Глава 6. Близнецы [1990 Пэрну Л.

"Доктор, у меня будет двойня?" - этот вопрос задают гораздо чаще, чем можно себе представить. Но хотя так спрашивает каждая вторая будущая мать, положительно ответить на этот вопрос можно значительно реже; например, во Франции близнецы составляют лишь 1,2% от числа рождений (9000 - 10000 в год).

Иногда хочется пофантазировать. "Как хорошо родить двоих сразу", - думает будущая мать. Некоторые женщины порой даже спрашивают: "Что надо сделать, чтобы родить двойню?" Решительно ничего, это случайность, которой, по-видимому, "благоприятствуют" некоторые обстоятельства.

Условия жизни и климат, видимо, здесь имеют значение. В Европе близнецов больше на севере, чем на юге: 1,5% - в Скандинавии, 0,5% - в средиземноморском бассейне.

Вероятность рождения близнецов повышается с числом беременностей и возрастом матери (максимум в 36 - 37 лет). Кроме того, у матерей близнецов чаще всего группа крови АВ.

Наконец, существует в народе мнение (и оно совершенно верно), что в одних семьях близнецы родятся чаще, чем в других. Считается, что отец не играет в этом никакой роли и что все зависит от матери. Предрасположенность к двуплодной беременности передается, согласно законам наследственности, по рецессивному признаку (см. главу 7).

Во все времена близнецы были объектом особого внимания. Относительная редкость их появления воспринималась одними как дар небес, другими - как гнев богов. Некоторые древние племена приносили близнецов, а иногда и их мать, в жертву богам, другие же - приписывали им сверхъестественные свойства. Богиня плодородия у ацтеков была матерью близнецов. И может быть, Ромул и Рэм, Кастор и Поллуск были бы менее знамениты сегодня, если бы не родились близнецами.

Многие специалисты - биологи, генетики, физиологи - в наши дни продолжают интересоваться исключительно близнецами, которые позволяют выяснить, что у человека заложено генетически, а что благоприобретается.

Зачатие близнецов

Хотя на самом деле все обстоит гораздо сложнее, схематически можно было бы разделить близнецов на два вида.

Ложные близнецы развиваются при оплодотворении двух различных яйцеклеток двумя сперматозоидами в течение одного месячного цикла и, как правило, во время одного полового сношения. При этом, естественно, образуются два разных плодных яйца, которые имплантируются рядом в матке.

У каждого яйца формируются свои собственные оболочки (хорион и амнион) и плацента. Между двумя плодами нет никакой связи. У каждого из них имеется свое собственное плацентарное кровообращение, которое соединяет его с материнским организмом. Эти ложные близнецы будут, естественно, развиваться одновременно, но врозь (рис. 30).

Рис. 30. Ложные близнецы. Два сперматозоида оплодотворяют две яйцеклетки. Ложные близнецы могут быть либо двумя мальчиками, либо двумя девочками, либо мальчиком и девочкой, но в любом случае они будут похожи друг на друга не больше, чем обычные братья и сестры

При рождении эти дети могут быть похожими друг на друга, но не больше, чем обычные брат и сестра. Они могут быть разнополыми, что совершенно нормально, поскольку ложные близнецы, родившиеся из двух различных яиц и лишь случайно "встретившиеся" в матке, получили такое же разное хромосомное наследство, как братья и сестры, родившиеся с промежутком в несколько лет. Может даже так случиться, что у этих детей окажутся разные отцы. Известен классический пример: белая женщина родила с интервалом в 1 ч белого ребенка, сына белого отца, и мулата, сына негра. Произошло так называемое сверхоплодотворение - случай, однако, исключительный.

Такие беременности наблюдаются в среднем в ²/₃ случаев двуплодных беременностей.

Примерно в 30% случаев зачатие близнецов происходит иначе. Речь идет об однояйцовой беременности, в ходе которой протекают совсем иные процессы: один сперматозоид оплодотворяет одну яйцеклетку, образуется одно плодное яйцо. Под влиянием пока неизвестных нам факторов это единственное яйцо делится очень рано (раньше 15-го дня) на две равные части, на два яйца, каждое из которых будет развиваться. Что касается "придатков" каждого яйца, то это будет зависеть от того, насколько рано разделилось первоначальное яйцо. Иногда у каждого яйца образуются собственные плацента и оболочка, как у ложных близнецов, но бывает и одна плацента. Что же касается плодной оболочки, то здесь возможны два варианта: два амниона, т. е. каждый плод обладает собственной оболочкой; один амнион, т. е. два плода находятся в одной оболочке, иначе говоря, их не разделяет никакая оболочка.

Такого рода однояйцовые беременности приводят к развитию истинных близнецов, и у них имеется множество отличий, причем это случается значительно реже (всего Уз случаев).

Существование общих "придатков" плода, в частности общей плаценты, может привести к связи двух плацентарных кровообращений, что иногда нарушает равновесие: один из близнецов может получать больше крови, чем другой. Первый страдает от избытка крови, а второй - от ее недостатка. В первом случае возможна сердечная недостаточность вследствие избытка крови (сердце вынуждено выполнять непосильную работу). Во втором случае возможна анемия или замедленное развитие (гипотрофия), обусловленная недостаточным притоком крови.

