Вскармливание детей раннего возраста

Грудное вскармливание. Анатомо-физиологические особенности и незрелость желудочно-кишечного тракта детей грудного возраста при повышенной потребности в пищевых веществах вызывают необходимость в легкоусвояемой пище, которая по количеству и качеству соответствовала бы потребностям ребенка. Лучшей, наиболее физиологичной пищей для ребенка 1-го года жизни является материнское молоко. Грудное вскармливание способствует гармоничному росту и развитию ребенка, повышает сопротивляемость его инфекциям и другим неблагоприятным влияниям внешней среды.

Женское молоко содержит больше альбуминов и меньше, чем коровье и козье, казеина. В белках достаточное для ребенка количество незаменимых аминокислот. Жир женского молока больше чем на 50 % состоит из ненасыщенных жирных кислот, в нем мало летучих жирных кислот, много фосфатидов. Жир находится в мелкоэмульгированном состоянии и благодаря высокой активности в нем липазы лучше переваривается и усваивается. Из углеводов в женском молоке содержится преимущественно бета-лактоза, которая в кишечнике при гидролизе распадается на глюкозу и галактозу. Бета-лактоза наряду с олигоаминосахаром (бифидофактор) угнетает рост кишечной палочки, способствует росту бифидобактерий и синтезу микробами кишечника витаминов группы В. Содержащаяся в коровьем молоке альфа-лактоза, наоборот, благоприятствует росту кишечной палочки. Состав минеральных веществ, макро- и микроэлементов в женском молоке относительно лучше, чем в коровьем. В нем больше важных для гемопоэза веществ: железа, меди, кобальта, марганца и др., оно богаче ферментами и витаминами группы В, А, С и др.

Табл. 34. Изменение химического состава женского молока, %, в первые дни лактации (по А. А. Покровскому, 1942)

Основные пищевые вещества: белки, жиры и углеводы - в женском молоке находятся в идеальном для усвоения детским организмом соотношении 1:3:5 (в коровьем- 1:1:1).

В желудке ребенка женское молоко свертывается более мелкими хлопьями, чем молоко млекопитающих. Важно и то, что оно поступает от матери к ребенку при температуре тела, почти стерильным, содержащим бактерицидные вещества, в частности лизоцим. Все основные ингредиенты женского молока абсолютно неантигенны по отношению к ребенку. Вскармливание грудью способствует формированию контакта ребенка с матерью, что очень важно для нормального развития его психики.

Следует учитывать, что женское молоко неодинаково по составу в зависимости от периода лактации (табл. 34).

Молозиво, выделяющееся в первые 3 - 5 дней после родов, содержит в 2 - 3 раза больше белка и несколько больше минеральных солей, чем зрелое молоко. Особенностью его является также наличие так называемых молозивных телец, представляющих собой лейкоциты с жировыми включениями. В нем имеются капельки жира и нейтрофилы. С молозивом в организм ребенка от матери поступают иммуноглобулины и гормоны.

Переходное молоко выделяется с 4 - 5-го дня после родов. Оно богато жиром, но по остальным составным частям и внешнему виду больше приближается к зрелому.

Материнское молоко становится зрелым к концу 2-й недели, однако в процессе лактации состав его еще меняется. Он бывает различным в течение суток и даже на протяжении одного кормления. Так, в начале кормления молоко более жидкое, к концу - жирнее и гуще. Необходимо учитывать, что у различных матерей могут быть некоторые отклонения в приведенных средних показателях. Если в молоке содержится менее 2 % жира, 4 % сахара и обнаруживаются коагуляция молочных шариков, лейкоциты и молозивные тельца, оно считается неполноценным. Об этом можно думать и в том случае, если ребенок высасывает достаточное количество молока, но происходит задержка в нарастании массы тела, физического и нервно-психического развития. Состав и количество грудного молока во многом зависят от состояния здоровья матери, ее режима и диеты.

