Заключение

На основании данных литературы и собственных исследований установлено, что дискоординированные сокращения мышц матки обусловлены снижением регулирующего влияния центральной нервной системы на динамическое равновесие в вегетативной нервной системе, в результате чего происходит повышение, а затем ослабление функции симпатико-адреналовой системы при возрастающей активности холинергической системы.

Выраженность нарушений функционального равновесия в вегетативной нервной системе определяет степень и в какой-то мере последовательность развития ДСММ. При ДСММ I степени функция симпатико-адреналовой и холинергической систем резко повышена, при сохранении доминирующего влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы. Спастическое сокращение наблюдается преимущественно в области наружного зева шейки матки. Механизм раскрытия шейки матки иной по сравнению с координированными маточными сокращениями. Происходит насильственное преодоление спастически сокращенных поперечно и радиально расположенных мышечных и коллагеновых волокон, в результате чего часто происходят разрывы шейки матки и другие повреждения родовых путей.

При ДСММ II степени в родах возникает сегментарная спастическая дистоция, чаще всего в области внутреннего маточного зева и нижнего сегмента матки. Функциональная активность холинергической системы выше, чем симпатико-адреналовой. Возникают более значительные затруднения в раскрытии шейки матки и продвижение плода.

ДСММ III степени, тотальная дистоция, характеризуется угнетением функциональной активности симпатической системы при резком перевозбуждении парасимпатического отдела. Может наступить ослабление и даже прекращение родовой деятельности, однако в отличие от слабости родовой деятельности, сохраняется гипертонус миометрия.

В связи с неблагоприятными исходами родов для матери и плода при ДСММ необходимо предупреждать развитие этой патологии, своевременно диагностировать и лечить ее. С этой целью следует выделять группы риска в отношении развития ДСММ, и с 36 нед беременности применять комплекс психопрофилактических средств, включающих физиопсихопрофилактическую подготовку, аутотренинг, электроаналгезию, рефлексотерапию, а также медикаментозную подготовку женщины к родам. Большую роль в профилактике данной патологии играет правильный режим, пролонгированный ночной сон, рациональное питание беременной.

При выраженной дискоординации сокращений матки благоприятного исхода родов можно добиться только при использовании определенной системы. Система ведения родов предусматривает предупреждение и своевременное устранение спастических сокращений матки, нередко возникающих в начале, середине и конце периода раскрытия. В основу этой системы положено адекватное обезболивание родов, уменьшение интервалов от момента возникновения спазма и дискоординации до их устранения путем введения средств спазмолитического и холинолитического действия, своевременного вскрытия функционально неполноценного плодного пузыря.

Наиболее частым осложнением патологического прелиминарного периода и патологического течения родов является несвоевременное излитие околоплодных вод. По нашим данным, это осложнение чаще всего обусловлено кратковременным и скачкообразным повышением внутриамниотического давления вследствие ДСММ. При достаточной биологической готовности организма к родам уменьшение объема матки и снижение тонуса миометрия может быть фактором, нормализующим родовую деятельность.

Несвоевременное излитие вод при незрелой шейке матки происходит в более тяжелых стадиях этой патологии и требует интенсивного комплексного лечения. У первородящих пожилого возраста при наличии отягощенного акушерского анамнеза, акушерских осложнений, отсутствии достаточного эффекта от профилактических и лечебных мероприятий необходимо своевременно ставить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения. Родостимулирующая терапия при наличии ДСММ абсолютно противопоказана.

Нерациональное ведение родов и отсутствие адекватного лечения может привести к очень тяжелым последствиям для матери и плода: преждевременной отслойке плаценты, разрыву матки, гипотоническому кровотечению и нарушению системы гемостаза, родовой травме плода и др.

Учитывая значение нарушения регулирующей роли центральной нервной системы в развитии дискоординации родовой деятельности, перспективным является исследование нейропептидов (эндорфинов, энкефалинов) - соединений гипоталамо-гипофизарного комплекса, определяющих равновесие в вегетативной системе, поведенческие реакции, состояние психической напряженности, тревоги, страха перед родами, что весьма характерно для рожениц с дискоординацией родовой деятельности.

Есть основание предполагать, что нарушение функции гипоталамуса у части беременных с первичной ДСМ приводит к выработке недостаточного количества эндорфинов, что в свою очередь нарушает метаболизм катехоламинов и поддерживает чрезмерный спазм циркулярных мышц матки. Этим объясняется необходимость введения этим беременным и роженицам спазмолитиков холинолитиков, β-адреномиметиков, антигистаминных препаратов, а при дискоординации II - III степени - морфина и морфиноподобных препаратов.

