Глава 8. Питание беременных женщин с заболеваниями эндокринной системы

Заболевания щитовидной железы (Л. Б. Гутман)

Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз). В основе заболевания, как известно, лежит диффузная гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы, сопровождающаяся повышением ее функции. Чрезмерный расход энергии в связи с повышенным основным обменом у беременных с тиреотоксикозом должен компенсироваться назначением диеты с высокой энергетической ценностью - до 16747 - 17585 кДж (4000 - 4200 ккал) в сутки. Количество всех пищевых ингредиентов в рационе беременных должно быть увеличено.

Особенно важно обеспечить достаточное поступление с пищей белков, ибо ограничение их в диете больных с тиреотоксикозом приводит к использованию белка собственных тканей. Поэтому белки включают в пищевой рацион из расчета 1,5 г/кг массы тела.

Диета должна содержать также повышенное количество витаминов и минеральных веществ, в частности солей кальция.

Тонизирующие напитки (крепкий чаи, кофе, какао) необходимо полностью исключить из диеты; острую и пряную пищу - значительно ограничить.

Эндемический зоб. Заболевание распространено преимущественно в горных и предгорных районах и связано с недостаточностью йода в диете беременных.

Лечебное питание оказывает решающее влияние на течение беременности и родов у больных с эндемическим зобом.

Диета беременных должна содержать сбалансированное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов.

Количество белков в суточном рационе беременных с эндемическим зобом составляет не менее 110 - 120 г, из них ²/₃ приходится на белки животного происхождения. В диету включают продукты - источники фенилаланина, необходимого для синтеза гормонов щитовидной железы, а именно: сыр, говядину, яйца, соевую муку, треску.

Содержание жиров в рационе достигает 90 г (в том числе не менее 25 - 30 г растительных масел).

Количество углеводов в диете не должно превышать 400 г, из них не менее 20% составляет сахар.

Увеличения содержания витаминов группы В и С, а также микро- и макроэлементов Достигают путем введения в рацион овощей, ягод и фруктов. Больным рекомендуют употреблять в пищу только йодированную соль.

Следует отметить, что из органических соединений йод усваивается организмом лучше, чем из неорганических, например, из йодистого калия. Поэтому следует обязательно употреблять морские продукты: морскую рыбу, морских беспозвоночных к морскую капусту. Все эти продукты содержат значительное количество йода: 100 г трески - 263 мкг йода, 100 г камбалы - 60 мкг, 100 г морской капусты - от 136 до 196 мкг йода.

Беременным женщинам, проживающим в очагах эндемического зоба, рекомендуют ежедневно употреблять 50 г морской рыбы, широко использовать консервы из морских беспозвоночных и морской капусты и белковую пасту из криля, являющегося источником йода и других микро- и макроэлементов, аминокислот и витаминов.

Гипотиреоз. Заболевание характеризуется снижением функции щитовидной железы, приводящим к уменьшению основного обмена. Поэтому больным рекомендуется диета пониженной энергетической ценности - 10048 - 10886 кДж (2400 - 2600 ккал). Снижение энергетической ценности диеты может быть достигнуто путем увеличения в рационе количества белков и ограничения жиров и углеводов.

Рацион беременной, страдающей гипотиреозом, должен содержать не менее 120 - 130 г белков. Значительно ограничивают жиры, продукты, содержащие большое количество холестерина, и легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, мед и мучные изделия). Во избежание запоров, часто наблюдающихся при гипотиреозе, используют продукты, содержащие много клетчатки. Рекомендуют употреблять продукты, богатые аскорбиновой кислотой (черную смородину, ягоды красного шиповника, клубнику, зеленый лук, белокочанную капусту, укроп и другие овощи и фрукты).

В связи с тем что при гипотиреозе нарушается превращение провитамина А (каротина) в физиологически активную форму, следует включать в рационы беременных продукты, богатые витамином А и каротинами: рыбий жир, морковь, томаты, чернику, черную смородину, малину, крыжовник, персики, абрикосы и др.