Глава 10. Если возникают осложнения

Беременность - явление естественное, она протекает в большинстве случаев без осложнений и оканчивается своевременным рождением здорового ребенка.

Описывая осложнения, я вовсе не хочу волновать вас понапрасну, моя цель - предупредить вас, что при появлении того или иного симптома следует поставить в известность врача, чтобы он принял необходимые меры.

Например, в конце беременности при значительном повышении массы тела женщина иногда не беспокоится об этом: разве во время беременности не полагается поправляться? Она не знает, что быстрый прирост излишней массы тела требует немедленного измерения кровяного давления и анализа мочи. Ее неосведомленность может привести к приступу эклампсии с неблагоприятными последствиями как для неё самой, так и для ребенка. Будучи предупрежденной, она незамедлительно обратится к врачу, который, измерив давление, проведя анализ мочи и крови, при необходимости назначит лечение.

В конце настоящей главы вы найдете список симптомов, о которых следует сообщить врачу сразу же после их появления, ибо они являются сигналами опасности и предшествуют возможным осложнениям. Иначе говоря, о них надо сообщать врачу не в следующее посещение, а немедленно.

Схематически можно разделить осложнения на три группы.

К первой группе относятся осложнения, обусловленные самой беременностью. Например, аборт; очевидно, что он может быть только у беременной женщины.

Во вторую группу входят осложнения, возникшие в результате болезни в период беременности, например краснуха или токсоплазмоз.

К третьей группе можно отнести осложнения, являющиеся следствием болезни будущей матери до беременности, даже если она не подозревала о ней.

Существуют болезни, плохо совмещающиеся с беременностью, например туберкулез или диабет.

Осложнения беременности

Эти осложнения различаются в зависимости от времени возникновения - в начале или в конце беременности. К осложнениям начала беременности относятся в основном аборты или внематочная беременность.

Аборты

В разговоре обычно употребляют слово выкидыш для обозначения внезапного самопроизвольного прерывания беременности, а слово аборт - при искусственном ее прерывании. Врачи не делают такого различия. Для них всякое прерывание беременности до 6-го месяца, будь оно внезапным или искусственным, является абортом, а в более поздний период речь идет о преждевременных родах. Чаще всего аборты происходят в I триместр беременности.

Как проявляется угроза аборта? Ваша беременность, казалось, началась нормально, но вдруг вы замечаете незначительные кровотечения, иногда сопровождающиеся болями в нижней части живота.

Прежде чем беспокоиться вспомните, не в этот ли день у вас могла бы начаться менструация. Случается, что у беременных женщин бывает небольшое кровотечение в этот период в первые 2 - 3 мес беременности. Такое кровотечение неопасно.

За исключением этого случая все кровотечения должны рассматриваться как сигнал, предупреждающий об опасности, вам необходимо немедленно обратиться к врачу. Только врач сможет после осмотра установить причину кровотечения. Нередко бывает трудно выяснить это сразу, и врач может прибегнуть к эхографии, с помощью которой он по объему и виду яйца определит, нормально ли развивается беременность. Может быть, он проведет и гормональный анализ. Гормоны, вырабатываемые яичниками и плацентой и необходимые для нормального развития беременности, содержатся в крови и моче матери. Гормональный анализ позволит выявить возможные нарушения.

Что надо делать? При угрозе аборта невозможно предсказать, что произойдет. Что же все-таки делать?

Я вас удивлю или разочарую: практически ничего нельзя сделать, надо подождать, как будут развиваться события - произойдет аборт или нет. И эта неопределенная ситуация может продлиться несколько дней или даже недель.

Некоторое время назад при угрозе аборта будущую мать укладывали в постель и назначали ей гормональное лечение. Эта методика, которой еще придерживаются многие врачи, сейчас подвергается сомнению.

Но если угроза аборта связана, например, с зиянием шейки матки (см. далее), то, очевидно, требуется соответствующее лечение. Одним словом, большинство врачей в настоящее время отвергают гормональное лечение, назначаемое без выяснения причин угрозы аборта.

