Вскармливание недоношенных детей

Организация питания недоношенного ребенка - сложная и ответственная задача, многие вопросы которой остаются спорными и до конца не решенными. Потребность в калориях, как и в отдельных ингредиентах пищи, у недоношенных детей выше, чем у доношенных. В зависимости от гестационного возраста, массы тела ребенка, внешних температурных условий она составляет от ПО до 150 ккал/кг (несколько меньше в 1-ю неделю жизни - 50 - 100 ккал/кг).

Потребность в белке у недоношенных относительно высока. Однако при повышенном введении его с пищей может развиться токсический эффект, что обусловлено незрелостью метаболических процессов. Поэтому количество белков в 1-й месяц, по мнению большинства авторов, должно составлять 2,5 - 3 г на 1 кг массы тела. Потребность в жирах у недоношенных почти такая же, как и у доношенных (5 - 6,7 г на 1 кг массы), хотя утилизация их, особенно насыщенных жиров, ограничена. За счет смеси растительных и животных жиров должно быть обеспечено 40 - 50 % калорийной потребности организма. Количество углеводов, необходимое недоношенному, - 12 - 15 г/кг массы тела, т. е. примерно такое же, как и у доношенных. У недоношенных детей высока потребность в кальции, фосфоре вследствие активной минерализации скелета, у них рано (уже со 2-го месяца жизни) развивается недостаток железа. В связи с большой напряженностью обмена веществ таким детям требуется повышенное количество витаминов.

Большинство отечественных авторов считает, что недоношенного ребенка можно прикладывать к груди уже через 6 - 12 ч после рождения.

У глубоконедоношенных детей (1500 - 1300 г и менее) может отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы. В таких случаях ребенка в первые 1 - 2 недели кормят через зонд, используя резиновый катетер № 10 - 14, соединенный с 10- или 20-граммовым шприцем без поршня или стеклянной воронкой. При этом катетер вводят через нос на глубину 10 - 13 см. При появлении сосательного рефлекса ребенка кормят из бутылочки и постепенно, при активном сосании, начинают прикладывать к груди. Для предупреждения вторичной асфиксии до и после кормления рекомендуется в течение 3 - 5 мин делать ингаляцию увлажненного кислорода.

Обычно недоношенных детей кормят 7 - 8, а глубоконедоношенных - до 10 раз в сутки. По мере нарастания массы тела число кормлений сокращают до 6. Калорийность пищи должна составлять в первые 3 дня жизни 40 - 60 ккал, к 7 - 8-му дню - 70 - 80, к 10 - 14-му - 100 - 120 ккал на 1 кг массы тела в сутки. Суточное количество пищи для недоношенного ребенка в первые 10 дней может быть рассчитано по формуле Роммеля, по которой на каждые 100 г массы тела назначается столько молока, сколько ребенку дней, плюс 10. Например, на 3-й сутки ребенку с массой 1500 г суточное количество молока = (3 4 - 10) X 15 = 195 мл.

При недостаточном нарастании массы тела Е. Ч. Новикова (1966) предлагает уже с конца 1-го месяца жизни в качестве добавки к молоку белкового компонента назначать ребенку кефир, творог (до 2 % от суточного объема пищи). При этом важно, чтобы творог был протерт с грудным молоком до сливкообразного состояния.

При искусственном вскармливании количество белка для недоношенного составляет 4,0 - 4,5 г/кг и рассчитывается на долженствующую массу тела. Из адаптированных смесей используют смесь "Малютка".

Между кормлениями и во время ночного перерыва недоношенному ребенку небольшими порциями дается жидкость. Потребность в ней составляет 00 - 250 мл/кг массы тела. Обычно дополнительно к молоку дают смесь

физиологического и 5 % раствора глюкозы в соотношении 1:1. С месячного возраста рекомендуется овощной отвар, с полутора месяцев постепенно вводятся овощные и фруктовые соки с 3 - 5 капель до 20 г к 2 месяцам. С 3 месяцев ребенку дают фруктовое пюре, начиная с ¹/₂ чайной ложки и постепенно увеличивая дозу до 30 г. В это же время в рацион вводится и желток. Первый прикорм в виде овощного пюре начинают давать с 4 месяцев.

Чтобы добиться правильного развития недоношенного ребенка, нужно регулярно контролировать нарастание массы тела и своевременно осуществлять коррекцию питания. Расчет питания следует проводить не реже одного раза в месяц, а при плохой прибавке в массе - еженедельно.

клиника эко в москве