Как хожено, так и рожено
Как хожено, так и рожено
В семье рождается ребенок. Уже сразу после рождения заботливые родственники готовят для малыша соответствующие его полу вещи: рубашки, распашонки, кофточки и т. д. Естественно, что для девочки все должно быть особо изящным, красивым, мальчикам подойдут более грубые цвета и фасоны.
Заботливый папа, как только узнает о рождении девочки, старается достать самую красивую, самую плачущую куклу с самыми длинными ресницами. Если же рождается мальчик, тут не обойтись без самосвалов, вертолетов, самолетов. Никому из взрослых не придет в голову заставлять девочку стрелять из пистолета, а мальчика - играть в куклы.
Дети и сами как будто бы знают те игры, которые им предназначены с самого рождения. Чуть научившись сидеть, девочка тянется к ярким тряпочкам, часами может играть с любимой куклой. А мальчик даже во время еды, водя хлебной коркой по столу, изображает работу многотонного грузовика.
Так кто же растолковал девочке, что она девочка и должна интересоваться лоскутами и куклами? Откуда у такого крохотного мальчика интерес к технике, стремление познать смысл работы грузовика?
Скорее всего в детях имеются врожденные предпосылки к проявлению принадлежности к тому или другому полу.
Сейчас нам кажется вполне естественным и даже обязательным такой процесс, когда из родившейся девочки рано или поздно вырастает взрослая женщина, которая, в свою очередь, став матерью, будет воспитывать дочь или сына. Точно так же из родившегося однажды мальчика рано или поздно вырастет взрослый мужчина, который со временем станет мужем, отцом - продолжателем рода.
Но, принимая это за должное, не следует забывать, что принадлежность к полу - результат многолетнего, разностороннего воспитания. Процесс формирования пола должен начинаться с самого рождения ребенка. И тут, как и в любом творческом процессе, случаются досадные ошибки - результат неподготовленности, незнания, неверных представлений.
Иногда родители по тем или иным известным только им соображениям воспитывают девочку в грубом, мужественном стиле. В такой семье девочка вырастает решительной, самостоятельной. Она привыкает быть лидером, ей не нужен защитник и покровитель. Часто такие женщины бывают жесткими, мужеподобными. Возложенные на женщину несвойственные ей функции требуют от нее и мужской атрибутики. Такие женщины, как правило, курят, они не прочь угоститься крепкими алкогольными напитками. Создание семьи, рождение и воспитание детей для таких мужественных женщин уходит на второй план. Хорошо ли это?
У каждого свое представление. Лично я считаю такое положение большой женской трагедией.
В другой семье при воспитании мальчика (чаще мамой и бабушкой) культивируют в нем нежность, нерешительность, безынициативность, пассивность в принятии решений. Такое женское воспитание полностью подавляет свойственные мужчинам качества. У таких юношей, мужчин при малейших трудностях в жизни появляется хандра, апатия, стремление уйти от жизненных неурядиц в забытье алкогольной или наркотической дремы. Именно из таких сверхопекаемых, сверхзаласканных, женоподобных мужчин и выходят люди с извращенной психической и сексуальной моралью - гомосексуалисты.
И тот и другой вариант воспитания приносит ставшим взрослыми детям множество бед и неприятностей в их взрослой жизни. А если они и создают семью, то, как правило, ненадолго.
Как-то К. Маркс, отвечая своей дочери на вопрос, что он ценит больше всего в мужчине и что в женщине, отметил силу в мужчине и слабость в женщине. Этим он как бы подчеркнул их противополжные особенности.
Быть женщиной, быть матерью девочка должна учиться с самого своего рождения. Точно так же как и мальчик с ранних лет должен готовиться стать защитником, помощником, наставником, мужем, отцом.
Процесс подготовки к взрослой жизни очень сложен и разносторонен. Помимо биологического развития организма девочки или мальчика, происходит развитие и совершенствование психической, эмоциональной сфер. В процессе воспитания естественно уделять внимание всем этим сферам. Знать и предвидеть те или иные изменения по мере взросления девочки, девушки должна каждая любящая мать. А начинается развитие будущей женщины еще в самом раннем детстве.
Как же формируется будущая женщина, будущая мать?
Период детства - это период подготовки к сложнейшим анатомическим и функциональным изменениям в организме девочки. В процессе взросления происходит становление тех сложнейших прямых и обратных функциональных связей, формируются и совершенствуются те регулирующие, контролирующие системы, которые призваны бесперебойно служить организму будущей женщины всю ее жизнь. Период детства длится от рождения до начала полового созревания, приблизительно до 10-12 лет. Начало полового созревания зависит от многих самых разнообразных причин. В медицинской литературе периодически встречаются казуистические сообщения о сверхраннем созревании и даже беременности девочек. Описаны наблюдения, когда новорожденные девочки уже имели оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, имели сильно развитые молочные железы. Самой юной роженицей до 1939 года считалась 6-летняя Л. П. Случай описан профессором П. Хашинским. В 1939 году в парижской медицинской газете появились две заметки профессора Эскомеля из Перу о беременности еще более юной, пятилетней девочки. Лина Медина родилась 27 сентября 1933 года. Менструации у нее начались с трех лет. В четыре года она выглядела уже как вполне взрослая женщина. Однажды Лина была доставлена в Лимский госпиталь с объемной "опухолью" брюшной полости. При обследовании было выслушано сердцебиение плода и констатирована беременность... 13 мая 1939 года у Лины появилась дочка весом 2700 граммов. Безусловно, в подобных случаях, как правило, имеет место какое-либо заболевание органов внутренней секреции (гипофиз, надпочечники). Само собой разумеется, что при подозрении на чрезмерно раннее половое созревание родители девочки должны обратиться к врачу для выяснения его причин и проведения соответствующих лечебных мероприятий.
Сразу после рождения наружные и внутренние поло-ные органы девочки сформированы полностью, однако не являются зрелыми. Они еще долгое время растут, медленно, постепенно приобретая свойства, характерные для половых органов взрослой женщины. Период полового созревания продолжается до 18-20 лет. До сих пор нет четкого, однозначного ответа на вопрос, какие регулирующие механизмы "удерживают" организм девочки от преждевременного созревания и как "выключается" тормозящий механизм.
Однозначно только то, что в этих процессах основную роль играют регулирующие механизмы центральной нервной системы и главные регулирующие органы системы внутренней секреции: гипоталамус, гипофиз, надпочечники. В процессе формирования женского организма основную роль играют женские половые гормоны, наибольшее количество которых вырабатывается в яичниках, меньшее - в надпочечниках.
Под влиянием женских половых гормонов у девочек ускоряется рост, масса тела, быстро (иногда непропорционально) удлиняются конечности, постепенно меняется форма таза, сама фигура, пропадает характерная для подростков угловатость, кожа становится мягче, тоньше, нежнее.
Один из ранних признаков начала полового созревания - рост молочных желез. Сначала совсем незаметно для самой девочки и ее родителей, потом более настойчиво начинает выпячиваться жировая ткань вокруг соска. Постепенно грудные железы приобретают форму зрелой молочной железы. В период пробуждения молочных желез появляется волосяной покров сначала на лобке, затем в подмышечных впадинах. В этот период и потовые железы у девочек начинают работать более интенсивно. Они выделяют пот с запахом, характерным для взрослой женщины. Усиливается деятельность и сальных желез лица. Здесь кроется причина появления на лбу и щеках у некоторых девочек угрей, приносящих им множество переживаний. Обычно такие приметы переходного возраста самостоятельно проходят, без каких-либо медицинских мер.
К 12-13 годам у большинства девочек начинаются первые менструации. Начало этих ежемесячно повторяющихся процессов говорит о том, что организм девочки-подростка почти созрел, но совсем не означает готовность ее репродуктивных органов к беременности и родам. Становление регулярных менструаций - очень важный физиологический процесс. От того, насколько правильно и четко установится менструальный цикл, во многом зависит здоровье и продолжительность активной жизни женщины. Говорят, женщина, родившаяся красивой, имеет право на 30 лет красоты - от 15 до 45 лет, на 10 лет приятности (45-55), а далее на воспоминание о былой) красоте. Считают, что чем дольше продолжаются регулярные месячные циклы, тем дольше женщина сохраняет свою молодость и привлекательность. У некоторых женщин яичники могут оставаться активными и обеспечивать регулярные менструации до глубокой старости. В архиве Парижской академии наук хранится история болезни больной 106 лет, которая продолжала менструировать, другой исследователь сообщал о женщине, регулярные менструации у которой сохранились в 104 года.
Раннее или позднее появление менструаций у девочки может говорить о преждевременном или позднем половом созревании. И в том и в другом случае девочку следует показать врачу - детскому гинекологу для выяснения причин. Появление первой менструации у девочки в настоящее время редко приводит к каким-нибудь выраженным психическим реакциям, так как обычно в семье заранее проводят подготовку, объясняют важность и естественность тех изменений, которые происходят в организме девочки в период полового созревания. Вместе с тем результаты массовых опросов говорят, что от 44 до 48 процентов девочек такого возраста не были подготовлены своими родителями к начавшейся в период полового созревания менструации. Специалисты-сексопатологи считают, что причиной первичных меналгий (болезненных менструаций) и является неподготовленность девочек к этим процессам: психическая травма, страх, в результате чего образуется условнорефлекторная связь кровь - боль, с другой стороны, самовнушение - длительное ожидание сильной боли.
Первая менструация всегда вызывает массу переживаний. В период начала полового созревания у девочек наблюдается ряд особенностей поведения, которые необходимо учитывать близким и лишний раз избегать травмирующих психику девочек ситуаций. В процессе становления менструального цикла девочки испытывают общую слабость, разбитость, головную боль, боли в низу живота, пояснице. Одни реагируют на такие изменения непонятным для родителей беспокойством или возбуждением, другие, напротив, проявлением чувства угнетения, страха, становятся рассеянными, вялыми, как говорят, "заторможенными", иногда у них снижается успеваемость в школе. Переходный период становления регулярных менструаций каждая девочка переживает по-своему. Здоровые, подвижные, активно занимающиеся спортом, правильно питающиеся, нормально сложенные девочки, как правило, легко переносят такой период. Месячный цикл у них обычно устанавливается быстро, и в дальнейшем он четкий, регулярный. И наоборот, у девочек ослабленных, болезненных, малоподвижных, имеющих избыточный вес, становление менструаций происходит с осложнениями, возникают сильные головные боли, некоторые другие нарушения, которые требуют иногда обращения к врачу. Цикл не всегда регулярный.
Откуда берутся дети
Вместе с появлением внешних, так называемых вторичных половых признаков созревания (рост и формирование молочных желез, изменение формы скелета, фигуры, голоса, оволосение, установление регулярных менструаций и т. д.) у девочек под действием активизировавшихся половых гормонов развиваются и созревают внутренние и наружные половые органы. Начинается постепенная подготовка организма девочки к выполнению им в будущем важной миссии материнства. Каждая мама, воспитывающая девочку, да и сама девочка должны знать о тех процессах, которые происходят в период созревания. Это очень важно для того, чтобы вовремя выявить и исправить те или иные отклонения в ходе взросления. Об актуальности такой осведомленности говорит следующий пример из клинической практики.
К врачам-гинекологам обратилась девушка 19 лет. Она полюбила молодого человека, и он ответил ей взаимностью. Они решили пожениться. Был назначен день свадьбы. В беседе с матерью жениха девушка призналась, что еще ни разу не переживала менструации, что и явилось основанием для обращения к врачу. Обследование выявило у нее врожденное отсутствие внутренних половых органов. Естественно, она была лишена возможности жить половой жизнью, быть беременной, иметь ребенка. Конечно, после оперативного лечения нормальная половая жизнь станет для нее возможной, но родить ребенка ей не суждено. Наличие такого врожденного уродства для любой женщины огромное несчастье, но тем более тяжело узнавать о своем несчастье в такой ответственный момент жизни. Очевидно, в случившейся трагедии виноваты в основном родители девушки, не придавшие вовремя значения особенностям ее созревания, не подготовившие ее к осознанию своей беды.
Период половой зрелости у женщины продолжается 30-35 лет. Его считают порой расцвета женского организма. В этот период женщина имеет возможность беременеть и рожать детей.
Период полового увядания начинается в 46-47 лет, но указанные сроки, как уже было сказано выше, довольно относительны и зависят от состояния здоровья женщины и многих других факторов.
Внутренние половые органы женщины расположены в полости малого таза. К ним относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники. Влагалище напоминает мышечную трубку с характерной складчатостью, что позволяет этому органу значительно растягиваться во время рождения ребенка.