Режим и диета кормящей матери. Для достаточно полноценной лактации важно правильное питание уже в период беременности, что позволяет обеспечить наиболее оптимальный процесс формирования и роста плода, а также подготовить организм женщины к будущей лактации. Суточный рацион беременной и кормящей грудью женщины должен содержать 100 - 130 г белка, около 100 г жира, 400 - 500 г углеводов, необходимое количество минеральных солей, особенно кальция, фосфора, а также витаминов. Потребление жидкости кормящей женщиной доводят до 2 л в сутки.

Полноценное питание кормящей матери может быть обеспечено при ежедневном употреблении в пищу 180 - 200 г мяса, 50 г творога, 50 г масла, 50 г сыра, 1 яйца, 3 стаканов молока, 800 г овощей и фруктов, не более 500 г хлеба. Особенно важно включать в рацион фрукты, овощи, свежую зелень, ягоды, овощные и фруктовые соки и соблюдать режим питания в течение суток.

Рациональное полноценное питание необходимо сочетать с правильным режимом, что во многом предупреждает гипогалактию. Кормящая мать должна находиться в спокойной обстановке, достаточно отдыхать, выполнять умеренную физическую работу, гулять на свежем воздухе и спать не менее 8 - 9 ч в сутки. Совершенно недопустимы курение и употребление спиртных напитков.

Однако гипогалактия нередко развивается у женщин, находящихся в нормальных условиях жизни. Различают гипогалактию первичную и вторичную. Первичная гипогалактия обычно возникает на фоне общей инфантильности матери и плохо поддается лечению. В таких случаях необходимо своевременно назначить ребенку докорм. Для борьбы со вторичной гипогалактией кроме нормализации режима и питания применяются облучение молочных желез ртутно-кварцевой лампой, УВЧ, ультразвук, витамины А, Е, никотиновая и глутаминовая кислота, апилак, гидролизат сухих пивных или обезгореченных дрожжей. Для предупреждения гипо-галактии важно во время кормления полностью опорожнять грудь.

Вопросы кормления грудью при заболеваниях матери должны решаться дифференцированно. При воздушно-капельной инфекции ребенку дают сцеженное грудное молоко или во время кормления мать тщательно закрывает лицо многослойной марлевой маской.

Противопоказанием для кормления ребенка материнским молоком являются следующие заболевания матери: острые инфекции, активный туберкулез, сердечно-сосудистая недостаточность II - III степени, хронические нефриты с явлением почечной недостаточности. В других случаях вопрос решается индивидуально, с учетом состояния здоровья матери и интересов ребенка.

Вскармливание новорожденного. Первое прикладывание к груди здорового доношенного новорожденного обычно производится через 6 - 10 ч oпосле рождения, хотя некоторые физиологи (И. А. Аршавский, 1965) не без основания настаивают на необходимости прикладывания ребенка к груди уже в родильном зале. Практика показывает, что в первые часы ребенок и мать склонны отдыхать после сильной стрессовой реакции, связанной с родовым актом. К тому же новорожденный приспосабливается к новым внешнесредовым условиям, а лактация у матери еще незначительная и заметно нарастает в течение первых суток. Если ребенок беспокоен, его можно приложить к груди и раньше (через 3 ч). При отсутствии молока у матери ребенку дают 5 % раствор глюкозы и сцеженное молоко другой женщины.

В первые 7 - 8 дней жизни необходимое для новорожденного количество молока в сутки рассчитывается по формуле Г. И. Зайцева:

Суточное количество молока (мл) = 2 % массы тела при рождении X n.

Или по формуле Финкельштейна:

n Х 80 (при массе тела выше 3200 г)

либо n Х 70 (при массе тела ниже 3200 г),

где n - день жизни ребенка.

В первую неделю жизни на одно кормление ребенок должен получать количество молока, равное 10, умноженному на день жизни. Например, ребенку в возрасте 5 дней на одно кормление надо 50 мл (10 X 5) молока. Со 2-й недели суточное количество молока должно быть равно ¹/₅ массы тела ребенка.

В родильных домах здоровых новорожденных обычно кормят 7 раз в сутки, т. е. через каждый 3,5 ч, с 6-часовым перерывом в ночное время.

