Течение беременности, родов, послеродового периода у женщин с артериальной гипотонией и состояние их новорожденных

При изучении артериальной гипотонии у беременных акушеров прежде всего интересует вопрос о влиянии ее на течение беременности, родов и состояние плода и новорожденного.

Сводные данные литературы по вопросу влияния артериальной гипотонии на течение беременности приведены в табл. 1.

Таблица 1. Осложнение беременности у женщин с артериальной гипотонией, по данным литературы, %

Примечание. Здесь и далее цифры обозначают: 1 - гипотония, существовавшая до беременности; 2 - возникшая во время беременности; 3 - физиологическая; 4 - патологическая.

Как вытекает из показателей табл. 1, у женщин с артериальной гипотонией чаще наблюдаются токсикозы беременных, угроза прерывания и спонтанное прерывание, а также перенашивание беременности. Вместе с тем эти данные колеблются в значительных пределах. Например, ранний токсикоз беременных наблюдался от , 6,1 (В. К. Пророкова) до 34,8% (Р. М. Хасанджанова) случаев; поздний токсикоз - от 18,9 (В. К. Пророкова) до 30% (А. В. Кудинцева). При артериальной гипотонии довольно часто встречается угроза прерывания беременности: от 12,4 (А. С. Бергман) до 43% (А. А. Никольская и др.). Наблюдается учащение самопроизвольного прерывания беременности. В частности, значительно повышен процент преждевременных родов: от 6,2 (А. А. Никольская и др.) до 20 (Э. Т. Шакарян).

Для выяснения влияния артериальной гипотонии на течение беременности, родов и состояние плода и новорожденного нами обследованы беременные (541) с гипотонией, существовавшей до беременности и продолжавшейся во время ее (первая группа) и впервые возникшей во время беременности (вторая группа). Женщины с артериальной гипотонией, обусловленной заболеваниями внутренних органов (пороки сердца, язвенная болезнь, туберкулез и др.), т. е. с так называемой симптоматической гипотонией, не обследовались. Для сравнения изучено течение беременности, родов и послеродового периода у 172 клинически здоровых женщин с нормальным уровнем артериального давления (третья группа). Возраст женщин - от 20 до 35 лет; менструация у большинства установилась до 16 лет.

Жалобы, характерные для гипотонии (общая слабость, головокружение, головная боль, плохой сон, иногда обмороки), предъявляли 120 (45,5%) беременных первой и 109 (39,1%) - второй группы.

Резус-отрицательная принадлежность крови была у 49 (18,7%) беременных первой группы, у 45 (16,1%) - второй и у 24 (13,9%) женщин третьей группы.

Токсикозы беременных, угроза прерывания беременности и спонтанное ее прерывание отмечались практически одинаково часто у женщин с гипотонией, появившейся до беременности и возникшей во время ее, и значительно чаще, чем у женщин с нормотонией.

Из осложнений беременности при артериальной гипотонии наиболее часто встречалась угроза прерывания - у 38,5% беременных первой группы и у 42,3% - второй группы, что соответственно в 11 и 12 раз чаще, чем у беременных с нормотонией. Нами отмечен и высокий процент самопроизвольного прерывания беременности, которое наблюдалось у женщин первой и второй группы в три раза чаще, чем у женщин, имеющих нормальное давление.

Следует отметить, что угроза прерывания беременности и спонтанное ее прерывание чаще всего наблюдались после 16 недель, т. е. в сроки позднего выкидыша и преждевременных родов. Поэтому в указанные сроки необходимо тщательное наблюдение за женщинами с артериальной гипотонией, чтобы своевременно выявить угрожающее прерывание беременности.

Во время родов артериальная гипотония также сопровождается целым рядом осложнений (табл. 2).

Таблица 2. Осложнения при родах у женщин с артериальной гипотонией, по данным литературы, %

Как следует из табл. 2, различная патология в родах при гипотонии встречается часто. Прежде всего необходимо отметить высокий процент несвоевременного излития околоплодных вод, хотя частота данной патологии значительно варьирует. У рожениц с гипотонией довольно часто встречается слабость родовых сил.

Артериальная гипотония сопровождается значительным повышением патологических кровопотерь в последовом и раннем послеродовом периодах. Следует заметить, что женщины, страдающие артериальной гипотонией, кровопотерю переносят хуже, чем женщины с нормотонией. Уже при сравнительно небольшой кровопотере (300 - 400 мл) у многих родильниц с гипотонией появляются общая слабость, головокружение.

