Затруднения при вскармливании ребенка

Затруднениями при вскармливании ребенка со стороны матери являются:

1. Неправильная форма сосков: малые, инфантильные, плоские, втянутые. В этих случаях пользуются вначале кормлением через накладку, а затем ребенок сам приспосабливается сосать грудь (рис. 13).

Рис. 13. Формы сосков: а, б - нормальный; в, г - плоский

2. Трещины соска обычно появляются в первую неделю лактации и могут быть причиной развития мастита. Развитию трещин способствуют различные аномалии соска, травматизм при кормлении, недостаточная гигиена матери. Повреждения могут иметь различный вид - радиальные трещины, эрозивное повреждение верхушки соска или язва, полная эрозия с воспаленным соском и др. Нередко эти осложнения вызывают весьма серьезное затруднение при кормлении ребенка. Выздоровление иногда затягивается на длительный срок. В этих случаях пользуются кормлением через накладку и применяют средства, способствующие эпителизации кожи (мази с анаболическими гормонами, витамином А и Др.). Профилактика: 1) соблюдение правил ухода за сосками и грудью с дезинфекцией сосков до и после кормления; 2) правильное прикладывание ребенка к груди с тем, чтобы он захватывал не только сосок, но и areola, причем кормление должно быть коротким (10-12 мин).

3. Застой молока (закупорка молочных ходов) проявляется тем, что увеличение количества молока сопровождается болью в груди, иногда повышается температура. Обычно эти явления исчезают, когда наступает равновесие между секрецией молока и количеством высасываемого молока. Если эти явления не исчезают, то прибегают к сцеживанию или отсасыванию молока с назначением окситоцина (2 ед. внутримышечно) за 20 мин до кормления. Полезны противовоспалительные спиртовые компрессы на грудь, увеличение потребления кормящей женщиной жидкости. Обычно застой молока при этих мероприятиях исчезает.

4. Мастит - воспаление молочной железы возникает, как правило, в связи с экзогенным инфицированием трещины соска. Причиной мастита может быть сепсис у матери. Инфекция распространяется по лимфатическим или кровеносным сосудам, реже - по молочным ходам. Развитию мастита способствуют нарушение правил гигиены, отсутствие тщательного ухода за грудью, застой молока. Чаще мастит вызывается золотистым стафилококком, реже стрептококком или другой бактериальной флорой. Развитие мастита имеет две клинические стадии:

а) начальная стадия обычно характеризуется острым обратимым лимфангоитом, который чаще возникает на 2-й неделе лактации и проявляется внезапным повышением температуры, интоксикацией, головной болью, болью в области молочных желез. При осмотре груди обнаруживаются красные полосы, которые болезненны при пальпации и горячи на ощупь. Однако уплотнения и инфильтрации молочной железы нет. Подмышечные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Если своевременно проводится антибактериальная терапия и местное лечение, наступает выздоровление. Иногда же процесс переходит в следующую стадию - образование абсцесса;

б) стадия абсцесса обычно является исходом лимфангоита. Абсцесс формируется в конце 2-3-й недели послеродового периода. В формировании абсцесса выделяют две фазы, при которых применяют различные лечебные мероприятия. Первая фаза (фаза галактофорита) характеризуется нарастанием болезненности в груди, ускорением пульса, головной болью и дальнейшим ухудшением общего состояния. При осмотре отмечаются отек и гиперемия кожи, а при пальпации определяются напряженность, резкая болезненность и ограниченное уплотнение. Уплотнение с неровными контурами сливается с окружающими тканями. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. При надавливании на грудь отделяется молоко с примесью гноя (на салфетке появляется желтое пятно). Интенсивное антибактериальное и местное лечение иногда позволяет предотвратить дальнейшее распространение нагноения и добиться регресса клинических симптомов мастита. Если процесс не прекращается, то наступает следующая стадия - фаза нагноения, которая требует хирургического вмешательства. Боли усиливаются, становятся пульсирующими, стреляющими. При осмотре груди кожа истончена, резко гиперемирована, а при пальпации наряду с отеком кожи определяется ограниченная опухоль с флюктуацией. В случае задержки хирургического вмешательства воспалительный процесс может распространиться и на другие доли молочной железы. На стадии острого лимфангоита применяют лечение местное (пузырь со льдом) и антибактериальное (антибиотики). Кормление может быть продолжено здоровой грудью. Молоком из больной груди нельзя кормить ребенка. В первой фазе образования абсцесса применяют консервативное лечение антибиотиками и местное лечение. В фазе образовавшегося абсцесса необходимо хирургическое лечение с оттоком гнойного содержимого.