Затруднения во вскармливании новорожденного могут быть как со стороны матери, так и ребенка. Акт сосания затруднен при плоских и втянутых сосках. Чтобы помочь ребенку, нужно образовать пальцами вокруг соска тонкую складку или постоянно оттягивать соски. При трещинах и ссадинах соски смазывают 10 % раствором ляписа, делают ванночки из крепкого раствора марганцовокислого калия, облучают ртутно-кварцевой лампой, назначают антибиотики местно. Иногда для опорожнения груди временно используют стеклянную накладку или молокоотсос. При тугой груди, что чаще наблюдается у молодых матерей, рекомендуется перед кормлением сцедить немного молока, а в конце при необходимости докормить ребенка этим молоком с ложечки.

Более существенными причинами, мешающими ребенку сосать грудь, являются врожденные дефекты в области рта и носоглотки, воспалительные процессы полости рта, верхних дыхательных путей, пневмония и другие острые заболевания. Плохо сосут грудь ослабленные дети и так называемые "ленивые сосуны". В таких случаях иногда приходится менять режим, прибегая к более частым кормлениям или докармливанию сцеженным молоком, после того как ребенок прекращает сосать грудь. Недоношенных детей, если у них отсутствуют глотательный и сосательный рефлексы, рекомендуется кормить сцеженным молоком через зонд.

Чтобы лактация была лучше, во время кормления грудь следует полностью освобождать от молока. Поэтому при каждом кормлении ребенку дается только одна грудь. Оставшееся в ней молоко нужно сцедить. Ребенок должен оставаться у груди не больше 20 мин. Если он не высосал положенную дозу молока, необходимо докормить его сцеженным.

В первые 6 месяцев жизни основные пищевые вещества поступают в организм с грудным молоком. Суточное количество грудного молока, необходимое ребенку, можно рассчитать исходя из приведенных выше данных и с учетом содержания в нем белков, жиров и углеводов. Такой расчет делается периодически, если у ребенка отмечаются признаки расстройства питания, с тем чтобы произвести необходимую коррекцию. В практике широко пользуются объемным методом расчета питания ребенку 1-го года жизни. По этому методу суточное количество молока со 2-й недели жизни, рассчитанное на объем от массы ребенка, должно составлять: от 2 недель до 2 месяцев - ¹/₅ массы ребенка, от 2 до 4 месяцев - ¹/₆, от 4 до 6 - ¹/₇, от 6 до 9 месяцев - ¹/₈ массы.

Следует учитывать, что в первые месяцы жизни масса ребенка быстро нарастает. В связи с этим может случиться, что уже к 1,5 - 2 месяцам расчетное количество молока превысит 1 л, чего'нельзя допускать. В таких случаях для определения необходимого объема пищевого рациона лучше использовать калорийный метод расчета, то есть исходить из потребностей организма ребенка в калориях.

При грудном вскармливании ребенок должен получать: на 1 кг массы тела в I четверть года - 125 ккал, во II - 120, в III - 115, в IV четверть - 110 ккал.

При искусственном и смешанном вскармливании ребенку дают примерно ; на 10 % больше пищи, чем при естественном.

Учитывая, что 1 л женского молока содержит в среднем 700 ккал, легко определить необходимое количество его на сутки и на одно кормление, разделив суточную норму на 7 - 6 - 5 кормлений в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребенка. После 1 - 2 месяцев жизни ребенок переводится на 6-разовое вскармливание с перерывом между кормлениями днем 3,5 и ночью 7 ч. С 5 до 11 - 12 месяцев ребенку дают пищу 5 раз в сутки через 4 ч днем, с 8-часовым перерывом ночью. Детей после года обычно кормят 4 раза в день. Такой ритм принятия пищи создает условия, при которых за 20 - 30 мин до нового кормления желудок остается пустым, что способствует усилению секреторной активности желудочных и кишечных желез.

Соблюдение правильного режима питания обеспечивает ритмичную деятельность органов пищеварения, в результате чего вырабатывается условный рефлекс на время, устойчивый аппетит и лучше усваивается пища. Наряду с этим в последнее время признается целесообразность свободного вскармливания. При этом строгое дозирование пищи необязательно и возможны отклонения во времени ее приема до 30 мин в ту или другую сторону. Это помогает индивидуализировать режим питания. Кроме того, замечено, что в различные часы суток ребенок высасывает неодинаковое количество молока и, находясь на свободном режиме, сполна удовлетворяет свои потребности, хорошо прибавляет в массе. Однако кормление "по аппетиту" может успешно проводиться только опытными родителями и хорошо подготовленным медицинским персоналом.