Повышенная частота кровотечений у женщин с артериальной гипотонией влечет за собой увеличение ручных вхождений в полость матки.

В настоящее время установлено, что причиной кровотечений при родах и в раннем послеродовом периоде является не только патология сокращений мышцы матки, но и нарушение свертывающей и антисвертывающей систем крови.

Изучению изменений свертываемости крови при нормально протекающей беременности посвящено много работ. Как указывают А. А. Завирович (1970), Л. В. Тимошенко, А. Н. Гайструк (1972), В. П. Скипетров, Б. И. Кузник (1973), с прогрессированием беременности повышается активность свертывающей и снижается активность противосвертывающей системы крови.

Ряд авторов приводит данные о состоянии свертывающей системы крови у беременных с артериальной гипотонией.

По данным Р. М. Хасанджановой (1969), в конце беременности (37 - 39 недель) и в первом периоде родов у женщин с артериальной гипотонией, независимо от времени ее возникновения, несколько уменьшается количество фибриногена, снижается протромбиновый индекс без существенного изменения фибринолитической активности крови. При этом отмечено, что активность свертывающей системы в большей степени снижена у беременных с артериальной гипотонией, впервые возникшей во время беременности.

В. А. Смирнова, Ю. М. Смирнов (1971) отмечают у женщин с артериальной гипотонией в конце беременности и при родах заметное снижение толерантности плазмы к гепарину и увеличение гепаринового времени, незначительные изменения времени свертывания крови, рекальцификации, протромбинового индекса, концентрации фибриногена в крови.

Л. В. Тимошенко, А. Н. Гайструк (1972) в последние две недели беременности и при родах наблюдали снижение концентрации фибриногена в крови, уменьшение количества тромбоцитов, удлинение времени образования эндогенного тромбопластина и рекальцификации плазмы при одновременном повышении фибринолитической активности крови. На основании полученных данных авторы заключают, что у женщин с артериальной гипотонией 8 последние две недели беременности и при родах снижается свертываемость крови.

Однако мнения отдельных авторов о том, в каких звеньях системы свертывания крови у беременных с гипотонией происходит нарушение, противоречивы.

Изучение системы свертывания крови в ряде исследований проводилось суммарно при артериальной гипотонии у беременных независимо от времени ее возникновения (Л. В. Тимошенко, А. Н. Гайструк, 1972). В единую группу были включены еще и беременные с симптоматической гипотонией (В. А. Смирнова, Ю. М. Смирнов, 1971). Результаты исследований содержания тромбоцитов у таких беременных приведены лишь в одной работе (Л. В. Тимошенко, А. Н. Гайструк, 1972), адгезивная способность тромбоцитов и состояние кровяного сгустка у беременных с артериальной гипотонией не изучались вообще.

Нами (В. С. Ракуть, А. А. Завирович, 1975) исследованы количество тромбоцитов (подсчет тромбоцитов в камере по модифицированному методу Раденбурга - Лангенгагера) и их адгезивная способность (по методу Мультена в модификации Бобека и Чепелака), время свертывания крови (по Ли и Уайту), количество фибриногена (по Р. А. Рутберг), ретракция кровяного сгустка (по Токантинсу с применением ретракциометра Н. Д. Ульяновой) и фибринолитическая активность крови (по М. А. Котовщиковой и Б. В. Кузнику в ретракциометре Н. Д. Ульяновой). Кроме того, исследованы гемостатические показатели кровяного сгустка (по Е. П. Иванову): плотность (S), объем (V) и гемостатическая полноценность (Т). Указанные показатели изучены отдельно у женщин с гипотонией, существовавшей до беременности и продолжавшейся во время ее, и с гипотонией, впервые возникшей во время беременности. Всего обследовано 32 беременных с артериальной гипотонией в сроки 30 - 40 недель. Контрольную группу составили здоровые женщины с тем же сроком беременности. Мы воспользовались контрольными данными доцента нашей кафедры А. А. Завировича.

Исследованные показатели свертывающей и противосвертывающей систем крови представлены в табл. 3.

Таблица 3. Показатели свертывающей системы и спонтанный фабринолиз у беременных женщин с артериальной гипотонией

Из табл. 3 следует, что количество тромбоцитов у беременных обеих групп уменьшено по сравнению с их содержанием у здоровых беременных женщин.