Матка - полый грушевидный орган. Он состоит из тела и шейки. В шейке матки проходит канал, наружный конец которого сообщается с влагалищем, внутренний - с полостью матки. От верхне-боковых отделов тела матки в области ее дна в обе стороны по направлению к боковым стенкам таза отходят маточные трубы. Один конец маточной трубы открывается в полость матки, другой имеет воронкообразное расширение с бахромчатыми складками и открывается в брюшную полость. Расширенный конец маточной трубы подвижен и в определенный срок подходит к яичнику, как бы окутывая его своими бахромчатыми складками. Поверхностный слой слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность труб, имеет своеобразные выросты-реснички. Они совершают колебательные движения и играют большую роль в процессе оплодотворения и транспортировки оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
Таким образом, внутренние половые органы девочки - женщины непосредственно сообщаются с брюшной полостью. Это очень важное обстоятельство.
В брюшной полости по обеим сторонам от матки, под расширенными наружными концами маточных труб, находятся женские половые железы - яичники. Они являются железами внутренней секреции, вырабатывающими женские половые гормоны (эстрогены, прогестерон) и небольшое количество мужских половых гормонов - андрогенов. Длина каждого яичника 3-4 сантиметра, толщина 2 сантиметра. В ткани яичника находятся и постоянно созревают зародышевые яйцеклетки Сами яйцеклетки находятся в так называемых фолликулярных или граафовых пузырьках. Размеры пузырьков различны в зависимости от степени их созревания. К началу половой зрелости женщины количество фолликулов достигает 30-40 тысяч. В течение всей жизни женщины у нее созревает от 300 до 500 фолликулов. Остальные подвергаются обратному развитию. Созревший фолликул содержит яйцеклетку, созревание которой, начавшееся еще в яичнике, продолжается и после ее выхода и даже во время продвижения по маточной трубе. Каждая яйцеклетка в случае ее оплодо творения может развиться в зрелый плод.
До недавнего времени было принято считать, что в период детства яичники не функционируют. Однако в последнее время получены данные, говорящие о том, что яичники девочек функционально активны уже в 6-7-летнем возрасте. Другие ученые сообщают о еще более раннем начале деятельности внутренних половых желез у девочек. В яичниках взрослой женщины под действием половых гормонов происходит созревание яйцеклеток, которые регулярно (в среднем один раз в 28 дней) выходят из яичника и продвигаются по маточным трубам в полость матки. Но прежде чем яйцеклетка покинет яичник, должно произойти множество сложных превращений. Во-первых, созревший пузырек с находящейся в нем яйцеклеткой должен лопнуть и содержимое его излиться.
Разрыв фолликула и выход из него яйцеклетки называется овуляцией. До сих пор неизвестно, под действием каких сил разрывается тот или иной фолликул. Процесс овуляции изучают уже более 300 лет. Во второй половине XVII века Грааф описал и точно изобразил принятые им за яйцеклетки фолликулы. Именно Грааф был первым, увидевшим яйцеклетку крольчихи в маточной трубе и правильно истолковавшим это явление. Однако Грааф неверно представлял события, предшествовавшие выходу яйцеклетки. Он считал, что сама яйцеклетка по мере продвижения к матке значительно уменьшается в размерах. Именно поэтому открытиям Граафа более ста лет не придавали значения. Но, памятуя о его больших научных заслугах, описанные им фолликулы, содержащие яйцеклетки, назвали в его честь граафовыми.
Со времени описания Граафом пузырчатого фолликула было предложено множество теорий, объясняющих механизм высвобождения яйцеклетки, но ни одна из предложенных теорий не является исчерпывающей. Сначала считали, что разрыв фолликула и последующий выход яйцеклетки происходит из-за повышения внутри-фолликулярного давления. Эта теория, выдвинутая более ста лет назад, просуществовала до 60-х годов нашего века, пока не удалось произвести измерение внут-рифолликулярного давления. Исследования показали, что овуляция происходит при постоянном давлении, величина которого, в свою очередь, зависит от артериального, гидростатического давления. Более поздними исследованиями установлено, что колебания внутрифолли-кулярного давления все же происходят, но перед выходом яйцеклетки не увеличиваются ни частота, ни амплитуда этих колебаний, а при разрыве фолликула внутрифолликулярная жидкость вместе с яйцеклеткой вытекает медленно.
Современные исследователи называют ведущей в механизме овуляции деятельность специфических - протеолитических - ферментов, происходящую при разрыве коллагеновых фибрилл и разрушении биологических тканей, выполняющих роль цементирующего вещества. В последние годы появилась гипотеза, отождествляющая процесс разрыва фолликула с воспалительной реакцией, протекающей циклически и возникающей под влиянием центральной нервно-гуморальной регуляции. Ученые считают, что овуляторные и воспалительные процессы похожи по многим признакам, прежде всего - по сосудистой реакции. И в том и в другом случае сосуды расширяются, повреждается сосудистая стенка, что, в свою очередь, сопровождается повышением проницаемости и усилением перехода клеток крови из сосудов.
В развитии овуляции, так же как и в развитии воспалительной реакции, самую активную роль играют так называемые биологически активные вещества. В пользу такой теории говорит и то, что на овуляцию большое влияние оказывают противовоспалительные препараты, так называемые ингибиторы простагландинов (аспирин, индометацин и др.), которые ингибируют, то есть тормозят воспалительные реакции.
На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело - новая эндокринная железа. Как это происходит?
Полость фолликула заполняется быстроразмножаю-щнмися клетками, которые окрашиваются в желтый цвет за счет интенсивного образования в них пигмента. Исследователи различают четыре фазы развития желтого тела. Как уже известно, яичник является эндокринной железой. Гормоны в нем вырабатывают фолликулы и образующееся временно желтое тело. В фолликуле синтезируются фолликулярные гормоны - эстрогены. Они способствуют нормальной деятельности матки, ее росту, развитию мышечных волокон, отторжению и восстановлению слизистой полости матки во время менструаций. Эстрогенами же регулируется развитие молочных желез.
Секретирующие клетки желтого тела вырабатывают другой тип гормонов - гестагены (прогестерон).
Прогестерон вызывает своеобразную перестройку в слизистой оболочке матки, снижает сократительную активность мышечного слоя, тем самым готовит матку к беременности. Наиболее известным свойством прогестерона является его пирогенное воздействие, то есть способность его повышать температуру тела. В зависимости от интенсивности гормональной активности секретирую-щих клеток желтого тела температура тела у женщин изменяется. Измерение колебаний температуры используют в диагностических целях для определения активности и слаженности гормональных взаимодействий в период овуляторных циклов. Яичник, помимо женских половых гормонов, в очень незначительном количестве вырабатывает мужские половые гормоны. Роль таких гормонов в женском организме в настоящее время до конца не определена. Имеются предположения, что эти мужские половые гормоны также принимают участие в координации сложных нейрогуморальных взаимодействий.
Желтое тело функционирует очень непродолжительно. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то оно подвергается обратному развитию и бесследно исчезает. Подготовленная с помощью активного участия гормона желтого тела слизистая оболочка матки отторгается, что сопровождается умеренным кровотечением. Это и есть менструация. Сразу после менструации начинается процесс восстановления слизистой полости матки, и уже перечисленные циклические изменения повторяются.
Если же происходит оплодотворение, то желтое тело активно вырабатывает гормоны - выделяет в кровь прогестерон в течение всей первой половины беременности. Прогестерон влияет на правильное развитие эмбриона.
Такая цикличная, повторяющаяся снова и снова деятельность многих органов и систем в организме женщины осуществляется благодаря очень сложным взаимодействиям: прямому и обратному контролю разнообразных звеньев нервной, гормональной регуляции. В состав таких систем входят высшие центры головного мозга: лимбическая система, ретикулярная формация, затем, по мере подчиненности вышестоящим центрам, гипоталамус, гипофиз. В системе так называемого обратного контроля или обратной связи участвуют яичники, матка. О существовании этой системы в эндокринологии стало известно относительно недавно. Первое сообщение касалось половых гормонов. Сейчас различают три механизма обратной связи: длинный, короткий и ультракороткий. Популярное описание регуляции половых гормонов по принципу обратной связи довольно трудная задача. В таком механизме имеется множество перекрестных влияний разнообразных гормонов. Практически не изучены влияния одних гормональных систем на другие.
О влиянии всевозможных нервных раздражителей на регуляцию репродуктивной системы у женщины было известно давно. Выраженные нервные потрясения могут вызвать не только нарушение ритмичной деятельности систем, регулирующих процесс овуляции, но и временное бесплодие и даже маточное кровотечение, для ликвидации которого иногда требуется экстренная медицинская помощь.
Все процессы, происходящие в организме женщины, регулируются центральной нервной системой, специфическими центрами нервной и гормональной регуляции. К ним относят гипоталамус, гипофиз, эпифиз.
В нормальной жизнедеятельности женского организма, в процессе воспроизведения большую роль играет правильная деятельность разнообразных эндокринных органов: надпочечников, щитовидной железы.
Нарушение нормального взаимодействия этих желез приводит к развитию эндокринного бесплодия у женщин. По данным недавно проведенных массовых обследований, почти у половины (35-45 процентов) обследованных женщин, страдавших бесплодием, причина заключалась в тех или иных нарушениях деятельности эндокринных органов.
Природа человека мало чем отличается от окружающей его природы. Поэтому, как всему живому на земле, человеку присуще стремление к продолжению рода.
"Из всех естественных потребностей человека, - писал Август Бебель, - половая потребность после потребности есть и пить самая сильная. Потребность продолжить род есть высшее выражение "воли к жизни". Эта потребность глубоко заложена в каждом нормально развитом человеке, в зрелом возрасте удовлетворение ее является существенным условием его физического и духовного здоровья" (Бебель А. Женщина и социализм. М., 1959, с. 142).
Итак, беременность, рождение детей, материнство для подавляющего большинства женщин не только естественны и жизненно необходимы, но являются еще и "высшим выражением воли к жизни".
А что же такое беременность? Что мы знаем о ней? Чего не знаем? Что еще только предстоит узнать и осмыслить?
Беременность издревле в народе считалась естественным и даже необходимым состоянием для замужней женщины. Отсутствие таковой через год-два после свадьбы вызывало у соседей и даже родственников разные толки и сожаления по адресу "неплодной".
К беременным женщинам всегда относились с повышенным вниманием. Старались оберегать их от тяжелого труда, ограждали от нервных потрясений. В такой период женщины очень ранимы, они нуждаются в бережном отношении и моральной опеке. Вот как описывает период беременности в жизни крестьянской женщины Василий Белов в своей книге "Лад".
"Женщина не то чтобы стеснялась беременности. Но она становилась сдержанней, очень многое уходило для нее в эту пору куда-то в сторону. Не стоило без нужды лезть людям на глаза. Считалось, что чем меньше о ней люди знали, тем меньше и пересудов, а чем меньше пересудов, тем лучше для матери и ребенка. Ведь слово и взгляд недоброго человека могут ранить душу, отсюда и выражение "сглазить", и вера в порчу. Тем не менее женщины чуть ли не до последнего дня ходили в поле, обряжали скотину (еще неизвестно, что полезнее при беременности, сидеть два месяца дома или работать в поле. - В. Б.). Близкие оберегали женщину от тяжелых работ. И все же дети нередко рождались прямо в поле, под суслоном, на ниве, в сенокосном сарае".
Беременность - процесс естественный, четко "запрограммированный" природой. Но почему же тогда столько суеверий, столько мистики, оберегов, правил поведения окружает беременную женщину? Наверное, потому, что многое в процессе беременности кажется таинством непостижимым. Очевидно, и потому, что беременность, к сожалению, не всегда заканчивается рождением здорового, жизнеспособного ребенка. Такая бурная мифотворческая деятельность, большое количество правил, рекомендаций, сопровождающих процесс беременности, объясняется еще и тем, что очень многое в этот период зависит от самой беременной. Многое зависит и от окружающих ее людей: мужа, даже соседей по квартире, дому.
Наверное, беременность можно назвать, правда с известными оговорками, творческим процессом. В нем принимают участие, по крайней мере, трое: будущая мать, будущий отец и, конечно, сам будущий ребенок - зародыш. Если участие матери и ребенка в процессе беременности ясно, то какую же роль в процессе беременности выполняет отец? Очевидно, его роль заканчивается процессом оплодотворения? В лучшем случае он может принять посильное участие в воспитании будущего сына или дочери. А при чем здесь беременность? Давайте пока что поверим на слово - очень многое в исходе беременности зависит от мужчины, мужа, будущего отца. Если молодая семья, в которой ждут ребенка, живет вместе с родителями, то в "творческом" процессе создания нового человека принимают участие и родители. Если в семье уже есть дети, то и они принимают самое активное участие в "творческом" процессе беременности.
Микроклимат в семье, эмоциональный настрой беременной женщины - это тот необходимый фундамент, на котором по самым мелким кирпичикам ежедневно, ежеминутно выстраивается уникальное сооружение - будущий организм, подобного которому еще не было за всю многомиллиардную историю Вселенной. Насколько прочным будет этот фундамент, насколько крепким и долговечным будет создаваемый матерью организм, не в последнюю очередь зависит от окружающих ее людей. В первую же очередь за создание эмоционального климата вокруг беременной ответственны близкие, родные, любящие люди.
