Глава 5. Жизнь до рождения

Как природа создает человека

"От зародыша к новорожденному", если пользоваться выражением Жана Ростана, - таков путь развития клеток; они множатся, претерпевают преобразования, но все начинается... с истории одной любви, истории сложной, непохожей на другие, изменчивой и неповторимой в каждой семье. А вот история встречи двух клеток с вытекающими из нее последствиями одинакова (лишь с некоторыми вариациями) для всех. И она интересует всех будущих родителей. Расскажем ее.

Для того чтобы жизнь продолжалась, чтобы сформировалось новое существо, должны встретиться две клетки: мужская - сперматозоид и женская - яйцеклетка. При встрече они образуют плодное яйцо, размером в несколько сотых долей миллиметра.

В наши дни это кажется очевидным, но еще менее ста лет назад действие механизма, предшествовавшее образованию зародыша, не было детально известно. Потребовались тысячелетия, чтобы узнать, как яйцеклетка и сперматозоид соединяются, чтобы образовать человеческое яйцо (зачатие), как это плодное яйцо находит в организме матери надежное место, где оно могло бы жить и питаться в течение 9 мес (имплантация), и, наконец, как в течение этих месяцев (беременность) оно постепенно развивается, становясь эмбрионом, затем плодом, а потом новорожденным, вашим ребенком¹.

¹ (Наши знания об этом и теперь далеко не полны.)

Женские и мужские клетки

В начале нашей истории речь пойдет о клетках. Все живое состоит из клеток размером в несколько тысячных долей миллиметра. Клетки бывают различной формы и разных размеров в зависимости от того, какие ткани они формируют - кости, кожу, нервы, и т. д.; все они состоят из цитоплазмы, окруженной мембраной, внутри цитоплазмы находится ядро клетки. Среди миллиардов клеток есть две, состоящие, как и все, из цитоплазмы, оболочки и ядра, но на них возложена особая миссия - воссоздавать жизнь. Это женская яйцеклетка и мужской сперматозоид.

Яйцеклетка

Яйцеклетка образуется в яичнике - женской половой железе. Яичники (их два) находятся в брюшной полости справа и слева от матки и являются составной частью женских половых органов, включающих еще маточные трубы, матку, влагалище и наружные половые органы (рис. 15). Яичники выполняют важные функции в женском организме: они выделяют два вида гормонов - эстрогены и прогестерон, имеющие большое значение для детородной активности женщины; в них формируются яйцеклетки.

Рис. 14

Рис. 15. Внутренние женские половые органы: два яичника (железы, формой и размером напоминающие большие миндалины), две маточные трубы, отходящие от верхней части матки; в нижней части - шейка матки, выходящая внутрь влагалища

При рождении у каждой девочки имеется огромный запас (от 500000 до 1000000) овоцитов - материнских клеток, из которых образуются яйцеклетки. В детстве большое число овоцитов исчезает, и к периоду наступления половой зрелости их остается не более 300000 - 400000. С этого времени они начинают превращаться в яйцеклетки. Следовательно, с 13 - 14 лет¹, когда яичники начинают "производить" яйцеклетки, женщина может стать матерью. Детородный период продлится около 30 лет; значит, из 300000 - 400000 овоцитов, имевшихся вначале, только 300 или 400 достигнут зрелости, а остальные постепенно потеряют необходимые для зачатия свойства.

¹ (В нашем климате. Но часто половая зрелость наступает раньше, например в странах с жарким климатом в 10 - 11 лет.)

Яичники имеют форму и размер крупного беловатого миндаля, в толще их "кожуры" расположены крошечные мешочки - фолликулы; каждый из этих мешочков содержит овоцит. Ежемесячно под действием гормонов, выделяемых гипофизом (железой, находящейся в основании мозга и контролирующей гормональную активность всего организма), один овоцит созревает, образует яйцеклетку, которая растет и развивается¹.

¹ (В исключительных случаях две яйцеклетки развиваются одновременно в одном фолликуле или в двух разных фолликулах. Если их оплодотворить в один момент, то из этих двух яйцеклеток разовьются близнецы.)

Фолликул окружен слоем клеток и небольшим количеством жидкости; все это вместе образует так называемый граафов пузырек. Постепенно фолликул набухает от фолликулярной жидкости, образуя округлую выпуклость на поверхности яичника. Когда эта выпуклость достигает размера смородины или маленькой вишни, фолликул лопается, освобождая яйцеклетку. Это и есть овуляция, происходящая обычно между 13-м и 15-м днем менструального цикла.

В течение всего периода созревания, соответствующего первой половине цикла, фолликул выделяет эстрогены (один из них называется "фолликулин").

Далекое путешествие яйцеклетки

При выходе из яичника яйцеклетка попадает в фаллопиеву (маточную) трубу, ведущую в матку. Две фаллопиевые трубы (по одной с каждой стороны матки) представляют собой длинные мускулистые каналы диаметром около 4 мм. Они названы так по имени итальянского ученого XVI века Фаллопия; увидев их впервые, он нашел их похожими на римские трубы. Трубы расширяются около яичников и имеют форму раструба с неровными краями, похожими на подвижную бахрому; ее движения напоминают морскую анемону (рис. 16). Раструбы соприкасаются с поверхностью яичника. Освобожденная яйцеклетка, не имеющая возможности передвигаться самостоятельно, оказывается как бы захваченной бахромой, окаймляющей маточную трубу, и продвигается вперед по трубе благодаря легким толчкам устилающих ее ресничек и содержащейся в ней жидкости. У проникшей в трубу яйцеклетки есть от 12 до 24 ч для оплодотворения ее сперматозоидом. По истечении этого срока яйцеклетка потеряет способность к оплодотворению.

Рис. 16. Выход яйцеклетки. Граафов пузырек готов лопнуть; в нем заключена яйцеклетка. Справа от яичника - бахрома раструба маточной трубы, готовая 'схватить' яйцеклетку

Так завершается первое действие; яйцеклетка образована и готова ко второму действию - оплодотворению.

Рассмотрим яйцеклетку внимательно (рис. 17). Она меньше крупинки пыльцы¹, полупрозрачна и бесцветна. Она сферической формы и окружена студнеобразной эластичной мембраной (оболочкой) - прозрачной зоной. Ее цитоплазма представляет собой запас белков, углеводов, жиров и других веществ, накопленных за 14 дней, предшествовавших ее освобождению; они послужат ей пищей во время путешествия, которое приведет ее в матку в том случае, если оплодотворение состоится.

¹ (Тем не менее это самая крупная клетка человеческого организма: 150 микрон (1 микрон равен одной тысячной доле миллиметра).)

Рис. 17. Яйцеклетка, готовая к оплодотворению. В центре - ядро, окруженное цитоплазмой; вокруг - прозрачная зона, окруженная клетками, оставшимися от фолликула

Сперматозоид

Для того чтобы оплодотворение состоялось, необходимо вступление в действие мужской клетки - сперматозоида.

Сперматозоиды образуются в мужских половых железах - тестикулах (яичках). Как яичники вырабатывают яйцеклетки и женские гормоны, так и тестикулы вырабатывают сперматозоиды и мужской половой гормон тестостерон. Но в отличие от женщины, рождающейся с запасом яйцеклеток, у мужчины сперматозоиды начинают вырабатываться лишь с наступлением половой зрелости, и этот процесс продолжается практически беспрерывно до старости.

Тестикулы - железы яйцевидной формы, с множеством канальцев, тонких, как шелковые нити, и скрученные так, что напоминают запутанный клубок. Внутри канальцы выстланы специальными клетками, которые развиваются очень быстро и после ряда последовательных превращений становятся сперматозоидами.

Эти клетки имеют сначала округлую форму, затем они уменьшаются, вытягиваются, их цитоплазма сокращается, у них вырисовывается маленький хвостик, который, постепенно удлиняясь, принимает вид длинного волоконца. Зрелый сперматозоид - одна из самых маленьких человеческих клеток¹, клетка странного вида (рис. 18). Она состоит из двух частей: овальной головки, напоминающей по форме грушу (в ней содержится ядро), и длинного хвоста.

¹ (50 микрон вместе с хвостом, головка - от 4 до 5 микрон.)

Рис. 18. Сперматозоид с головкой, содержащей ядро, и хвостом, с помощью которого он передвигается. Здесь сперматозоид непропорционально велик по отношению к яйцеклетке, изображенной на рис. 17. (Пропорции соблюдены на рис. 20.)

Хвост (жгутик) позволяет сперматозоиду передвигаться, что отличает его от яйцеклетки, неспособной к самостоятельному передвижению.

После рождения сперматозоиды проходят длинный путь, претерпевая новые превращения; затем, собравшись в придатке яичка (канал длиной более 5 м с множеством складок и поворотов), они достигают семявыносящего протока длиной в 30 - 40 см. Пройдя его, сперматозоиды собираются в двух мешочках - семенных пузырьках, расположенных по обе стороны предстательной железы. За время пути сперматозоид приобретает два важных качества: подвижность и способность к оплодотворению.

Цикл формирования сперматозоида длится 70 - 75 дней. Прибавьте 10 - 15 дней на прохождение придатка яичка и семявыносящего протока, после чего свободный сперматозоид оказывается в сперме в момент извержения семени.

Во время полового сношения сперматозоиды выбрасываются вместе с окружающей их жидкой средой, выделяемой предстательной железой и семенными пузырьками; она обеспечивает питание сперматозоидов и облегчает их передвижение.

На воздухе сперматозоиды живут менее 24 ч; попав же в организм женщины при половом сношении, они могут прожить 3 - 4 дня, а значит, дождаться яйцеклетки. "Неиспользованные" сперматозоиды умирают через 30 дней и заменяются другими.

