Сердечная деятельность плодов-близнецов

Наиболее важным показателем, позволяющим оценить состояние плодов-близнецов в родах, является характеристика сердечной деятельности, регистрацию которой целесообразно осуществлять с помощью двух синхрони-зированных кардиотокографов на всем протяжении родов.

Анализ кардиотокографических показателей (табл. 11) у рожениц с двойней свидетельствует об их определенных особенностях. Установлено, что базальный ритм сердечных сокращений первого и второго плодов в первый период родов близок по значению. Во второй период родов отмечена тенденция к уменьшению частоты сердечной деятельности второго плода, которая особенно четко проявляется при его рождении, что свидетельствует о снижении его резервных возможностей. Данный показатель практически одинаков у женщин как с монохориальной двойней, так и с дихориальной. Естественно, при развитии острой гипоксии в родах развивается более выраженная брадикардия. Следует отметить, что кардиотокографические критерии острой гипоксии при родах, независимо от того, один плод или двойня, идентичны.

Таблица 11. Показатели кардиотокографии у рожениц с двойней, M ± m

Отражением реактивности нервной системы плода, о которой судят по характеру осцилляций, является вариабельность базального ритма. При наличии Двойни в родах преобладает слегка ундулирующий тип вариабельности с отклонениями от средних значений по амплитуде в пределах 5 - 10 ударов с примерно одинаковой частотой у первого и второго плодов, независимо от типа плацентации. Кроме того, при обвитии плода пуповиной установлен синусоидальный тип вариабельности базального ритма.

Степень компенсаторных возможностей плода в определенной степени отражает транзиторные ускорения его сердечной деятельности (акцелерации). Появление акцелераций в сочетании с другими изменениями кардиотоко-граммы является прогностически благоприятным признаком. При неосложненном течении одноплодных родов акцелерации регистрируются с частотой 4 - 5 и более за 30 мин, их продолжительность составляет 20 - 60 с, а амплитуда - 10 - 45 ударов и более (Т. Б. Маланова, 1982). При наличии двойни количество акцелераций и их длительность у первого и второго плодов существенно не отличаются. Однако обращает на себя внимание то, что амплитуда акцелераций и их средняя длительность при рождении второго плода из монохориальной двойни меньше, чем из дихориальной (Р < 0,05). Это указывает на небольшие компенсаторные возможности в родах второго плода, особенно при монохориальном типе плацентации.

Важным показателем кардиотокографии являются транзиторные урежения сердечной деятельности плода (децелерации), появление которых указывает на определенные изменение в фетоплацентарной системе.

Ранние децелерации представляют собой рефлекторную реакцию сердечно-сосудистой системы плода на сдавление головки и пуповины при маточном сокращении. Этот вид децелерации одинаково часто встречается при физиологическом и патологическом течении родового акта с амплитудой 15 - 45 ударов. При нарушении маточно-плацентарного кровообращения и гипоксии плода наблюдаются поздние децелерации, а при патологии пуповины - пикообразные и вариабельные.

У рожениц с двойней, если судить по характеру децелераций, имеется различная реакция сердечно-сосудистой системы плодов на родовую деятельность. В первый период родов, независимо от типа плацентации, нет существенного различия в количестве и длительности ранних децелераций у первого и второго плодов. Во второй период родов в связи с большим сдавлением головки первого плода при моно- и дихориальной двойне, естественно, увеличиваются (В < 0,05) количество, амплитуда и длительность его ранних децелераций. Аналогичным образом изменяется характер ранних децелераций при рождении второго плода.

При анализе кардиотокограмм у рожениц с двойней не установлено преимущественного развития определенного типа патологических децелераций. Поэтому представляет интерес расчет среднего количества амплитуды и длительности всех децелераций. Не выявлено различия в величинах данного показателя в зависимости от типа плацентации. Но следует отметить, что если в первый период родов характеристики децелераций первого и второго плодов совпадают, то во второй период (при рождении первого плода) у второго плода отмечено явное уменьшение количества, амплитуды и длительности децелераций (рис. 25).

Рис. 25. Кардиотокограмма роженицы с монохориальной двойней. Период изгнания первого плода

Следовательно, по характеристике сердечной деятельности состояние второго плода в родах при рождении первого плода не нарушается и даже в определенной мере лучше, чем у первого. Неблагоприятное воздействие на второй плод начинается после рождения первого плода, о чем свидетельствует прогрессирующее уменьшение базального ритма, амплитуды и длительности акцелераций, увеличение амплитуды и длительности ранних децелераций, наиболее выраженные при монохориальном типе плацентации. Укорочение интервала времени между рождением первого и второго плодов является существенным фактором в профилактике неблагоприятного состояния вторых новорожденных.