Профилактика мастита заключается в: 1) тщательном уходе за грудью; 2) правильном и тщательном лечении трещин сосков; 3) правильном прикладывании ребенка к груди; 4) предупреждении застоя и задержки молока в груди.

5. Галакторея - самопроизвольное истечение молока из груди. Встречается в двух формах: 1) молоко самопроизвольно выделяется из груди лишь в то время, когда ребенок сосет другую грудь, 2) молоко вытекает самопроизвольно из обеих грудей и в перерывах между кормлениями. Необходимо принимать меры для защиты кожи от постоянного раздражения вытекающим молоком (часто сменяющая повязка из марли, лигнина).

Кормление ребенка нужно продолжить, но систематически контролировать количество высасываемого молока и в случае надобности докармливать.

6. Гипогалактия - пониженная секреторная способность молочных желез. Недостаточное образование молока может наблюдаться или сразу же после родов - ранняя форма гипогалактии или в более отдаленный период - через 10 дней и более после родов - поздняя форма. Помимо ранней и поздней форм гипогалактии, следует различать первичную и вторичную ее формы, которые определяются причинами и предрасполагающими факторами гипогалактии.

Предлагают различать 4 степени пониженной секреторной способности молочных желез. I степень - дефицит молока (по отношению к потребности ребенка) до 25%; II степень - до 50%; III степень - до 75% и IV степень - дефицит молока более 75%.

Известно, что образование молока стимулируется пролактином (гормоном гипофиза), а отделение молока - окситоцином. Последующая лактация поддерживается систематическим прикладыванием ребенка к груди. Функция гипофиза находится под влиянием гипоталамуса. Поэтому нейроэндокринные нарушения следует считать одной из причин возникновения первичной гипогалактии. Наличие эндокринных нарушений у женщин, страдающих первичной гипогалактией, нередко клинически подтверждается признаками инфантилизма полового аппарата, более поздним появлением у них месячных и т. д. Частыми факторами, способствующими развитию гипогалактии, являются заболевания матери и осложнения беременности (сердечно-сосудистые заболевания, токсикозы беременности, крупные акушерские операции, кровотечения и т. д.). Как правило, трудно бывает при гипогалактии выделить ведущий фактор. Так, в частности, одним из факторов, способствующим ранней гипогалактии у родильниц, является позднее прикладывание ребенка к груди, недостаточная активность ребенка при кормлении ("вялые" или "ленивые" сосуны). Поэтому одним из методов профилактики ранней гипогалактии у родильниц является раннее и систематическое сцеживание молока.

Ранняя гипогалактия часто является одновременно и первичной. Поэтому для ее устранения используют лечение гормональными препаратами (пролактин, питуитрин, окситоцин и т. д.).

