Нервная система

Нервная система развивается из наружного зародышевого листка (эктодермы), продуцирующего нейроэпителий. Из последнего образуется медуллярная пластинка, располагающаяся на спинной стороне зародыша. Медуллярная пластинка углубляется, превращаясь вначале в желобок, затем в медуллярную трубку, в верхней части которой образуются мозговые пузыри, а в нижней формируется спинной мозг. Первичные мозговые пузыри на 5-й неделе эмбрионального развития преобразовываются в основные отделы головного мозга: продолговатый (myelencephalon), задний (metencephalon), средний (mesencephalon), промежуточный (diencephalon), конечный (telencephalon) мозг. Полости пузырей превращаются в желудочки мозга - два боковых, третий, четвертый и сильвиев водопровод. Развитие мозга идет неравномерно. Вначале отмечается более активный рост спинного мозга и мозгового ствола, затем конечного мозга и особенно коры головного мозга.

У новорожденных масса головного мозга составляет 350 - 380 г, т. е. около 10 % общей массы тела. К концу 1-го года жизни она увеличивается в 2 - 2,5 раза, к 3 годам - в 3 раза. У 10-летнего ребенка головной мозг весит 1350 г, что равно ¹/₂₀ массы тела, у взрослого мужчины его масса 1400 г, у женщин - 1270 г, т. е. ¹/₅₀ - ¹/₄₀ массы тела.

Количество извилин и борозд больших полушарий мозга у новорожденного такое же, как и у взрослого, однако развиты они слабо, кора мало дифференцирована. У нервных клеток коры мало отростков (дендритов), пирамидные пути не имеют миелиновой оболочки. Основная дифференцировка нервных клеток заканчивается к 8 годам, особенно активно она происходит в первые 5 - 6 месяцев жизни. К концу первого полугодия завершается миелинизация пирамидных путей.

Спинной мозг достаточно развит уже при рождении ребенка, а к 2 годам строение его почти такое же, как у взрослого. Масса спинного мозга к 5 годам увеличивается в 3 раза, а ко времени половой зрелости - в 5 раз. Спинной мозг у новорожденного относительно длиннее, чем у взрослого, и доходит до III поясничного позвонка, к 4 - 5 годам - до I поясничного. В спинномозговой жидкости новорожденного несколько повышено содержание белка, клеточных элементов и снижена концентрация сахара. Цвет ее желтовато-зеленоватый из-за физиологической ксантохромии, обусловленной проникновением билирубина в связи с повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера. При люмбальной пункции у новорожденного спинномозговая жидкость вытекает под слабым давлением.

Вегетативная нервная система ко времени рождения ребенка уже функционирует, обеспечивая поддержание сосудистого тонуса, адаптационно-трофические реакции и регуляцию деятельности внутренних органов. Однако регуляторные функции вегетативной нервной системы у детей первых месяцев жизни легко нарушаются при воздействии не адекватных возрасту внешнесредовых факторов. Морфологические особенности вегетативной нервной системы у детей различных возрастов изучены недостаточно.

Миелинизация периферических нервных стволов продолжается до 2 - 3, а иногда и до 5 лет.

Кора головного мозга новорожденного, несмотря на незаконченность развития, способна не только принимать сигналы, но и участвовать в осуществлении рефлекторных реакций. С 2 - 3 месяцев жизни на электроэнцефалограмме бодрствующего ребенка регистрируется устойчивая ритмика (Д. А. Фарбер, Л. А. Новикова, 1969). В первые месяцы после рождения регуляция основных жизненных функций осуществляется преимущественно таламопаллидарной системой. По мере созревания коры, дифференциации ганглиозных клеток неостриарной системы и миединизации пирамидных путей развиваются статические функции ребенка: он начинает сидеть, стоять, ходить, движения из хаотических становятся произвольными, более целенаправленными. Развитие безусловных и условных рефлексов во многом зависит от анатомической и функциональной зрелости экстерорецепторов. Раньше других созревают периферические анализаторы филогенетически наиболее древних морфологических структур. Согласно данным А. А. Васютиной (1969), уже 2-месячный эмбрион реагирует на раздражение кожи. В первой половине внутриутробного развития проявляется функция и вестибулярного аппарата, о чем свидетельствуют возникновение лабиринтных рефлексов в виде изменения положения конечностей у 4 - 5-месячных плодов и нистагмоидные движения глаз у глубоконедоношенных детей. Филогенетически древними являются вкусовой и обонятельный анализаторы. Периферические рецепторы их - вкусовые и обонятельные луковицы у новорожденных развиты удовлетворительно. Доношенные и даже недоношенные дети сразу после рождения реагируют на адекватные вкусовые раздражители и на многие запахи изменениями мимики, закрытием глаз, учащением дыхания, пульса, криком и др. Развитие этих анализаторов продолжается в раннем и дошкольном возрасте.

