Глава 2. Питание рожениц и родильниц (Л. И. Иванюта, Б. В. Охорончук)

Питание здоровых женщин в родах. Как известно, наступлению родов предшествует состояние биологической готовности организма, и роды протекают при наличии уже сформированной родовой доминанты, в создании которой принимают участие высшие нервные центры, эндокринные железы, половые органы. Перед родами повышается содержание в крови эстрогенов, происходит накопление кальция, калия, макроэргических фосфатов, углеводов и биологически активных веществ: серотонина, катехоламинов, серусодержащих соединений.

Эстрогены, угнетая холинэстеразу, повышают чувствительность рецепторов матки и нервно-мышечного аппарата к окситоцину и ацетилхолину. Наряду с этим эстрогены во время беременности приводят к увеличению в организме контрактильных белков (актомиозина и миозина), увеличивают запасы фосфорных соединений, без которых невозможно использование углеводов работающей мышцей стимулируют мобилизацию гликогена из депо. При этом повышается уровень содержания глюкозы в крови и мышце беременной матки.

Параллельно накоплению углеводов и фосфорных соединений наблюдается повышение содержания креатинфосфата, участвующего в энергетических процессах работающей мышцы.

Большое влияние на течение родового акта оказывают витамины, в частности тиамин.

В механизме сократительной деятельности матки принимают участие электролиты Са²⁺, К⁺, Mg²⁺, Na⁺ и др.

Непосредственным источником энергии, обеспечивающим сократительную деятельность мышц, является аденозинтрифосфорная кислота - АТФ. Физиологическим стимулятором сократительной деятельности мышцы является глюкоза.

При слабости родовой деятельности правильно организованное питание рожениц может оказаться действенным лечебным средством.

В Киевском НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии разработаны рекомендации по питанию женщин в родах. При их составлении были учтены данные изучения фактического питания, энерготрат в родах (Л. И. Иванюта, Б. В. Охрончук, 1977), а также современные представления о сущности родового акта. В результате изучения фактического питания у 468 рожениц установлено, что 22,6% здоровых женщин в родах пищу не принимали, 29,3% получили с пищей до 2093 кДж (500 ккал), 23,7% - до 4187 кДж (1000 ккал), 19,6% - до 8374 кДж (2000 ккал), и только у 4,8% рожениц пищевой рацион содержал более 8374 кДж (2000 ккал). Определение энерготрат в родах методом непрямой калориметрии показало, что энерготраты в родах довольно значительны и составляют примерно 14 654 - 16 747 кДж (3500 - 4000 ккал) в сутки, что согласуется с данными А. А. Покровского (1966).

При продолжительности родов до 6 ч энерготраты восполнялись на 73,4%, а у рожениц с продолжительностью родов до 24 ч - только на 22,6%.

Обычно при активном развитии родовой деятельности и продолжительности родов не более 6 - 10 ч большинство женщин отказывается от приема пищи, остальные принимают пищу в небольшом количестве. Каких-либо особенностей в течении родов в зависимости от характера питания нами не выявлено и поэтому не следует принуждать женщину принимать пищу во время родов. Роды обусловлены сложными физиологическими многозвеньевыми процессами, которые формируются в течение всей беременности. Академик И. П. Павлов (1940) указывал, что пищевая доминанта может затормозить гестационную. Нередко насильно принятая пища вызывает рвоту и ухудшает самочувствие роженицы.

Мы рекомендуем для рожениц с активной родовой деятельностью освежающее и тонизирующее питье в виде отвара шиповника или дрожжевого напитка. Последний готовится перед употреблением: 25 г пищевых дрожжей растирают с сахаром (2 - 3 чайные ложки) до гомогенной массы, постепенно добавляя 150 - 200 мл яблочного, сливового или абрикосового сока. Напиток обладает хорошими вкусовыми качествами. Лучше принимать его в охлажденном виде.

При родах, длящихся более 15 - 16 ч, роженицам необходимо принимать пищу.

Лечебное питание при затянувшихся родах направлено на восполнение энерготрат. Питание должно улучшать регуляцию обменных процессов, кровообращение во всех органах и тканях, способствовать повышению чувствительности рецепторов матки и нервно-мышечного аппарата к окситоцину и ацетилхолину, а также выделению из организма недоокисленных продуктов обмена и таким образом уменьшать ацидоз и гипоксию. В рацион питания включают все необходимые пищевые вещества.

Белки. Роды, как и другие виды физической нагрузки, вызывают увеличение расхода белка в организме. При затянувшихся родах содержание аминокислот в сыворотке крови ниже, чем при нормально протекающих родах. Происходит так называемый износ мышечной ткани. Для ее восстановления нужны полноценные белки. К таким белкам относятся прежде всего белки молока и молочных продуктов (творога, кефира), овсяной крупы. В рацион рожениц включается 200 г творога, 100 г овсяной каши. Всего рекомендуется вводить до 120 г белка.

