Рациональное питание детей

Рациональное питание - одно из условий сохранения жизни и здоровья человека. Роль питания в детском возрасте особенно велика. Интенсивно протекающие процессы роста и развития, характерные для детского организма, обеспечиваются лишь при условии получения организмом в соответствии с возрастными потребностями энергетических веществ. Рациональное питание оказывает благоприятное влияние на физическое и нервно-психическое развитие детей, повышает сопротивляемость организма к заболеваниям; об этом важно знать родителям.

До поступления в детское учреждение родители получают рекомендации по вскармливанию и питанию детей в детской поликлинике. Если в первые месяцы жизни ребенка у матери не хватает грудного молока, то недостающее количество компенсируют так называемыми "адаптированными" смесями (или, другими словами, приближенными по составу к женскому молоку), которые в настоящее время в значительном количестве выпускает наша промышленность. К ним относятся сухие молочные смеси "Малютка", "Малыш", "Детолакт", "Виталакт", кисломолочные адаптированные смеси - ацидофильная смесь "Малютка"; кисломолочные продукты "Биолакт", "Балдырган" и "Балбобек" распространены в республиках Средней Азии.

Начиная с 4,5 - 5 месяцев ребенок нуждается в более разнообразном наборе продуктов - он получает прикорм: овощи, каши, творог, мясо (протертое) и т. д.

После года, особенно начиная со второй половины второго года жизни, ассортимент продуктов расширяется; если нет каких-либо противопоказаний по состоянию здоровья, ребенок ест практически все, но на втором году жизни пища пока еще измельчена. На протяжении всех периодов детства ребенок должен получать не менее 500,0 молока в сутки, пища должна быть витаминизированной.

К сожалению, практика показывает, что на втором году жизни ребенка не все родители внимательно относятся к советам врача по организации правильного питания дома и в дошкольные учреждения такие дети поступают неподготовленными: едят только слишком измельченную или однообразную пищу, не умеют есть самостоятельно, а некоторые получают пищу только из соски.

Следует четко представлять, что является важнейшими компонентами пищи, которые усваиваются организмом в процессе пищеварения. Особое место занимают белки. Они служат основным пластическим материалом для строительства клеток и тканей. При длительном недостатке в организме белка отмечается задержка в физическом и умственном развитии ребенка, снижается сопротивляемость его к возбудителям различных болезней.

Важно не только количество, но и качество белка. Полноценными белками, богаты мясо, яйца, молоко, сыр, творог, из растительных продуктов - пшеница, бобовые, крупы, картофель.

Оптимальный аминокислотный состав пищевого рациона достигается только при правильном сочетании белков животного и растительного происхождения. Чем младше ребенок, тем больше он должен получать белков животного происхождения (от 1 года до 3 лет - 75%, от 4 до 6 лет - 65%, от 7 лет и старше - 50%). Организм ребенка может строить свои собственные белки только при наличии всех аминокислот, находящихся в пище в определенных соотношениях.

Отрицательное влияние на организм оказывает не только малое количество белка, но и его избыток. Это приводит к нарушению работы почек, повышает предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Важное значение в питании детей имеют жиры. Они обеспечивают энергетические траты, способствуют лучшему усвоению белков, являются носителями жирорастворимых витаминов. Однако как избыток жира, так и недостаточное его количество отрицательно влияют на организм. В первом случае нарушается усвоение белка, угнетается секреция пищеварительных желез, возникает ожирение, нарушающее деятельность внутренних органов и систем. При недостатке жира замедляется рост и развитие организма, снижается его сопротивляемость к инфекциям, появляются воспалительные изменения на коже, расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта. Кроме количества, важен также и состав жира, наличие в нем так называемых ненасыщенных жирных кислот, которые содержатся главным образом в растительном масле.

К основным пищевым веществам относятся также углеводы. Они являются главным источником энергии, способствуют нормальному перевариванию и усвоению жиров и белков, богаты клетчаткой, улучшающей передвижение пищевых масс по кишечнику. При недостаточном поступлении углеводов с пищей нарушается усвоение других пищевых веществ (белков и жиров), ухудшается пищеварение. При избытке углеводов происходит усиленное образование жира, понижается сопротивляемость детского организма заболеваниям, повышается вероятность появления аллергических реакций.

