Лимфатическая система

Лимфатическая система состоит из сети лимфатических капилляров, внутриорганных лимфатических сосудов, более крупных сосудов, отводящих лимфу от лимфатических узлов, стволов и протоков, а также самих лимфатических узлов/Основными функциями ее являются: дренаж тканей путем образования лимфы, лимфопоэз и участие в иммунных процессах. В эмбриогенезе лимфатические сосуды развиваются из мезенхимы. Начиная с 3-го месяца внутриутробной жизни по ходу лимфатических сосудов закладываются лимфатические узлы, на 5-м месяце в их паренхиме формируются фолликулы и кровеносные капилляры.

Табл. 20. Основные показатели нормальной коагулограммы (по Е. П. Иванову, 1983)

Лимфатические капилляры у детей относительно большие, а петли их меньше, чем у взрослых, что связано с большей гидрофильностью тканевых коллоидов и дисперсностью плазменных белков. Лимфатические узлы проходят основную морфологическую дифференцировку уже после рождения ребенка. У новорожденных они богаты лимфатическими сосудами и лимфоидными элементами с множеством молодых форм, число которых после 4 - 5 лет постепенно уменьшается. В дошкольном возрасте формируются трабекулы, синусы узлов, усиленно развивается ретикулоэндотелиальная ткань, идет дифференцировка коркового и мозгового вещества. Структурное формирование узла окончательно завершается в школьном возрасте. В период полового созревания происходит частичное обратное развитие узлов - относительное уменьшение коркового слоя, разрастание соединительной ткани и гиалиноз ее.

Знания локализации лимфатических узлов помогают правильно определить направление распространения инфекции и обнаружить измененные узлы при патологических процессах. Для исследования у здорового и больного ребенка наиболее доступны многочисленные группы периферических лимфатических узлов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке по ходу мышц и крупных сосудов. Различаются следующие группы периферических лимфоузлов: 1) шейные, в состав которых входят: а) подчелюстные - под углами нижней челюсти; б) подбородочные; в) шейные, расположенные спереди и сзади по ходу грудиноключично-сосцевидной мышцы; г) надключичные; д) подключичные; е) заушные - на сосцевидном отростке и впереди уха; ж) затылочные; 2) подмышечные; 3) локтевые; 4) торакальные - по краю большой грудной мышцы; 5) паховые. При патологическом изменении пальпаторно могут быть исследованы брыжеечные и забрюшинные узлы, а рентгенологически - лимфатические узлы по ходу трахеи и бронхиального дерева.

Корковое и мозговое вещество лимфатических узлов выполняет лимфоцитообразовательную функцию. В светлых центрах фолликулов образуются В-лимфоциты, в паракортикальной зоне - Т-лимфоциты. В лимфатических узлах вырабатывается также лейкоцитарный фактор, который стимулирует размножение клеток. Зрелые лейкоциты по лимфатическим сосудам поступают в ток крови.

Барьерная функция лимфатических узлов состоит в том, что в синусах и сети ретикулоэндотелиальных клеток инфекционные агенты подвергаются фагоцитозу и нейтрализации. Здесь могут задерживаться опухолевые клетки, поступающие с током лимфы. Незрелость морфологических структур и недостаточность ферментативной активности макрофагов у детей раннего возраста часто являются причиной неадекватного иммунного ответа на внедряющуюся инфекцию.

Участие лимфатических узлов в процессах иммунитета связано с выработкой Т- и В-лимфоцитов, а также с трансформацией последних в плазматические клетки и продуцированием иммуноглобулинов. У новорожденных эта функция лимфоидной ткани очень слабо выражена. Основное значение для них имеет пассивный иммунитет, представленный IgG, полученными от матери через плаценту, а затем с молозивом. В первые 6 - 9 месяцев после рождения происходит катаболизм материнских IgG и созревание собственных иммунологических систем.

Рис. 6. Изменения содержания иммуноглобулинов в крови детей в зависимости от возраста (по Э. Керпель-Фрониусу)

Регуляция генетически детерминированного процесса созревания иммунологической системы осуществляется вилочковой железой (тимусом). Интенсивное размножение лимфоцитов в ней наблюдается с 12-й недели беременности. Собственная иммунная система начинает функционировать с началом обсеменения микрофлорой организма ребенка, особенно его желудочно-кишечного тракта, сразу после рождения. Микробные антигены являются стимуляторами иммунной системы новорожденного. Раньше других у новорожденных начинает синтезироваться IgM. К концу 1-го года жизни содержание его в сыворотке крови ребенка достигает уровня взрослых (рис. 6). Со 2 - 3-й недели жизни синтезируется IgA. Концентрация его в бронхиальном секрете у детей грудного возраста, особенно в первые месяцы жизни, очень низкая. В сыворотке крови детей .IgA нарастает медленно и приближается к уровню взрослых только к 7 - 12 годам. Еще позже достигает значений взрослых количество IgG, хотя синтез его начинается уже на 1-м месяце жизни (3. М. Михайлова, 1978). В отличие от системы специфического иммунитета некоторые факторы неспецифической защиты у новорожденных выражены хорошо. Так, в околоплодных водах и в сыворотках крови, взятой из сосудов пуповины, отмечается высокая активность лизоцима, которая в дальнейшем снижается. Содержание комплемента сыворотки крови с возрастом меняется мало. Уровень пропердина повышается до 3-летнего возраста, а затем уменьшается. По данным Д. В. Стефани, Ю. Е. Вельтищева (1977), у недоношенных детей показатели неспецифического иммунитета ниже, чем у доношенных.

интимная пластика цены