Питание здорового ребенка

Биологическое значение пищи и обоснование потребности в ней у детей

Питание для живого организма - это источник энергии, продуктов, участвующих в обмене веществ, пластического материала. Правильное в количественном и качественном отношении питание - важнейший фактор роста и гармоничного развития ребенка, адаптации к меняющимся условиям внешней среды, высокой иммунологической резистентности. Недостаточное, избыточное и одностороннее питание ведет к возникновению дистрофических состояний (гипо- и паратрофия, ожирение), анемии, острых расстройств пищеварения, предрасполагает к инфекционным и другим болезням.

Отечественные педиатры всегда с большой серьезностью относились к каждой разработке питания здорового ребенка и активному внедрению достижений науки в педиатрическую практику. Особое внимание при этом уделялось вскармливанию детей раннего возраста, процессы роста, развития, адаптации у которых исключительно напряжены, а морфологические и функциональные возможности системы пищеварения слишком ограничены. Обеспечение таких детей пищей, адекватной их возможностям, имеет важное профилактическое значение, ведет к снижению заболеваемости и детской смертности. Большой вклад в диетологию детского возраста внесли Г. Н. Сперанский, А. Ф. Тур, М. С. Маслов, Ю. Ф. Домбровская, М. Н. Не-бытова-Лукьянчикова, Е. Н. Хохол, М. И. Олевский, В. Ф. Ведрашко и др.

Основой для разработок диетологии здорового и больного ребенка явились труды И. П, Павлова и Н. И. Красногорского по физиологии пищеварения и высшей нервной деятельности, О. П. Молчановой и А. А. Покровского по влиянию питания на обмен веществ и реактивность организма. Большое значение имеют появившиеся в последние десятилетия работы А. М. Уголева по вопросам пристеночного пищеварения, регуляторного влияния энтериновой (кишечной гормональной) системы.

В настоящее время разработка вопросов диетологии здорового и больного ребенка активно продолжается М. Я. Студеникиным, К. С. Ладодо, A. В. Мазуриным, И. М. Воронцовым, Е. Ч. Новиковой, В. Г. Кисляковской, B. Д. Отт, Л. В. Дружининой, Е. М. Фатеевой и многими другими исследователями.

Быстрый рост и развитие организма ребенка обеспечивается большой интенсивностью обмена веществ с преобладанием ассимиляции над диссимиляцией. Пластические процессы сами по себе требуют значительных энергетических затрат. Особенно активно прибавка массы тела и роста идет в 1-й год жизни. Известно, что к 4 - 4,5 месяца жизни масса тела ребенка удваивается, а к 10 - 11 - утраивается; рост ребенка к концу года увеличивается на 25 см. Для обеспечения быстрого нарастания массы тела и роста в первые 3 месяца жизни тратится 46% энергии, образующейся из поступающей пищи. Постепенно пластические процессы замедляются и уменьшается расход на них энергетических запасов. В возрасте 3 - 6 месяцев он составляет 26%, 6 - 9 - 13%, в 9 - 12 месяцев - 8% (А. В. Мазурин, 1980).

Кроме расходов на рост и развитие энергия всегда используется на поддержание основных жизненных процессов в организме. Величина ее характеризуется показателем основного обмена - количеством энергии, затрачиваемой человеком, находящимся в расслабленном, комфортном состоянии, утром вскоре после пробуждения и через 14 ч после приема пищи (ВОЗ, докл. № 522). В связи со специфически динамическим действием пищи определенное количество энергии используется на усиление обмена веществ в ответ на принятую пищу. У детей этот вид затраты энергии значительно меньше, чем у взрослых. Повышение обмена более выражено при приеме белковой пищи и менее - содержащей, жиры и углеводы.

Табл. 31. Потребность детей раннего возраста в белках, жирах, углеводах, г/кг массы тела в сут

С ростом и развитием ребенка повышаются расходы энергии на мышечную работу вследствие увеличения двигательной активности. Однако это возрастание менее значительное, чем падение величины затрат энергии на рост. У детей раннего возраста двигательная активность относительно небольшая, но и у них расход энергии при крике и плаче может быть повышен на 100 - 200% (А. Ф. Тур, 1967).

Общую потребность в энергии ребенка составляют затраты ее на обеспечение пластических процессов, связанных с ростом ребенка, а также затраты на двигательную активность, основной обмен и специфически динамическое действие пищи.

В понятие "рациональное вскармливание" включается не только введение пищевых веществ для создания источника энергии, но и, что не менее важно, для обеспечения нормального процесса обмена веществ, связанного с жизнедеятельностью органов и тканей, построением новых клеток и разрушением старых. В связи с этим основные пищевые вещества: белки, жиры, углеводы, минеральные соли, а также биологически активные элементы пищи (витамины, гормоны) -должны вводиться в оптимальных количествах и иметь определенный качественный состав. Участие их в обменных процессах взаимосвязано и находится в определенной взаимозависимости, поэтому важны определенные соотношения в содержании пищевых веществ. Наиболее глубокое обоснование концепции сбалансированного питания дано в трудах А. А. Покровского (1966, 1974).