Таблица 1. Количество белков, жиров, углеводов и килокалорий на 1 кг массы тела ребенка в суточном рационе (по данным Института питания АМН СССР)

Обязательной составной частью пищевого рациона являются минеральные вещества. Ребенку они нужны для правильного роста и развития костной, мышечной, кроветворной и нервной ткани. В случаях недостаточного поступления в организм минеральных веществ возникают различные нарушения обменных процессов. Среди минеральных веществ особое значение для детей имеет кальций, который принимает активное участие в образовании костной ткани, зубов, необходим для правильного функционирования нервной и мышечной систем, участвует в процессах свертывания крови. Фосфор необходим для нормального роста и развития костной ткани, деятельности головного мозга, принимает участие в белковом и жировом обмене. Железо является составной частью гемоглобина, при его недостатке возникает определенная форма малокровия (так называемая железодефицитная анемия). Очень важным является также снабжение организма ребенка солями магния, натрия и калия. Эти элементы регулируют солевой обмен.

Рис. 1. Кальций

В пище ребенка должны присутствовать и микроэлементы - вещества, содержащиеся в организме в очень малых количествах, но необходимые для его жизнедеятельности. К микроэлементам относятся цинк, медь, марганец, кобальт, фтор, йод и др. Доказано, что они выполняют функцию ускорителей химических реакций в организме, входя в состав ферментов, гормонов. Микроэлементами богаты печень, яичный желток, овощи.

Рис. 2. Магний

Нельзя не сказать и о воде, которая также является компонентом пищи. Все процессы обмена веществ, происходящие в организме, возможны только при участии воды, благодаря растворению в ней многих химических соединений. Она необходима для удаления шлаков из организма, так как конечные продукты обмена выводятся в виде водных растворов. Вместе с растворимыми минеральными веществами вода обеспечивает постоянство внутренней среды организма. Для ребенка вреден как избыток, так и недостаток воды. При избыточном введении жидкости происходит набухание клеток и тканей, возникают дополнительные нагрузки на сердечно-сосудистую систему, почки. Недостаточное количество воды приводит к развитию сгущения крови, повышению температуры, нарушению процессов пищеварения.

Рис. 3. Фосфор

Потребность ребенка в воде зависит от возраста: чем младше ребенок, тем в больших количествах жидкости на 1 кг массы тела он нуждается. Потребность ребенка в воде удовлетворяется в основном за счет жидкости, входящей в состав пищи. При достаточном количестве жидкости в пище потребность в дополнительном питье у маленьких детей невелика и составляет до 100 мл в сутки.

Рис. 4. Железо

"Последнее, на что следует обратить внимание, говоря о различных компонентах пищи, - это витамины. Их значение в питании ребенка очень велико. Они регулируют процессы обмена, играют большую роль в повышении сопротивляемости детского организма, тесно связаны с процессами роста и развития, входят в состав ферментов, участвуют в процессах кроветворения. Витамины частично образуются в организме, но большая их часть вводится с пищей.

Витамины делятся на две большие группы: растворимые в воде (водорастворимые) и растворимые в жирах (жирорастворимые). К водорастворимым витаминам относятся аскорбиновая кислота (витамин C), тиамин (витамин B₁), рибофлавин (витамин B₂), пиридоксин (витамин B₆), кобаламин (витамин B₁₂), пантотеновая кислота (витамин B₅).

К жирорастворимым витаминам относятся ретинол (витамин A), токоферол (витамин E), кальциферол (витамин D₂), викасол (витамин K).

При достаточно полноценном и разнообразном питании, включающем овощи и фрукты, организм получает необходимое количество витаминов. Весной в пищу ребенка обязательно следует дополнительно вводить витамин C.