Оба плода, образовавшиеся из одного яйца, разделившегося на две равные части, получают абсолютно идентичный набор хромосом и генов. После рождения эти истинные близнецы станут двойниками, точной копией один другого или в соответствии с формулировкой, ставшей классической, "одним человеком в двух экземплярах". Они всегда однополые (рис. 31). Отпечатки их пальцев, за редким исключением, идентичны. Это необыкновенное сходство не ограничивается внешними данными, оно распространяется и на психику, и на интеллект, и на предрасположенность к некоторым заболеваниям.

Рис. 31. Истинные близнецы. Сперматозоид оплодотворяет одну яйцеклетку, это единственное яйцо делится надвое - происходит зачатие двух истинных близнецов (либо мальчиков, либо девочек), необычайно похожих друг на друга

Диагностика двуплодной беременности

Все врачи сходятся во мнении, что двуплодную беременность следует наблюдать более тщательно, чем обычную; некоторые даже считают такую беременность угрожающей. Следовательно, врачи заинтересованы в том, чтобы как можно раньше распознать ее. При обычном медицинском осмотре это не так просто сделать. Врач может предположить двуплодную беременность в том случае, когда все недомогания, связанные с беременностью, выражаются сильнее, чем обычно; но так бывает не всегда. Однако с помощью эхографии двуплодную беременность можно диагностировать уже на 6-й или 7-й неделе.

Позднее у будущей матери может сложиться впечатление, что движения ребенка ощущаются повсюду и они весьма интенсивны. А врач может быть удивлен несоответствием между слишком бурным ростом матки и предполагаемым сроком беременности. Иногда при обследовании обнаруживают две головы или два седалища или прослушивают два разных источника биения сердца (это гораздо сложнее, чем может показаться). Во всяком случае при малейшем сомнении всегда можно подтвердить диагноз, прибегнув к эхографии.

Двуплодная беременность

Я вам уже говорила, что при двуплодной беременности недомогания бывают чаще. Поскольку матка быстрее увеличивается в объеме, то все механические нарушения, вызванные давлением матки на окружающие органы, выражены сильнее: частое мочеиспускание, в большей степени затруднено дыхание, выше вероятность варикозного расширения вен.

Кроме того, если медицинское наблюдение недостаточно тщательно, а режим соблюдается не слишком строго, то чаще возникают различные осложнения (излишняя масса тела, повышение артериального давления, альбуминурия).

Но при соответствующем наблюдении двуплодная беременность может развиваться как обычная. Так что, если вы ждете близнецов, не следует удваивать свое беспокойство. Будьте только в 2 раза внимательнее к рекомендациям врача.

Необходимые меры предосторожности

Делать анализ мочи каждые 2 нед, начиная с 6-го месяца беременности, поскольку повышается вероятность возникновения альбуминурии.

Часто бывать у врача, если не каждые 2 нед, то во всяком случае каждые 3 нед. Может быть, врач сочтет необходимым более ранний отпуск по беременности.

Как можно больше отдыхать, начиная с 6-го месяца беременности, чтобы избежать преждевременных родов. Двуплодные беременности нередко заканчиваются преждевременными родами, так как матка очень сильно растянута и легче сокращается. По статистике близнецы до срока рождаются у 75 - 80% первородящих и 45 - 65% многократно рожавших.

В большинстве случаев роды протекают нормально. Они только продолжаются, как правило, дольше обычных, поскольку между первыми и вторыми родами проходит 15 - 30 мин. Случается, что второй близнец принимает неожиданное положение, что требует хирургического вмешательства.

Небольшое замечание в заключение: вопреки существующему мнению, старшим из близнецов считается тот, кто родился первым.

Многоплодная беременность

В 1934 г. в Канаде у одной матери родились сразу 5 девочек, сестры Дионн. Их рождение было мировой сенсацией, весть о нем обошла газеты и радиостанции всего мира.

С тех пор рождение пятерых детей стало более частым явлением, и вот почему. Стало возможным вызвать с помощью гормональных препаратов овуляцию у женщин, у которых она не проходила самостоятельно (и женщины, следовательно, были бездетны). Но иногда лечение превосходит поставленные перед ним задачи, и вместо одной яйцеклетки созревают одновременно несколько, которые могут быть и одновременно оплодотворены: таким образом, происходит зачатие двух, трех, четырех плодов.

Тройня. Такая беременность происходит либо из одного яйца, давшего начало трем эмбрионам, которые будут однополыми (истинная тройня), либо из двух яиц, одно из которых дает истинную двойню (см. выше), т. е. тоже одного пола, и еще одного яйца (эмбрион того или иного пола), либо, наконец, из трех яиц.

Четыре плода. Они могут появиться из одного, двух, трех или четырех яиц. Истинная четырехплодная беременность: из одного яйца развиваются четыре эмбриона; ложная - две пары близнецов или одна тройня плюс еще один эмбрион; возможны также одна истинная двойня и двое ложных близнецов либо, наконец, четыре эмбриона из четырех яиц. В последнем случае ни один из четырех детей не должен походить на трех остальных больше, чем обычные братья и сестры, поскольку они происходят из четырех разных яиц.

Пять плодов. Возможны различные варианты в зависимости от числа оплодотворенных яйцеклеток.

Все, что было сказано о мерах предосторожности, которые необходимо принимать при двуплодной беременности, относится к многоплодным беременностям и даже в большей степени, поскольку аборты и преждевременные роды в этих случаях наблюдаются еще чаще.