Попадая во влагалище, сперматозоиды должны проделать длинный путь для встречи с яйцеклеткой (20 - 25 см, т. е. в 4000 - 5000 раз больше их собственной длины). Через шейку они проникают в матку, пересекают ее и направляются в трубы. Если сперматозоиды встретят яйцеклетку, то она должна быть оплодотворена; оплодотворение произойдет в трубе (рис. 19).

Рис. 19. Продвижение сперматозоидов к яйцеклетке и встреча с ней

Сперматозоиды продвигаются благодаря поступательным и вращательным движениям хвоста со скоростью 2 - 3 мм в 1 мин. Они достигают места оплодотворения за 1,5 - 2 ч. При контакте с секретами, выделяемыми маткой и маточными трубами, сперматозоиды окончательно обретают свою оплодотворяющую силу.

За время путешествия многие сперматозоиды теряют силы и погибают. Только несколько сот из них добираются до яйцеклетки. Так встречаются эти две клетки, такие разные, но имеющие одну задачу. С одной стороны - яйцеклетка - самая большая из клеток, отягощенная цитоплазмой, заполненной запасами питания, и неспособная двигаться самостоятельно, а с другой стороны - сперматозоид - клетка значительно меньшего размера, ядро которой почти не окружено цитоплазмой, но очень подвижная, устремляющаяся навстречу яйцеклетке.

Встреча: сперматозоид проникает в яйцеклетку

Яйцеклетка появляется в трубе. Сперматозоиды окружают ее, словно притянутые магнитом; они проникают к яйцеклетке, быстро двигая жгутиками. Еще неизвестно, сколько сперматозоидов проникает в яйцеклетку (лишь один или несколько), но ясно, что оплодотворяет ее только один. Он-то нас и интересует.

Ему удается проникнуть через мембрану, окружающую яйцеклетку (прозрачная зона), с помощью выделяемого им вещества, способного разрушить все ткани, попадающиеся на его пути. Проникнув в яйцеклетку, сперматозоид теряет свой жгутик, а головка его набухает и увеличивается в объеме (рис. 20). С этого момента ни один из сперматозоидов, находящихся вокруг яйцеклетки, не может в нее проникнуть. Все они постепенно погибают.

Рис. 20. Оплодотворение. В яйцеклетку, окруженную сперматозоидами, проник один из них; он теряет свой жгутик; его ядро (в головке) увеличивается в объеме и затем сольется с ядром яйцеклетки. (Соотношение размеров действительное.)

Яйцеклетка реагирует на проникновение сперматозоида: она сжимается, а ее ядро в то же время увеличивается. Два ядра движутся навстречу друг другу. Их встреча происходит в центральной части яйцеклетки. Наступает решающий момент: оба ядра сближаются, касаются друг друга, сливаются. Яйцо образовано, родилась первая клетка нового человеческого существа. Это начало жизни.

Путешествие яйца

После оплодотворения в трубе плодное яйцо медленно направляется к матке, где его примут, защитят, накормят. Оно проделает в обратном направлении часть пути, пройденного сперматозоидом (рис. 21). Это передвижение осуществляется с помощью жидкости, ресничек мерцательного эпителия, толкающих яйцо в нужном направлении, и, наконец, с помощью сокращений трубы. Это путешествие длится 3 - 4 дня.

Рис. 21. Продвижение яйца (оплодотворенной яйцеклетки) по маточной трубе в матку. 1 - фолликул лопнул, начало образования желтого тела; 2 - яйцеклетка, окруженная фолликулярными клетками; 3 - оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка, фолликулярные клетки устраняются; 4 - начало деления яйца, стадия 2 клеток; 5 - стадия 8 клеток; 6 - стадия 16 клеток (морула); 7 - в плодном яйце образуется полость; 8 - имплантация в слизистую оболочку полости матки

Попав в матку, плодное яйцо остается свободным в ее полости 3 дня, так как оно еще не достигло стадии развития, необходимой для имплантации, и "гнездо" - слизистая оболочка матки - еще не готово его принять. В течение этих дней плодное яйцо претерпит значительные изменения, о которых мы поговорим позже. Имплантация состоится на 7-й день после оплодотворения, т. е. через 21 - 22 дня после начала последней менструации.

В течение этого периода яйцо будет существовать за счет накопленных в нем запасов и благодаря секретам трубы и матки.

Деление клеток

В течение 7 свободных дней плодное яйцо значительно изменяется.

Начальная клетка, родившаяся от союза яйцеклетки и сперматозоида, делится на 2 клетки через 30 ч. Эти 2 клетки порождают 4 еще через 20 ч, затем - 8 еще через 10 ч и так продолжается в геометрической прогрессии.

В матку попадает плодное яйцо, состоящее уже из 16 клеток. Под микроскопом оно имеет вид округлой массы, напоминающей по форме тутовую ягоду; отсюда название "морула", что по-латыни означает "тутовая ягода". Эти клетки очень малы, так как общий объем плодного яйца остается пока неизменным. Он начинает увеличиваться только после шестого деления клеток, когда их число достигает 64.

В течение 3 дней свободной жизни яйца внутри матки произойдет весьма важное для последующих событий явление. Деление клеток продолжится, но если до сих пор все они были одинаковыми, то теперь начинают дифференцироваться. Период простого деления (сегментации) сменяется периодом организационным. Он продлится до 8-й недели. А вот как он начинается.

Внутри плодного яйца центральные клетки увеличиваются и объединяются в так называемую эмбриональную почку, из которой и возникает эмбрион (будущий ребенок до 3-го месяца, а затем до рождения мы будем называть его плодом). Наружные клетки уплощаются и оттесняются на периферию плодного яйца. Эмбриональная почка соединена с наружным слоем клеток только в одной точке; разделяющее их пространство увеличивается, образуя полость, наполненную жидкостью.

План будущего сооружения начерчен, он уже не изменится. Из эмбриональной почки возникает эмбрион, из наружных клеток - оболочка, которая укроет и защитит его. Эта оболочка называется "трофобласт". Часть трофобласта послужит для образования плаценты, благодаря которой плод сможет питаться и развиваться.

На этой стадии размер плодного яйца составляет 0,25 мм. Теперь оно способно имплантироваться. Но посмотрим сначала как приготовилось к этому "гнездо".

Подготовка к имплантации

После овуляции фолликул, из которого вышла яйцеклетка, превратился в желтое тело, названное так из-за золотистого цвета содержащихся в нем жировых веществ. Желтое тело должно сыграть фундаментальную роль: продолжив выделение эстрогенов (как и до овуляции), оно начнет вырабатывать и другой гормон - прогестерон, называемый гормоном беременности. Каждый месяц сразу же после овуляции он готов создать благоприятные условия для плодного яйца уже с первого момента беременности, когда вышедшая из яичника яйцеклетка становится способной к оплодотворению. Прогестерон вместе с эстрогенами способствует развитию слизистой оболочки, выстилающей полость матки (эндометрий). До овуляции эта слизистая оболочка бывает очень тонкой, но она значительно утолщается во второй половине цикла: от 1 мм до 1 см. Она образует множество складок; число кровеносных сосудов в ней увеличивается, а ее железы вырабатывают большое количество сахара (гликоген), играющего важную роль в питании плодного яйца. Теперь слизистая оболочка готова к его приему и питанию.

Если яйцеклетка не была оплодотворена, она удаляется из организма. Желтое тело сжимается, количество прогестерона уменьшается, матка сокращается, ее слизистая оболочка разрушается, а мелкие кровеносные сосуды лопаются и кровоточат; увлекая яйцеклетку вместе с выделениями желез, кровь стекает через шейку матки во влагалище - это и есть менструация. И тотчас упорная природа начинает новый 28-дневный цикл.

Теперь все идет своим чередом. Появляется связь между менструацией и беременностью: менструация означает, что яйцеклетка не была оплодотворена и результаты подготовки природы к возможной беременности уничтожаются. Отсутствие же менструации свидетельствует о том, что яйцеклетка оплодотворена¹.

¹ (Менструация, однако, может прекратиться и по другим причинам, например вследствие гормональных нарушений.)

Но что же произошло в яичнике с тех пор, как его покинула яйцеклетка?

Желтое тело, образовавшееся после выхода яйцеклетки, быстро развивается. Оно вырабатывает значительное количество прогестерона, тем самым оберегая яйцо в первые дни его существования; ведь прогестерон мешает матке сокращаться, как обычно во время менструации, что привело бы к удалению яйца. Этот же гормон участвует в питании яйца. А к 3 мес, когда желтое тело себя исчерпает, эстафету примет плацента. Но об этом позже.

Итак, можно сделать вывод: желтое тело яичника необходимо для выживания плодного яйца, между ними существует плодотворная связь, ведь имплантация яйца в матке не позволяет желтому телу дегенерировать, как во время нормального менструального цикла.

Для поддержания активности желтого тела трофобласт выделяет гормон - хорионический грнадотропин - в течение первых недель беременности¹.

¹ (Наличие этого гормона в моче и крови позволяет определить беременность.)

Имплантация плодного яйца

На 7-й день после оплодотворения плодное яйцо способно имплантироваться в матке, а ее слизистая оболочка готова его принять.

Яйцо располагается на слизистой оболочке матки, затем плотно приникает к ней, как медицинская банка. В этот момент в "игру" вступает трофобласт: он секретирует ферменты, которые разрушают клетки, выстилающие полость матки, создавая в ней таким образом углубление вроде гнезда; можно сказать, что яйцо "строит гнездо". Оно входит в образовавшееся отверстие, погружаясь все глубже в толщу слизистой оболочки. Ткани над ним смыкаются, закрывая брешь.