Вот как описывает ощущение беременной в романе "Анна Каренина" Лев Толстой.
"И доктор, и акушерка, и Доли, и мать, и в особенности Левин, без ужаса не могли думать о приближавшемся, начинали испытывать нетерпение и беспокойство, одна Кити чувствовала себя совершенно спокойной и счастливой. Она теперь ясно осознавала зарождение в себе нового чувства любви к будущему, отчасти для нее уже настоящему ребенку, и с наслаждением прислушивалась к этому чувству. Он теперь уже не был вполне частью ее, а иногда жил своею, независимою от нее жизнью. Часто ей бывало больно от этого, но вместе с тем хотелось смеяться от странной новой радости".
У Чехова есть рассказ "Именины". В нем описано, как в одном семействе отмечали именины мужа: беременная жена, уставшая от гостей, хлопот по хозяйству, звона посуды, всяческой суеты, вышла в сад, чтобы немного отдохнуть. В саду она видит, что ее муж беседует с молодой женщиной, из приглашенных на именины. И хотя она понимает, что ничего предосудительного в этом нет, в ней начинает закипать обида и ревность. Женщине вдруг кажется, что муж ее не любит и женился на ней только по расчету. На ее слезы и обвинения муж отвечает не менее резко и холодно. Разыгрывается тяжелая сцена, которая прекращается только после неожиданно начавшихся схваток и преждевременных родов. Ребенок погибает. Рассказ заканчивается горестным восклицанием мужа: "...Зачем мы не берегли своего ребенка?"
Как же протекает беременность? Что это за процесс?
Нормальная беременность продолжается в среднем 40 недель, или 280 дней, девять лунных месяцев. В этот период у будущего человека, нового жителя земли формируются все органы, системы, сложнейшие клеточные, внеклеточные, иммунные механизмы саморегуляции, нейрогуморальные системы, регулирующие приспособительные, защитные реакции организма. Если учесть, что среднестатистическая продолжительность жизни человека составляет 70 лет, или 360 недель, или 23 520 дней, то можно сравнить и представить себе, как короток срок (всего 280 дней), за который формируются органы и системы, призванные служить человеку весь его век.
От качества "изготовления" этих органов и систем зависит и продолжительность жизни будущего человека, да и качественная характеристика жизни. Будет ли человек бесконечно болеть или будет пользоваться всеми благами жизни здоровым.
Беременность является естественным состоянием женщины, при котором в матке развивается новая человеческая жизнь, возникшая в результате оплодотворения. Оплодотворение, то есть слияние двух половых клеток - мужской (сперматозоида) и женской (яйцеклетки), происходит при половом сношении.
При половом контакте мужской половой член вводится во влагалище женщины. Поступательные, фрикционные движения полового члена во влагалище приводят мужчину и женщину в сильно возбужденное состояние, высшая степень которого называется оргазмом. Однако оргазм у мужчины не всегда сопровождается оргазмом у женщины. Он может возникать не при каждом половом сношении или не возникать вообще. Идеальными с точки зрения врачей-сексопатологов считаются такие половые отношения, когда мужчина испытывает оргазм не ранее того, как его испытает женщина. Вопросы сексуальных взаимоотношений объединяют в себе множество проблем, разрешением которых занимается паука сексопатология.
Оргазм у мужчины обусловлен выбросом из уретры семенной жидкости. Этот процесс называют эякуляцией. В 1 миллилитре эякулята мужчины в норме содержится от 70 до 120 миллионов подвижных сперматозоидов. Во время эякуляции в половые пути женщины выделяется 3-4 миллилитра спермы с общим количеством сперматозоидов от 210 до 480 миллионов. Большое количество сперматозоидов (не менее 70 процентов) должны быть активно подвижными и способными совершать поступательное движение. Длина каждого сперматозоида 50-60 микрометров. Сперматозоид за счет активной работы своего хвоста способен совершать относительно быстрое передвижение против тока жидкости по направлению к яичникам. Поэтому уже через 1 - 2 минуты после полового сношения сперматозоид можно обнаружить в полости матки, а еще через 2-3 часа они достигают концевых отделов маточных труб. Беременность начинается сразу после оплодотворения женской яйцеклетки мужским сперматозоидом.
Кстати, надо сказать, что в процессе оплодотворения еще очень много неразгаданных тайн. До сих пор не существует единой теории оплодотворения, которая бы объясняла все спорные моменты этого уникального по своей продуманности природного процесса. Оплодотворение - один из самых интересных и интригующих вопросов. Расшифровке тайн этого процесса многие ученые посвятили всю свою жизнь. История его изучения - яркий пример того, как научные открытия позволяют отказываться от устаревших теорий, заменить их более совершенными, помогающими понять и объяснить все новые механизмы процесса.
Итальянский естествоиспытатель Спалианцани (1785) утверждал, что оплодотворяющее начало заключается не в сперматозоидах, а в жидкой части спермы. Такой ошибочный взгляд смогли опровергнуть два других ученых: французы Дюма и Прево. В 1824 году они доказали, что оплодотворяющим "агентом" является сперматозоид. Все, что нарушает подвижность сперматозоидов, преграждает им путь, мешает оплодотворению. Но чтобы данная гипотеза утвердилась в ученом мире, потребовалось еще 30 лет. В 70-80-х годах прошлого века в работах Гертвига, Фоля, Бенедена, Вальдейра, Страсбургера, Гиньяра был описан механизм оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом при слиянии их ядер. Эти же ученые доказали, что процессу оплодотворения предшествует очень своеобразное развитие половых клеток, при котором происходит уменьшение количества хромосом вдвое по сравнению с обычными клетками тела, то есть соматическими клетками.
Немного раньше преподаватель реального училища в Брюнне (теперь Брно) Иоган Грегор Мендель на основании своих многолетних исследований на горохе создал гипотезу о материнских задатках, которые в двойном комплекте находятся в клетках и которые, по убеждению Менделя, передаются детям от обоих родителей. И этому величайшему открытию суждено было оставаться незамеченным ровно 34 года. Из-за отсутствия совершенной оптической техники в то время нельзя было ответить, где, каким образом закодированы задатки - в ядре или вне его. Находились ученые, которые считали задатки чем-то не материальным, а мифическим. Тогда еще никто не знал о хромосомах и генах, об особых свойствах деления половых клеток.
О том, как происходит рождение яйцеклетки, мы говорили раньше. О том, как вырабатываются и созревают мужские половые клетки - сперматозоиды, мы будем говорить в отдельной главе, посвященной физиологии мужчины. А пока рассмотрим, что же происходит после разрыва фолликула и освобождения яйцеклетки. Перед самой овуляцией свободная часть маточной трубы расширенным своим концом как бы окружает весь яичник (именно тот, в котором предстоит яйцеклетке выйти из фолликула), освободившаяся яйцеклетка сразу же попадает в просвет маточной трубы. Пока до конца не разгадан механизм, с помощью которого труба "узнает" о сроке овуляции, неизвестно, что заставляет воронкообразный конец маточной трубы окружать именно тот яичник, в котором происходит выделение яйцеклетки. Попавшая в просвет маточной трубы яйцеклетка движется по направлению к полости матки. Маточная труба не пассивный орган, она обладает определенной мышечной активностью. Продвижение яйцеклетки по маточной трубе - это очень сложный и легко ранимый процесс. В нем участвуют многие механизмы: перистальтические мышечные сокращения, мерцательные движения ресничек слизистой. Движению яйцеклетки способствует и жидкость или слизь, постоянно поступающая по направлению из брюшной полости в полость матки. Координация таких механизмов осуществляется с помощью сложных взаимоотношений между центральными и периферическими регулирующими системами. В слаженной работе маточных труб принимают участие женские половые гормоны: эстрогены, прогестерон, а также биологически активные вещества. Особое значение в деятельности труб имеют простагландины.
Оплодотворение, то есть проникновение сперматозоида в яйцеклетку, происходит в наружной трети маточной трубы, вблизи от воронкообразного расширения. В оплодотворении участвует несколько тысяч сперматозоидов, а проникает в яйцеклетку только один - оплодотворяющий, или фертилизирующий, сперматозоид. Для того чтобы хоть один сперматозоид смог проникнуть через сложную по своему строению блестящую оболочку яйцеклетки, она должна быть разрыхлена. Это происходит под воздействием особого растворяющего биологические оболочки вещества - фермента гиалуро-нидазы. Гиалуронидаза имеется в очень незначительных количествах в специальном чехлике на головке каждого сперматозоида. Поэтому для обеспечения проникновения труднопроходимого барьера оболочки яйцеклетки требуется дружная, слаженная работа множества сперматозоидов. Каждый из них, отдавая свой фермент, создает условия для общего дела - проникновения фертилизирующего сперматозоида. Очевидно, таким сперматозоидом является наиболее жизнеспособный и подвижный из всех. Однако принцип "выбора" лучшего "представителя" до сих пор неизвестен. Один из убежденных анималькулистов XIX века Николай Андри утверждал, что различные уродства у детей объясняются дракой сперматозоидов у входного отверстия яйцеклетки. Победитель, проникая в яйцеклетку, мог оставить на поле битвы руку, ногу или даже голову.
Сейчас такой взгляд на механизм оплодотворения кажется просто забавной шуткой. В процессе проникновения сперматозоида в яйцеклетку происходит не "битва", а, наоборот, большая слаженная работа. Вся репродуктивная система мужчины ответственна за качество выполнения этой сложной и важной работы, за качество представителя, выполняющего роль посланника наследственных свойств человека. Только хорошо подвижные, жизнеспособные, или высокофертильные, сперматозоиды в состоянии преодолеть множество биологических "отборочных" барьеров на пути к яйцеклетке, проникнуть через ее оболочку и осуществить оплодотворение. Репродуктивная система женщины, помимо многих очень важных функций - выработки яйцеклетки, транспортировки ее к месту оплодотворения и многих других, осуществляет еще на всех этапах отбор наиболее здоровых, фертильных сперматозоидов, которые могут быть "допущены" к оплодотворению. К сожалению, несмотря на строгий биологический отбор, как репродуктивной системой мужчин, так и репродуктивной системой женщин, иногда беременность завершается рождением неполноценных или уродливых детей.
В случае нормального оплодотворения генетически полноценным сперматозоидом оплодотворенная яйцеклетка продолжает поступательное движение по маточной трубе по направлению к полости матки. Время продвижения оплодотворенной клетки - зиготы - по маточной трубе строго "регламентировано" природой. Слишком быстрое ее продвижение может вызвать определенные нарушения при прикреплении зиготы к слизистой оболочке матки. Слишком медленное продвижение может привести к внедрению уже делящейся яйцеклетки в слизистую самой маточной трубы. В подобном случае развивающаяся беременность будет внематочной или трубной. Результатом такой "неудачной" беременности бывает, как правило, экстренное оперативное вмешательство и удаление соответствующих маточной трубы и яичника. Такая экстренность и "радикальность" вызвана тем, что быстроделящаяся зигота, увеличиваясь, разрывает маточную трубу. В результате возникает кровотечение и воспаление брюшины - перитонит. Все это требует незамедлительных хирургических мероприятий для спасения жизни женщины.
Помешать нормальному, "регламентированному" природой движению зиготы по маточной трубе могут последствия воспалительных заболеваний. Многие из них носят стертую, так называемую "субклиническую" форму. Такие изменения могут нарушать деятельность труб по-разному. Наиболее частая причина нарушения проходимости труб - сужение просвета из-за возникающих в результате воспаления изменений слизистой и подслизистого слоя. Воспалительные заболевания вызывают образование спаек вокруг труб и яичников. Спайки затрудняют транспорт яйцеклетки по трубе, препятствуют развитию нормальной беременности.
Воспалительные процессы в яичниках и трубах приводят к уменьшению числа и выраженности транспортирующих яйцеклетку ресничек - колеблющихся выростов слизистой полости труб. Это было подтверждено в исследованиях с использованием сканирующей электронной микроскопии. В процессе исследований было установлено, что уменьшение выраженности или появление нежных спаек между неизмененными складками трубы может быть главной причиной нарушений деятельности маточных труб.
В результате ученые пришли к выводу, что приблизительно у 20 процентов женщин, страдающих бесплодием, наблюдаются изменения маточных труб.
Большинство из этих изменений, как правило, результат воспалительных заболеваний, перенесенных еще в детском или подростковом возрасте. Данные причины до настоящего времени преобладают над другими. Одной из самых распространенных и "верных" причин непроходимости маточных труб является криминальный аборт, то есть прерывание беременности, выполненное не в медицинских учреждениях, без соблюдения строгих норм асептики и антисептики. Изменения маточных труб нередко возникают и после медицинских, то есть выполненных по всем правилам в медицинских учреждениях, абортов.