Слуховой анализатор анатомически и функционально сформирован настолько, что способен воспринимать звуковые раздражения сразу после рождения ребенка. Внутреннее и среднее ухо новорожденного хорошо развито и по размерам почти такое же, как у взрослого. У детей раннего возраста полость среднего уха выстлана слизистой оболочкой типа зародышевой соединительной ткани. Слуховые косточки от периода новорож-денности увеличиваются только на 10 %. Евстахиева труба у новорожденного относительно широкая, прямая. Ширина ее у новорожденного 0,25 см, у 6-летнего ребенка и взрослого - 0,1 см. Барабанная перепонка по размерам почти такая же, как и у взрослых (9 o 8 мм), располагается косо, образуя с нижней стенкой наружного слухового прохода угол 13,2°, у взрослых - 29,7° (Г. А. Кайсарьянц, 1960). Новорожденные, и даже недоношенные, дети реагируют на звуки вздрагиванием, изменением дыхания, пульсацией родничка, миганием, закрыванием глаз и др. Отчетливая реакция на звук обнаруживается в спокойном состоянии ребенка и почти не отмечается во время крика, кормления и глубокого сна (А. И. Васютина, 1969). Со 2 - 3-го месяца жизни ребенок может отличать звук трубы от звона колокольчика, в 6 - 7 месяцев дифференцирует звуки, разница между которыми 1 - 2 музыкальных тона.

Зрительный анализатор - сложный орган, периферическим отделом которого является воспринимающая световой раздражитель сетчатка. К моменту рождения корковый и подкорковый отделы его морфологически подготовлены к функционированию, зрительный нерв и сетчатка имеют признаки неполного развития. В дальнейшем утолщается сетчатая оболочка, расширяется слой палочек, продолжается миелинизация зрительного нерва. Диаметр последнего увеличивается к 20 годам в 2 раза. Размеры глазного яблока у новорожденных и детей до 10 - 12-летнего возраста относительно большие, в дальнейшем оно растет очень медленно. Роговица толстая и выступает вперед в виде валика, отграничиваясь от белковой оболочки. Округлой формы хрусталик с почти одинаковым радиусом передней и задней кривизны позже вытягивается в длину и становится похожим на чечевичное зерно. В первые годы жизни интенсивно утолщается ресничное тело, мышца его удлиняется. Становление зрения у ребенка после рождения идет постепенно и зависит от развития функции головного мозга, появления координированных движений глаз, аккомодации. Мышечный аппарат глаз у новорожденных развит слабо (Г. А. Кайсарьянц, 1960).

В первые 2 - 3 недели жизни у ребенка наблюдается физиологическая светобоязнь. К концу 1-го месяца он уже задерживает взгляд на блестящих предметах на 2 - 5 с, а к концу 2-го - на несколько минут. После 3 месяцев взгляд ребенка становится вполне осознанным. К моменту рождения у доношенных детей выражены безусловные рефлексы: пищевой (сосательные и глотательные движения), оборонительный (мигание глаз), ориентировочный (движение глаз в освещенную сторону). На основе их возникают условные рефлексы, вначале элементарные, а затем и более сложные.