В табл. 31 представлены потребности детей раннего возраста в основных пищевых веществах и калориях (по А. Ф. Туру, 1976).

Белки необходимы ребенку не только как основной пластический материал, но и как важный элемент для синтеза гормонов, ферментов, выработки антител и формирования иммунитета. Организм ребенка высокочувствителен к недостатку белка и изменению качественного состава его.

Табл. 32. Суточная потребность детей в белке, г

Потребность в белке при искусственном вскармливании относительно выше, чем при естественном, в связи с тем что в желудочно-кишечном тракте усваивается около 90% белка коровьего молока и менее 60% - растительного, в женском же молоке содержится наиболее "идеальный" белок, усваивающийся почти полностью. Белок растительной пищи отличается и низкой биологической ценностью, поскольку часто не содержит незаменимых аминокислот: триптофана, фенилаланина, лизина, метионина, валина, лейцина, изолейцина и треонина. Для организма ребенка раннего возраста незаменимой аминокислотой является также гистидин, так как его синтез в первые годы жизни ограничен и не покрывает потребности растущего организма. Рекомендуемые Министерством здравоохранения СССР (1969) величины суточного потребления белка для детей приведены в табл. 32.

Недостаток белка в пище ведет к задержке роста, становления физиологических функций, уменьшению выработки гормонов, ферментов, развитию гипотрофии (Н. Е. Озерецковская, 1965). Избыточное поступление его в организм может вызывать аллергические реакции, дистрофическое поражение почек и другие патологические явления.

Жиры - один из источников энергии для организма. Кроме того, жиры обеспечивают многие биологические функции организма: участвуют в образовании клеточных мембран, являются носителями жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К) и др. Потребность в жирах у грудных детей относительно высока, к году она снижается с 7,5 до 5 г на 1 кг массы. В другие возрастные периоды соотношение жира к белку в пище должно составлять 1:1. В рацион ребенка нужно вводить определенное количество растительных жиров, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). По нормам, рекомендованным Институтом питания АМН СССР, ПНЖК должны обеспечивать для новорожденных 5 - 6 % общей калорийности пищи, для детей раннего, дошкольного и школьного возраста - 2 - 3% (М. Я. Студеникин, К. С. Ладодо, 1978).

В молоке матери содержится необходимое количество жира и ПНЖК. В коровьем молоке значительно меньше ПНЖК, и дефицит их может быть покрыт за счет введения в пищу растительного масла.

При недостатке жира в пище ребенка замедляется рост, снижается иммунитет, развиваются патологические изменения кожи. Избыток же его угнетает секрецию пищеварительных желез, уменьшает уровень переваривания и усвоения белка, нарушает фосфорно-кальциевый обмен.

Потребность в углеводах у детей различного возраста в расчете на 1 кг массы тела примерно одинакова - 13 - 14 (максимум 16) г, что превышает необходимое количество белков и жиров в 4 - 5 раз. Углеводы - важнейший источник энергии для организма. Они необходимы и как пластический материал, поскольку входят в состав всех клеток и тканей организма, а также способствуют синтезу белков и окислению жиров. При введении в рацион 1 г глюкозы окисляется 1,5 г жирных кислот (Н. А. Озерецковская, 1965).

Как недостаток, так и избыток углеводов в пище ведет к ухудшению процессов пищеварения. Чрезмерное поступление углеводов в организм усиливает синтез жира, отложение его в подкожной клетчатке и вокруг внутренних органов, а также способствует сенсибилизации организма к аллергенам.

Минеральные вещества необходимы организму ребенка для построения скелета, правильного развития органов и систем, нервной, мышечной и костной ткани. У детей первых лет жизни особенно высока потребность в кальции (до 100 мг в сутки) и фосфоре (до 1500 мг в сутки).

Табл. 33. Суточная потребность в витаминах здоровых детей в зависимости от возраста (по К. А. Святкиной, 1976)

Минеральные вещества в минимальных количествах входят в состав всех клеток организма, а многие из них являются составными частями гормонов, ферментов и сами по себе стимулируют или ингибируют биохимические процессы. Железо, медь, кобальт, молибден, марганец и другие элементы имеют важное значение для кровообращения и предупреждения анемии. Суточная потребность в железе у детей раннего возраста составляет 7 - 8 мг.

Витамины не являются пластическим материалом или источником энергии, но они необходимы организму как важнейшие биокатализаторы и регуляторы обмена веществ. Многие из них входят в состав ферментов, способствуют росту и развитию организма ребенка, повышают его иммунологическую реактивность. Суточная потребность в витаминах приведена в табл. 33.

Количество витаминов, необходимое ребенку, в расчете на 1 кг массы тела значительно выше, чем у взрослых. Недостаток их в пище может привести к задержке роста, нарушению процессов обмена, развитию таких проявлений гиповитаминоза, как снижение сумеречного зрения, геморрагический синдром, рахит и др.

клиника эко