К концу 9-го дня плодное яйцо устроено, оно со всех сторон окружено слизистой оболочкой полости матки. Эта слизистая оболочка после родов отходит вместе с плацентой.

Теперь яйцу надо питаться. Трофобласт (отныне он называется "хорион") выпускает маленькие волоконца, жадно погружающиеся в слизистую оболочку полости матки, как растения, пускающие корни в плодородную почву. Эти волоконца разрывают мелкие кровеносные сосуды, разрушают клетки, насыщаются питательными веществами и посылают их эмбриону, потребности которого непрерывно возрастают, так как новые клетки развиваются с постоянно увеличивающейся скоростью.

Плодное яйцо теперь укрепилось, как черенок, привитый на материнском организме (рис. 22). Здесь оно будет разбиваться в течение 9 мес. Беременность возникает в момент оплодотворения, но по-настоящему она начинается лишь в день имплантации, когда мать впервые защищает и кормит свое дитя.

Рис. 22. После имплантации яйца слизистая оболочка матки превратилась в послед. Матка изменяет форму, из треугольной становясь округлой; в верхней ее части справа - 4-недельный эмбрион

В центре яйца - эмбрион, он будет теперь расти с головокружительной скоростью. Но такой рост возможен только потому, что в организме разворачивается целая вспомогательная система, включающая в себя плодные оболочки, плаценту, пуповину.

Теперь мы проследим шаг за шагом развитие эмбриона, увидим, как он питается с помощью плаценты и пуповины, надежно защищенный окружающими его оболочками.

Истории развития ребенка: месяц за месяц

В один прекрасный день, на 18-й неделе беременности, будущая мать ощущает движения своего ребенка. Некоторые женщины чувствуют, как ребенок двигается, другие - ощущают это как легкое поглаживание. Внезапно проявляется бурная жизнь. Конечно же, будущая мать знала, что сердце ребенка уже бьется, может быть, даже слышала его биение благодаря ультразвуковому стетоскопу. Но именно движения ребенка создают у матери ощущение его присутствия.

Однако удивительная история внутриутробной жизни ребенка в течение 9 мес началась гораздо раньше. Этот период не похож ни на какой другой, ибо никогда больше в своей жизни человеческое существо не будет претерпевать столько изменений. Вот как это происходит.

Первый месяц

За несколько недель до того, как у эмбриона появятся лицо, сердце, конечности, он представляет собой крошечный диск диаметром 0,2 мм. Этот диск находится в центре крупных клеток плодного яйца, сформировавших эмбриональную почку.

Клетки, образующие диск, должны разделиться на три слоя, из которых сформируются все органы ребенка. Верхний слой (эктодерма) даст начало коже, волосам, ногтям и нервной системе - головному и спинному мозгу, нервам. Средний слой (мезодерма) даст мускулы, скелет, мочеполовые органы, сердце, сосуды и кроветворные органы. Из нижнего слоя (энтодерма) образуются слизистые оболочки (внутренние оболочки большинства органов), легкие, пищеварительный тракт и связанные с ним железы внутренней секреции.

В то же время над эктодермой образуется небольшая полость, которая будет постепенно увеличиваться и займет впоследствии весь объем плодного яйца, это - амниотическая полость, где через некоторое время будет плавать эмбрион.

На 15-й день диск меняет форму, из круглого он становится овальным, более широким снизу и несколько сжатым в середине; по всей его длине заметна выпуклость - хорда с маленькими кубическими бугорками с каждой стороны - сомитами. Один, другой, третий... через несколько недель их будет около 40, из них сформируются позвонки, ребра, мускулы туловища и конечности. Параллельно хорде появляется выемка, постепенно превращающаяся в некое подобие желоба, из которого впоследствии образуется вся нервная система. Внутри эмбриона вырисовывается примитивный кишечник, набросок будущего пищеварительного аппарата.

На 20-й день появляется сердечная трубка (сердце в будущем). Эта трубка образуется путем слияния двух кровеносных сосудов; она еще не похожа на сердце, но уже сокращается - бьется. Намечается кровообращение.

К концу 3-й недели эмбрион уже проделал большой путь. Он вырос примерно до 2 мм, его диаметр увеличился в 100 раз, а объем в 1 млн раз; это значит, что ежедневно он увеличивался в среднем вдвое. Но главное он начал обретать определенную форму: диск скручивается и принимает форму трубки, концы которой постепенно сближаются. На одном конце трубки заметно утолщение - это будущая голова, где поместится рудиментарный мозг; на другом конце - утолщение поменьше, похожее на хвостик, который соответствует копчику. Наконец, в задней части эмбриона появляются первые половые клетки.

Первый месяц, первый итог. Эмбрион вырос до 5 мм. Ему еще далеко до человеческого облика, он скорее похож на вытянутую запятую. Впереди утолщение будущей головы находится под прямым углом к спинной части. Места будущих глаз и ушей отмечены лишь простыми уплотнениями. На спине заметна четкая линия сомитов. Брюшная область занята большой выпуклостью будущего сердца и пупочной зоной, через которую эмбрион связан с материнским организмом. На конце его маленький отросток в виде хвоста. Но в нем, не имеющем ни лица, ни конечностей, уже бьется сердце. Оно остановится только со смертью.

Второй месяц

У эмбриона остается всего 4 нед для формирования недостающих ему органов.

В начале 2-го месяца появляются руки, затем ноги, но конечности пока напоминают маленькие ростки. Потом вырисовывается лицо, это всего лишь наметки: глаза - две маленькие выпуклости, уши - две ямочки, рот и нос - одно отверстие.

В это же время развивается нервная система. Желоб спинного мозга полностью закрывается, впереди три пузырька намечают головной мозг. Начинает развиваться мочевыделительная система. Продолжается развитие сердца и системы кровообращения. В задней части эмбриона мочевой тракт и кишечник открываются в единственное отверстие, называемое клоакой.

Заканчивается 5-я неделя. Голова эмбриона все еще наклонена вперед к большой выпуклости в середине живота, где находится сердце. Ниже уже можно заметить пуповину. Вдоль срединной линии появились все сомиты (их 40). Эмбрион вырос до 7 - 8 мм.

Через 8 дней его рост удваивается (15 мм), но он все еще согнут. Голова увеличилась в размере больше, чем остальная часть тела. Хвост удлинился и загнулся. Сейчас, как никогда, эмбрион похож на маленького заснувшего зверька. Но его лицо опровергает это сравнение, так как прежний набросок уточняется: у эмбриона появляется человеческое лицо, хотя части его очень непропорциональны. Глаза, раньше далеко удаленные друг от друга (почти по бокам головы), сближаются; они кажутся огромными, потому что у них нет век. Лоб эмбриона очень выпуклый, нос уплощенный, рот огромный, но уже вырисовываются губы, в деснах появляются зачатки молочных зубов.

Внешний вид эмбриона изменяется. Голова на туловище выпрямляется, хвост пропадает. Особенно быстро развиваются конечности. Они удлиняются, утолщаются, их уже можно узнать. На их концах появляются кисти и ступни, похожие на маленькие лопатки, на которых вырисовываются по пять лучей - будущие пальцы. Линии ладоней и ступней уже очерчены. Руки и ноги пока что одной длины, но уже угадываются сгибы локтей и коленей. На животе появляется еще одна выпуклость - будущая печень. Вскоре сердце и печень образуют одну общую выпуклость.

Внутри организма происходят не менее важные изменения. Желудок и кишечник принимают окончательную форму и занимают свое постоянное место. Клоака разделяется на два отверстия: для прямой кишки и мочеполовых органов. Развивается дыхательный аппарат, но в это время он еще бездействует. Сердце также принимает окончательную форму, а кровеносная система эмбриона продолжает развиваться. Головной, мозг похож теперь на мозг взрослого человека со всеми бороздками и выпуклостями (извилинами). Во всем теле формируются мышцы.

В конце 7-й недели происходит важное событие: начинается окостенение скелета. Оно будет продолжаться в течение многих лет и закончится только во взрослом возрасте.

Эмбрион выпрямляется: туловище становится более прямым, голова поднимается. Его руки упираются в живот, ноги согнуты в коленях, ступни соединены, как если бы он собирался плыть. На рис. 23 эмбрион показан в натуральную величину.

Рис. 23. Эмбрион в натуральную величину в различные сроки беременности

Заканчивается 8-я неделя. Эмбрион вырос до 3 см. Его масса тела - 11 г, меньше, чем письмо, и тем не менее в этом маленьком теле, о существовании которого мать может быть еще и не догадывается, сформированы зачатки всех будущих органов. За 2 мес эмбрион получил все, что дает ему право считаться человеческим существом. Он посвятит следующие 7 мес тщательной "отделке". И теперь эмбрион меняет имя: он становится плодом.

За 2 мес проделана огромная работа, 7 мес уйдет на "отделку"; вот почему мы говорили, что надо как можно раньше узнавать о беременности: этот 2-месячный период развития эмбриона чрезвычайно важен. Именно в этот период эмбрион особенно восприимчив к инфекциям, они могут нарушить нормальный процесс формирования различных органов.

Следующие месяцы уйдут на завершение начатой работы. Но вместе с тем, будучи полностью зависимым от материнского организма в своем развитии, плод приобретает некоторую самостоятельность.

Механизм развития

Читая описание развития вашего ребенка по месяцам и неделям с момента зачатия, вы, вероятно, задаете себе вопрос: как стало известно, что события разворачивались именно так, а не иначе, как можно было за ними наблюдать. Эмбриологи пришли к выводам, о которых вы только что прочитали, с одной стороны, изучая человеческие яйцеклетки, с другой стороны, выдвигая гипотезы, основанные на наблюдениях за яйцами животных тех видов, чье развитие похоже на развитие человека.