У новорожденного ярко выражена пищевая доминанта - пищевой суммарный рефлекс, слабее - вестибулярная, выражающаяся в торможении ребенка при быстрой перемене положения тела. Для новорожденного характерен также ряд примитивных рефлексов, исчезающих со временем,- рефлекс Робинзона (плотный обхват и сжатие пальцев при прикосновении к ладони), рефлекс Моро (обхватывающее движение руками при опускании вниз ребенка, уложенного на ладони взрослого), рефлекс ползания и др. Отмечаются также рефлекс Бабинского, гипертония мышц и симптом Кернига. Постепенно гипертония мышц и хаотичность движений исчезают, диффузная форма рефлекторных реакций уменьшается.

К концу 2-й и на 3-й неделе жизни у ребенка вырабатывается условный вестибулярный рефлекс на положение для кормления грудью и на покачивание в люльке. Условный рефлекс на звуковой раздражитель в виде защитного (мигательного) движения век образуется к концу 1-го месяца, а пищевой - на звуковой раздражитель появляется на 2-м месяце жизни. В начале 2-го месяца формируется и условный рефлекс на свет, проходящий через цветные фильтры, с подкрепляющей дачей молока (Н. И. Касаткин, 1960).

С 2-месячного возраста идет быстрое накопление условных рефлексов, образующихся со всех анализаторов, развивается дифференцировка сигналов, четче становятся ориентировочные реакции. В 3 месяца уже отмечается устойчивый натуральный зрительный рефлекс на кормление грудью, ребенок узнает мать, начинает гулить (произносит звуки: "а-а-а", "а-бы-ы" и др.), криком выражает неудовольствие, если от него отходят взрослые, отвечает улыбкой на улыбку.

В 4-месячном возрасте ребенок отличает основные спектральные цвета и музыкальные звуки, разница между которыми 4 - 5 тонов. Движения 4-месячного ребенка становятся более свободными, он тянет руку к игрушкам, ощупывает предметы, поворачивается со спины на бок и на живот, подолгу гулит.

В возрасте 5 месяцев ребенок хорошо узнает близких ему людей, отказывается брать чужую грудь, по-разному реагирует на неодинаковый тон обращения к нему. Долго удерживает в руке мелкие игрушки, самостоятельно переворачивается со спины на живот, сидит с помощью и стоит на выпрямленных ногах, если поддерживать его под мышки.

У шестимесячного ребенка эмоциональные, мимические и голосовые реакции становятся более активными. Он начинает произносить отдельные слоги: "ма", "ба", "да" и др. Переворачивается с живота на спинку, сидит, придерживаясь за перекладину, много двигается, меняя положение тела, пытается ползать. Хорошо ест с ложечки и при приближении ее открывает рот.

В возрасте 7 месяцев ребенок самостоятельно тянет в рот бутылочку, подолгу повторяет одни и те же слоги типа "ба-ба-ба" или "ма-ма-ма", лепечет. Играет погремушкой, перекладывает ее из руки в руку, стучит, хорошо сидит без поддержки. Многие дети в этом возрасте хорошо ползают.

Восьмимесячный ребенок при просьбе найти предмет отыскивает его взглядом. Проявляет повышенный интерес к новым предметам, выражая мимикой удивление или настороженность. Интересуется своим отражением в зеркале. Самостоятельно садится и, из положения сидя, придерживаясь за что-либо, становится на ноги.

В возрасте 9 месяцев ребенок взглядом следит за падающим предметом, ищет игрушки, спрятанные под пеленку, пытается привлечь к себе внимание взрослых, тянется к ним. Отвечает на просьбу "Дай ручку!". Однако активность ребенка во многом зависит от воспитания и тренировки. Он уже может стоять без поддержки и ходить за коляской или за стулом, а также при поддержке взрослого за обе руки.

В возрасте 10 месяцев ребенок правильно ориентируется в названиях некоторых предметов, знает имена близких людей, повторяет за взрослыми разнообразные звуки, слоги, относя их к определенным предметам. Например, называет собаку "ав-ав", корову - "му-му", произносит отдельные слова, такие как "мама", "баба". Ходит, держась за руку взрослого.

В 11 месяцев малыш может подолгу сосредоточенно играть самостоятельно: складывать кубики, разбрасывать и собирать пирамидки. Сопротивляется, если у него отнимают игрушки.