У беременных с артериальной гипотонией адгезивная функция тромбоцитов, которая является важным фактором в процессе свертывания крови, была снижена по сравнению с таковой у здоровых беременных женщин (P<0,001), так же, как и уровень фибриногена плазмы (P<0,001).

Существенных изменений ретракции кровяного сгустка и времени свертывания крови у беременных с артериальной гипотонией не выявлено.

Значительный интерес представляет выяснение состояния противосвертывающей системы. Нами установлено, что спонтанная фибринолитическая активность крови у беременных с артериальной гипотонией повышена.

Таким образом, у женщин с артериальной гипотонией при сроке беременности 30 - 40 недель наблюдается снижение количества тромбоцитов и их адгезивной способности, уровня фибриногена, с одной стороны, и повышение фибринолитической активности крови - с другой; ретракция кровяного сгустка и время свертывания крови существенно не изменяются.

Показатель S выражает соотношение плотной и жидкой части крови в кровяном сгустке, т. е. дает возможность судить об относительном распределении форменных элементов крови и сыворотки в массе сгустка. Он отражает плотность кровяного сгустка, исключая влияние на нее содержания фибрина.

Показатель V представляет собой объем не только распределенных в фибрине форменных элементов и сыворотки, но и самого фибрина.

Показатель T - произведение плотности сгустка (S) на его объем (V) - дает возможность в целом интегрально судить о качестве самого сгустка.

Показатели гемостатических свойств кровяного сгустка характеризуют статические его свойства, структуру уже образовавшегося сгустка, которая в основном зависит от содержания в нем фибрина, степени ретракции, показателей гематокрита и активности фибринолиза.

Поэтому данные показатели позволяют судить о существенности для гемостаза изменения количества фибриногена, ретракции крови, гематокрита и фибринолиза как в отдельности, так и в целом, глубже характеризовать состояние гипо- или гиперкоагуляции.

Показатели гемостатической полноценности кровяного сгустка у беременных женщин с артериальной гипотонией в сроки 30 - 40 недель представлены в табл. 4. Показатель S при гипотонии без учета ее форм имеет тенденцию к снижению при сопоставлении его с таким же показателем у здоровых беременных.

Таблица 4. Гемостатические показатели кровяного беременных женщин с артериальной гипотонией

Объем кровяного сгустка у беременных с гипотонией в обеих группах, так же, как и показатель T, был снижен по сравнению с его величиной у здоровых беременных (везде P<0,001).

Следовательно, у беременных женщин с артериальной гипотонией в сроки 30 - 40 недель наблюдается значительное изменение некоторых показателей системы свертывания крови, которое направлено в сторону снижения гемостатических показателей кровяного сгустка, активности свертывающей системы и повышения активности противосвертывающей. Причем характер и степень этих изменений практически одинаковы у женщин обеих групп. Подобные изменения в системе свертывания крови могут служить одной из причин кровотечений в родах.

Выявленные нами осложнения в течении родов и послеродовом периоде при артериальной гипотонии представлены в табл. 5.

Таблица 5. Осложнения в родах и послеродовом периоде у женщин с гипотонией

^* (К затяжным отнесены роды продолжительностью более 24 часов)

^** (К быстрым отнесены роды продолжительностью до 6 часов у первородящих и до 4 часов у повторнородящих)

Как свидетельствуют данные табл. 5, у беременных с артериальной гипотонией число различных осложнений при родах повышено. Некоторые осложнения в обеих группах встречались почти с одинаковой частотой. Если, например, в первой группе беременных несколько чаще было преждевременное излитие околоплодных вод (20,6% против 16,8%), то во второй группе чаще отмечалось раннее их излитие (12,9% против 10,3%). Затяжное течение родов чаще наблюдалось в первой группе (11,2% против 9,9%), а быстрое их течение - во второй (12,2% против 10,3%). Оперативное вмешательство во время родов и в раннем послеродовом периоде, кровотечения несколько чаще отмечались у женщин первой группы. Однако и во второй группе они выявлялись гораздо чаще, чем у женщин, имеющих нормальное артериальное давление. Частота послеродовых осложнений у женщин первой и второй групп практически одинакова, но выше, чем в третьей группе.

Наиболее частыми осложнениями в родах при артериальной гипотонии были несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовых сил и кровотечение. Следствием их явилась высокая частота оперативных вмешательств. Следует заметить, что число осложнений было меньше у женщин, которым проводилось лечение артериальной гипотонии.