Возникает и другой вопрос: как все это становится возможным? Изумляет то, что из одной клетки - яйца - создается индивидуум со всеми своими органами и что этот процесс происходит чаще всего без ошибок. Это зависит от двух свойств эмбриональных клеток: они могут размножаться и дифференцироваться.

Размножение клеток, необходимое, чтобы перейти от единственной клетки яйца к миллиардам клеток новорожденного, происходит исключительно быстро и интенсивно за время внутриматочной жизни. Оно будет продолжаться (за исключением нервных клеток) в течение всей жизни, но в более медленном темпе.

Одновременно с размножением клетки дифференцируются. Клетка костной ткани отличается от нервной клетки, от мышечной клетки и т. д.

Вся внутриклеточная работа контролируется с самого начала организационным центром. Сейчас уже доказано, что у эмбриона имеется нечто вроде командного поста, находящегося в хорде в месте соединения эктодермы и энтодермы. Этот центр, как дирижер, управляет дифференциацией клеток. Он вырабатывает вещества, позволяющие одной клетке стать костной, другой - мышечной, третьей - нервной. Постепенно приказы передаются, клетки "узнают" друг друга и объединяются, чтобы образовать ткань: костную, мышечную и т. д. Команды продолжают поступать, и ткани в свою очередь образуют органы, например желудок, состоящий из тканей различных типов. Наконец, органы объединяются для создания аппарата или системы, например нервной системы, включающей головной и спинной мозг, нервы.

Таким образом, в течение всего развития эмбриона передаются одна за другой последовательные команды, приводящие к прогрессирующей специализации клеток.

По мере развития эмбриона клеточная дифференциация становится все более значительной. Клетки, "получившие назначение", смогут выполнять только возложенную на них миссию. В то же время клетки способны контролировать свое размножение, чтобы развитие шло гармонично, а не хаотически (как бывает в случаях образования опухолей).

Третий месяц

Мальчик или девочка? Все определяется в момент сближения ядер яйцеклетки и сперматозоида, когда они сливаются. В это мгновение пол будущего ребенка определен: он зависит от генетической характеристики сперматозоида. Значит, с момента оплодотворения яйцо запрограммировано стать мальчиком или девочкой. Но ядро хранит тайну, а снаружи ничего не видно. Мальчик и девочка выглядят одинаково. И только в начале 3-го месяца половые органы начинают различаться.

В течение 3-го месяца появляются голосовые связки. Правда, они не дают голоса плоду. Он закричит впервые после рождения, на воздухе. В течение 6 мес голосовые связки приобретут плотность, что позволит им впоследствии вибрировать.

Постепенно лицо становится все более похожим на человеческое. Все больше сближаются глаза, появляются веки. Но пока они полностью закрывают глаза, защищая развивающееся глазное яблоко. Четко вырисовываются губы, уменьшается рот, но лоб остается выпуклым и ноздри широко раздвинуты. Уши похожи на две щелочки.

Руки растут быстрее, чем ноги. Четко различаются предплечье, локоть, пальцы; концы пальцев затвердевают, чтобы сформировать ногти. Внутри организма значительно развивается печень, формируются почки. Кишечник удлиняется и закручивается. Продолжается окостенение скелета, в особенности позвоночного столба. Первые волоски появляются над верхней губой и над глазами. Продолжают расти мышцы и сухожилия. Плод начинает двигаться, но пока очень слабо, так слабо, что мать ничего не замечает. Однако он уже слегка двигает руками и ногами, сжимает кулаки, поворачивает голову, открывает рот, глотает и пытается даже сделать сосательные движения!

Выслушивать звуки сердца - для врача дело привычное. Для родителей же услышать впервые биение сердца их ребенка - событие, которое часто волнует больше, чем эхография. Это первое свидетельство того, что ребенок существует в действительности. К 12-й неделе с помощью ультразвукового стетоскопа можно услышать биение сердца ребенка.

К концу 3-го месяца плод подрос до 10 см, его масса тела составляет 45 г. Он сделал большой шаг впереди своем развитии: за 3 мес вырос в 3 раза, а масса его тела увеличилась в 4 раза. В течение следующих месяцев особенно большие изменения произойдут с костями. Несмотря на то что плод значительно продвинется в своем развитии, его внешний вид изменится мало. На рис. 24, а, б, в, г, д плод показан в разные сроки беременности.

Рис. 24. Плод в различные сроки беременности, а - 6-недельный эмбрион; б - 3-месячный плод; в - 6-месячный плод; г - 9-месячный плод; д - обычное положение плода накануне родов, видно, как он соединен пуповиной с плацентой

Четвертый месяц

Пропорции ребенка постепенно изменяются. Ввиду того что значительно развилась брюшная полость, голова кажется меньше по отношению к туловищу, чем раньше.

Кожа, покрытая нежным пушком, кажется ярко-красной: она очень тонкая и сквозь нее просвечивают мелкие сосуды, кровь в которых циркулирует с ускоренным ритмом. Начинают функционировать сальные и потовые железы.

Сердце бьется очень быстро, в 2 раза быстрее, чем у взрослого человека. Начинают действовать печень, а также элементы пищеварительного тракта (желудок, желчный пузырь), в кишечнике скапливается зеленое вещество меконий, состоящее в основном из желчи. Почки также действуют, моча выливается в амниотическую жидкость. На голове растут первые волосы.

Для многих будущих родителей 4-й месяц - это открытие эхографии, с помощью которой они видят своего ребенка. До этого его воображали, слышали биение его сердца и вдруг его видят и, что еще больше волнует, наблюдают в движении. Эхография, конечно, - не фотография, но часто она воспринимается родителями с тем же волнением, поэтому теперь альбомы с фотокарточками ребенка начинаются обычно с эхографических документов. А каждое слово, произнесенное (или даже не произнесенное) специалистом, воспринимается родителями гипертрофированно. "Он маленький" - бывает услышано ими как "он слишком маленький", а "у него большая голова" - как "он ненормальный". Многие родители не знают, вероятно, что настройка эхографа требует весьма большой точности, поэтому врачу-эхографисту необходимо некоторое время для фиксирования изображения, что всегда беспокоит родителей; и чем дольше он налаживает аппаратуру, тем сильнее становится беспокойство родителей. Лучше всего, чтобы родители знали это и не тревожились понапрасну, а если их все же что-то волнует, надо выразить врачу свои опасения.

Пятый месяц

Пятый месяц имеет большое значение для матери. Она, наконец, ощущает движения ребенка, движения, которых она ждала с нетерпением, любопытством и даже опасением; эти движения ребенок совершает уже 2 мес, но так слабо, что они заметны только на эхографе. Мать ощущает их в начале 5-го месяца при первой беременности и примерно на 2 нед раньше - при второй.

Ребенок сначала наносит робкий удар, потом, расхрабрившись, особенно в те минуты, когда мать отдыхает, толкается руками и ногами. Вначале эти движения бывают совсем нескоординированными, но мало-помалу они упорядочиваются. Когда мать двигается, ребенок съеживается. Постепенно движения ребенка становятся столь частыми, что, когда они прекращаются, мать это замечает, как если бы ей чего-то недоставало. Впрочем, замечать это не бесполезно, так как движения ребенка свидетельствуют о его жизненной активности.

На 5-м месяце врачу уже не требуется ультразвуковой стетоскоп, чтобы услышать биение сердца ребенка, его слышно и с помощью обычного стетоскопа.

За жизнью ребенка до рождения наблюдают в течение всей беременности. Существуют классические методы: врач слушает биение сердца; измеряя высоту матки, он узнает размер ребенка; если матка увеличивается равномерно, это - хороший признак; пальпируя живот, врач определяет местоположение головы, спины, плеч. Иногда приходится провести исследование гормонов, чтобы определить жизнеспособность плода. Порой прибегают к рентгенографии с целью определения степени развития костей. Существует, наконец, эхография, которая в каждый период беременности позволяет получить ценные сведения о развитии ребенка.

Возможны также специальные исследования (о них речь пойдет в главах 7 и 9): амниоскопия, амниоцентез, эмбриоскопия. В этих случаях проводятся исследования крови, амниотической жидкости.

Продолжим описание 5-месячного плода. Его кожа по-прежнему в морщинах, так как у плода еще нет жира, чтобы наполнить ее, но она теряет свой красноватый цвет. Волос на голове становится больше. На концах пальцев появляются ногти.

Плод учится глотать, заглатывая окружающую его амниотическую жидкость (если в амниотическую жидкость ввести красящее вещество, то через несколько часов его находят в кишечнике плода).

Легкие продолжают развиваться: эхография позволила заметить дыхательные движения, начиная с 3-го месяца; сначала беспорядочные, они становятся равномерными к 8 мес. Но речь идет пока не о дыхании, идентичном нашему, которое возможно только на воздухе. Как же тогда объяснить дыхательные движения плода? Предполагают (это лишь гипотеза), что плод как бы тренируется перед жизнью на воздухе.

Длина плода теперь 25 см, он в 100 раз больше 4-недельного. Но период бурного роста уже закончился. К моменту рождения его рост только удвоится. А масса тела за это время увеличится в 6 раз, т. е. с 500 г повысится до 3 кг или более (нормальная масса тела при рождении).