Начиная с первых дней жизни, кроме молока детям нужно давать кипяченую воду по 30 - 50, а в жаркое время до 100 мл в сутки. Чтобы в организм поступало достаточное количество микроэлементов - железа, меди, кобальта, особенно важных для гемопоэза, витаминов и минеральных веществ, с 1 - 1,5 месяца в рацион ребенка вводят фруктовые и овощные соки, вначале по ¹/₂ чайной ложки, а затем дозу постепенно увеличивают. В дальнейшем количество десятков граммов сока соответствует числу месяцев ребенка, например, в 5 месяцев - 50 г. В первое время лучше добавить яблочный, виноградный или черносмородинный сок, а в 3 - 3,5 месяца можно добавить томатный, сливовый, абрикосовый и вишневый.

С 3 - 4 недель ребенку рекомендуется ¹/₂ чайной ложки протертого яблока, постепенно доза увеличивается до ¹/₂ столовой ложки. Клетчатка яблока благотворно действует на моторику кишечника.

С месячного возраста в пищу дополнительно вводится аскорбиновая кислота - по 30 мг в день. Для достаточного обеспечения организма витамином В с 3 месяцев можно давать по 1 чайной ложке в день пекарских дрожжей или по 2 чайные ложки гидролизата сухих пивных дрожжей.

Витамины D, А, В₁, В₂, РР, минеральные вещества (кальций, фосфор, железо, медь, марганец и др.) в относительно больших количествах содержатся в яичном желтке, который рекомендуется давать ребенку с 3 месяцев жизни, начиная с ¹/₄ желтка ежедневно. Лучше добавлять к молоку желток, сваренный вкрутую, это уменьшает возможность аллергизации организма и заражения вирусными заболеваниями. Творог, сливки, сахарный сироп до 5-месячного возраста вводятся лишь при необходимости коррекции питания в случае развития гипотрофии или по иным причинам.

Табл. 35. Рекомендуемые сроки введения и примерное количество продуктов детям 1-го года жизни, находящимся на грудном вскармливании

С 4,5 месяца ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, вводится первый прикорм. Большинство педиатров нашей страны придерживается мнения, что в качестве его целесообразно давать овощное пюре, а не кашу. Это обосновывается тем, что, привыкнув к каше, дети плохо едят овощное пюре, которое богаче необходимыми ребенку минеральными веществами и особенно полезно при рахите, анемии, экссудативном диатезе, гипотрофии. Вначале дают полужидкое, хорошо протертое овощное пюре, затем более густое. Таким образом, одно грудное кормление (2-е или 3-е) заменяется овощным пюре. Через 2 - 3 недели после того, как ребенок привыкнет к пюре, ему дается манная или гречневая каша, вначале 5 %, приготовленная на овощном отваре пополам с молоком, затем 10 % на цельном молоке. К каше, как и к овощному пюре, если нужно, добавляется 3 % сливочное масло. Можно чередовать кормление кашей и овощным пюре или к 6 - 6,5 месяца еще одно кормление заменить кашей. Важно разнообразить каши, чередуя дачу гречневой, манной, овсяной или рисовой. Полезно готовить их из смеси перечисленных круп.

Ввести второй прикорм, т. е. заменить еще одно грудное кормление мясным бульоном с сухариками из белого хлеба, можно к 7 месяцам. В таком случае первый прикорм ребенок получает в 10 ч утра, второй - в 2 ч дня. При этом рацион второго прикорма постепенно расширяется и ребенка приучают к обеду из трех блюд - мясного бульона, овощного пюре и сока. С 7,5 - 8 месяцев в бульон добавляется до 20 - 30 г вареного, дважды пропущенного через мясорубку мясного фарша. С 9 - 10 месяцев мясо готовится в виде фрикаделек, а с 11 - 12 - паровой котлеты. Вместо мяса периодически полезно давать печень, мозги и рыбу.