Для лечения гипотонии нами использованы следующие лекарственные вещества: настойка женьшеня, китайского лимонника или элеутерококка по 20 капель 3 раза в день, внутривенные вливания 20 мл 40% раствора глюкозы вместе с 2 - 4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, витамины B₁, B₆ по 1 мл 5% раствора, витамин B₁₂ по 100 гамм ежедневно внутримышечно, мезатон в порошках по 0,01 2 или 3 раза в день, реже внутримышечно 1% раствор по 0,5 мл 1 или 2 раза в день, кофеин по 0,1 в порошках 2 - 3 раза в день, общее ультрафиолетовое облучение, вдыхание кислорода.

Почти все авторы, изучавшие состояние плода у беременных с гипотонией, указывают на повышенную частоту внутриутробной асфиксии плода.

Возможно, отрицательное влияние артериальной гипотонии на состояние плода обусловлено нарушением гемодинамики у матери, снижением насыщения крови кислородом, нарушениями в развитии плаценты, а также другими неблагоприятными факторами. Так, А. В. Кудинцева (1969) установила снижение насыщения артериальной крови кислородом у беременных с гипотонией. Изменения в плаценте у женщин с артериальной гипотонией отмечали все авторы, изучавшие строение плаценты у данных больных (К. Г. Касимова, 1970; А. С. Бергман, М. П. Синельникова, 1973; Л. А. Горбаченко, 1973, и др.).

Частота осложнений для плода и новорожденного при артериальной гипотонии у матерей представлена в табл. 6.

Таблица 6. Осложнения для плода и новорожденного при артериальной гипотонии у матерей, по данным литературы, %

Данные, приведенные в табл. 6, подтверждают неблагоприятное влияние артериальной гипотонии у матери на состояние плода и новорожденного. Значительно высокими являются число асфиксий плода и новорожденного и процент перинатальной смертности. Хотя данные разных авторов колеблются в значительных пределах, они выше средних цифр этих же осложнений для плода у здоровых женщин. Высокая перинатальная смертность связана не только с гипотонией, но и с осложнениями во время беременности и родов, которые так часты у женщин с данной патологией. Немаловажную роль здесь играет недонашивание беременности, нередко встречающееся при гипотонии.

Значительные колебания в показателях числа осложнений, приводимых отдельными авторами, объясняются главным образом неоднородностью контингента обследованных женщин. Наши данные о влиянии артериальной гипотонии на состояние плода и новорожденного представлены в табл. 7.

Таблица 7. Осложнения для плодов и новорожденных при артериальной гипотонии у матерей

Данные табл. 7 свидетельствуют, что частота осложнений у плодов и новорожденных, родившихся у женщин первой и второй группы, значительно выше, чем в третьей группе. Заболеваемость новорожденных несколько выше во второй группе по сравнению с первой, а асфиксия и перинатальная смертность, наоборот, выше у плодов и новорожденных, родившихся у женщин первой группы. Лечение артериальной гипотонии оказало благоприятное влияние на исход для плодов и новорожденных как у женщин с гипотонией, существовавшей до беременности, так и с гипотонией, развившейся во время беременности.

Для выяснения влияния артериальной гипотонии на состояние плода нами проведена запись фоно- и электрокардиограмм плода у таких беременных в сроки 35 - 40 недель.

Сравнение отдельных показателей сердечной деятельности плода женщин с артериальной гипотонией проведено с таковыми при нормально протекающей беременности. Для этого мы воспользовались данными фоно- и электрокардиограмм плода, полученными при неосложненной беременности доцентом нашей кафедры С. П. Терешковой.

Регистрация ФКТ плода выполнялась на двухканальном электрокардиографе ЭКСП-3 с фонокардиографиче-ской приставкой 0-56 завода "Красногвардеец"; ЭФКГ плода и ЭКГ матери - на электрокардиографе матери и плода ЭМП2-01 Львовского завода РЭМА.

Запись ФКГ и ЭКГ плода и их анализ проводились по методике, разработанной Л. С. Персианиновым и др. (1967).

Показатели сердечной деятельности плода у женщин с различными формами артериальной гипотонии представлены в табл. 8.

Таблица 8. Характеристика сердечного цикла плода у женщин с артериальной гипотонией

Из табл. 8 видно, что при артериальной гипотонии средняя величина амплитуды I и II тонов достоверно ниже, чем при нормально протекающей беременности (P<0,001). По мнению И. П. Иванова и др. (1974), понижение амплитуды тонов нередко наблюдается при хронической гипоксии плода.