Шестой месяц

Шестой месяц - действительно месяц движения: похоже, что ребенок пробует свои силы. Он делает в среднем от 20 до 60 движений (руками, ногами, туловищем) за 30 мин. В течение дня активность плода меняется: большинство активнее вечером, когда мать отдыхает. Спокойные дети двигаются менее 20 раз, другие (более беспокойные) - делают от 80 до 100 движений за 30 мин. Но ничто пока не позволяет установить связь между частотой движений ребенка до рождения и будущим его характером. "Беспокойный" плод не обязательно станет нервным ребенком.

Частота движений меняется в зависимости от срока беременности. Она больше между 22-й и 38-й неделей и имеет тенденцию к снижению за 2 - 4 нед до родов; отчасти это объясняется тем, что ребенку становится тесно. Частота движений зависит также от физического состояния матери, она заметно снижается, если у матери повышается температура; имеет значение также психологическое состояние женщины.

Для чего надо изучать движения ребенка? Для того чтобы иметь представление о его жизненной активности: активные движения плода успокаивают мать, всякое заметное и длительное снижение может обеспокоить. А тем более полное прекращение движения на 24 - 48 ч должно вызвать тревогу; следует обратиться к врачу.

Сравнительно недавно стали изучать движения ребенка с целью определения влияния на него потребления матерью табака и алкоголя; они возбуждают плод и ускоряют его сердцебиение.

Головной мозг плода продолжает развиваться, т. е. он усложняется. Лицо становится определеннее, ясно видны брови, рисунок носа вычерчивается яснее, уши увеличиваются, шея удлиняется. Ребенок засыпает и просыпается. Но как узнать, когда он спит, а когда бодрствует? Наблюдая за движениями ребенка и следя за ним с помощью эхографии.

У плода бывает сон двух видов: глубокий и легкий. Во время глубокого сна он не двигается. Во время легкого сна все тело плода остается без движения, но иногда его руки и ноги шевелятся, как и диафрагма. Эти несколько резкие и спорадические движения создают у матери впечатление, что у ребенка икота. Это случается у 6-месячного плода и часто тревожит будущую мать. Используя эхографию, можно увидеть, что когда ребенок спит (а он это делает от 16 до 20 ч в сутки), он принимает ту позу, в которой будет лежать в колыбели: подбородок прижат к груди или же голова откинута назад.

К концу 6-го месяца ребенок "сидит", руки прижаты к груди, колени подняты к животу. Его длина 31 см, масса тела 1 кг. Если он теперь родится, то будет считаться жизнеспособным, но его шансы на выживание будут довольно незначительными, несмотря на большие успехи медицины.

Седьмой месяц: пробуждение чувств

До сих пор мы говорили о мышцах и костях плода, видели, как вырисовывается его лицо, как растут волосы, мы взвешивали его и измеряли рост. На 7-м месяце происходит иное пробуждение, это "рассвет чувств".

В последние годы интерес к жизни до рождения значительно возрос, появились различные приборы, которые определяют степень чувственного восприятия плода. Об этих наблюдениях и открытиях, написано множество книг.

Правда, эти открытия не особенно удивляют матерей: они всегда знали, что ребенок, которого они ждут, чувствует, реагирует на звуки, на музыку, на их поведение, но это знание, не подтвержденное научно, оставалось в области женских преданий.

Ну как не поверить той молодой женщине, которая, придя в очень шумную дискотеку, вынуждена была вскоре уйти: "Он так вертелся... Это он плохо себя чувствовал, а не я".

Что касается колыбельных песен, то они, возможно, нравятся ребенку потому, что он слышит голос, знакомый ему и до рождения...

В настоящее время материнские интуиции и впечатления стали научной истиной - плод слышит. Ученые расходятся во мнении о возрасте, с которого плод начинает слышать: по некоторым данным - с 5,5 мес, по другим (их большинство) - с 7 мес.

Что слышит плод до рождения? Целую гамму шумов и звуков. Человеческий голос. Но какой? Одни считают, что отцовский, другие - материнский.

Некоторые исследователи, занимающиеся изучением слуха плода, не сомневаются, что ребенок до рождения слышит низкие звуки, следовательно, до него легче доходит голос отца. Они пришли к выводу, что ребенок не только слышит, но и может узнать однажды услышанные звуки уже после рождения; они выбрали запись музыкальной фразы, исполненной на фаготе (следовательно, в низком регистре), из музыкальной сказки Прокофьева "Петя и волк". И ребенок узнавал эту музыку после рождения: он переставал плакать, как только ее включали. Этот же эксперимент повторили, но уже с голосом отца; некоторые дети узнавали его после рождения.

Исследования продолжаются, и нас, вероятно, ждут новые открытия.

По-видимому, плод слышит иначе, чем мы, звуки доходят до него приглушенными, "отфильтрованными" водной средой, в которой он находится; кроме того, он окружен звуками: сердцебиение матери, шумы ее кишечника, пульсация его собственной пуповины.

Как стало известно, что плод слышит? С помощью стетоскопа, эхографии и других методов обнаружили, что в зависимости от услышанных звуков сердце ребенка бьется быстрее, он вздрагивает, ворочается, меняет позу. В некоторых родильных домах, чтобы успокоить и ободрить недоношенных детей, им дают послушать записанное на пленку и усиленное сердцебиение их матери: ребенок узнает знакомые звуки и успокаивается.

Трудно поверить, что плод обладает зрительным восприятием. Однако некоторые врачи утверждают, что если во время сеанса эхографии, когда прибор уже зафиксировал голову ребенка, на живот матери направить яркий свет, то ребенок вздрагивает.

До рождения развиваются и другие чувства ребенка, например вкус. Один английский акушер был поражен тем, что от новорожденного индуса исходил запах кэрри (пряность). Может быть, у амниотической жидкости есть определенный вкус?

Широко известна фотография плода, сосущего большой палец. И действительно, многие младенцы появляются на свет с красноватым большим пальцем, раздраженным от того, что его сосали.

В 7 мес масса плода составляет уже 1700 г, его длина 40 см. Если он родится, у него будут шансы выжить; правда, иногда все же возникают проблемы. Ребенок в этом возрасте, безусловно, жизнеспособен (доказательством тому служит большое число детей, родившихся недоношенными), но он очень хрупок; ему не хватает массы тела и особенно зрелости, чтобы быстро и легко приспособиться к окружающему миру. Необходимую зрелость он приобретает в течение последних 2 мес. Чем меньше времени остается до родов, тем больше ребенок готов к новой для него жизни. Поэтому неверно распространенное мнение, будто бы 7-месячный ребенок более жизнеспособен, чем 8-месячный.

Восьмой месяц: он становится красивым

Основные органы плода теперь уже полностью сформировались. Некоторые из них уже функционируют так же, как это будет после рождения, например желудок, кишечник, почки. Другие - еще не совсем готовы: печень и особенно легкие. Их формирование завершается в течение 8-го месяца.

Легкие состоят из множества маленьких альвеол; у 8-месячного плода эти альвеолы, окруженные сетью сосудов, уже готовы к функционированию. Но в этот период появляется жировое вещество (сурфактант), которое смазывает альвеолы, не давая легкому полностью сжиматься после каждого дыхательного движения.

Сердце продолжает биться в учащенном ритме: 120 - 140 ударов в 1 мин. Оно приняло уже свои окончательные форму и вид, но циркуляция крови происходит в нем не совсем так, как после рождения, потому что кровь у плода окисляется не в легких, а с помощью кислорода, поступающего через пуповину. Остаются еще незакрытыми некоторые отверстия (например, между правой и левой частями сердца), они окончательно закроются лишь после родов.

Роды приближаются, ребенок становится красивым. Жировое вещество разглаживает кожу, морщины исчезают, контуры округляются, красноватая кожа становится бледно-розовой, покрывавший ее пушок пропадает, постепенно он заменяется первородной смазкой.

Обычно в течение 8-го месяца (иногда раньше) ребенок принимает окончательное положение перед родами. Поскольку матка по форме напоминает перевернутую грушу, ребенок, пытаясь устроиться поудобнее в отведенном ему пространстве, в большинстве случаев (95%) располагается таким образом, что самая объемистая часть его тела (ягодицы) находится в глубине матки. Таким образом, ребенок оказывается в положении вниз головой, а спина его чаще всего находится слева. Следовательно, во время родов первой выходит голова (головное предлежание). Но в некоторых случаях, при неправильном развитии матки и недостаточном ее объеме, голова плода оказывается в глубине матки, и тогда первыми выходят ягодицы (ягодичное предлежание). Наконец, очень редко ребенок ложится поперек (поперечное предлежание); в этом случае нормальные роды невозможны, приходится прибегать к кесареву сечению.

К концу 8-го месяца масса тела ребенка составляет в среднем 2400 г, а его длина - около 45 см. Если он сейчас родится, то у него будет 95 шансов из 100, чтобы выжить без трудностей.

Девятый месяц: приближается рассвет

Последние недели внутриутробной жизни ребенок посвятит тому, чтобы увеличить массу своего тела (20 - 30 г в день), набраться сил и подрасти. Он еще довольно много двигается в начале месяца, но часто число движений сокращается за 15 - 20 дней до родов, по-видимому, из-за недостатка места.

Тонкий пушок, покрывавший плод, теперь почти полностью пропал, но он может вновь появиться после родов, особенно на плечах и на затылке. Кожа стала бело-розовой, ее жировая смазка тоже постепенно исчезает.

Череп еще не полностью окостенел. Между костями остаются фиброзные пространства, называемые родничками. Их два: один - ромбовидной формы, впереди надо лбом, другой - треугольный, сзади на уровне затылка. Эти роднички позволяют определить положение головы ребенка во время родов.

К концу 9-го месяца ребенок готов к рождению, голова внизу, руки и ноги прижаты к животу. Его масса тела в среднем составляет 3000 - 3500 г, а длина - примерно 50 см. Теперь он может без риска для себя "атаковать" внешний мир.