Рис. 5. Витамин A

На протяжении первых трех лет жизни ребенка важно правильно осуществлять методику его кормления. Выработка положительного отношения к приему пищи, к вводимым новым пищевым продуктам, Наконец, формирование навыка самостоятельной еды имеет большое значение для здоровья и развития малыша. Этот процесс начинается с периода новорожденности (о формировании ритма кормления см. с. 8).

Рис. 6. Витамин B

Существенным в методике кормления детей до 1 года является обязательное при искусственном и смешанном вскармливании применение смесей или других видов докорма (до 3 - 4 месяцев) через соску, так как такой прием пищи наиболее физиологичен в данном возрасте. Если ребенок получает докорм из-за нехватки у матери грудного молока, то это дается после того, как ребенок высосал какое-то количество молока из груди матери. Если сначала давать пищу из бутылочки, а потом грудь, то он перестанет брать грудь и, таким образом, лишится даже того количества молока, которое есть у матери.

Рис. 7. Витамин C

Прикорм следует давать в начале кормления; будучи голодным, он охотнее ест непривычную для него пищу. Кормят малыша из ложки, так как это обычно уже густая пища, ее ребенок дольше держит во рту, чтобы появилась слюна, что готовит его к процессу жевания.

Рис. 8. Витамин D

В начале второго года жизни надо стараться формировать у ребенка навык самостоятельной еды; это важно для активизации всей системы пищеварения и для развития у него зубочелюстного аппарата, своевременной выработки культурно-гигиенических навыков во время еды. Тогда уже к 3 годам жизни малыш может самостоятельно и аккуратно есть не только твердую, но и жидкую пищу, при этом пользоваться ложкой, салфеткой, учится пользоваться вилкой.

Рис. 9. Витамин E

Для обеспечения физиологических потребностей дети в возрасте старше года должны получать пищу 4 раза в сутки. Однако до 1,5 лет они могут получать пятое кормление - кефир или молоко (если ребенок просыпается в 23 - 24 часа или в 6 часов утра).

Рис. 10. Витамин K

Наиболее целесообразным нужно считать режим питания, при котором завтрак и ужин составляют по 25% всей суточной нормы, обед - 35%, полдник - 15%. Пища ребенка до 1,5 лет должна быть, как указывалось выше, измельченной. Необходимо следить, чтобы продукты высокой калорийности ребенок получал в первую половину дня (о калорийности продуктов см. на с. 14).

Процесс еды следует организовать так, чтобы у детей возникло положительное отношение к пище. Не следует насильно кормить ребенка или отвлекать его во время приема пищи. Большое значение для сохранения аппетита имеет общий режим дня.

Пища ребенка должна быть разнообразной начиная с первых месяцев жизни. Даже при грудном вскармливании детям с первого месяца рекомендуется вводить соки, а с 1,5 месяцев - фруктовое пюре. Соки вводят в рацион питания постепенно, начиная с 0,5 - 1 чайной ложки (5 мл) в день, увеличивая это количество на 5 мл ежедневно, и в течение недели доводят до 30 - 35 мл. Давать соки следует после еды, так как их употребление перед едой может понизить аппетит - они содержат сахар. Из соков лучше использовать яблочный, черносмородиновый, абрикосовый, морковный, томатный. Клубничный и земляничный соки на первом году жизни давать не следует, так как эти ягоды очень трудно промыть и, кроме того, они часто вызывают экссудативные проявления. Сок цитрусовых (апельсиновый, мандариновый, лимонный) надо давать с осторожностью: эти продукты также могут вызывать у детей аллергические реакции. Не рекомендуется на первом году жизни поить ребенка и виноградным соком, который нередко вызывает усиленное брожение в кишечнике.

С 1,5 - 2 месяцев в рацион питания можно вводить яблочное пюре. Начинают давать его с 1 чайной ложки и постепенно увеличивают дозу до 50 г, а к 10 - 12 месяцам - до 100 г. Фруктовое пюре можно делать и из других фруктов, обладающих нежной клетчаткой (например, бананы). Детям, страдающим запорами, рекомендуется давать пюре из чернослива (от 2 до 4 чайных ложек в день в зависимости от возраста ребенка). Используют и консервированные фруктовые пюре, выпускаемые нашей промышленностью для детского питания.