Длительность звучания I тона при артериальной гипотонии значительно уменьшена по отношению к его длительности при нормально протекающей беременности (P<0,001); длительность II тона одинакова.

Необходимо отметить, что при анализе фонокардиограмм у 11 плодов выявлена неравномерность длительности и силы звучания тонов, из них у 5 в первой группе и у 6 - во второй.

Раздвоение тонов встретилось с одинаковой частотой при обеих формах гипотонии (по 5 наблюдений), причем чаще I тона - у 8 плодов.

Кроме того, на фонокардиограммах плодов беременных с артериальной гипотонией отражались шумы: систолический шум выявлен в трех наблюдениях при гипотонии, существовавшей еще до беременности.

Одновременная регистрация ФКГ и ЭКГ позволила провести фазовый анализ сердечной деятельности плода. Длительность фазы асинхронного сокращения у плодов беременных с артериальной гипотонией составила 0,022 с. Длительность механической систолы, полученной по записям ФКГ плода, мы сравнивали с расчетной. При этом в 12 наблюдениях (7 в первой группе и 5 во второй) выявлено патологическое укорочение механической систолы - различие между фактической и рассчитанной по уравнению превысило 0,02 с.

Расщепление зубца R и деформация комплекса QRS выявлены в 11 наблюдениях: у 6 плодов женщин первой группы и у 5 - второй.

Для выявления уровня реактивности плода, его приспособительных и компенсаторных механизмов у беременных с артериальной гипотонией были проведены функциональные пробы с задержкой дыхания на вдохе и выдохе. Известно, что при неосложненной беременности на вдохе происходит урежение сердцебиения плода, а на выходе - учащение, причем частота сердцебиения изменяется в среднем на 7 - 11 ударов в минуту.

Нами отмечено, что изменение средней частоты сердцебиения плода при проведении функциональных проб было незначительным: при задержке дыхания на вдохе или выдохе сердцебиение изменялось в среднем на ±1 - 3 удара в минуту. Это указывает на недостаточный уровень реактивности плода. Кроме того, в 17 наблюдениях отмечена извращенная реакция плода - учащение сердцебиения на 6 и более ударов при задержке дыхания на вдохе и урежение на выдохе. Такая картина наблюдалась у 6 плодов беременных первой группы и у 11 - второй.

Таким образом, реакция плодов у беременных с артериальной гипотонией на задержку дыхания оказалась столь незначительной, что можно говорить об отсутствии ее; в ряде случаев реакция плода на задержку дыхания была извращена.

Следовательно, при артериальной гипотонии у беременных методом фоно- и электрокардиографии выявлено нарушение сердечной деятельности плода, о чем свидетельствуют снижение амплитуды тонов, характер ответных реакций на функциональные пробы, появление патологических изменений тонов и пауз сердечного цикла (неравномерность длительности и силы звучания тонов, раздвоение тонов, систолические шумы, патологичекое изменение продолжительности механической систолы, расщепление зубца R и деформация комплекса QRS). Такие изменения наблюдались обычно при значительно сниженном артериальном давлении (90/60 мм рт. ст.).

Отмеченные нами изменения ФКГ и ЭКГ плода выражены почти одинаково у женщин с артериальной гипотонией, существовавшей до беременности, и с гипотонией, впервые возникшей во время ее.

По нашим данным, масса доношенных детей при обеих формах артериальной гипотонии у матери существенно не отличалась от массы детей, родившихся у женщин с нормальным уровнем артериального давления, и составляла в среднем у женщин первой группы 3423±33,5 г, второй - 3450±35,0 г; в контрольной группе - 3448±33,0 г (везде P>0,5).

Необходимо заметить, что у женщин с артериальной гипотонией в родах могло иметь место сочетание нескольких видов акушерской патологии. Для иллюстрации приводим наше наблюдение.

С. А. С., 35 лет, поступила в родильный дом 12.04.72 в 12 ч 30 мин по поводу срочных родов.