Из главы 15 вы узнаете о первых реакциях новорожденного, его внешнем виде и развитии. В течение нескольких часов в его организме происходят важные изменения с тем, чтобы он мог легко адаптироваться к среде, в которую внезапно попадает после рождения.

Ваш ребенок живет в Вас

Мы едим ртом, дышим через нос легкими. По очевидным причинам плод не может делать это таким же образом. Необходимые для своего развития кислород и пищу он получает от матери. Связь ребенка с матерью возможна благодаря образованию довольно сложной системы, включающей дополнительные временные органы; они существуют только в период беременности и будут удалены после родов. Это - плацента и пуповина, а также плодные оболочки.

Плацента и пуповина дополняют друг друга, но у каждой из них своя определенная роль. Первая - черпает из материнской крови питательные вещества и кислород, необходимые плоду, вторая - их ему доставляет. После рождения ребенка плацента удаляется из организма (изгнание последа).

Что касается оболочек, то они образуют мешок, в котором находятся плодное яйцо и амниотическая жидкость.

Чтобы вам стало яснее, о чем идет речь, вернемся на некоторое время назад.

Вы знаете, что при имплантации плодное яйцо глубоко внедряется в слизистую оболочку матки; с этого момента она принимает название "послед", так как будет удалена из матки после рождения ребенка. На рис. 25 видно, что послед занимает всю полость матки, включая зону имплантации яйца.

Рис. 25. Формирование плаценты (в глубине) из трофобласта: на периферии яйца образуется хорион; появляется амниотическая полость. (Деталь рис. 22.)

В зоне имплантации яйца трофобласт включает в себя два различных слоя. Один слой, проникающий в слизистую оболочку матки и в ее кровеносные сосуды, вступает в контакт с материнским кровообращением, чтобы черпать оттуда необходимые для развития эмбриона питательные вещества. Это предшественник плаценты. Другой слой трофобласта находится на периферии плодного яйца и называется хорионом. Яйцо по мере развития выступает все больше и больше в полость матки, оказываясь, наконец, покрытым двумя слоями ткани - последом и хорионом (рис. 26).

Рис. 26. Амниотическая жидкость занимает все плодное яйцо; эмбрион 'плавает' в ней

В то же время в эмбриональной почке появляется полость, наполненная небольшим количеством жидкости; это амниотическая полость, покрытая оболочкой (амнион).

Эта полость будет постепенно наполняться жидкостью, увеличиваться в объеме, занимая все больше места в матке, которую она полностью займет к 10-й неделе. Ограничивающая ее оболочка - амнион - соединится с хорионом и последом, образовав так называемые плодные оболочки.

Тем временем увеличившийся эмбрион отодвинулся от зоны имплантации. Он постепенно отдалится от стенки матки, оставаясь связанным с ней на уровне плаценты стебельком, покрытым амнионом, - будущей пуповиной.

Рассмотрим теперь этот процесс более детально.

Плацента

По-латыни плацента означает "пирог". К концу беременности она действительно напоминает ноздреватый пирог, ее диаметр достигает в среднем 20 см, а толщина - 2 - 3 см.

Как же образуется плацента? Когда плодное яйцо имплантируется, трофобласт, внедряясь в слизистую оболочку матки и разрушая стенки сосудов, черпает из них питательные вещества, необходимые для развития яйца.

Вскоре этот несложный механизм перестает удовлетворять потребности стремительно развивающегося эмбриона. Тогда материнский организм и плодное яйцо создают совместными усилиями небольшую подстанцию - плаценту. Трофобласт посылает множество тончайших нитей в слизистую оболочку. За несколько недель эти нити утолщаются и образуют так называемые плацентарные ворсинки. Вы можете представить себе их в виде дерева, ствол которого разделяется на основные ветви, а те в свою очередь делятся на ветви второстепенные. Последние ощетиниваются множеством почек, оканчивающихся десятками ворсинок. Существует от 15 до 33 больших стволов, на концах которых путем последовательного деления образуются тысячи ворсинок. Обмен между матерью и ребенком осуществляется с их помощью.

Каждая ворсинка на уровне матки погружена в маленькое озеро, наполненное кровью (это материнская часть плацента). В озере циркулирует кровь матери, а в ворсинках - кровь ребенка, доставленная сюда с помощью пуповины.

Так кровь матери и ребенка встречается в плаценте, но никогда не смешивается, ибо разделена стенками ворсинок, сквозь которые и происходит обмен мать - ребенок. Эти стенки становятся все тоньше в течение беременности, видимо, для того чтобы облегчать обмен по мере роста потребностей плода.

Предшествующее объяснение может показаться несколько сложным, но оно необходимо для понимания связи между кровью матери и ребенка; существование перегородки между ними в виде стенок ворсинок показывает, что кровь матери не проникает непосредственно в кровь ребенка, как иногда считают,

Основная роль плаценты в том, что она является подлинным пищевым заводом. Через оболочку ворсинок кровь плода насыщается кислородом. Плацента - настоящие легкие плода. Вода легко проходит сквозь плаценту (3,5 л за 1 ч в течение 35 нед), как и большинство минеральных солей. Что касается сырья, т. е. питательных веществ, то с ними дело обстоит сложнее. Углеводы, жиры, белки проходят легко, остальные вещества плацента должна переработать, прежде чем усвоить. Вот почему плаценту называют заводом, причем работающим предусмотрительно; как только возникают избытки пищи, он их запасает. Завод тогда дополняется складом, с которого плод получает продукты в случае необходимости.

Вторая роль плаценты состоит в том, что она является барьером, задерживающим некоторые элементы, но пропускающим другие, т. е. это своего рода таможня. Плацента выполняет такую защитную функцию, когда необходимо преградить путь некоторым агрессивным элементам. Так, большинство микробов не может проникнуть через плаценту. Но, к сожалению, существуют и микробы, способные преодолеть плацентарный барьер, например кишечная палочка или бледная спирохета (возбудитель сифилиса) проходит через него, начиная с 19-й недели беременности. Большинство вирусов (ввиду их маленьких размеров) без труда проходит через плаценту, чем объясняются, например, различные нарушения у плода, вызванные краснухой (если контакт с больным был в начале беременности).

Материнские антитела также проникают через плаценту. Это вещества, вырабатывающиеся для борьбы против инфекций. Чаще всего они полезны для плода: попадая в его кровь, материнские антитела защищают его от соответствующих инфекционных заболеваний примерно в течение 6 первых месяцев жизни. Иногда это плохо: в случае, если мать с отрицательным резус-фактором беременна ребенком с положительным резус-фактором. Если у нее вырабатываются антирезусные антитела, то они, проходя в кровь ребенка, могут разрушить эритроциты.

Многие медикаменты также преодолевают плацентарный барьер. В этом есть положительная сторона: один антибиотик предохранит ребенка от токсоплазмоза, другой будет бороться против сифилиса. Но есть и отрицательная сторона: некоторые медикаменты могут оказать вредное воздействие на ребенка.

"Алкоголь, поглощенный матерью, легко проходит через плаценту, как и наркотики (особенно морфин и его производные).

Таким образом, плацента представляет собой в целом хороший предохранительный барьер, но он не всегда непроницаем.

Фильтр, завод, склад; кроме этого, плацента выполняет еще одну важную функцию - она вырабатывает гормоны двух типов; некоторые из них характерны для беременности - хорионический гонадотропин и лактогенный плацентарный гормон. Хорионический гонадотропин уже сыграл свою роль в вашей беременности: ведь именно благодаря ему вы узнали о своей беременности, так как лабораторные данные основаны на содержании в крови и моче этого гормона. Содержание хорионического гонадотропина постоянно увеличивается до 10 - 12-й недели беременности, затем до 4-го месяца его количество уменьшается, а в дальнейшем остается неизменным. Основная роль хорионического гонадотропина состоит в поддержании активности желтого тела яичников, необходимого для существования и благополучного протекания беременности.

Второй плацентарный гормон - лактогенный открыт сравнительно недавно. Его роль еще не полностью изучена, но уже известно, что его наличие является хорошим признаком правильного функционирования плаценты. Эти два гормона никогда не проникают через плаценту к ребенку.

Плацента вырабатывает и другие уже известные вам гормоны: эстрогены и прогестерон. В начале беременности эти гормоны выделяются желтым телом. На 7 - 8-й неделе эстафету принимает плацента. Она будет вырабатывать эти гормоны во все возрастающих количествах до конца беременности; к моменту родов в моче беременной женщины содержится в 1000 раз больше эстрогенов, чем во время менструации. Эти гормоны необходимы для поддержания беременности, для роста и развития плода. Их содержание в крови и моче также является хорошим признаком нормального развития беременности.

Пуповина

Плацента связана с плодом с помощью пуповины. Пуповина представляет собой студенистый стебель, круглый, беловатый, блестящий. Длина его 50 - 60 см, но бывают как более короткие, так и более длинные пуповины, достигающие 1,5 м. Средняя толщина пуповины 1,5 - 2 см.

Пуповина состоит в основном из клеток амниона, одной из оболочек, покрывающих плод. На концах пуповины амнион, образующий ее стенки, переходит на стороне плода в кожу живота, а на стороне плаценты - в амнион, покрывающий плаценту. Пуповина является настоящим трубопроводом. В ней проходят одна вена и две артерии; вена несет плоду через плаценту переработанные для него питание и кислород из крови матери; артерии несут от плода в плаценту углекислый газ, мочевину и др., которые выбрасываются в систему кровообращения матери (рис. 27).

