Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит в большинстве случаев является следствием острого процесса. По мнению ряда авторов, существует первично-хронический пиелонефрит, аналогичным первично-хроническому гломерулонефриту П. Я. Пытель, 1972; Н. Я. Мельман, 1974; А. П. Пелещук, Н. Я. Мельман, Л. А. Пыриг, 1976).

Хронический пиелонефрит встречается примерно у 1,5 - 2% беременных (М. М. Шехтман, А. И. Емельянова, 1971; М. М. Шехтман, Т. П. Бархотова, 1982; Lawson, Miller, 1971; Rummel, Walch, 1973). Различают 5 форм хронического пиелонефрита: латентную, рецидивирующую, гипертоническую, анемическую и азотемическую.

Диета и кулинарная обработка пищи при хроническом пиелонефрите те же, что и при хроническом гломерулонефрите.

При всех фор мах заболевания из пищевого рациона исключают острые блюда, приправы, специи, мясные и рыбные навары, алкогольные напитки, натуральный кофе.

Если пиелонефрит возникает на фоне мочевого диатеза, при выборе продуктов и их кулинарной обработке учитывают характер диатеза. Большинство авторов считают, что беременные с хроническим пиелонефритом не должны резко ограничивать употребление жидкости во избежание чрезмерной-концентрации мочи и для промывания мочевых путей (М. М. Шехтман, А. И. Емельянова, 1971; З. П. Гращенкова и соавт., 1976; М. М. Шехтман, 1980; Rummel, Walch, 1973).

Количество употребляемой жидкости зависит от формы пиелонефрита и корригируется с учетом данных суточного диуреза. Необходимость ограничения жидкости может возникнуть и при развитии позднего токсикоза беременных. Жидкость рекомендуют употреблять в виде компотов, киселей, молока, фруктовых и овощных соков, фруктовых и минеральных вод, в количестве до 1,5 л/сут. Во время обострения процесса и в процессе ремиссии полезен клюквенный морс, содержащий большое количество бензойнокислого натрия, который в печени под влиянием аминоуксусной кислоты превращается в гиппуровую кислоту, оказывающую бактерицидное действие в почках и мочевых путях.

Беременным с латентным течением заболевания разрешают употреблять до 6 г поваренной соли в первой и 5 - 6 г во второй половине беременности.

При гипертонической форме хронического пиелонефрита используют такую же диету, как при гипертонической форме хронического гломерулонефрита. Один раз в неделю на протяжении всей беременности назначают разгрузочный день.

При анемической форме хронического пиелонефрита в пищевой рацион включаются продукты, богатые железом и кобальтом (сок свежей капусты, салата, огурцов, мандариновый, а также земляника, черника, клубника, яблоки, гранаты).

Требования к питанию беременных с азотемической формой хронического пиелонефрита должны соответствовать правилам построения пищевого рациона при хронической почечной недостаточности.

При хронической почечной недостаточности диету назначают с учетом степени и выраженности заболевания. При начальных стадиях почечной недостаточности уменьшают содержание белка в рационе до 0,8 г/кг массы тела.