К 8 месяцам необходимо ввести третий прикорм. Вместо кормления грудью ребенку дается кефир или цельное коровье молоко с печеньем, к которым при необходимости добавляют творог (табл. 35).

До недавнего времени в качестве прикорма широко использовались кисели. Сейчас их дают ребенку относительно редко, так как кисель сильно обогащает рацион ребенка углеводами, а других питательных веществ в нем мало. Вместо него полезно давать свежие или консервированные соки, фруктовые пюре, ягоды, богатые витаминами и минеральными солями.

Важно, чтобы любой прикорм вводился постепенно, начиная с дачи 15 - 30 г (1 - 2 столовых ложки) новой пищи перед кормлением грудью в первый день и доводя до 120 - 150 г к 5 - 7-му дню, после чего на 2-й неделе одно грудное кормление заменяется прикормом полностью.

Два кормления грудью - первое (утреннее) и последнее (вечернее) оставляют до 11 - 12 месяцев. Ребенка отнимают от груди обычно к году, заменяя утреннее, а затем вечернее кормление цельным коровьим молоком или кефиром. Не следует отнимать от груди в жаркое время года. Если конец 1-го года жизни совпадает с летними месяцами, то лучше сделать это весной или при достаточном количестве молока у матери - осенью.

Искусственное вскармливание вводится в тех случаях, когда у матери полностью отсутствует молоко или состояние ее здоровья не позволяет кормить ребенка грудью. Однако, учитывая, что в первые 3 месяца особенно важно естественное вскармливание, в таких случаях до введения искусственного необходимо попытаться обеспечить ребенка донорским женским молоком. При искусственном вскармливании ребенок полностью переводится на питание молоком животных, чаще всего коровьим, реже козьим. Лучше заменять грудное молоко смесями из коровьего постепенно. Иногда ребенок высасывает из груди матери некоторое количество молока. Однако, если оно составляет ¹/₅ общего объема пищи, такое вскармливание все же считается искусственным.

Для приготовления смесей используют так называемое "стандартное" молоко, собранное от здоровых коров, находящихся под систематическим ветеринарным надзором. Важно также строгое соблюдение гигиенических условий сбора и хранения молока. В нем должно содержаться не менее 3,5 % жира, 4 - 4,5 % углеводов, 8,5 % сухого остатка, кислотность его не превышает 20° по Тернеру.

Количество основных пищевых веществ, которые ребенок должен получить, при искусственном и естественном вскармливании заметно отличается. Это связано с тем, что ребенку первых месяцев жизни труднее переваривать и усваивать коровье молоко. Белка в нем в 2,5 - 3 раза больше, чем в женском, причем он состоит преимущественно из грубодисперсного казеина и содержит малое количество альбумина. Поскольку белок коровьего молока в желудочно-кишечном тракте гидролизуется и усваивается хуже, чем женского, количество его, необходимое для ребенка, при искусственном вскармливании в 2 раза больше.

Потребность в количестве жиров и углеводов при естественном и искусственном вскармливании почти одинакова, однако жиры женского и коровьего молока значительно отличаются. Жир женского молока содержит 9 - 12 % ненасыщенных жирных кислот, коровьего - только 1,3 - 3 %. В коровьем молоке в 4 - 7 раз меньше, чем в женском, таких важных жирных кислот, как линолевая, линоленовая, арахидоновая (Г. С. Коробкина, 1969).

В настоящее время для смешанного и искусственного вскармливания детей 1-го года жизни очень часто используются адаптированные сухие и кислые молочные смеси. Из смесей производственного изготовления, вырабатываемых на основе коровьего молока, широко распространены "Малютка", "Малыш", "Виталакт", "Детолакт". Данные о сравнительной пищевой ценности адаптированных и простых смесей представлены в табл. 36.

Для связывания ионов кальция в смесь "Малютка" входят соли лимоннокислого натрия и калия, а в смесь "Малыш" - мука, что способствует образованию под действием желудочного сока более рыхлых и нежных сгустков казеина. Чтобы приблизить эти смеси по содержанию полиненасыщенных жирных кислот к женскому молоку, 25 % общего жира в них представлены дезодорированным кукурузным или хлопковым маслом. В них добавлены витамины группы В, С, А и D, смеси корригированы по минеральному составу.