С 3,5 месяцев в питание ребенка необходимо включать творог. Начинают давать его по 1 чайной ложке, постепенно увеличивая это количество до 40 г (8 ч. л.). В этом же возрасте начинают вводить в рацион сливки - 5 - 10 мл (1 - 2 ч. л.). С 4 месяцев дают яичный желток как источник кальция, фосфора, железа и витаминов A, D, B₁, B₂, PP, а также как продукт, содержащий легко усваиваемый и ценный белок. Желток лучше давать с кашами и с овощным пюре. Сначала дают ¹/₄ желтка, а с 5 месяцев - ¹/₂ яичного желтка; давать его следует в вареном виде.

С 4,5 месяцев вводится прикорм в виде овощного пюре. Начинают давать его с 3 - 4 чайных ложек и постепенно, в течение 10 - 12 дней, норму питания доводят до 100 - 150 г. Пюре должно быть хорошо гомогенизировано и не вызывать затруднений при глотании. Овощное пюре дается в одно из грудных кормлений, лучше днем. Не рекомендуется начинать прикорм в жаркие дни и при заболевании ребенка, так как в этих случаях новая пища может плохо перевариваться и вызывать кишечные расстройства. К овощному пюре можно добавлять 5 г сливок, а в дальнейшем - протертое мясо. Используют и овощное пюре, выпускаемое промышленностью. Очень полезны и обладают хорошими вкусовыми качествами овощные пюре, приготовленные из нескольких видов овощей - картофеля, горошка, моркови, кабачков и др. Консервированные пюре дают так же, как и приготовленные в домашних условиях: начинают с 1 - 3 чайных ложек и постепенно доводят до 100 - 150 г.

С 5,5 - 6 месяцев вводят второй прикорм - каши, сначала 5 - 8, а затем 10%. Предпочтение следует отдавать смешанным кашам, которые готовятся из муки различных круп (овсяной, гречневой, рисовой). Каши готовят на цельном молоке с добавлением сахара (5 г на 100 г каши) и сливочного масла (3 г на 100 г каши).

С 7 месяцев для повышения секреторной активности желез пищеварительного тракта в питание ребенка включается мясной бульон, богатый экстрактивными веществами в количестве 20 - 30 мл. Бульон дается с белым сухариком (2 - 3 г).

С 7,5 - 8 месяцев следует вводить мясо в виде фарша (10 - 20 г) из говяжьего или куриного мяса. В этом же возрасте третье кормление заменяется цельным молоком или кефиром с сухариками или печеньем.

Режим кормления в этом возрасте целесообразно построить следующим образом: в 6 часов утра - грудное молоко; в 10 часов - завтрак: 8 - 10% молочной каши (180 г) с половинкой яичного желтка, яблочное пюре (50 г); в 14 часов - обед: мясной бульон (50 г) с сухарем (5 г), овощное пюре (180 г), мясной фарш (30 г), фруктовый сок (40 - 50 г); в 18 часов - кефир или цельное молоко; в 22 часа - грудное молоко (или адаптированную молочную смесь при искусственном вскармливании).

С 10 месяцев мясной фарш можно заменить фрикадельками, а позже паровыми котлетами. Детям разрешается давать мясные консервы, выпускаемые промышленностью специально для детского питания.

В этом же возрасте желательно ввести в рацион ребенка рыбу нежирных сортов (судак, треска и др.). Рыба дается вместо мяса в виде фарша на обед с овощным пюре. При наличии аллергических реакций кормить ребенка рыбой не рекомендуется. Детям-аллергикам следует исключать из рациона те пищевые продукты, которые усиливают проявление экссудативного диатеза. После года постепенно продолжают разнообразить пищу. До 1 года 6 месяцев ее дают еще в достаточно измельченном виде, а затем малыша постепенно переводят на общий пищевой режим.

Таблица 2. Рекомендуемые сроки введения и примерное количество отдельных продуктов (для коррекции питания) и прикорма детям первого года жизни (на естественном вскармливании)