Рис. 27. Обмен мать - ребенок на уровне плаценты. Обратите внимание: кровь матери и ребенка не смешивается

Пуповина прочна и эластична, она выносит большие нагрузки (5 - 6 кг), с трудом поддается сжатию, что способствует бесперебойной подаче крови. При этом она очень мягкая и не препятствует любым движениям плода.

После рождения ребенка отделение пуповины окончательно прерывает связь между кровообращением матери и ребенка. Кровообращение ребенка становится совершенно самостоятельным.

Остатки пуповины на животе ребенка отпадают через несколько дней после рождения, оставляя неизгладимый шрам на всю жизнь - пупок.

Амниотическая жидкость и оболочки яйца

Вскормленный плацентой и снабжаемый через пуповину плод оберегают оболочки, внутри которых он плавает в амниотической жидкости, как рыба в воде.

О плодных оболочках - хорионе, последе, амнионе - было сказано выше, их расположение показано на рис. 28.

Рис. 28. Плодные оболочки

О происхождении амниотической жидкости известно мало, но полагают, что существует несколько источников. Прежде всего сам плод выделяет ее через кожу (до 20 нед), продуцирует ее и пуповина (с 18-й недели), легкие и, наконец, мочевой пузырь. Часть жидкости, вероятно, поступает из материнского организма, проходя через оболочки плодного яйца, которые в свою очередь тоже выделяют жидкость.

Количество амниотической жидкости составляет 20 см³ на 7-й неделе, 300 - 400 см³ - на 20-й неделе, до 1 л - к концу беременности. Если беременность перенашивается, то количество жидкости постепенно уменьшается.

Амниотическая жидкость - светлая, прозрачная, беловатая, со слабым запахом. Она состоит из воды на 97%. Кроме того, она содержит все вещества, имеющиеся в крови. В ней обнаруживают отдельные клетки кожи и слизистой оболочки плода, волоски, частички жировых веществ в виде сгустков.

Амниотическая жидкость не застаивается, как вода в пруду, Она постоянно меняется и к концу беременности обновляется каждые 3 ч. Следовательно, жидкость не только непрерывно вырабатывается, но и постоянно поглощается. Плод впитывает жидкость через кожу (к концу беременности 450 - 500 см³ в день). Часть этой жидкости профильтровывается почками, образуя плодную мочу. Другая часть абсорбируется кишечником, попадает в систему кровообращения плода и через плаценту возвращается в материнский организм.

Для чего нужна амниотическая жидкость? Во-первых, она предохраняет плод от внешних травм, образуя вокруг него подобие подушки. Она также позволяет плоду легко перемещаться внутри матки и поддерживает постоянную температуру. Наконец, она ежедневно приносит плоду определенное количество воды и минеральных солей. В конце беременности она обеспечивает так называемую аккомодацию плода, когда ребенок пытается принять оптимальное положение, что облегчает течение родов. Во время родов амниотическая жидкость вместе с плодными оболочками внедряется в канал шейки матки, образуя плодный пузырь, что помогает шейке раскрыться. После того как оболочка лопнет (самостоятельно или с помощью акушерки, врача) амниотическая жидкость вытекает, смазывая половые пути и тем облегчая роды.

Но роль амниотической жидкости этим не ограничивается, ее значение очень велико. Правда, наши познания в этой области еще недостаточны. Некоторые исследователи полагают, что амниотическая жидкость содержит вещества, способствующие росту плода, или, возможно, убивающие определенных микробов, а также вещества, воздействующие на сокращение матки.

Что совершенно точно (и это относительно новое представление) - амниотическая жидкость является зоной постоянного обмена между матерью и ребенком. Наконец, амниотическая жидкость позволяет проводить исследования, необходимые для наблюдения за осложненной беременностью, в частности при амниоцентезе.

Плод и окружающая его среда

То, что вы сейчас прочтете, возможно, покажется кому-то из вас сложным, а кого-то заинтересует, потому что в этой главе речь пойдет о результатах последних исследований.

Как вы уже знаете, плод развивается в особой окружающей среде; он хорошо укрыт в организме матери, который оберегает его от ударов, травм с помощью двойной оболочки - матки и амниотической жидкости. Чтобы удовлетворить его значительные потребности (ведь он стремительно растет¹), на него непрерывно работает плацентарный завод, фильтрующий, перерабатывающий и складирующий необходимые продукты питания. Пища и кислород поступают к эмбриону по трубопроводу - пуповине. А плацента является барьером (к сожалению, несовершенным), предохраняющим плод от некоторых отрицательных влияний (химических и инфекционных).

¹ (Ежедневное среднее увеличение массы тела: 5 г - на 2-й неделе, 10 г - на 21-й, 20 г - на 29-й и 35 г - на 37-й неделе беременности.)

Значит ли это, что плод представляет собой некий "предмет", пассивно переносящий свой рост и не участвующий в нем активно? Долгое время именно так и считали. Но теперь мы знаем, что это неверно и что плод способен сам "обрабатывать" некоторые продукты, поступающие от матери. Он делает это в соответствии с точной генетической программой развития, постепенно "обзаводясь" определенным количеством необходимых веществ.

Я говорю о ферментах. Это химические вещества (точнее, протеины), призванные вызывать, поддерживать или ускорять тысячи химических реакций, без которых жизнь прекратилась бы. Для каждой реакции есть свой особый фермент. Так вот, тысячи необходимых ферментов плод производит сам и сам же их по мере необходимости использует.

Так, благодаря собственным ферментам плод использует сахар (глюкозу), который поступает к нему через плаценту из материнской крови. Сахар составляет основу его питания, но пользуется плод им не так, как взрослый человек. Ему не надо расходовать энергию для поддержания постоянной температуры своего тела: терморегуляция осуществляется с помощью плодо-плацентарного кровообращения. Он расходует мало мышечной энергии, так как для движений в воде требуется немного усилий. Таким образом, большую часть сахара плод перерабатывает в белки, чрезвычайно необходимые для роста; и кроме того, часть сахара накапливается и используется во время адаптации новорожденного к новому питанию.

Помимо ферментов, железы внутренней секреции плода вырабатывают собственные гормоны. Они "передают приказы" различным органам, снабженным специальными рецепторами, чувствительными к тому или иному гормону. Органы обязаны выполнять полученные приказы. Например, гипофиз выделяет гормоны, контролирующие деятельность яичников.

Некоторые гормоны, вырабатываемые плодом, имеют для него большое значение: гормон роста, выделяемый гипофизом; гормоны щитовидной железы и надпочечников, которые значительно увеличиваются в течение внутриутробной жизни (надпочечники плода, по-видимому, играют важную роль при включении механизма родов). Благодаря инсулину, выделяемому поджелудочной железой плода, глюкоза превращается в жир. Наконец, околощитовидные железы руководят обменом кальция, чрезвычайно важным для окостенения скелета.

Кроме того, плод начинает создавать собственные средства защиты - иммунную систему, пока еще уязвимую, о чем свидетельствуют химические и инфекционные "атаки", жертвой которых он может стать.

В заключение хочу обратить ваше внимание на трудности, с которыми сталкиваются исследователи, изучая метаболизм плода. Очень сложно подчас в системе мать - ребенок - плацента установить, кому из них принадлежит то или иное вещество; этим объясняется наша недостаточная осведомленность в данной области. Однако мы можем определенно утверждать, что плод не пассивен в своем развитии. Было бы преувеличением говорить о самостоятельности, плод полностью зависит от матери в плане снабжения его всеми необходимыми веществами, и трудности, связанные с выхаживанием недоношенных детей, показывают, как дорого обходится преждевременная самостоятельность. Но можно с уверенностью сказать, что плод принимает участие в собственном росте в соответствии с определенной программой.

Как ваш организм готовится к материнству

Мы с вами проследили, как не видимая невооруженным глазом "точка" превращается за 9 мес в ребенка с массой тела более 3 кг. Теперь вы узнаете, как за это время изменяется с каждым днем тело матери.

Любая женщина испытывает волнение, ощущая под рукой биение новой жизни в своем теле. И каждой женщине интересно узнать, какие изменения в ней происходят.

Прежде всего - удивительное явление, о котором говорилось выше: ее организм не только не отторгает плодное яйцо, но даже оберегает его, кормит, поставляет необходимые для роста и развития вещества.

Чтобы справиться с этой задачей, женский организм претерпевает всевозможные изменения: анатомические, физиологические или химические, видимые и незримые, существенные и незначительные. Беременность оказывает влияние на все органы, функции, ткани матери, не говоря уже о влиянии на ее психологическое и моральное состояние. Адаптация материнского организма к беременности осуществляется по четырем основным направлениям:

- ребенок растет, происходит увеличение объема матки с вытекающими отсюда последствиями;

- развивается грудь, подготавливаясь к кормлению ребенка;

- будущая мать во время беременности обеспечивает питание двоих (себя и ребенка), что вызывает изменения большинства физиологических функций;

- в конце беременности материнский организм готовится к родам.

Увеличение объема матки

До зачатия матка, которую по форме можно сравнить со спелым плодом инжира, имеет массу 50 г, длину 65 мм, ширину 45 мм, и объем 2 - 3 см³.

С самого начала беременности матка начинает увеличиваться в объеме, но это становится заметным посторонним только между 4-м и 5-м месяцем беременности (в зависимости от конституции женщины). В течение 2-го месяца матка увеличивается до размера апельсина; на 3-й месяц она прощупывается над лобком; на 4-й месяц ее высота достигает середины расстояния между лобком и пупком; через 5,5 мес она доходит до пупка; на 7-й месяц она уже на 4 - 5 см выше пупка и продолжает подниматься в брюшную полость; на 8-й месяц дно матки располагается между концом грудины и пупком (рис. 29).