Смесь "Малютка" предназначена для вскармливания новорожденных и детей первых 2 месяцев, а "Малыш" - детей старше 2 месяцев.

Табл. 36. Сравнительная пищевая ценность венского молока и адаптированных и неадаптированных смесей

Смесь "Виталакт" также приготовляется из коровьего молока с добавлением сухой молочной сыворотки, сливок, подсолнечного масла, сахара и декстрин-мальтозы. В ней содержится оптимальный уровень витаминов группы В, Е, С, А и D. Предназначена для вскармливания недоношенных новорожденных и детей грудного возраста.

Простые молочные смеси, представляющие собой разведение коровьего молока водой или отварами различных круп, в настоящее время для смешанного и искусственного вскармливания используются редко.

При резком переходе на искусственное вскармливание (в случае внезапного прекращения кормления грудью) в первые 4 - 5 дней ребенку дается смесь № 2-разведение цельного молока водой наполовину (1:1) с добавлением на 100 г смеси 5 г сахара. С 3 - 4-й недели молоко можно разводить не водой, а 4 % слизистыми крупяными отварами (смеси Б: Б-рис, Б-греча, Б-овес). Для длительного искусственного вскармливания, если отсутствуют адаптированные смеси, с 3 - 4 недель до 3-4 месяцев детям назначается двухтретное молоко (смесь № 3 или В) с добавлением 5 % сахара. Следует отметить, что простые молочные смеси не совсем полноценны. Они содержат много углеводов и кальция, а количество жира, железа, витаминов и ряда важных кислот снижено.

Табл. 37. Примерная схема искусственного вскармливания детей 1-го года жизни

С 4-месячного возраста ребенка можно переводить на вскармливание цельным молоком с добавлением 5 - 10 % сахара. В это же время вводится первый прикорм - овощное пюре или 5 % каша. В дальнейшем последовательность прикорма при искусственном вскармливании такая же, как и при естественном. С 5-го месяца жизни ребенку вместо адаптированных или простых сладких смесей можно давать кефир. Согласно М. И. Олевскому, кефир особенно полезен тем, что в нем накапливается молочная кислота, способствующая нежному створаживанию белка и лучшему усвоению жира. Кефир, как и другие кислые смеси, снижает буферность коровьего молока, тормозит рост кишечной палочки и других бактерий в желудочно-кишечном тракте ребенка. Однако необходимо учитывать возможность быстрого перекисания кислых смесей, особенно в летнее время, и накопление в кефире алкоголя.

В табл. 37 дана примерная схема искусственного вскармливания ребенка.

Для вскармливания детей раннего возраста широко применяются и другие кисломолочные продукты питания: ацидофильное молоко, "Биолакт", "Нарине", "Мацони" и др. В настоящее время Институтом питания АМН СССР и Всесоюзным НИИ мясо-молочной промышленности разработана сухая и жидкая ацидофильная смесь "Малютка". Она показана недоношенным новорожденным и детям со слабой ферментативной активностью пищеварительных соков. В кислых молочных смесях белок находится в створоженном состоянии. Молочнокислые бактерии вызывают протеолиз казеина с накоплением аминокислот и пептидов, увеличивают содержание витаминов группы В и С. Молочная кислота, содержащаяся в смесях, стимулирует деятельность желудочно-кишечного тракта. Однако количество кислых смесей не должно превышать половины суточного объема питания, чтобы не создать чрезмерно кислую среду, которая не может быть компенсирована буферными системами организма.

В практике вскармливания детей уже давно заняли должное место и другие сухие и консервированные продукты: отвары (рисовый, овсяный, гречневый), молочные смеси, цельное и ацидофильное молоко, обезжиренное молоко, сливки с сахаром и без сахара, витаминизированная овоще-мучная смесь с морковью, манная каша на половинном и цельном молоке и др. Для детей второго полугодия жизни и старше широко применяются консервированные гомогенизированные овощные и фруктовые пюре: измельченный зеленый горошек, морковь, черная смородина, яблоки, сливы, абрикосы и др. Они хорошо сохраняют вкусовые качества и витамины, их часто добавляют в каши.