В детстве болела корью, будучи взрослой - катаром верхних дыхательных путей. В 1970 г. произведена диатермокоагуляция эрозии шейки матки. Менструации установились в 14 лет, повторялись через 28 дней, продолжались 5 дней, безболезненные, необильные. Последняя менструация - 2.07.71. Беременность третья. Первая беременность (1957 г.) и вторая (1959 г.) закончились нормальными родами. Данная беременность протекала хорошо. Взята на учет в женской консультации при 9-недельном сроке беременности. Динамика артериального давления: в 9 недель - 110/70 мм рт. ст., в 15 - 95/60, в 19 - 90/60, в 23 - 90/60, в 28 - 90/60, в 32 - 120/70, в 35 - 110/70, в 39 - 100/60, в 40 недель - 95/60 мм рт. ст. Жалоб, связанных с артериальной гипотонией, не было.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс - 76 ударов в минуту, артериальное давление - 90/60 мм рт. ст. Положение плода продольное, головка предлежащая, подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода справа, ниже пупка, ясное, ритмичное, 130 ударов в 1 мин. Схватки, которые начались в 2 ч 12.04.72, повторялись через каждые 5 мин, продолжительность - 25 с.

Влагалищное исследование при поступлении: шейка матки сглажена, открытие зева на 4 - 5 см, края несколько ригидные. Головка плода высоко над входом в малый таз. Мыс достичь не удается.

В 13 ч при открытии маточного зева на 5 см излились околоплодные воды с примесью мекония. Сердцебиение плода стало приглушенным, а с 13 ч 30 мин - аритмичным. В 12 ч 30 мин и в 13 ч применены спазмолитики (но-шпа, в шейку матки - 0,25% раствор новокаина); в 13 ч внутривенно введено 40 мл 40% раствора глюкозы, под кожу - 1 мл кордиамина, применено вдыхание кислорода, и все это повторено в 13 ч 30 мин.

В 13 ч 45 мин родился мальчик в белой асфиксии (оценка по шкале Апгар=2). Масса ребенка - 2700 г, длина - 50 см. Ребенок оживлен через 10 мин. путем применения аппаратного искусственного дыхания. В пупочную вену введено 15 мл 20% раствора глюкозы, 10 мл 5% раствора соды, 0,2 мл кокарбоксилазы, 0,2 мл кордиамина и 10 мг гидрокортизона.

Спустя 15 мин после рождения ребенка родился послед, масса которого 510 г. Размер плаценты по диаметру - 17×16 см, толщина - 2,5 см, длина пуповины - 48 см. Началось умеренное кровотечение. Матка сокращалась недостаточно, тонус ее снижен. Применены сокращающие средства (эрготал внутримышечно, окситоцин внутривенно). Произведены ручное обследование матки и массаж ее на кулаке. В шейку матки введены питуитрин, в задний свод - тампон с эфиром, наложен шов по Лосицкой, зажимы по Квантилиани.

Общая кровопотеря составила 1200 мл. Уже при кровопотере в 300 мл налажено внутривенное переливание крови - всего перелито 1670 мл. У родильницы наблюдалось коллаптоидное состояние. Спустя 3 ч после родов артериальное давление достигло 120/80 мм рт. ст., пульс - 80 ударов в минуту. Однако в первые два дня после родов давление было на уровне 90/60 - 100/60 мм рт. ст., а с 3-го дня - 110/60 - 110/70 мм рт. ст. Послеродовой период протекал без осложнений. У ребенка было диагностировано нарушение мозгового кровообращения. На 14-е сутки мать с ребенком выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, при развившейся во время беременности артериальной гипотонии, лечение которой не проводилось, в родах наблюдалась следующая патология: раннее излитие околоплодных вод, ригидность шейки матки, внутриутробная асфиксия плода и асфиксия новорожденного, гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. В связи с кровотечением применено ручное обследование матки, а как следствие асфиксии - у новорожденного отмечено нарушение мозгового кровообращения.

Как свидетельствуют данные литературы, мнения отдельных авторов по вопросу влияния так называемой симптомной и бессимптомной артериальной гипотонии на течение беременности и родов расходятся. Симптомная (патологическая) гипотония сопровождается связанными с ней жалобами, а при бессимптомной (физиологической) жалоб нет.