Некоторые микроорганизмы, даже при скрытом течении заболеваний, вызывают значительные поражения слизистой оболочки маточных труб, в итоге - их непроходимость. В настоящее время существуют оперативные методы восстановления проходимости маточных труб, но восстановление проходимости искусственным путем еще не означает восстановления всей сложной системы взаимодействий и координации по транспортировке оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Поэтому лучше не допускать выраженных изменений, чем их исправлять. Профилактика заболевания лучше любого лечения.
Во время оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом происходит передача наследственных признаков родителей. Материальной основой "задатков" или наследственных признаков являются гены, которые находятся в хромосомах, входящих в состав клеток. Для каждого вида животных существует свое строго определенное и постоянное число хромосом в ядрах клеток. Хромосомный набор человека состоит из 23 пар, или 46 хромосом. В ядрах половых клеток содержится половинный набор хромосом: только 23. Из них 22 хромосомы "ведают" информацией о строении тела, то есть являются соматическими (от латинского "сома" - тело). Последняя, 23-я хромосома является половой. Именно она определяет пол будущего ребенка. Эти половые хромосомы различаются внешне, если смотреть на них через электронный микроскоп. Половая хромосома, ответственная за развитие женского организма, внешне напоминает букзу X (икс), поэтому ее назвали Х-хромосомой. Хромосома, несущая информацию о развитии мужского организма, напоминает букву У (игрек). Отсюда ее название У-хромосома. В ядре яйцеклетки всегда постоянный набор хромосом: 22 соматические и одна половая (Х-хромосома). Яйцеклетка несет только информацию о развитии женского организма. А вот сперматозоиды могут нести два вида информации. Одни из них являются носителями Х-хро-мосомы, другие У-хромосомы. При слиянии двух половых клеток возникает новая комбинация из 46 хромосом. Взаимоотношение половых хромосом определяет пол будущего ребенка: X + X = девочка, X + У = мальчик. Так что как раз от мужчины и зависит пол будущего ребенка. Считается, что сперматозоиды, несущие Х- или У-хромосому, имеют некоторые различия по своим биологическим, фертилизирующим свойствам. Отсюда и способность к рождению детей одного какого-то пола бывает сильнее или слабее выражена.
Итак, зародыш получает половину хромосомного набора от матери, а другую половину от отца. В этом взаимном участии и равноправной передаче наследственных свойств ребенку и заключается смысл уменьшения количества хромосом ровно наполовину. Если бы не было такого уменьшения, в семье, возможно, рождались бы только точные копии либо матери, либо отца и не переходили бы лучшие качества и свойства от поколения к поколению.
А вот что писал Авиценна о рождении мальчиков и девочек:
"Ребенок мужского пола большей частью рождается из семени, устремляющегося в правую сторону матки, и происходит это потому, что правая сторона раньше принимает семя, и потому, что истечение мужского семени происходит из правого яичка; когда шевелится плод мужского пола, он шевелится с правой стороны".
"Если семя течет у мужчины справа к правой стороне матки, то она зачинает мальчиков, а если слева (в левую сторону матки), то девочек, когда оно течет (у мужчин) слева в правую сторону (матки), то рождается девочка с мужскими свойствами, а когда течет справа в левую сторону матки, то рождается женоподобное существо мужского пола".
Процесс оплодотворения далеко не всегда заканчивается развитием беременности. Точно так же и развившаяся беременность не всегда заканчивается родами. Как считают специалисты, эффективная плодовитость человека оценивается в 42 процента, то есть из 1000 оплодотворенных яйцеклеток 580 погибает в первые две недели. Остальные 420 зигот способны имплантироваться и развиваться дальше. Считается, что 90 процентов отсева оплодотворенных клеток связано с хромосомными неполадками, то есть генетическим .браком в половых клетках как мужчин, так и женщин. Другими словами, генетическое качество оплодотворенных яйцеклеток не соответствует оптимальным для развития здорового зародыша требованиям. Лишь очень незначительная часть "бракованных" эмбрионов, хромосомных мутантов все же развивается и даже рождается для дальнейшей малорадостной жизни. Сейчас уже доказано - различные генетические нарушения в клетках, ответственных за воспроизводство, возникают тем чаще, чем выше возраст родителей. Возможно, это результат накопления с годами влияний внешней среды (инфекций, радиации, токсических веществ, никотина, алкоголя и т. д.).
Но далеко не все неполадки при создании нового организма зависят от наследственных, полученных от родителей задатков. Долгое время считали, что все врожденные заболевания - это те, которые передаются по наследству. Таких заболеваний насчитывали до 1500. Сейчас ведутся многочисленные исследования по выявлению действительно наследственных заболеваний и приобретенных в раннем внутриутробном периоде. Установлено, что многие из считавшихся ранее врожденными являются заболеваниями, связанными с неправильным развитием зародыша под влиянием заболеваний матери или нарушений нормального течения беременности.
С момента оплодотворения начинается развитие нового организма. Оплодотворенная яйцеклетка интенсивно делится, увеличивается в массе и размере. Подсчитано, что за период беременности масса оплодотворенной яйцеклетки увеличивается в 6 миллиардов раз, в то время как за 20 лет жизни после рождения масса человека увеличивается приблизительно в 20 раз. На 4-й день после оплодотворения зародыш, состоящий из 58 клеток, попадает в полость матки. 53 клетки составляют однослойную стенку, она играет большую роль в питании зародыша и плода. Группа из пяти клеток расположена внутри. Именно из этих пяти клеток впоследствии развивается плод и его пуповина. Прикрепление зиготы к стенке матки, или имплантация, происходит только через 7-8 дней после оплодотворения. Как питается зародыш всю неделю, пока неизвестно. Ученые считают, однако, что он не испытывает в этот период кислородного и энергетического голодания. Есть мнение, что питание зародыша осуществляется за счет богатой питательными веществами жидкости, всегда содержащейся в полости маточных труб. До настоящего времени отсутствуют точные научные данные, объясняющие, чем определяется "выбор" места имплантации зародыша. В экспериментальных работах с кроликами по еще пока неизвестной причине зародыш с большой точностью "выбирал" место прикрепления в области лежащего поверхностно сосуда. У животных с многоплодной беременностью зародыш в каждом роге матки располагается на одинаковом расстоянии от другого. Если же у женщины зародыш прикрепляется в области рубцовых изменений, образовавшихся в полости матки после абортов, то условия его питания и развития будут крайне неблагоприятны.
Между 13-м и 18-м днями после оплодотворения образуются первичные и вторичные ворсинки между стенкой матки и наружными оболочками вокруг зародыша. В этот период начинается образование околоплодного пузыря - амниона. Постепенно развивается сложная система плацентарного кровообращения. Формирующаяся система поистине уникальна. Продуманности ее устройства остается только поражаться. По своей сложности она не имеет аналогов. Становление системы плацентарного кровообращения - один из самых важных этапов беременности. От того, насколько качественно она будет сформирована, во многом зависит и ход самой беременности, и ее результат. Плацента - главное связующее звено между матерью и плодом. Плацентарное кровообращение одновременно как объединяет мать и ребенка в процессе воспроизведения, так и разъединяет два организма, сохраняя их генетическую и иммунологическую индивидуальность.
Впервые мысль о том, что дыхание плода осуществляется через пуповину, высказал Гиппократ. Он же считал, что причиной рождения ребенка является нехватка воздуха в утробе матери. Величайший живописец, ученый эпохи Возрождения Леонардо да Винчи утверждал в своих анатомических трактатах: "Вены ребенка разветвляются не в веществе матки его матери, но в плаценте, которая служит как бы сорочкой, одевающей матку изнутри, с которой последняя связана, но не соединена непосредственно с помощью ворсинок". Такое почти современно звучащее утверждение более 500 лет назад было просто непонятно. Лишь в середине XVIII века было научно доказано, что кровеносное русло плода не сообщается непосредственно с кровеносным руслом матери. Тогда было доказано, что плацента лишь прилежит к стенке матки. Через ее многочисленные ворсины и происходит обмен веществ между матерью и плодом. Приблизительно в то же время появился термин "плацентарный барьер". Он как бы провозглашал существование какой-то преграды между организмом матери и плодом, не позволявшей гибельным воздействиям окружающей среды влиять на плод. Такое ошибочное мнение просуществовало вплоть до 50-60-х годов нашего столетия. И только в начале 70-х годов стало известно, что большинство вредных факторов окружающей среды, воздействуя на организм матери, могут оказать неблагоприятное влияние и на плод. Но еще в 1925 году американский биолог и психолог Кэннон доказал, что, если страх и беспокойство испытывает беременная женщина, в ее крови появляется большое количество биологически активных веществ - катехоламинов. Они беспрепятственно проникают через плацентарный барьер к плоду, и он испытывает такое же беспокойство.
Плацента состоит из двух мембран: хориальной - той, что ближе к плоду, и базальной - обращенной к матери. Между ними находятся ворсины хориона. В межворсинковом пространстве происходит интенсивный обмен между кровью матери и плода. Рабочая поверхность ворсин с 5 квадратных метров в 28 недель увеличивается к последней неделе беременности до 11 квадратных метров. Специфический слой клеток - синцитиотрофобласт, покрывающий ворсины, обеспечивает иммунобиологическую изоляцию тканей плода от крови матери. Обмен веществ между кровью матери и плодом происходит через мембрану толщиной 5-6 нанометров - 6*10-7 сантиметра.
Плацента одновременно изолирует и избирательно пропускает нужные организму плода питательные вещества.
Процесс поступления необходимых биологических веществ от матери к плоду через мембраны плацентарного барьера называется диффузией. Переход многих необходимых плоду веществ происходит много быстрее, чем при обычной диффузии, совершающейся за счет разницы концентраций на границе раздела сред. Такое ускоренное проникновение называют облегченной диффузией. Она осуществляется с участием особых веществ, выполняющих роль транспортеров, или проводников.
Давно замечено, что у многих женщин во время беременности портятся зубы. Нередко после родов они вынуждены долго посещать стоматолога, пока не будут восстановлены все нарушения, возникшие во время беременности. Иногда женщины ощущают непреодолимую потребность разжевывать и глотать штукатурку. Но это еще не все. Одновременно с вымыванием кальция из зубов происходит "разрежение" костного скелета. Это определяют при специальных рентгеновских исследованиях. Как правило, такое разрежение не приводит к каким-нибудь осложнениям и не требует лечения. "Занятый" плодом кальций постепенно возвращается на свое место, и компактность кости полностью восстанавливается. От чего все это происходит? Кальций активно используется плодом для построения скелета. Часто случается, что концентрация некоторых веществ у плода даже выше, чем в крови у матери. И тем не менее необходимые вещества поступают через биологические мембраны к плоду. Такой переход веществ называется активным транспортом. Так, содержание некоторых аминокислот в крови плода выше, чем в организме матери.
Концентрация витаминов и некоторых минеральных веществ также выше у плода, чем у матери. Облегченная диффузия осуществляется с помощью ферментов. В активном транспорте принимают участие "молекулы-переносчики". Присоединяясь к необходимому веществу, "молекула-переносчик" как бы активно переводит его через все биологические барьеры, невзирая на разницу концентраций биологических веществ по разные стороны. Доставив необходимое вещество в кровоток плода, "молекула-переносчик" отщепляется от него, вновь проходит через барьер и принимается за свою работу. Существуют механизмы, препятствующие обратному выходу необходимых плоду веществ. Аскорбиновая кислота, например, в плаценте превращается в дегидроаскорби-новую кислоту. В таком виде она уже не может вернуться в кровоток матери, а используется только для нужд плода. Так происходит постепенное накапливание необходимых для плода веществ. Процесс этот очень важный, так как накопленные вещества не только очень нужны плоду для правильного его развития, но и пригодятся ребенку сразу после рождения.
До недавнего времени было принято считать, что кислород переходит к плоду с помощью прямой диффузии, то есть сам по себе. Однако проведенные не так давно опыты на овцах показали, что 80 процентов кислорода переходит к плоду при участии фермента - цитохрома Р-450.
Откуда берутся дети
Ученые установили, что некоторые лекарственные вещества связывают этот фермент и тем самым замедляют облегченную диффузию кислорода. В результате возникает кислородное голодание плода.
Существует и обратная облегченная диффузия - от плода к матери.
Для развития и жизнедеятельности плода одинаково важно как своевременное и достаточное поступление кислорода, так и незамедлительное выведение образующейся в результате дыхания двуокиси углерода. Переход ее от плода к матери происходит при участии фермента карбоангидразы.
Самой первой системой, которая развивается в период беременности, является система кровообращения между зародышем и плацентой, с одной стороны, и матерью и плацентой - с другой. Затем начинают развиваться органы.