Сухие смеси и другие консервированные детские продукты питательны, легко усваиваются, хорошо сохраняются и очень удобны для использования при длительном пребывании ребенка в пути, а также в районах, где отсутствует свежее молоко, и т. д. В течение 5 - 10 минут из них можно приготовить свежую высококачественную пищу, отвечающую всем санитарно-гигиеническим требованиям.

Смешанным принято называть такое вскармливание, когда в первые 6 месяцев жизни ребенку, наряду с грудным, вынуждены давать в качестве докорма смеси или цельное молоко. Чаще это связано с развивающейся гипогалактией у матери. Задача врача в таких случаях выяснить степень выраженности гипогалактии и предпринять все возможные меры, способствующие увеличению лактации.

При переходе на смешанное вскармливание важно, чтобы грудное молоко все-таки оставалось основным в питании ребенка. В качестве докорма даются смеси "Малютка", "Малыш" или В-рис, а с 3-месячного возраста - цельное коровье молоко.

Следует учитывать, что введение докорма само по себе может способствовать уменьшению лактации матери. Поэтому докорм необходимо вводить постепенно, давать после кормления грудью и только из ложечки. При полной замене одного или двух кормлений грудным молоком или смесями надо сделать так, чтобы высасывание смеси из бутылочки через соску было затрудненным и вызывало бы напряжение ребенка, подобное возникающему при сосании груди. Для этого в короткой плотной соске нужно сделать маленькое отверстие. Важно следить, чтобы положение бутылочки во время сосания было правильным и ребенок не заглатывал воздух.

Коррекция питания при искусственном и смешанном вскармливании проводится так же, как и при естественном, однако контроль за количеством и качеством пищи должен быть более строгим. Овощные и фруктовые соки как дополнительный источник витаминов и минеральных солей назначают на 1 - 2 недели раньше, чем при естественном вскармливании. Если при употреблении простых молочных смесей замедляется нарастание массы тела, ребенку даются сливки, рыбий жир или профилактические дозы витамина D. При вскармливании смесями "Малютка", "Малыш", "Виталакт" фруктовые и овощные соки применяются, как и при естественном вскармливании, без добавления витамина D, препаратов кальция и железа.

Количество жидкости в рационе зависит от микроклимата, прежде всего от температуры и влажности помещения, где находится ребенок. При большой сухости и температуре окружающего воздуха свыше 25° объем потребляемой ребенком жидкости следует увеличить на 80 - 100 мл в сутки. Большее количество жидкости необходимо и при вскармливании кефиром.

При наклонности ребенка к запорам целесообразно давать морковный, томатный, апельсиновый соки, тертые яблоки, пюре из чернослива, абрикосов, моркови, при предрасположенности к поносам соки с оранжевой окраской не рекомендуются, а назначаются лимонный, черносмородинныи и яблочный.

При искусственном и смешанном вскармливании важно придерживаться следующих правил.

1. Периодически производить расчет количества необходимой ребенку пищи, исходя из средних потребностей в белках, жирах, углеводах и калориях на долженствующую массу тела. При этом суточное количество пищи по объему не должно превышать 1 л.

2. Следить, чтобы соотношение между основными частями пищи - белками, жирами и углеводами - составляло 1:1, 5:4, а количество калорий было на 10 % больше, чем при естественном вскармливании.

3. Промежутки между кормлениями удлинять, а число кормлений уменьшать до 5 раз в день.

4. Строго соблюдать санитарно-гигиенические требования к приготовлению пищи для ребенка, обращая особое внимание на достаточную термическую обработку. Перед кормлением смеси необходимо подогревать до 40 - 45°.

5. Витамины и овощные соки давать несколько раньше, чем при естественном вскармливании (с 3 - 4-недельного возраста).

6. Прикорм вводить с 4 месяцев в той же последовательности, что и при естественном вскармливании.

сколько стоит экстракорпоральное оплодотворение