Рис. 29. Высота матки в соответствии со сроком беременности

Матка достигает максимального размера (32 - 33 см) к концу беременности. Иногда, правда, за 2 - 3 нед до родов у вас может сложиться впечатление, что матка начинает опускаться. Давление на диафрагму уменьшается, дыхание становится свободнее, вы чувствуете себя легче. Это значит, что ребенок опускается и приближаются роды.

В последние дни беременности масса матки составляет 1200 - 1500 г, ее объем достигает 4 - 5 л, высота 32 - 33 см, а ширина 24 - 25 см. Это средние цифры, они могут варьировать у разных женщин и даже у одной и той же женщины в течение нескольких беременностей, однако они служат ориентиром при определении срока беременности и наблюдении за ростом плода.

Увеличиваясь, матка не только растягивает живот, но и "отвоевывает" себе пространство внутри брюшной полости, оттесняя и сжимая окружающие ее органы: желудок, кишечник, мочевой пузырь и др.

Обычно увеличение объема матки протекает без неприятных последствий благодаря эластичности стенок брюшной полости, они растягиваются, и органы хорошо приспосабливаются к новому положению. Долгое время считалось, что многие расстройства, связанные с беременностью (нарушение дыхания, запоры, тошнота, варикозное расширение вен), обусловлены давлением на органы. Но этим нельзя объяснить все нарушения, так как многие из них возникают уже в начале беременности, когда матка еще практически не увеличилась. Существует также мнение, что эти нарушения в значительной степени обусловлены воздействием гормонов на некоторые органы. Это не относится к частому мочеиспусканию (особенно в конце беременности), которое, безусловно, связано с давлением матки на мочевой пузырь. То же можно сказать об обморочных состояниях, которые бывают у некоторых женщин, когда они ложатся на спину; такие недомогания могут быть вызваны сжатием полой вены. В этих случаях достаточно лечь на левый бок (полая вена находится справа), чтобы недомогание прошло.

Осанка у беременных изменяется по мере увеличения объема матки: поясница прогибается, грудь выступает вперед, появляется желание откинуться назад, чтобы уравновесить тяжесть живота. Их силуэты, впрочем, могут быть различными в зависимости от состояния стенок брюшной полости. Если мышцы крепкие, они образуют хороший пояс, который поддерживает матку и не позволяет ей падать вперед. Если же мышцы живота слабые, то растянутые стенки брюшной полости плохо сопротивляются давлению матки вперед. Вы, вероятно, встречали женщин, о которых говорят, что они несут ребенка "впереди себя".

Подготовка к кормлению

В течение всей беременности молочная железа готовится выполнять свою функцию: секретировать молоко для кормления новорожденного.

Уже с 1-го месяца она начинает набухать, увеличиваться и тяжелеть. Иногда отмечается покалывание и ощущение боли. Через несколько недель сосок становится более выпуклым, околососковый кружок (ареолярная область) темнеет и выступает над грудью, как стекло часов; к 8-й неделе на нем появляются маленькие выпуклости - бугорки Монтгомери. Это увеличиваются сальные железы и образуют рудиментарные молочные железы, что позволяет диагностировать беременность.

Начиная с 4-го месяца, из соска можно выдавить желтоватую клейкую жидкость, это молозиво - предшественник молока. К 5-му месяцу беременности вокруг ареолярной области иногда появляются коричневые пятна, образующие второй кружок.

Железы, вырабатывающие молоко, практически не существующие вне беременности, разрастаются и увеличиваются в объеме, как и сеть каналов, по которым молоко пойдет от желез к соску. Кровеносные сосуды молочной железы расширяются, чтобы питать этот активно развивающийся участок; вот почему вены на ней хорошо просматриваются во время беременности. В то же время соски увеличиваются в объеме и становятся более подвижными, что облегчит ребенку сосание. К концу беременности молочная железа готова к кормлению. Лактация обычно начинается через 3 дня после родов под действием одного из гормонов гипофиза - пролактина. В первые 2 дня после родов еще вырабатывается молозиво, очень полезное для ребенка.

Изменения функций организма

Увеличение объема матки и молочных желез - наиболее заметные изменения в организме женщины во время беременности. Но есть и другие, не столь очевидные, но не менее важные. Они касаются основных функций организма: пищеварения, кровообращения, дыхания и др.

Эти изменения происходят по двум причинам. Ребенок черпает из крови матери необходимые материалы для образования скелета, кожи, мышц: кальций, железо, сахар, жиры, соль и т. д. В кровь матери ребенок выбрасывает отходы. Вместе с тем некоторые органы и части тела матери увеличиваются, главным образом матка и молочная железа. Образование новых тканей требует дополнительного притока сырья.

Чтобы удовлетворить эти новые нужды, все механизмы тела переходят на "усиленный режим работы".

Изменения затрагивают прежде всего сердце и кровообращение. Они вынуждены выполнять дополнительную работу в связи с созданием системы мать - ребенок - плацента. Так, общее количество циркулирующей крови увеличивается на 40%; сердце бьется быстрее (в среднем на 15 ударов в 1 мин); расход крови увеличивается: почти 5,5 л в 1 мин вместо 4 л. Одним словом, сердце работает интенсивнее. Следовательно, беременность хуже переносится при заболеваниях сердца, ведь больному сердцу труднее справиться с этой дополнительной нагрузкой.

Беременная женщина дышит не быстрее любой другой, но при каждом вдохе в ее легкие попадает больше воздуха и она поглощает больше кислорода (10 - 15%). Наряду с подъемом диафрагмы, которую мать постепенно оттесняет вверх, это может объяснить появление одышки у некоторых женщин в конце беременности.

Почки, роль которых заключается в том, чтобы фильтровать кровь, выводить из нее в мочу ненужные организму вещества и отходы, также получают большую нагрузку, ибо количество циркулирующей крови у беременной увеличивается.

Гормоны, в частности прогестерон, призваны замедлять некоторые функции; это оказывает положительное воздействие на матку, так как мешает ей сокращаться, но менее благоприятно сказывается на функционировании пищеварительного аппарата, желудка, кишечника, чем объясняются такие частые нарушения, как замедление пищеварительных процессов, запоры и др. То же происходит с мочевым пузырем и мочеточниками, выводящими мочу из почек в мочевой пузырь, что отчасти объясняет относительную частоту инфекционных заболеваний мочевых путей во время беременности.

Подготовка к родам

Чтобы ребенок мог родиться, матка, представляющая собой мышцу, должна сократиться, а ребенок - пройти через шейку матки, канал которой в обычное время очень узок (уже соломинки для коктейля), а также влагалище.

Путь, который должен пройти ребенок, пересекает область таза; таз состоит из костей, на первый взгляд абсолютно нерастяжимых (в главе 10 об этом будет сказано подробно).

На протяжении всей беременности различные органы матери будут готовиться к родам.

Таз. Суставы, соединяющие кости таза, "размягчаются", что позволяет тазу расшириться на несколько миллиметров.

Матка. Волокна, из которых она состоит, становятся в 15 - 20 раз длиннее. В то же время они расширяются. Эти изменения сделают матку более эластичной, позволят ей легче сжиматься и, следовательно, лучше сыграть роль "двигателя", который должен открыть шейку и толкать ребенка вперед. Кровообращение в матке значительно увеличивается. Шейка матки, которая до беременности была очень плотной и фиброзной, смягчается и становится эластичной. К сроку она "созревает" и сможет легко раскрыться.

Влагалище. Оно удлиняется и расширяется. Его стенки становятся все мягче и эластичнее, они смогут выдержать нагрузки, возникающие при родах. То же происходит с наружными половыми органами и мышцами промежности. Одновременно значительно увеличиваются влагалищные выделения и повышается кислотность влагалища. Выделения способствуют распространению грибков, вызывающих воспаление слизистой оболочки влагалища, но зато повышенная кислотность является превосходным барьером для многих микробов. Слизистая пробка, образующаяся в конце беременности в шейке матки, становится вторым барьером, а плодная оболочка - третьим.

Роль гормонов

Развитие беременности проходит под эгидой гормонов, интенсивно работающих на протяжении всего ее срока. Вызвав овуляцию (как они делают это каждый месяц до беременности) и подготовив матку к приему плодного яйца, гормоны яичников дадут ему возможность попасть в полость матки и имплантироваться, они же не позволят ей вытолкнуть яйцо.

В начале беременности гормоны выделяются желтым телом. Затем, когда их требуется все больше и больше, к их выработке приступает плацента - настоящая фабрика по производству гормонов, которая будет действовать до последнего дня беременности.

Усиливается деятельность не только половых эндокринных желез, но и таких как поджелудочная и щитовидная железы, надпочечники.

Во время беременности появляются и новые гормоны: окситоцин, играющий важную роль в приведении в действие механизма родов, а также пролактин, подготавливающий лактацию.

Совместные действия различных гормонов позволяют регулировать все важные процессы, а также большинство изменений, происходящих в течение 9 мес. В частности, они стимулируют образование новых тканей увеличивающейся матки, контролируют использование резервов матери, направляемых плоду, и сложные химические процессы доставки питательных веществ, необходимых для развития ребенка. Они же ответственны за увеличение массы тела матери, позволяют расти молочным железам и т. д. Поэтому одним из способов наблюдения за течением беременности является анализ гормонов.

Таковы основные изменения в материнском организме во время беременности. Вы видели, что их основная цель - дать возможность беременности правильно развиваться и обеспечить ребенка всем необходимым для роста. Они также направлены на максимальное предохранение плода от возможных неблагоприятных воздействий.