Самым первым работающим органом у зародыша считают сердце. Оно формируется в течение очень короткого периода - всего около 8 недель после оплодотворения. Сердце новорожденного ребенка весит 23 грамма. Процесс формирования сердца, как, впрочем, и других органов, генетически "запрограммирован". Что может зависеть от будущей мамы? Кажется, природа сделает все сама. Заботы будущей мамы сведены лишь к потреблению витаминов и поглощению свежего воздуха. Но многочисленные примеры из жизни и клинические наблюдения показывают, что генетическая программа формирования сердца очень ранима и легко подвергается неблагоприятным влияниям со стороны внешней среды - материнского организма. На первом месте по опасности стоят вирусные заболевания. Вирусы способны проникнуть через плацентарный барьер и изменить генетический "проект" постройки сердца. Любые отравления материнского организма, сознательные или случайные, могут привести к сходным результатам. Очень важную роль в предотвращении изменения программы играет профилактика кислородного голодания плода. Любое изменение процесса формирования сердца приводит к той или иной форме нарушения его деятельности. Такие изменения называют пороками. Пороки бывают врожденными и приобретенными. К врожденным порокам сердца относят около 40 форм нарушений сердечно-сосудистой системы. Большинство из них имеет по нескольку типов и вариантов.
Известный отечественный демограф Б. Урланис в своей книге "Проблемы динамики населения СССР" приводит мнение Д. Засухина, много лет посвятившего изучению причин смертности детей: "...случаи смерти от врожденных пороков развития надо рассматривать как случаи явного "брака", вызванного, по его мнению, применением беременными женщинами лекарственных препаратов. При надлежащей работе в области санитарного просвещения таких случаев в большинстве могло бы не быть. Из всех случаев эндогенной смертности осталась бы только та ее часть, которая вызвана генетическими факторами, то есть неблагоприятной наследственностью".
Итак, довольно часто в возникновении разнообразных пороков развития виноваты бывают сами женщины. Бесконтрольное употребление лекарственных препаратов, алкоголь, курение (даже пассивное) - все может сказаться на здоровье будущего ребенка. Отвергая ритуальное поклонение богиням - покровительницам беременности, атеистически настроенные современницы должны сознательно подходить к сложным и легко ранимым процессам, происходящим в этот период.
С самых ранних этапов беременности начинается фор ирование иммунной системы плода. Этот процесс длится на протяжении всей беременности, а завершается лишь после рождения ребенка. Формирование иммунной системы плода связано с развитием у него лимфоидной ткани. Главными иммунными органами плода, состоящими в основном из лимфоидной ткани, являются ви-лочковая железа (тимус), лимфатические узлы, селезенка и костный мозг. Зачатки вилочковой железы обнаруживаются уже у 6-недельного зародыша. К 20-й неделе формирование вилочковой железы уже полностью заканчивается. Однако это еще не значит, что зародыш уже обладает собственным иммунитетом. Его еще нет, он появится после рождения ребенка. И тут имеется определенный биологический смысл. Ведь мать и ее ллод, хотя и являются самыми кровными родственниками, все же наполовину чужеродные (в иммунологическом смысле) организмы. Поэтому активно проявлявшийся иммунитет плода вряд ли был бы совместим с нормальной внутриутробной жизнью.
Народная мудрость, всегда отличавшаяся большой наблюдательностью, облекалась с помощью мифических легенд в строгие, регламентирующие поведение правила. Обереги, запреты, строгие предписания играли в донаучный период определенную положительную роль в деле охраны материнства и детей. Но не всегда все они были верными и полезными, так как далеко не всегда верно осмыслялись те или иные процессы, происходившие в период беременности.
Современная наука подтверждает наличие вполне реальных критических периодов беременности. Знать о таких периодах просто необходимо не только будущим мамам, но всем их родным и близким, участвующим в "творческом" процессе беременности.
Еще Гален (130-200 годы н. э.), последователь Аристотеля, впервые описал четыре стадии развития зародыша. По современным представлениям, критические периоды характеризуются значительным повышением обмена веществ, интенсивностью развития зародыша и его внутренних органов. В эти сроки отмечается наибольшая опасность повреждения формирующихся органов и систем.
Первым критическим периодом развития зародыша считается время между оплодотворением и имплантацией зиготы в слизистую оболочку матки, что соответствует 7-14-му дню после оплодотворения. В это время зародыш весьма подвержен разнообразным влияниям факторов окружающей среды. Среди них - ионизирующая радиация, перегревание, кислородная недостаточность и др.
Второй критический период развития зародыша считается с 3-й по 6-ю неделю беременности. Период начала образования внутренних органов. И чем более интенсивно протекают процессы "строительства" в том или ином органе, тем сильнее подвержен он воздействию неблагоприятных факторов. Наиболее интенсивные процессы формирования центральной нервной системы наблюдаются на 15-25-й день беременности, органов зрения - на 24-40-й, сердца - на 20-40-й день. Поскольку сроки интенсивного развития того или другого органа относительны и часто совпадают друг с другом, то вполне реальна такая ситуация, когда под влиянием одного повреждающего воздействия возможно появление нескольких неполадок одновременно.
Многие ученые к критическим периодам относят и период формирования плаценты и плацентарного кровообращения. Чем лучше будет организовано плацентарное кровообращение, тем лучшие условия создадутся для развития мозга, сердца, органов пищеварения, кровообращения и других важнейших систем плода.
Во второй половине беременности чувствительность плода к влиянию вредоносных факторов снижается. Теперь зародыш уже обладает собственными сердечно-сосудистой, нервной, кроветворной системами. Ему становится легче избирательно реагировать на неблагоприятные воздействия факторов окружающей его среды. Однако далеко не все опасности для жизни будущего человека остаются в первой половине беременности. Даже в поздние сроки возможны нарушения, формирование пороков развития некоторых органов. Это связано с тем, что завершение образования некоторых органов (например, половых, мочевыводящих) происходит у человека на поздних сроках внутриутробного развития. Для плода, благополучно пережившего все критические периоды, наиболее опасными считаются последние недели внутриутробной жизни, когда происходит быстрое увеличение массы плода, а рост плаценты прекращается. Поэтому за 1-2 месяца до срока предполагаемых родов следует чаще показываться врачу, при осложнениях течения беременности и по показаниям врача необходимо наблюдаться в стационарных условиях.
Движения плода начинаются довольно рано. Будущая мама ощущает их на 17-18-й неделе беременности. Учеными доказано, что движения существуют еще у эмбриона, постепенно они становятся более упорядоченными и интенсивными. На активность движений плода влияют разнообразные факторы, в том числе - содержание в крови матери глюкозы, кислорода, углекислого газа. Движения плода провоцируются звуковыми раздражителями.
Амбруаз Паре в 1664 году первым отметил, что, "если сама женщина или рука врача не ощущает движений плода - он мертв". Из опыта практической медицины известно, что восприятие женщиной прекращения движений плода иногда может опередить действительную гибель его на 24-48 часов. Древнегреческий врач, реформатор античной медицины Гиппократ более чем за три столетия до нашей эры писал, что при беременности мужским плодом движения его определяются матерью через 70 дней, а плод женского пола дает о себе знать через 90 дней после оплодотворения. Ультразвуковые исследования, проводящиеся сейчас очень широко, позволяют определить движения плода с достаточной точностью через 10-11 недель. То есть через 70-80 дней. О разнице в сроках движений у плодов разного пола исследователи не сообщают.
Сейчас выяснена связь двигательной активности плода с влияниями факторов внешней среды. Прием матерью алкоголя, например, приводит к уменьшению двигательной активности плода. Курение, напротив, возбуждает ее. Повышение уровня сахара в крови у матери увеличивает активность дыхания и движений тела плода.
Для определения состояния плода в клинической практике используют ежедневную оценку его движений. С 32 недель ежедневно в положении лежа в 9.00, 13.00 и 18.00 женщины в течение 30 минут определяют количество движений плода. Если их общее число меньше 10, рекомендуется консультация врача.
Но вернемся к критическому периоду органообразо-вания. Он характеризуется бурным делением клеток, интенсивной органной специализацией. Как же образуются органы? Откуда клетки "узнают", какой орган им создавать и когда остановить работу?
Этот процесс очень интересный и пока мало изученный. Как из внешне одинаковых клеток формируются разные органы, выполняющие разнообразные функции в организме, пока не совсем ясно. Механизм органооб-разования настолько загадочен, что его еще будут изучать многие поколения ученых, несмотря на кажущуюся определенность механизма "генетического программирования".
Начинается органообразование в зародыше, когда клетки его еще внешне практически не отличаются друг от друга. Формирование органа очень сложного строения (например, глаза) происходит путем направленных перемещений клеток, изменения их формы. Часто происходит усиленное деление клеток в определенных местах и, наоборот, замедленное - в других. Сначала происходит образование органа внешне. Затем, когда форма органа создана, происходит дальнейшее деление клеток и их специализация. Это необходимо для того, чтобы созданный орган функционировал, как необходимо и предназначено природой. Например, поджелудочная железа формируется как орган сначала внешне, затем ее клетки специализируются и превращаются в железистые, то есть начинают синтезировать и выделять соответствующие поджелудочной железе ферменты. Современные данные научных исследований говорят о том, что в период формирования органов, когда эндокринных систем еще нет, сами клетки производят специфические гормоны, которые и определяют тип и скорость их деления, такие процессы называют аутокринной секрецией, то есть самостоятельным эндокринным регулированием.
В изучении процесса органообразования не разрешенных наукой задач и проблем еще очень много. Возможно, их разрешение позволит избавить многих от врожденных заболеваний, дефектов развития, функционирования органов. А сейчас известно достаточно точно, что тонкие и очень сложные механизмы органообразования очень легко подвергаются нарушениям под влиянием многих внешних гибельных факторов. Поэтому в ожидании тех времен, когда наука разгадает все тайны органогенеза и научится предотвращать дефекты развития, будущим мамам нужно стараться самим не допускать рискованных воздействий на плод и ни в коем случае не "экспериментировать" на здоровье своих собственных детей.
Работы выдающегося советского физиолога П. Анохина и его учеников позволили выявить закономерности развития органов и систем во внутриутробном периоде. Оказалось, что в процессе развития эмбриона - эмбриогенезе - происходит неодновременное созревание функциональных систем плода в зависимости от их значения для развития его организма. Неравномерность развития органов и систем плода положена в основу теории сис-темогенеза, разработанной П. Анохиным в 1975 году. Согласно теории различные составляющие какой-либо жизненно важной системы в зависимости от сложности их организации закладываются с разной быстротой, но к моменту рождения все они оказываются созревшими и начинают функционировать как единое целое.
Всем хорошо известно, что в коре головного мозга взрослого человека в среднем более 10 миллиардов клеток. Однако количество клеток в коре и уровень умственных способностей не всегда находятся в прямой зависимости. Головной мозг человека не только его кора. Он состоит из больших полушарий, промежуточного, среднего, заднего и продолговатого мозга. Отделы, расположенные между промежуточным и спинным мозгом, образуют ствол головного мозга. Все эти структуры тесно анатомически и функционально взаимосвязаны. От того, насколько в срок и согласованно с другими отделами мозга будут развиты все его составляющие, зависит здоровье и умственные способности ребенка.
В развитии структур головного мозга существуют свои собственные критические периоды. Они характеризуются наиболее интенсивным делением клеток головного мозга. Скорость роста мозга у плода до 33-й недели оказывается выше, чем рост тела. Особенно высока она в начале внутриутробного развития. Интенсивный рост мозга плода до 15-16-й недели практически сдерживает рост всего тела за счет использования основной массы энергии. Лишь последние 7 недель беременности рост мозга замедлен. А рост мозжечка в этот период значительно ускоряется. За вторую половину беременности мозжечок увеличивается в размерах в 12 раз, а передний мозг за то же время всего в 5 раз. Рост мозга после рождения еще долго продолжается При рождении же его вес составляет всего 23 процента от веса мозга взрослого человека. Всевозможные нарушения норм поведения беременной, различные заболевания матери и плода могут оказать отрицательное влияние на рост и развитие многих структур головного мозга. Самым частым последствием недоразвития мозжечка является так называемая неуклюжесть детей.
Основным условием своевременного созревания и формирования всех органов и систем является нормальное течение беременности. Немаловажное значение имеет и рождение ребенка "в срок", не раньше и не позже.
В последние десятилетия проблема преждевременных родов, недонашивания беременности становится все более актуальной. Среди причин называют особенности современной цивилизации: нервные стрессы, загрязнение окружающей среды, чрезмерное потребление лекарственных препаратов, вредные привычки. А почему так важно рождение в срок, почему необходимо, чтобы ребенок развивался до рождения положенное природой время? За разъяснением обратимся к мифологии.