Вторичная гипогалактия чаще бывает одновременно и поздней. Она развивается в результате неправильной техники кормления ребенка (беспорядочное кормление, недостаточное опорожнение молочных желез и т. д.), нерационального образа жизни, недостаточного питания, переутомления, психических переживаний и заболеваний матери, при новой беременности и появлении менструаций. Вторичная гипогалактия в большей части временное состояние. Если при первичной гипогалактии мы располагаем ограниченными возможностями лечения, то при вторичной гипогалактии можно при своевременном лечении восстановить лактацию. Для этого необходимо выяснить причину, вызвавшую гипогалактию, и устранить ее. Часто устранение этой причины бывает достаточным и лактация быстро повышается. При I и II степени гипогалактии мощным стимулом, повышающим лактацию, является более частое прикладывание ребенка к груди с последующим полным опорожнением ее (рис. 14). Обычно ребенка при появлении гипогалактии кормят не 7, а 8 раз и более. Если же лактация полностью не восстанавливается в течение 3- 4 дней, то тогда приходится за одно кормление давать ребенку сразу обе груди. Только исчерпав все возможности по восстановлению лактации, нужно назначить докорм (не позднее 7-го дня). Обычно при III и IV степенях гипогалактии сразу же приходится вводить докорм, т. е. переходить на смешанное вскармливание. Однако и в этих случаях нужно предпринять все меры по восстановлению лактации (правильная техника дачи докорма, гормональные препараты, ультрафиолетовое облучение молочных желез и т. д.).

Рис. 14. Сцеживание молока

Затруднения к вскармливанию грудью со стороны ребенка. Незаращение губы и твердого неба (рис. 15). С этим дефектом развития дети обычно приспосабливаются к акту сосания. В противном случае назначают кормление с ложечки или через зонд.

Рис. 15. Незаращение губы и твердого неба

Прогнатизм - состояние неправильного прикуса: когда нижняя челюсть или мала, или, наоборот, слишком велика (передний и задний прогнатизм). Обычно дети приспосабливаются к акту сосания или поступают так же, как при кормлении детей с расщеплением твердого неба. Молочница - грибковое заболевание полости рта. Молочница является временным затруднением к кормлению. Короткая уздечка языка не является затруднением к акту сосания. Насморк у ребенка обычно значительно затрудняет акт сосания, так как ребенок первых месяцев жизни дышит исключительно носом (большей язык фактически полностью закрывает полость рта и отдавливает эпиглотис).

Идиосинкразия к женскому молоку встречается редко. Клинически она проявляется чаще диспепсическими явлениями, реже кожными аллергическими сыпями. В последние годы удалось установить, что в основе некоторых случаев "идиосинкразии" лежит нарушение в переваривании и резорбции лактозы женского молока. В этих случаях на поверхности ворсинок эпителиальных клеток слизистой оболочки тонкого кишечника отсутствует фермент - лактаза, вследствие чего лактоза не может расщепиться до моносахаридов (глюкозы и галактозы) и задерживается в содержимом кишечника. Молочнокислая ферментация под влиянием бактерий (анаэробное гликолитическое расщепление до молочной кислоты) и осмотический, связывающий воду эффект лактозы являются причиной диспепсических явлений. Лактозурия не возникает, так как отсутствует резорбция лактозы клетками слизистой оболочки кишечника. В таких случаях приходится переводить детей на смеси, содержащие вместо лактозы мальтозу и сахарозу. В других случаях идиосинкразии используются безмолочные смеси для кормления ребенка.

Среди новорожденных детей встречаются такие, которые сразу же после рождения не берут грудь матери или очень вяло сосут. К их числу относятся в первую очередь недоношенные дети или дети, имеющие какую-либо травму при родах. В этих случаях приходится сцеживать молоко и кормить им детей с ложечки. Другую группу составляют дети, так называемые "ленивые" сосуны. Их называют так потому, что они при кормлении быстро засыпают. Этих детей отличает от детей предыдущей группы то, что они могут активно сосать. Тактика по отношению к "ленивым" сосунам заключается в том, что им не дают засыпать, но продолжительность кормления не должна превышать 20-25 мин.

Таким образом, соблюдение правильной техники кормления (кормление строго по часам в фиксированное время, полное опорожнение груди, достигаемое сцеживанием молока, остающегося после кормления) гарантирует устойчивую лактацию и правильное развитие ребенка, устойчивую сопротивляемость детей к болезням.