Нарушение нейрогенной регуляции микроциркуляторного русла при тяжелых формах дискоординации СДМ (изменение содержания в крови адреналина, норадреналина, ацетилхолина, серотонина, гистамина и кининов) вызывает снижение кровотока в миометрии и маточноплацентарном контуре кровообращения. Развивается тканевая гипоксия, образуются участки ишемии и отека ткани, эритроциты становятся "жесткими", ригидными, теряют необходимую эластичность и с трудом проникают через прекапиллярные сфинктеры и капилляры, задерживаясь в артериоло-венулярных анастомозах. Использование для профилактики и лечения ДСМ препаратов антиагрегантного действия (пентоксифиллин и его аналоги) позволяет улучшить микроциркуляцию и реологические свойства крови. Трентал, компламин, папаверин, теоникол и другие препараты антиагрегантного действия вызывают релаксацию гладкомышечных элементов артериол, повышают концентрацию АТФ в эритроцитах, усиливая их эластичность и энергетический потенциал. При этом нормализуется также соотношение ионов натрия и калия в клетке, улучшаются кровоток, реологические свойства крови. Кроме того, эффект пентоксифиллина реализуется на уровне центральной нервной системы: препарат стимулирует освобождение нейромедиаторов (дофамин, глутамат).

Профилактика аномалий родовой деятельности - очень важная проблема, разрешение которой возлагается прежде всего на женские консультации. Однако необходимо подчеркнуть, что профилактика аномалий родовой деятельности должна начинаться задолго до наступления данной беременности и родов, так как только у здоровых женщин с правильным физическим развитием и координированной функцией всех сложных систем, в том числе центральной нервной и нейроэндокринной, можно рассчитывать на благоприятное течение беременности и хорошую родовую деятельность.

Важно предохранить девочек (будущих матерей) от воздействия нейроинфекции и хронической интоксикации в период усиления функциональной активности эндокринных желез и становления менструальной функции. Следует проводить систематическую работу по пропаганде физического и нервно-психического закаливания, соблюдения правил личной гигиены, профилактике воспалительных заболеваний женских половых органов.

Особо следует подчеркнуть опасность искусственного аборта у первобеременных, после которого могут возникнуть нарушения менструального цикла, вторичное бесплодие, воспалительные заболевания и др. Необходимо своевременно выявлять общие и генитальные заболевания и проводить терапию, направленную на восстановление нарушенного гомеостаза до наступления беременности.

Основой предупреждения аномалий родовой деятельности является проведение профилактических мероприятий в период беременности, начиная с первых недель. Тщательное изучение анамнеза, нервно-психического и соматического состояния беременной позволяет установить факторы, способствующие развитию дискоординации сократительной функции матки, и, в определенной степени, прогнозировать течение родов. Необходимо выявить женщин, у которых существует угроза развития данной патологии.

На возможность возникновения аномалий родовой деятельности указывают неблагоприятные данные анамнеза и результаты объективного исследования. К факторам риска следует отнести проявление общего или генитального инфантилизма, аномалии развития половых органов, осложненное течение предшествующих родов (длительное течение, кровотечение, слабость родовой деятельности), воспалительные заболевания матки и ее придатков, частые или осложненные аборты, перенашивание беременности, плацентарная недостаточность, многоводие, многоплодие, возраст первородящей старше 30 лет, миома матки, эндокринная патология, экстрагенитальные заболевания и др.

Большинство беременных продолжают выполнять профессиональные обязанности. Умеренный физический труд без подъема тяжестей и вибраций тела, разумные занятия физкультурой, регулярные прогулки, пребывание на свежем воздухе от 4 до 6 ч влияют благоприятно на общее состояние беременных, улучшают обмен веществ и деятельность кишечника, укрепляют мышечный тонус.

На развитие и характер родовой деятельности большое влияние оказывают размеры и локализация плаценты. Наличие гипопластичной или большой распластанной плаценты, ее локализация в нижнем сегменте матки нередко являются причиной возникновения аномалий родовой деятельности. В связи с этим в последние годы большое внимание уделяют дородовому определению неблагоприятных форм локализации плаценты с помощью ультразвукового сканирования (ультразвуковой скрининг).

Важную роль в предупреждении аномалий родовой деятельности имеет профилактика различных осложнений беременности: поздних токсикозов, анемии беременных, гипотонии и других заболеваний, которые создают благоприятный фон для их развития.

Перспективным направлением профилактики ДСММ является внедрение в работу женских консультаций аутотренинга, позволяющего привить навыки умения расслабиться, что очень важно в связи с биологическим свойством мозга контролировать самого себя и деятельность всего организма. Идеи нервизма, высказанные И. П. Павловым, на современном этапе развития акушерства приобретают новое значение.