В. К. Пророкова (1968) отмечает, что при бессимптомной гипотонии частота осложнений во время беременности и родов примерно соответствует таковым у здоровых беременных женщин, имеющих нормальный уровень артериального давления. В связи с этим автор считает, что низкое артериальное давление у беременных является физиологическим, если оно не сопровождается какими-либо жалобами. Такого же мнения придерживается и И. Д. Мамамтавришвили (1970). Однако стойко сниженное артериальное давление нельзя трактовать как "физиологическую норму". Клинические наблюдения выявили учащение тех или иных осложнений в течении беременности и родов у женщин с бессимптомной гипотонией. Так, А. В. Кудинцева (1969) установила, что преждевременные роды чаще были у женщин при бессимптомной гипотонии, чем при других ее формах. К. Г. Касимова (1970) отмечает, что патологическое течение беременности, родов и послеродового периода при бессимптомной гипотонии бывает чаще, чем при нормотонии, хотя эти осложнения и встречаются реже, чем при симптомной гипотонии. Автор считает необходимым проведение соответствующих профилактических мероприятий различных осложнений беременности и родов у женщин с бессимптомной гипотонией. Такого же мнения придерживается и Р. М. Хасанджанова (1969), которая наблюдала различные осложнения в течении родов у 1/3 беременных с бессимптомной гипотонией.

Нами проведен анализ течения беременности у женщин с симптомной и бессимптомной гипотонией. В первой группе было 120 (45,5%) беременных с симптомной гипотонией и 142 (54,5%) с бессимптомной, во второй - соответственно 109 (39,1%) и 170 (60,9%). Установлено, что и бессимптомная гипотония сопровождается целым рядом осложнений во время беременности. При сопоставлении частоты тех или иных осложнений у беременных с симптомной и бессимптомной артериальной гипотонией значительных различий в первой и во второй группах женщин установить не удается. Так, если частота раннего токсикоза беременных несколько выше при симптомной гипотонии (32,7 против 27,2%, то частота позднего токсикоза была повышена при бессимптомной гипотонии 6,8% против 5,7%). Состояние угрожающего прерывания беременности в первой группе встретилось несколько чаще при симптомной гипотонии, а во второй оно было чаще при бессимптомной, недонашивание же в обеих группах несколько выше при бессимптомной гипотонии. Таким образом, симптомная и бессимптомная формы артермальной гипотонии почти в одинаковой степени оказывают отрицательное влияние на течение беременности как у женщин с гипотонией, существовавшей до беременности, так и у женщин с гипотонией, возникшей во время беременности.

Мы изучили влияние бессимптомной артериальной гипотонии на течение родов. Оказалось, что частота осложнений в родах при бессимптомной и симптомной гипотонии практически одинакова у беременных обеих групп.

Асфиксия плода и новорожденного, заболеваемость новорожденных, а также перинатальная смертность при бессимптомной гипотонии у женщин обеих групп мало отличается от таковых при симптомной гипотонии.

Таким образом, обе формы гипотонии оказывают отягощающее влияние на течение беременности, родов и отрицательно сказываются на состоянии плода и новорожденного. Поэтому специальный курс лечения должны получать все беременные с артериальной гипотонией. При бессимптомной ее форме это диктуется не столько необходимостью лечения самой гипотонии, сколько мерой профилактики тех многочисленных осложнений беременности и родов, которые встречаются у таких женщин.

Нами изучены отдаленные результаты наблюдений (спустя 1 - 4 года после родов) у 128 женщин, перенесших артериальную гипотонию во время беременности. Отмечена значительная частота гипогалактий - у 36 (28,1%) женщин, а также высокая заболеваемость детей пневмонией, которая наблюдалась в 40 (31,3%) случаях. Неблагоприятное влияние гипотонии у матери на здоровье и развитие детей отмечала В. К. Пророкова (1968), которая у 17,7% детей выявила заболевания и отставание в развитии. У всех обследованных нами 55 женщин первой группы была обнаружена артериальная гипотония. Тридцать человек предъявили жалобы, связанные с ней, и были направлены к терапевту для дальнейшего наблюдения и лечения. Из 73 обследованных второй группы нормальное артериальное давление отмечено у 72 и лишь у одной женщины выявлена гипотония. У этой женщины в родах была нефропатия, из родильного дома выписана с нормальным артериальным давлением. После родов переменила место работы, на котором оказались менее благоприятные условия (шум), с чем она и связывает появление головных болей, головокружений, общей слабости и низкого артериального давления.

Таким образом, есть основания считать, что у женщин с артериальной гипотонией, возникшей во время беременности, уровень артериального давления в отдаленное после родов время нормализуется, а у женщин с гипотонией, существовавшей до беременности, остается низким.

Следовательно, сочетание беременности с артериальной гипотонией неблагоприятно сказывается на течении беременности и родов, послеродового периода, а также на состоянии плода и новорожденного.