Благосклонна была судьба к одному из могущественнейших царей Древней Греции Кадму. Жители семивратного города Фивы, основанного им, уважали и любили своего правителя. Они получили от Кадма справедливые гражданские законы, неисчислимы были его богатства, многочисленно и непобедимо его войско. Боги Олимпа в знак благосклонности дали ему в жены прекрасную дочь Ареса и Афродиты Гармонию. Была у Кадма и любимая дочь, красавица Семела. Однако случилось так, что полюбил Семелу Зевс-Громовержец. Ничего хорошего не мог ожидать от этого очередного увлечения Зевса фиванский царь Кадм. Слишком хорошо он знал нрав бога богов и людей Зевса. Но как часто случается, Семела не стала слушать предостережений своего отца, а вскоре и сама воспылала ответной любовью к всемогущему Зевсу.
Каждый раз, являясь ночью к Семеле, Зевс принимал обличие прекрасного юноши, оставляя на время свои доспехи громовержца. Быстро тайное становится явным. О новой привязанности своего мужа узнала Гера - законная жена Зевса, покровительница всех женщин, хранительница святости и нерушимости брачных союзов. Утонченный женский ум Геры подсказал, как избавиться от молодой соперницы, посягнувшей на священный союз двух богов. Она возбудила в Семеле желание увидеть Зевса во всем божественном величии. Не смог отказать Зевс своей возлюбленной в ее тщеславной просьбе. Однажды ночью стены дворца Кадма сотряслись от страшных ударов грома. Зевс-громовержец явился к своей юной возлюбленной при всех атрибутах царя богов и людей. Яркие молнии окружали его просветленное чело. В руках он держал огненный посох, извергавший раскаты грома и молнии. Не прошло и минуты от начала этого невиданного зрелища, как весь дворец Кадма был охвачен пожаром. Многие погибли в эту ночь. Упала, задыхаясь в огне, Семела, пламя быстро стало пожирать ее. И родился у умирающей Семелы крошечный младенец, которого она носила под сердцем шесть месяцев. Выхватил Зевс из огня своего не доношенного Семелой сына, а поскольку младенец был еще так мал и слаб, что не мог бы жить самостоятельно, то зашил Зевс младенца к себе в бедро. Итак, не доношенный Семелой ребенок рос и развивался три оставшиеся месяца в бедре своего отца всемогущего Зевса. А когда окреп окончательно, то родился второй раз из бедра. Назвали младенца, который был дважды рожден: сначала от смертной Семелы, затем от бессмертного бога, Дионисом. А поскольку отцом его был бог богов и людей, то и сам Дионис стал богом виноградарства, виноделия, изобилия и плодородия.
Вот видите, даже бурная фантазия создателей мифов не смогла приписать Зевсу способность выходить младенца без фантастических ухищрений. Ему понадобилось три месяца вынашивать сына в собственном бедре. Такой миф о досрочно родившемся Дионисе подводит нас к теме разговора о преждевременном рождении детей.
В интервью "Медицинской газете" член-корреспондент Академии медицинских наук СССР С. Долецкий сказал следующее: "В тридцатые годы Институту педиатрии вполне хватало нескольких десятков коек, чтобы уложить на них всех недоношенных детей. Сегодня таких коек тысячи. Появился специальный раздел педиатрии, изучающий особенности развития недоношенных детей, разрабатывающий рекомендации по их выхаживанию, создана специальная техника..."
Может быть, ускорение научно-технического прогресса сказывается на сроках современной беременности? Хорошо это или плохо? Может быть, чем быстрее, тем лучше?
Гиппократ полагал, что преждевременные роды происходят от причин, исходящих от матери и плода. Одной из самых распространенных причин недонашивания является слишком юный или, наоборот, пожилой возраст беременной. У женщин моложе 18 и старше 35 лет угроза преждевременных родов значительно возрастает. Часто недонашивание возникает из-за выполненного ранее медицинского аборта. После такой медицинской манипуляции у большинства женщин развиваются необратимые изменения внутриматочного слоя клеток - эндометрия. По статистическим данным, недонашивание чаще отмечается у жительниц крупных городов. В период эпидемий гриппа частота недонашивания обычно увеличивается. Имеются данные, что определенное отрицательное влияние на возникновение преждевременных родов оказывают моральные и физические травмы беременной. Но есть и такое мнение, что провоцированные такими обстоятельствами досрочные роды происходят в основном при наличии каких-либо сопутствующих заболеваний или отклонений, которые до того протекали незаметно.
Вес ребенка при рождении, или, как принято писать в современной медицинской литературе, его масса, всегда считался показателем его зрелости. Рожденный в срок ребенок с маленьким весом (меньше 2500 граммов) считается ребенком с "низкой массой тела при рождении". Среди причин рождения "маленьких к сроку" новорожденных называют заболевания почек у женщин, многоплодие, патологические изменения плаценты и пуповины. Влияет на массу ребенка при рождении и его родословная. Низкая масса при рождении у матери, отца, братьев, очевидно, передается по наследству. Сказываются на массе новорожденного и низкие показатели физического развития будущих родителей. То есть привычка к пассивному времяпрепровождению, всевозможные, уносящие здоровье вредные пристрастия приводят к одряхлению организма, а эти особенности передаются по наследству следующим поколениям. Большую роль, конечно, играет и среда, окружающая ребенка: жизнеутверждающие традиции или установка на ничегонеделание. В последние годы при выявлении причин невынашивания стали серьезно обращать внимание на исходное (до беременности) состояние здоровья матери, возраст, наличие вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания). Такое же пристальное внимание уделяют теперь и состоянию здоровья, привычкам мужчины - будущего отца.
У детей с низкой массой при рождении, даже если они родились в срок, отмечаются более скромные успехи в обучаемости, чем у детей, рожденных преждевременно, но соответствующих по массе своему возрасту. Эти данные были подтверждены при массовых обследованиях детей в разных странах. Интересное исследование провели в Великобритании. Приблизительно 15 тысяч детей, родившихся в 1958 году, были обследованы до, во время и после рождения, затем их длительное время регулярно наблюдали и обследовали. Подробный статистический анализ такой гигантской работы показал, что дети, вес которых при рождении был меньше 2 килограммов, отстают по успехам в чтении от детей, родившихся с нормальным весом, на один-два года.
Итак, согласно теории П. Анохина различные органы зародыша развиваются с неодинаковой быстротой в зависимости от важности их для деятельности нового организма. При неблагоприятном течении беременности происходит отставание в развитии тех или иных систем и органов.
Особое значение имеет своевременное и полноценное созревание центральной нервной системы (ЦНС). От ее деятельности зависит слаженность работы всех органов и систем. Если ребенок рождается недоношенным, то это не означает, что он обязательно будет неполноценным человеком. Процесс созревания или, вернее, дозревания продолжается уже после рождения. Само дозревание имеет свои особенности. Дети, рожденные недоношенными, требуют повышенного внимания. Темпы дозревания центральной нервной системы после рождения ускорены. Такие дети очень бурно реагируют на любые раздражители, не всегда степень реакции зависит от выраженности раздражителя. Процессы высшей нервной деятельности у таких детей всегда как будто "на пределе". Они довольно быстро истощаются. Таких детей необходимо наблюдать педиатру или детскому невропатологу. По мере созревания ЦНС его реакции и поведение становятся вполне нормальными. Но такие признаки незрелости центральной нервной системы могут наблюдаться и у родившихся в срок детей. Наиболее распространенной причиной этого является повреждение центральной нервной системы плода при недостаточном кислородном снабжении и при воздействии ядовитых веществ внутриутробно.
У детей, родившихся раньше установленного природой срока, наблюдаются и другие особенности развития. Вот еще один пример из клинической практики. Как-то ночью в одно из отделений неотложной помощи обратилась заплаканная женщина. В руках она принесла бережно укутанного в одеяльце новорожденного ребенка. Ребенок был мертв. Как произошло несчастье, смогли узнать только после того, как эта женщина пришла в себя. Она купала дочь в ванночке, в обычной воде, при обычной температуре, ну... может быть, чуть погорячее. Девочка немного кашляла, она родилась слабенькой, недоношенной. Сразу после купания девочке стало плохо, появилась пена изо рта. Все произошло очень быстро. А теперь здесь, в отделении неотложной помощи, уже ничем помочь не могли. Трагедия? Да! Можно ли ее объяснить? Давайте попробуем.
Почему у человека, когда он здоров, температура тела приблизительно одинаковая? Незначительные колебания ее наблюдаются на протяжении всех суток и зависят от уровня обменных процессов, температуры окружающего воздуха и его влажности. Повышение температуры тела - признак неблагополучия в организме и начала активных действий регулирующих систем для восстановления нарушенного равновесия. За постоянство оптимальных температурных режимов в зависимости от изменения внешней среды отвечает система терморегуляции. Еще в 1876 году русский акушер Алексеев, измеряя у рождавшихся детей температуру тела в полости рта и в прямой кишке, впервые доказал, что температура у плода в матке выше, чем у матери. Затем тот же факт был подтвержден многократно при обследовании человека и животных. При повышении температуры тела беременной женщины температура плода оказывается еще выше на 0,3-0,8 градуса. Несмотря на все полученные данные, о процессе созревания системы терморегуляции в процессе беременности сведений очень мало. Мало изучены и причины, вызывающие нарушение созревания этой системы. Сейчас, однако, ясно, что терморегуляционные возможности недоношенных детей очень ограниченны. Недоношенные дети легко охлаждаются и перегреваются. На температуру тела недоношенных детей сильно влияет температура окружающей среды. Склонность к перегреванию отмечается у недоношенных детей в течение нескольких месяцев. Затем процессы терморегуляции самостоятельно налаживаются. Очевидно, происходит постепенное дозревание системы терморегуляции.
И еще один интересный момент, связанный с несвоевременным созреванием системы терморегуляции: при ограниченных и распространенных инфекционных процессах организм недоношенных детей не способен к ответному повышению температуры тела. Именно та самая температура, которая вызывает у родителей панический ужас, свидетельствует об активности защитных реакций организма новорожденного. Отсутствие повышения температуры тела в ответ на инфекционный процесс может усыпить бдительность как родителей, так и врачей.
Наверное, не следует теперь объяснять причину разыгравшейся трагедии. Несовершенство системы терморегуляции у недоношенного ребенка привело к непоправимой беде при перегревании.
Итак, многие заболевания в период беременности, воздействия вредных внешних факторов могут привести к хроническому страданию плода, самым опасным из которых является кислородное голодание. При кислородном голодании отмечается усиление двигательной активности плода. В периоды наиболее выраженного кислородного голодания она бывает так сильно выражена, что нарушает сон и покой беременной женщины.
Реакция плода на кислородное голодание очень своеобразна. Она направлена на сохранение жизнедеятельности важных органов и систем. При снижении концентрации кислорода в крови плода ниже допустимых пределов происходит выброс известных уже нам биологически активных веществ - катехоламинов, которые повышают тонус периферических сосудов. Учащается ритм сердцебиений. Кровоток ускоряется в плаценте, тканях мозга, сердце, надпочечниках. В то же время кровоснабжение легких, почек, кишечника, селезенки, кожи уменьшается с развитием всех признаков кислородного голодания.
Такая специфическая перестройка очень напоминает централизацию кровоснабжения при шоке у взрослых людей. Однако у взрослых такая реакция - экстремальная, как правило, непродолжительная. У плода же подобная перестройка кровообращения может сохраняться в течение нескольких дней и даже недель. Плод борется с кислородным голоданием со всей своей нерожденной силой. В этой борьбе, естественно, происходят потери. Чем больше борьбы, тем больше потерь. И если возникло подозрение на кислородное голодание плода, нужно немедленно обратиться к врачу. Возможно, потребуется госпитализация для ликвидации опасного явления в стационарных условиях. Но чтобы не возникла такая ситуация, беременным важно как можно больше быть на свежем воздухе, ни под каким предлогом нельзя курить на протяжении всего срока беременности и особое внимание нужно уделять свежести воздуха в жилом помещении. Необходимо исключить возможность "пассивного курения" - когда гибельный дым выпускает кто-нибудь из родственников беременной в одном с ней жизненном пространстве. Такой родственник не только губит себя, но и вредит будущей жизни.
Откуда берутся дети
Если при недостаточном питании кислородом головной мозг плода страдает меньше других органов благодаря целому комплексу приспособительных реакций, то при недостаточности питательных веществ, микроэлементов, витаминов он оказывается столь же незащищенным, как и остальные органы. В последние годы проведено множество исследований влияния на плод недостаточности питания матери.
При исследовании отдаленных последствий внутриутробного голодания плода выяснилось, что больше всего нарушаются способности ребенка к интеграции получаемой информации. Одним из самых распространенных последствий недостаточного питания плода является так называемая неуклюжесть детей. У ребенка, голодавшего до рождения, наблюдаются укорочение периода сосредоточенного внимания, апатия, неуравновешенность, нарушение абстрактного мышления.