Годовалый ребенок знает названия многих предметов, по просьбе взрослых выполняет небольшие поручения. Самостоятельно делает первые шаги, приседает без опоры; наклонившись, может поднять предмет, не приседая. Показывает пальцем называемые части тела. С пониманием произносит до 8-10 слов.

Так, в результате развития периферических рецепторов и все возрастающей аналитической и синтетической деятельности коры головного мозга в ответ на сигналы, поступающие из внешней среды, формируется высшая нервная деятельность ребенка.

На 2-м году жизни малыша совершенствуется координация движений рук и усиливается контроль со стороны зрения. Движения становятся более целенаправленными, четкими. Ребенок свободно берет пальцами мелкие предметы, пытается проводить карандашом прямые линии, ловить мяч и др. В этом возрасте легко выработать условный рефлекс, контролирующий деятельность кишечника и мочевого пузыря. Приучить ребенка проситься на горшок можно с 8 - 10 месяцев жизни.

Запас слов в первом полугодии 2-го года жизни расширяется медленно. Понимание речи взрослого в этом возрасте развивается быстрее, чем совершенствуется собственная речь. Во втором полугодии 2-го года жизни лексикон ребенка быстро увеличивается, интенсивно образуются речевые цепи из 2 - 3 - 4 и более слов. При этом элементарные фразы строятся неправильно, часто .в них имеются собственные, "детские", слова. К концу 2-го года жизни запас слов ребенка достигает 200-400 (Н. И. Касаткин, 1960). Наряду с совершенствованием эмоциональных переживаний, улавливанием интонаций в голосе взрослых и появлением таких чувств, как радость, обида, любовь, страх и др., на 2-м году жизни происходит все большее общение с окружающими при помощи речи. Вторая сигнальная система развивается при тесном взаимодействии с первой.

На 3-м году жизни дети усваивают многие правила социального поведения. Они стремятся сами одеваться, умываться, есть, запоминают простые мелодии, стихи, задают взрослым многочисленные вопросы. Расширяется их эмоциональная сфера - проявляется чувство жалости, смущения, самолюбия и др. Дети раннего возраста легко внушаемы.

На 4-м году жизни ребенка возрастает роль тормозных реакций. Поведение детей становится более сложным. Быстро возрастает словарный запас, и в грамматически правильнее построенных фразах встречаются почти все части речи. Продолжается дальнейшее усложнение эмоциональных реакций, появляются начальные эстетические представления. Ребенок может петь простые песенки, рисовать несложные фигуры.

В поведении детей дошкольного возраста (от 4 до 7 лет) отмечается нарастание дифференцированноети и усложненности. Оно во многом меняется из-за большей выраженности тормозных процессов. Проявляются типологические и индивидуальные черты характера. Ребенок стремится к контактам с другими детьми, к пребыванию в детском коллективе, начинает учиться читать, писать, относительно легко усваивает элементы иностранного языка.

В школьном возрасте происходит дальнейшее совершенствование индивидуальных способностей, эмоциональных и моральных качеств ребенка. Это четко прослеживается с началом полового созревания, что связано с гормональными влияниями и усилением процессов возбуждения. В периоде вегетоэндокриннои перестройки часто возникают функциональные расстройства со стороны нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Возможно развитие таких пограничных состояний, как вегетососудистые дистонии, тахи- и брадикардия, дискинезии кишечника и желчных путей, сопровождающиеся спазмами в различных отделах желудочно-кишечного тракта, снижением секреции пищеварительных желез.

В этот период на нервную систему падают высокие нагрузки и в связи с усвоением большого количества учебного материала, требующего абстрагирования и обобщений. Кроме того, по мере развития и обучения в школьном возрасте формируется и общественное самосознание, что требует особого внимания к вопросам воспитания. Исследования высшей нервной деятельности у детей, проведенные отечественными учеными И. П. Павловым, Н. И. Красногорским, А. Г. Ивановым-Смоленским, Н. И. Касаткиным, Н. М. Щеловановым, Н. Л. Фигуриным, М. П. Денисовой, Н. М. Аксариной и др., явились основой для понимания этапов в жизни ребенка и разработки возрастных режимов и мероприятий по воспитанию детей, обеспечивающих их нормальный рост и гармоничность развития.

лечение недержания мочи в москве