Предисловие

Заболеваемость сахарным диабетом в последние десятилетия увеличивается во всем мире. Практика показывает, что диабет и беременность оказывают отрицательное влияние друг на друга [Романова Е. П., 1963; Баранов В. Г. и др., 1963]. Особенно неблагоприятно влияние сахарного диабета матери на внутриутробное развитие плода, нередко приводящее к его гибели, формированию пороков развития или рождению больных детей. Это позволяет отнести беременных, больных сахарным диабетом, и их детей в группу высокой степени риска. Таким образом проблема "сахарный диабет и беременность" является весьма актуальной не только в медицинском, но и социальном аспекте.

Организация специализированных по сахарному диабету акушерских отделений способствовала заметному улучшению прогноза беременности при данном заболевании [Грязнова И. М., Второва В. Г., 1974; Новиков Ю. И., Алипов В. И., 1977; Садаускас В. М. и др., 1980]. Однако и при наблюдениях в специализированных отделениях беременность является тяжелой нагрузкой для организма этих больных. Перинатальная смертность и заболеваемость их детей остаются более высокими, чем в общей популяции [Полякова Г. П., Уголева С. В., 1982], а пороки развития встречаются у них в 2 раза чаще, чем у потомства здоровых женщин [Сегельман М. М., 1975; Волченко К. П., Елагина Н. Ю., 1980, и др.]. Основная задача современной акушерской диабетологии - сохранение здоровья больных сахарным диабетом матерей и снижение перинатальной патологии их детей - решена неполностью, так как патогенез повреждающего влияния диабета матери на внутриутробное развитие плода еще не выяснен окончательно.

Несмотря на то что за последние годы опубликован ряд работ, посвященных изучению у больных сахарным диабетом матерей и плодов от них процессов метаболизма [Грязнова И. М. и др., 1974; Петрушина В. А., 1974; Савченко Т. Н., 1975; Себко Т. В., 1977; Уголева С. В., 1977; Комаров Е. К., 1978; Зуева Г. Б., 1980, и др.], отдельные виды обмена веществ не изучены. Недостаточно представлены также сведения о функциональном состоянии важнейших гормональных систем и особенностях всех звеньев микроциркуляции у этих больных. При этом наиболее серьезным пробелом следует считать практически полное отсутствие работ по комплексному изучению гормонально-метаболических взаимоотношений, существующих между организмами больных сахарным диабетом матерей, их плодов и новорожденных, которые играют ведущую роль в становлении компенсаторно-приспособительной реакции организма.

Мы попытались восполнить эти пробелы. Монография посвящена разработке и патогенетическому обоснованию мероприятий по рациональному ведению беременности и родов, профилактике и снижению перинатальной патологии при сахарном диабете, основанных на изучении гормонально-метаболического гомеостаза больных сахарным диабетом матерей, их плодов и новорожденных. Большое внимание уделено разработке патогенеза диабетической фетопатии.

Работа выполнялась на базе кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета 2-го Московского ордена Ленина Государственного медицинского института им. Н. И. Пирогова в специализированном по сахарному диабету акушерском отделении, где произведено родоразрешение более 3000 больных. Активное участие в разработке данной проблемы приняли сотрудники кафедры Т. В. Себко, Т. Н. Савченко, В. А. Петрушина, Н. Н. Кирбасова, Н. Г. Титова. Биохимические и гормональные исследования, а также изучение микроциркуляции проводили в лабораториях биохимии гормонов и микроциркуляции института под руководством проф. Ю. А. Князева, акад. АМН СССР, проф. В. В. Куприянова, за что приносим им, а также их сотрудникам Болховитиновой Л. М., В. А. Беспаловой и А. Н. Тихомирову глубокую благодарность.

В заключение авторы выражают надежду, что полученные результаты помогут свести к минимуму взаимное неблагоприятное влияние сахарного диабета и беременности и послужат исходным этапом для новых исследований. Все замечания по этой работе авторы примут с. благодарностью.