В настоящее время установлено, что при неудовлетворительном питании беременной женщины значительно чаще случаются выкидыши, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела, с различными заболеваниями внутренних органов. Получены точные данные, что недостаточное содержание витаминов и минеральных солей в пище женщины, не оказывая отрицательного влияния на ее организм, неблагоприятно сказываются на развитии плода. Пища беременных женщин должна быть вкусной, разнообразной, иметь необходимое количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. У беременной, питающейся однообразно, могут возникнуть заболевания и осложнения, а ребенок родиться с признаками физической и умственной недостаточности.
Здоровая беременная женщина должна принимать привычную для нее пищу, в обычном количестве. Существует мнение, что во время беременности количество потребляемой пищи должно быть больше обычного, особенно в первой половине беременности. Пищу нужно принимать 4-5 раз в день небольшими порциями.
В случае изменения традиционных вкусовых привычек в первые месяцы беременности не нужно избегать кислых и соленых продуктов (соленых огурцов, квашеной капусты, селедки, лимонов, икры и т. п.). Такие приправы к пище, как уксус, горчица, перец, хрен и копчености, должны быть отменены с самого начала беременности. В период беременности необходимо регулярно питаться овощами, фруктами, мясом, рыбой, яйцами, молоком, творогом, сливочным и растительным маслом. Во второй половине беременности желательно отказаться от мясных и рыбных бульонов, заменив их овощными и молочными супами. Мясо и рыба должны употребляться в вареном виде. Одновременно нужно увеличить потребление молочной и растительной пищи. Особенно полезными признаны молочные продукты, так как в них легкоусвояемые жиры и достаточное количество минеральных солей, они полностью используются плодом для построения собственного скелета. Такие овощи, как тыква, кабачки, салат, шпинат, очень богаты минеральными солями. Их также советуют добавлять в пищу беременных женщин.
Начиная со второй половины беременности необходимо ограничивать потребление продуктов, богатых углеводами, а потребление кондитерских изделий (варенья, меда, конфет и др.) должно быть сведено к минимуму. Все легкоусвояемые продукты приводят к увеличению веса беременной и плода.
На протяжении всего срока беременности не нужно употреблять чрезмерное количество жидкости. Она значительно увеличивает нагрузку на сердце, почки, печень, может привести к появлению отеков. Среднее суточное количество жидкости не должно превышать 2- 2,5 литра, из которых половина приходится на жидкость, входящую в состав пищи. Прием соли необходимо снизить, в последние два месяца беременности суточное количество ее не должно быть больше 5 граммов.
Большое значение для развития плода имеют витамины. В период беременности потребность в них значительно увеличивается. При недостатке витаминов снижается сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям. Считают, что одной из причин самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, различных осложнений беременности может быть недостаток в пище витаминов. Повреждающее действие может оказать на плод как недостаток, так и избыток витаминов. Потому во всем нужно соблюдать меру и не заниматься самолечением. А о том, как разнообразные витамины влияют на ход беременности, очевидно, необходимо знать каждому культурному человеку. Итак, по алфавиту...
Витамин А способствует правильному развитию эмбриона, плаценты и плацентарного кровообращения. Этот витамин содержится в свежем сливочном масле, сыре, печени, желтке яиц. В разнообразных фруктах и овощах имеется предшественник витамина А - каротин, из которого в организме человека образуется витамин А.
Витамины B1 и В2 помогают нормальному развитию нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Их недостаток может подтолкнуть к заболеванию. При нехватке витаминов B1 и В2 наступает быстрая утомляемость, мышечная слабость. Эти витамины накапливаются в дрожжах, печени, мясе птиц, говядине, черном хлебе, моркови, капусте, помидорах, фасоли, горохе, орехах, овсяной, ячневой и гречневой кашах. Наибольшей концентрацией витамина В2 отличаются молочные продукты.
Витамин С (аскорбиновая кислота) накапливается в плодах шиповника, в черной смородине, лимоне, апельсинах, землянике, яблоках, крыжовнике, зеленом луке, капусте, салате, свекле, моркови, помидорах, репе. Витамин С помогает сокращению мускулатуры матки и улучшает ее эластичность. При нехватке витамина С женщина быстро утомляется, становится сонливой, раздражительной. При пересыщении витамином С наступает резкое снижение проницаемости мелких сосудов - капилляров, затрудняется питание тканей и у женщины и у плода. В сутки беременная должна принимать 100-200 миллиграммов витамина С.
Витамин D необходим для правильного процесса обмена фосфора и кальция. При недостаточности витамина D у плода неправильно развиваются кости, неправильно закладываются зубы, у самой беременной может возникнуть малокровие. Витамин D находят в икре рыб, молочных продуктах, печени, яичном желтке.
Важную роль в обмене веществ играет витамин Р (никотиновая кислота). Недостаток витамина Р может привести к нарушениям развития плода, прерыванию беременности, преждевременным родам. Суточная норма витамина Р 15-20 миллиграммов. Никотиновая кислота имеется в орехах, бобовых растениях, зерновых продуктах, картофеле, в говяжьей печени, яйцах, телятине, говядине.
Витамин Е особый витамин, регулирующий процессы воспроизводства у человека и животных. Он благоприятно влияет на рост беременной матки, помогает правильному внутриутробному развитию плода. При недостатке витамина Е может возникнуть самопроизвольное прекращение беременности. Суточная потребность в витамине Е 15-20 миллиграммов. Недостаточность витамина Е приостанавливает развитие эмбриона, вполне возможна его гибель. У родившихся тем не менее плодов отмечаются нарушения развития мозга, глаз и скелета. Источником витамина Е считаются семена пшеницы, кукурузы, овса, риса, бобов, зеленый горох, салат, растительное масло, яичный желток, печень, почки. В те периоды, когда в пище из-за сезонных особенностей недостаточно зелени и овощей, желательно принимать поливитамины.
В последнее время у детей все чаще стали встречаться явно выраженные аллергические реакции. Причина? Будущая мама в период беременности ест что хочет, совершенно не думая о будущем малыше. Необходимо ограничивать употребление продуктов, которые считаются аллергенами: шоколад, какао и т. д.
"Вино для беременных - душистое, жидкое, выдержанное... А закуска для них - это изюм, сладкая айва, возбуждающие аппетит груши, кисло-сладкие яблоки и кисло-сладкие гранаты..." Такие наставления давали во времена Авиценны ученые-медики. Тогда, более тысячи лет назад, еще имели смутное представление о влиянии алкоголя на развитие зародыша. Считалось, что если употребление вина вызывает улучшение настроения и аппетита, то скорее всего вино - лечебное средство. Тогда еще не знали о гибельном влиянии напитков, содержащих этиловый спирт, на процессы формирования организма будущего ребенка. Употребление алкогольных напитков в любых видах и даже в самых минимальных количествах строго противопоказано женщинам на протяжении всей беременности. Отказаться от употребления алкогольных напитков на время всего периода беременности нужно и мужьям беременных. Ни разу не должно быть омрачено настроение будущей мамы при виде потерявшего трезвые очертания мужа. Давайте вспомним мужественных отцов и кандидатов на такое почетное звание, выполнявших все испытания экзотической кувады.
"Что же касается лекарств для беременных, то это, например, жемчужный джуваришн..." Так писал Авиценна. Сейчас вряд ли найдется специалист, обладающий опытом лечения беременных женщин с помощью жемчужного джуваришна. А проблема "лекарство и беременность" очень и очень трудноразрешимая. Недавно специалисты из Чехословакии провели опрос большого количества беременных женщин об употреблении ими лекарственных препаратов. Оказалось, что от 60 до 85 процентов беременных женщин по поводу различных соматических и психогенных заболеваний или нарушений бесконтрольно принимают самые разнообразные лекарства, иногда одновременно в количестве от 3,6 до 10,3 таблетки на одну беременную. Специалисты считают, что от 2 до 3 процентов всех врожденных уродств у человека связано с действием лекарственных и других химических веществ.
Как бы суммируя все данные, известный советский фармаколог И. Замотаев пишет следующее: "В сложной проблеме взаимоотношения лекарства с организмом беременной женщины и плодом, где мы больше не знаем, чем знаем, позволительно заключить, что на современном этапе науки правилом остается осторожность, не следует перегружать медикаментами плаценту в начале беременности... При современном уровне знаний в случае, если нужно назначить медикаменты неопределенной тератогенности (воздействия на плод. - А. Я.), следует отдать предпочтение более старому, всесторонне исследованному лекарству перед новым и использовать минимальные терапевтические дозы при самом коротком сроке лечения".
Для того чтобы избежать неблагоприятных последствий для беременной и ее будущего ребенка, издавна у всех народов существовали писаные и неписаные правила поведения и предостережения. Многие из дошедших до нас таких предписаний современны и актуальны, другие кажутся нелепыми, так как уровень научных знаний того времени не всегда позволял правильно разобраться во всех процессах беременности.
Авиценна более тысячи лет назад давал вполне современные советы женщинам, ожидающим ребенка:
"Беременным не следует постоянно пользоваться баней, наоборот, баня для них как бы заперта [и разрешается] только при приближении родов. Не подобает им также мазать голову маслом: иногда от этого возникает катар и начинается кашель, который сотрясает плод и подготовляет его к выкидышу. Пусть избегают слишком [резких] движений и прыжков и падения, удара и в особенности совокупления, а также переполнения пищей и гнева. Не следует сообщать того, что их печалит и огорчает, и [надлежит] удалять от них все, что способствует выкидышу, особенно в первый месяц, до двадцати дней, и тем более в первую неделю, до трех дней после зачатия - тут им запрещено все вызывающее сотрясение".
И современная медицина считает, что на ранних сроках беременности женщинам противопоказаны резкие сотрясения, прыжки, значительные и резкие физические нагрузки. На ранних сроках беременности женщинам позволительно работать в обычном режиме, заниматься привычными профессиональными обязанностями. Если в этот период нет каких-нибудь заболеваний, нарушений нормального процесса беременности, то умеренная физическая активность считается даже необходимой. Те, кто обычно по утрам занимается физическими упражнениями, не должны их прекращать. Необходимо лишь исключить прыжки, резкие приседания, упражнения на животе. На протяжении всего срока беременности женщинам очень полезен ежедневный гигиенический душ. Он улучшает кожное дыхание, помогает выведению из организма матери конечных продуктов жизнедеятельности, собственных и плода. Длительность сна должна быть 8 часов. Сон лучше всего естественный, без применения снотворных и успокаивающих средств. Тем, кто страдает бессонницей, нужно посоветоваться с врачом. Как правило, помогают прогулки на свежем воздухе за 30 минут до сна.
Во второй половине беременности нагрузки на организм должны быть постепенно сокращены. При нормально протекающей беременности женщина может заниматься обычной трудовой деятельностью и домашними заботами. Само собой разумеется, ей необходима помощь и повышенное внимание со стороны мужа и других членов семьи. Естественно, такие трудоемкие мероприятия, как ремонт дома, квартиры, сбор урожая, не должны планироваться на вторую половину беременности или начало декретного отпуска.
Женщинам в период беременности могут быть опасны определенные вредности. Учитывать их влияние, знать о них должна сама беременная, а также представители администрации и не допускать их или свести к минимуму. Труд беременных женщин должен быть так организован, чтобы он не был вреден здоровью матери и плода, не вызвал бы преждевременных родов. Особое внимание необходимо уделять поддержанию психического равновесия, тому, чтобы не было эмоциональных срывов. Физические нагрузки не должны быть чрезмерными и резкими. Для беременных и кормящих грудью женщин недопустимы виды профессиональной деятельности, которые связаны с контактом с токсичными газами, парами и пылью, с веществами, вызывающими нарушение развития плода. В период беременности не рекомендуется работать в условиях вибрации, чрезмерного шума, ультразвука, ультракоротких волн высокой и средневысокой частоты. Строго запрещены работы, связанные с воздействием ионизирующей радиации и излучением электромагнитных волн всех видов. Не рекомендуется трудовая деятельность в тяжелых микроклиматических условиях (при температуре свыше 25 градусов, низкой температуре или резких ее колебаниях, при относительной влажности воздуха - свыше 70 процентов и т. п.). Противопоказана работа с раздражающими, ядовитыми веществами, в условиях, связанных с опасностью заражения инфекцией, в вынужденной неудобной рабочей позе без возможности ее изменить для отдыха.
Беременным женщинам запрещены работы, связанные с упором в живот и грудь инструмента, обрабатываемой детали и других твердых предметов. Исключаются работы со статическим напряжением мышц ног и брюшного пресса, требующие наклона туловища вперед более 15 градусов. Нельзя привлекать беременных к работам, требующим переходов по лестницам. Недопустимы работы на высоте. Противопоказаны работы, связанные с возможностью возникновения аварии, взрыва, то есть с риском для жизни. Не рекомендуются работы, связанные с сильным нервным и эмоциональным напряжением, например на конвейерах; длительность сосредоточенного внимания не должна превышать 25 процентов от продолжительности смены.
