Классификация и частота артериальной гипотонии у беременных женщин

Существует много вариантов классификации гипотонических состояний у небеременных, основанных на принципах этиологии, патогенеза или клиники гипотонии.

В настоящее время подавляющее большинство исследователей придерживается классификации, предложенной Н. С. Молчановым (1962), схему которой мы приводим.

Указанной классификацией пользовались В. К. Пророкова (1968), К. Г. Касимова (1970) при изучении артериальной гипотонии у беременных.

Многие авторы исследовали гипотонию у беременных, руководствуясь только низким уровнем артериального давления, без разделения ее на какие-либо формы.

Ряд исследователей выделял гипотонию, возникшую во время беременности, т. е. наступившую в результате влияния ее, у женщин с нормальным артериальным давлением (Э. Т. Шакарян, 1968; С.-М. А. Омаров, Ю. И. Магомедов, 1973). Так как эта форма артериальной гипотонии причинно связана с беременностью и исчезает после родов, некоторые авторы (Г. П. Стасевич, 1973; А. Н. Гайструк, 1977; Gheorghiu e. а., 1972, и др.) рассматривают ее как токсикоз беременных.

В последние годы большинство авторов различает артериальную гипотонию, наблюдавшуюся еще до наступления беременности, и гипотонию, впервые возникшую во время беременности (Р. М. Хасанджанова, 1969; Л. В. Тимошенко, А. Н. Гайструк, 1972; А. С. Абрамчук, А. П. Скок, 1972; Gheorghiu e. а., 1972).

Нами была принята следующая рабочая классификация артериальной гипотонии у беременных женщин.

Целесообразность такой классификации обоснована, во-первых, самим фактом наличия указанных форм гипотонии у беременных и, во-вторых, необходимостью единого подхода к изучению взаимовлияний беременности и артериальной гипотонии. Так, В. К. Пророкова (1968), К. Г. Касимова (1970) исследовали только артериальную гипотонию, возникшую еще до беременности, не обращая внимания на гипотонию, появившуюся во время беременности; Э. Т. Шакарян (1968), С.-М. А. Омаров, Ю. И. Магомедов (1973), наоборот, проводили обследование только женщин с гипотонией, впервые развившейся во время беременности. Причем и те и другие авторы приводят данные о значительных осложнениях для матери и плода при изученной ими форме артериальной гипотонии. Кроме того, некоторые авторы указывают на то, что эти две формы гипотонии неодинаково влияют на течение беременности и родов.

Многие исследователи изучали артериальную гипотонию у беременных, не придерживаясь какой-либо классификации, что вообще затрудняет выделение ее форм, которые, возможно, по-разному влияют на беременность и роды.

Для практического акушерства важное значение имеет четкое определение группы беременных с той формой артериальной гипотонии, при которой наблюдается неблагоприятное ее влияние на течение беременности, родов и состояние плода.

Следует отметить, что у женщин гипотония вообще встречается чаще, чем у мужчин. Так, среди больных артериальной гипотонией, по наблюдениям И. Б. Темкина (1971), женщины составили 72,2%. Заболевание чаще всего наблюдается в молодом возрасте.

Данные литературы о частоте гипотонии у беременных женщин весьма разноречивы: от 9,4 (А. С. Бергман, 1972) до 22,6% (Л. А. Суслопаров, 1968). Нами на основании анализа 12943 индивидуальных карт беременных по женским консультациям г. Гродно артериальная гипотония выявлена у 541 женщины, что составляет 4,2%.

Артериальное давление измерялось при помощи аппарата Рива-Роччи в плечевой артерии обеих рук, звуковым методом Короткова в положении сидя. Проводилось регулярное измерение давления один раз в течение месяца в I и 2 раза во II половине беременности. К страдающим артериальной гипотонией относили женщин, у которых при повторных измерениях уровень артериального давления оставался низким, т. е. имелось стойко сниженное давление. При этом учитывали и наличие жалоб, связанных с гипотонией (головная боль, головокружение, общая слабость и др.). У 230 беременных гипотония подтверждена измерением суточного профиля артериального давления в условиях стационара через каждые 4 часа.

Значительные различия в частоте артериальной гипотонии у беременных женщин, приводимые в литературе, можно объяснить тем, что в силу различного подхода к определению гипотонии авторы исследовали неодинаковые формы ее, что, естественно, сказывается на результатах. Частота гипотонии у беременных в некоторой степени может зависеть от различных географических и климатических условий. Так, З. Н. Зайдиева, Ю. И. Магомедов (1976) указывают, что длительное пребывание в условиях горного климата предрасполагает к снижению артериального давления.

По нашему мнению, выделять только одну группу беременных с артериальной гипотонией, ориентируясь лишь на низкое артериальное давление без учета времени его возникновения и особенно наличия различных хронических заболеваний, нельзя. У беременных с заболеваниями сердца, легких, печени также возможно снижение артериального давления. В таких случаях трудно судить, что является фактором, отягощающим течение беременности и родов: основное заболевание или патологическое снижение артериального давления. Эту форму гипотонии у беременных следует изучать отдельно.