов и в послеродовом периоде у 236 беременных с гипотонией, существовавшей до беременности и продолжавшейся во время ее (первая группа), и у 252 - с гипотонией, возникшей во время беременности (вторая группа). Отмечен своеобразный характер изменений давления, несколько отличающийся у беременных обеих групп. Однако общим для всех женщин было постепенное повышение уровня артериального давления к концу беременности и наибольшее - при родах. Так, в 36 недель беременности артериальное давление нормализовалось у 103 (43,6%) женщин первой и у 166 (65,9%) - второй группы. У 17 (7,1%) беременных первой и у 17 (6,7%) женщин второй группы имело место патологическое повышение уровня артериального давления. Вместе с тем у 55 (23,3%) беременных первой группы гипотония отмечалась в течение всей беременности, чего вообще не наблюдалось у женщин второй группы, у которых гипотония возникала чаще всего между 9-й и 32-й неделями и носила транзиторный характер - артериальное давление могло нормализоваться в любом сроке, хотя в основном это происходило к концу беременности.

С началом родовой деятельности у 180 (76,3%) рожениц первой и у 229 (90,9%) - второй группы давление повысилось до нормального уровня.

В первые 3 - 4 дня после родов артериальное давление было на низком уровне у 178 (73,3%) родильниц первой и у 36 (14,3%) - второй группы.

Анализируя динамику артериального давления у женщин с гипотонией, возникшей во время беременности, С.-М. А. Омаров, Ю. И. Магомедов (1973) отмечают, что с наступлением родовой деятельности оно нормализовалось у 67,8% рожениц, гипертония возникла у 20,3% и только у 11,9% женщин артериальное давление оставалось низким.

Спустя 1 - 4 года после родов низкое артериальное давление отмечено у всех обследованных нами женщин первой группы и нормальное - второй группы.

Наши наблюдения показали, что при гипотонии, существовавшей до беременности, низкий уровень артериального давления остается более стабильным на протяжении всей беременности, особенно после родов. Однако в первые дни после родов не у всех женщин данной группы отмечалась артериальная гипотония, что явилось, вероятно, следствием влияния беременности на уровень артериального давления. Более точным для дифференцирования артериальной гипотонии, существовавшей до беременности или впервые возникшей во время ее, является уровень артериального давления в отдаленное время после родов. В этом смысле заслуживает внимания и наблюдающийся постоянно низкий уровень артериального давления в течение всей беременности у женщин при существовании гипотонии еще до беременности.

Как разноречивы мнения исследователей об изменении уровня артериального давления во время беременности, так расходятся они и в определении самого понятия артериальной гипотонии у беременных.

Одни авторы говорят о гипотонии, если артериальное давление снижается во II половине беременности, другие учитывают сниженное артериальное давление во время родов, третьи к страдающим гипотонией относят тех женщин, у которых артериальное давление было снижено в течение всей беременности.

В. К. Пророкова (1968), К. Г. Касимова (1970) говорят о гипотонии лишь в тех случаях, если она существовала до беременности.

Р. М. Хасанджанова (1969), А. С. Абрамчук, А. П. Скок (1972), Л. В. Тимошенко, А. Н. Гайструк (1972) и др. к артериальной гипотонии у беременных женщин относят стойкое снижение артериального давления в любом сроке беременности.

Следует особо выделить острую гипотонию беременных в положении на спине, исчезающую при изменении положения тела. Она встречается обычно в последнем триместре беременности.

Следовательно, беременность оказывает влияние на колебание уровня артериального давления. К сожалению, до сих пор нет общепринятого мнения о направленности его изменений. Однако нам представляется, что как стойкое повышение артериального давления до 135/85 мм рт. ст. и более, так и стойкое снижение его до 100/60 мм рт. ст. и менее следует считать патологическим состоянием, требующим тщательного обследования, установления соответствующего диагноза и проведения необходимого лечения.

Для определения понятия гипотонии у беременных необходимо учитывать возможность изменения уровня артериального давления. В частности, артериальное давление при гипотонии во время беременности отличается лабильностью - наряду с низкими цифрами бывает и повышение его до нормального уровня. Это относится как к гипотонии, существовавшей до беременности, так и к гипотонии, возникшей во время беременности. Поэтому нужно иметь в виду возможную нормализацию артериального давления с наступлением беременности у женщин с гипотонией. По данным В. К. Пророковой (1968), изменение уровня артериального давления наблюдается начиная с 10-недельного срока беременности.

Таким образом, для установления диагноза гипотонии у беременных необходимо измерять артериальное давление многократно, лучше всего выяснять его профиль в течение суток - через каждые 3 - 4 часа. При определении гипотонии, возникшей до беременности, очень важными являются сведения об уровне артериального давления до наступления беременности и в ранние сроки ее; подтверждающим будет уровень артериального давления в отдаленное время после родов.

Мы придерживаемся мнения, что стойкое снижение артериального давления в любом сроке беременности позволяет ставить диагноз гипотонии. Гипотония - явление патологическое, она сопровождается нарушением гемодинамики, нейрогенными расстройствами и изменением функции желез внутренней секреции, что подтверждают данные литературы и наши исследования.