В целях усиления охраны труда и здоровья женщин Совет Министров СССР и ВЦСПС 5 декабря 1981 года приняли постановление "О введении новых норм предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжести вручную". Новый норматив для женщин утвержден Госкомтрудом СССР совместно с Президиумом ВЦСПС по согласованию с Министерством здравоохранения СССР. Предельная масса поднимаемого и перемещаемого груза при условии чередования с другой работой не должна превышать 15 килограммов. В массу поднимаемого и перемещаемого груза включается масса тары и упаковки. На высоту более 1,5 метра разрешается поднимать груз массой не более 10 килограммов, при подъеме и перемещении тяжестей постоянно в течение рабочей смены масса груза также не может превышать 10 килограммов. Суммарная масса грузов, перемещаемых в течение рабочей смены, не должна быть более 7 тысяч килограммов. При перемещении грузов в тележках и контейнерах прилагаемое усилие не должно превышать 15 килограммов.
Сроки и характер трудоустройства беременных женщин в нашей стране определяются в соответствии с "Методическими рекомендациями к рациональному трудоустройству беременных женщин", утвержденными Минздравом СССР; кроме того, для отдельных производств действуют отраслевые рекомендации с перечнем конкретных профессий.
Описывая те или иные процессы и причины, приводящие к нарушениям природных закономерностей, мы часто говорим о разнообразных заболеваниях, которые возникли еще до беременности и даже до создания семьи. Многие заболевания или изменения, которые женщинам приносят массу неприятностей, развиваются в период детства, юности. Самым страшным для любой женщины является сознание невозможности стать матерью - бесплодие. Многие заболевания детского возраста и даже ошибки в воспитании, отсутствие выработанной привычки к соблюдению гигиенических правил - все может быть причиной больших переживаний впоследствии. Проще не допустить болезни, чем длительное время заниматься лечением.
Становление сложных гормональных взаимосвязей в период полового созревания девушки - тонкий и достаточно легко ранимый процесс. Формирование женской репродуктивной системы начинается еще до рождения, во внутриутробном периоде, продолжается в период детства, завершается в период, который мы называем периодом полового созревания. Так когда же начинать профилактику заболеваний, профилактику бесплодия? Скорее всего еще до рождения девочки.
Исследованиями, выполненными в Свердловском медицинском институте, установлено, что недонашивание, даже в легкой степени, в 39 процентах случаев имеет неблагоприятное отдаленное влияние на формирование репродуктивной системы девочек. В результате исследований у недоношенных девочек было выявлено снижение функциональной активности яичников, у большинства девочек это было связано с нарушением центральных систем регуляции менструального цикла.
Проведенные исследования показали, что девочки, которые родились недоношенными или матери которых страдали различными нарушениями эндокринных систем, представляют собой группу повышенного риска: у них может оказаться пониженной активность яичников.
Такие девочки должны постоянно наблюдаться у детского гинеколога с 7-8-летнего возраста. Некоторые заболевания, перенесенные в детском возрасте, могут неблагоприятно сказаться на становлении репродуктивной
системы. Среди них: корь, скарлатина, ветряная оспа, дифтерит, инфекционный паротит, частые ангины, хронический тонзиллит, ревматизм, болезнь Боткина, заболевания щитовидной железы, желудочно-кишечного тракга. Отрицательное влияние могут также оказать последствия оперативных вмешательств по поводу аппендицита, паховой грыжи, других заболеваний, связанных с вскрытием брюшной полости, сопровождающихся воспалением брюшины, особенно в области яичников и маточных труб.
Нарушение нормальной деятельности щитовидной железы (ее чрезмерная активность) оказывает угнетающее действие па выделение яичниками гормонов. Это, в свою очередь, отражается на процессах физического и полового развития девочки. Поэтому все обнаруженные в том или ином возрасте изменения деятельности эндокринной системы требуют консультации у специалиста-медика. Своевременное выявление нарушений, квалифицированная медицинская помощь могут избавить будущую женщину от многолетнего лечения по поводу эндокринного бесплодия.
С раннего возраста девочка под руководством мамы должна освоить навыки гигиенических мероприятий, знать и владеть которыми необходимо каждой взрослой женщине-матери. Половые органы девочки непосредственно сообщаются с брюшной полостью, уретра очень короткая (всего 4 сантиметра), поэтому особое внимание следует уделять чистоте тела и половых органов. Загрязнение половых органов, несвоевременный туалет, нерегулярная смена белья может привести к сильному раздражению и инфицированию. Инфекция может способствовать возникновению воспалительных изменений половых органов и мочевыделительной системы (почек, мочевого пузыря, уретры).
Раздражение половых органов девочек может быть вызвано паразитирующими в желудочно-кишечном тракте глистами. При подозрении на это следует обратиться к врачу. Не так давно был проведен опрос родителей о правилах личной гигиены девочек. В результате выяснили, что у 6 процентов девочек навык по уходу за наружными половыми органами вообще отсутствует, 72 процента опрошенных родителей делали это неправильно. В 23 процентах случаев родители воспринимали раздражение и воспалительный процесс в области наружных половых органов как нечто несущественное ("едкая моча", "натерла" и т. д.).
Девочкам с самого рождения необходимо ежедневно подмывать наружные половые органы струей теплой воды, после чего следует бережно осушить кожу мягким полотенцем и смазать ее складки подсолнечным маслом, позже, более взрослым девочкам, - детским кремом.
Девочкам-подросткам также необходимо выполнять ежедневные гигиенические мероприятия: принимать душ 2-3 раза в неделю, ежедневно обмывать половые органы теплой водой с мылом.
Особенно важно выполнять гигиенические процедуры в период менструаций. В этот период происходит отторжение слизистой оболочки матки, что сопровождается кровянистыми выделениями. Шейка матки при менструации открыта, а ее внутренняя поверхность представляет собой как бы открытую рану, поэтому соблюдение чистоты в это время является особо важным и обязательным мероприятием профилактики всевозможных заболеваний внутренних половых органов.
В период менструаций необходимо не реже двух раз в день тщательно обмывать наружные половые органы теплой водой с мылом. Подмываться следует спереди назад под струей воды. Рекомендуется пользоваться стерильными или проглаженными после стирки гигиеническими подкладками, которые следует менять несколько раз в день.
Необходимо также избегать охлаждений, иначе это может привести к воспалению внутренних половых органов, обострению хронических или скрытых заболеваний. Не разрешается купаться ни в каких водоемах, нельзя сидеть на земле и бетонных сооружениях. Следует воздерживаться от езды на велосипеде, мотоцикле, на лошади, игр в баскетбол, волейбол, выступлений в различных соревнованиях. Имеются определенные ограничения и в диете: не разрешается употребление острых, пряных блюд, хрена, уксуса, перца, горчицы, алкоголя в любом виде и количестве, так как это может способствовать усилению кровотечения и провоцировать возникновение воспалительного процесса.
В целях профилактики воспалительных и инфекционных заболеваний органов половой системы девочкам не рекомендуется спать в одной постели со взрослыми, не следует пользоваться общими предметами для личной гигиены, предметами ухода.
Проведенные недавно в Швеции исследования большого количества женщин выявили четкую зависимость частоты воспалительных заболеваний внутренних половых органов от возраста начала половой жизни. Так, вероятность возникновения воспаления яичников у живущих половой жизнью 15-летних женщин составляет 1 : 8, у 16-летних 1 : 10, затем, с повышением возраста, частота воспалительных изменений быстро снижается, у женщин 24 лет вероятность воспалений составляет 1 : 80. Такую странную закономерность исследователи объясняют повышением с возрастом ответственности за свое здоровье и более высокими требованиями в выборе полового партнера. Эти же исследования выявили и другую закономерность: чем чаще и длительнее эпизоды воспаления внутренних половых органов, тем более высок риск развития первичного бесплодия. После единичного легкого эпизода воспаления придатков риск развития бесплодия составляет 1 : 25, после инфекционного процесса умеренной тяжести 1 : 7, после одного эпизода тяжелой инфекции 1 : 3, после двух инфекционных заболеваний 1 : 3 и после трех и более случаев тяжелых инфекционных заболеваний внутренних половых органов - выше, чем 60 процентов. Сами по себе воспалительные процессы в яичниках в период полового созревания девочки играют отрицательную роль, замедляя его. Часто такие процессы являются пусковыми для развития других нарушений сложной системы регуляции репродуктивной функции, что может привести к первичному бесплодию.
Согласно современным представлениям наиболее частая причина, создающая неблагоприятный фон в период полового созревания девочек, - хронический тонзиллит. Частые ангины должны насторожить родителей. Таким девочкам необходимо наблюдаться у оториноларинголога. Не менее отрицательную роль играют не санированные или не до конца санированные зубы. Своевременная санация полости рта у стоматолога является одновременно и профилактикой нарушений репродуктивной функции будущей женщины.
Большую опасность для здоровья подрастающей девочки представляет рахит. Рахит возникает из-за недостатка в пище витаминов, в основном витамина D. Заболевание приводит к задержке развития организма, вместе с этим происходит задержка полового созревания девочки. Рахит приводит к определенным изменениям костного скелета. Таз у перенесших рахит девочек остается маленьким. У женщин, переболевших в детстве рахитом, роды могут протекать с большими осложнениями. Предупредить рахит можно с помощью разнообразия питания. Пища должна содержать все необходимые витамины и питательные вещества. Особое внимание нужно уделять содержанию в рационе витамина D. В раннем возрасте с целью профилактики рахита витамин D дают ежедневно в каплях как дополнение к основному детскому питанию. Но необходимо помнить, что передозировка витамина D опасна. Поэтому дозу его приема в зависимости от возраста и веса ребенка должен определить врач.
В настоящее время известно, что одним из механизмов, "растормаживающих" начало полового созревания, является достижение организмом девочки определенной массы тела и роста. Была выявлена четкая закономерность зависимости начала менструальной функции от количества подкожно-жировой клетчатки (жировой слой должен составлять 22 процента от общей массы тела, а к 18 годам процент повышается до 28). Была обнаружена и обратная закономерность: снижение количества жировой ткани до 10-15 процентов от массы тела приводит к прекращению менструаций даже у вполне здоровых девушек и женщин.
Причины потери веса у девочек-подростков бывают самыми разнообразными: здесь и различные общие заболевания, нарушения деятельности желез внутренней секреции, хроническое отравление и т. д. Но особое место у подростков занимают нарушения менструальной функции на фоне так называемой косметической диеты. Достаточно распространенное явление, когда девушки-подростки, чтобы похудеть, начинают резко ограничивать количество и калорийность пищи. Для верности они используют всевозможные лекарственные препараты, понижающие аппетит, слабительные, мочегонные, самостоятельно назначают себе повышенные физические нагрузки и многое другое. Некоторые прибегают к такому "радикальному" средству, как курение. Через какое-то время, не добившись ожидаемых результатов, интенсивные мероприятия прекращают (они, кстати, малорезультативны). Но изменения, которые возникают на фоне такого "исправления природы", могут остаться на всю жизнь. Подобные "жертвы" девушки приносят ради "исправления фигуры". Это и понятно, ведь в подростковом возрасте самый распространенный симптом - симптом недовольства своей внешностью, в частности фигурой. Естественно, в юном возрасте представления о красоте не всегда правильные. Большую роль играет пример окружающих, средства массовой информации (кино, телевидение и т. д.). Проведенные опросы показали, что толчком для появления "симптомов недовольства своей фигурой", как правило, является нетактичное высказывание авторитетного для девушки человека (тренера, учителя, товарища). Такие высказывания в сочетании с некоторыми особенностями характера, воспитания могут привести к развитию так называемого синдрома нервной анорексии, то есть упорного, долговременного отказа от пищи.
Попытка быстрого и "эффективного" исправления природы нередко приводит к тому, что у девушек возникает нарушение многих функциональных связей, что сопровождается полным прекращением менструальных циклов или резким нарушением их регулярности. Проведенные обследования девушек и женщин в таком состоянии выявили значительные изменения многих параметров, относящихся к деятельности системы гипоталамус - гипофиз - яичники -надпочечники. Естественно, без своевременной медицинской коррекции такие изменения могут привести к необратимым последствиям. Нормализация питания, восстановление массы тела и комплексное лечение, как правило, приводят к налаживанию важнейших функций организма.
Огромное значение для правильного физического развития организма девушки имеет физическая культура, но занятия "профессиональным" спортом, сопряженные с чрезмерными физическими нагрузками, резкими сотрясениями тела, подъемами тяжестей, могут очень неблагоприятно сказаться на становлении системы репродукции.
|
ПОИСК:
|
При копировании материалов активная ссылка обязательна:
http://roghdenierebenka.ru/ 'Беременность, рождение и первые годы жизни ребёнка'