Углеводы. Во время родов возрастает потребность в Углеводах до 10 - 13 г/кг массы тела. Поэтому роженице рекомендуют употреблять сахар, мед, варенье, которые быстро расщепляются в пищевом канале и поступают в кровь уже через несколько минут. Уровень сахара в крови влияет также на состояние мозгового вещества надпочечников, активная функция которого очень важна при родах. В рационе роженицы углеводы должны составлять 450 - 500 г.

Жиры имеют большую энергетическую ценность. Кроме того, с жирами в организм поступают жирорастворимые витамины (A, D, Е, К) и полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для усвоения минеральных солей и синтеза простагландинов, крайне важных для родовой деятельности. В пищевой рацион рожениц включают до 100 г жиров, из них - животных 65 - 70 г (сливочное или топленое масло) и 30 - 34 г растительных жиров (оливковое, подсолнечное или кукурузное масло).

Макро- и микроэлементы. В рационе роженицы должно быть увеличено количество продуктов, содержащих соли калия, кальция, фосфора, кобальта и ограничено количество продуктов, содержащих соли магния, которые, являясь антагонистами калия, угнетают АТФ-азную активность актомиозина. Солями калия богаты соки - яблочный, абрикосовый, сливовый. Солями кобальта, фосфора и кальция - творог, овсяная крупа. Содержание калия в рационе должно составлять 6 - 6,5 г, кальция - 2 - 2,5 г.

Витамины. Рационы рожениц должны содержать достаточное количество таких витаминов, как С, В₁, В₂, В₆, РР, фолиевая кислота. В качестве источников их используют отвар шиповника, пищевые дрожжи, соки.

Комплекс рекомендованных минеральных веществ и витаминов препятствует развитию прогрессирующего нервно-мышечного утомления, наблюдаемого при слабости родовой деятельности, и повышает возбудимость матки.

Все назначаемые продукты должны быстро всасываться, поэтому в рацион роженицы включают в основном жидкие блюда, содержащие легкоусвояемые углеводы и белки. Пища должна быть свежей и вкусной. В промежутках между приемами пищи роженице рекомендуют пить указанные напитки или соки. Рационы следует подбирать индивидуально с учетом массы тела, роста роженицы, характера и продолжительности родовой деятельности, особенностей течения родов.

При затянувшихся родах роженица должна принимать пищу небольшими порциями через каждые 2 ч. Напитки разрешается употреблять в течение всего родового акта по потребности.

Питание родильниц. Питанию родильницы необходимо уделять особое внимание, поскольку от количества и качества потребляемых ею продуктов зависят характер лактации и состав грудного молока.

Химический состав рациона родильницы: белков до 120 г^*, жиров-100 - 110 г, углеводов - 450 - 500 г что соответствует 13 398 - 14 654 кДж (3200 - 3500 ккал).

^* (По "Нормам физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР" (М., 1982 г) кормящим женщинам рекомендуется в среднем белка-112 г в день, в том числе 67 г белков животного происхождения, потребность а энергии составляет в среднем 13 398 кДж (3200 ккал).)

Из продуктов, содержащих полноценные белки, в послеродовой период можно рекомендовать творог, неострые сорта сыра, молоко, простоквашу, отварное мясо, рыбу, белок яйца. Следует принимать легкоусвояемые жиры: сливочное, подсолнечное, кукурузное масло. Потребность в углеводах покрывается употреблением фруктов, овощей, ягод, свежей зелени, томатов.

Для регуляции деятельности кишечника следует употреблять продукты, содержащие растительную клетчатку, в частности хлеб из муки грубого помола.

При недостаточной лактации необходимо дополнительно включать в пищевой рацион продукты, богатые белками, жирами и витаминами: голландский сыр - 100 г (по 50 г 2 раза в день), сметана - 100 г (по 50 г 2 раза в день), жидкие пивные дрожжи - 120 г (по 60 г 2 раза в день), сок черной смородины - 60 мл, мед - 100 г (по 50 г 2 раза в день).

Питание родильниц должно быть 5 - 6-разовым. Необходимо исключить из пищевого рациона крепкий кофе, пряности, алкргольные напитки. Кормящая женщина должна употреблять жидкости в сутки на 1 л больше обычного количества, причем молока - не менее 0,5 л.

Представляем набор продуктов (табл. 8) и примерное меню на один день для родильниц.

Таблица 8. Набор продуктов для родильниц на 1 день

Меню для родильниц на один день

1-й завтрак. Рыба отварная - 100 г с овощным рагу - 200 г, творожное суфле - 120 г, кофе с молоком - 200 г, масло сливочное - 10 г.

2-й завтрак. Кефир - 200 г, печенье - 30 г.

Обед. Борщ украинский - 400 г с мясным фаршем - 70 г и сметаной - 10 г, язык отварной - 100 г с овсяной кашей - 180 г, сок сливовый - 200 г.

Полдник. Фрукты или ягоды - 300 г, булочка - 75 г.

Ужин. Творог - 50 г, каша гречневая молочная - 300 г.