В таком случае, даже если нет необходимости лежать в постели, следует все же прекратить работать на то время, пока у вас будет продолжаться кровотечение, и посещать врача так часто, как он сочтет это целесообразным.

Что может произойти? В некоторых случаях все проходит благополучно. Кровотечение уменьшается, шейка матки остается закрытой, матка продолжает расти, содержание гормонов увеличивается. Эхография (см. главу 9) подтверждает, что беременность развивается нормально.

Но к привычному образу жизни вы сможете вернуться только тогда, когда врач решит, что опасность аборта миновала.

Многие женщины после угрозы аборта опасаются, что у них родится больной ребенок. Эта боязнь ничем не оправдана: если аборт не произошел и беременность продолжается, у нее столько же шансов окончиться благополучно, как и у любой другой беременности.

В других случаях угроза постепенно нарастает: кровотечение становится сильнее, матка не увеличивается, содержание гормонов в крови и моче понижается. Сам аборт протекает как сильное кровотечение, сопровождающееся "коликами" в нижней части живота - это сокращается матка, выталкивая яйцо.

Если кровотечение не слишком сильное, вы можете остаться дома; самопроизвольный аборт не всегда влечет за собой выскабливание. Но постарайтесь сохранить выделенное из матки и сразу покажите врачу. Только врач сможет сказать, был ли аборт полным и осталась ли в матке часть яйца, которая может стать причиной инфекции или кровотечения.

Если же кровотечение сильное, то немедленно отправляйтесь в больницу или свяжитесь с врачом.

После аборта. Сколько времени надо отдыхать? Обычно через несколько дней организм женщины приходит в норму.

Если у вас резус-отрицательная группа крови, спросите у врача, нельзя ли сделать резус-положительную вакцинацию. Вы поймете, почему это важно, прочитав все, что касается резус-фактора¹.

¹ (Слово "вакцинация" здесь употребляется неточно с точки зрения медицины; речь идет о сыворотке, но я употребляю это слово, так как оно распространено среди беременных женщин.)

После аборта часто наступает некоторая депрессия. Она вполне объяснима как психологически (женщина была счастлива, ждала ребенка, а теперь ее надежда рухнула), так и физически, как и после родов (гормональный переворот, вызванный прерыванием беременности).

Если у вас такое депрессивное состояние, поговорите об этом с врачом.

Будущее. После аборта вы задумываетесь о будущем. Вам хочется знать причину аборта и какие меры надо принять, чтобы избежать его в дальнейшем.

Этим займется врач после того, как у вас возобновится менструация. Придется сделать некоторые анализы. Чтобы вам была понятна их целесообразность, необходимо рассказать об основных причинах самопроизвольного аборта.

Во-первых, имейте в виду, что часто самопроизвольный аборт - дело случая; после него другие беременности протекают нормально.

В большинстве случаев аборты бывают обусловлены хромосомной аномалией; можно сказать даже - в подавляющем большинстве случаев, так как они составляют 70% абортов I триместра. В главе 7 мы говорили о хромосомах. Такой аборт зависит от числа, формы и распределения хромосом. То или иное нарушение приводит к появлению дефекта в яйце, которое неспособно выжить. В общем такие аборты являются ошибкой природы, ошибкой, которую природа сама исправляет, изгоняя дефектное яйцо. За некоторым исключением подобный аборт не должен вызывать опасения за будущие беременности.

В других случаях аборт связан с более или менее постоянной причиной, которую необходимо выявить, а затем назначить лечение, чтобы не было повторения аборта в будущем.

Привычный аборт

Причины, вызывающие привычные аборты, можно схематически разбить на три группы: локальные причины, связанные с маткой; материнские болезни; недостаточность гормонов.

Локальные причины. Для нормального развития яйца требуется целостность:

- "помещения", в котором оно находится, это помещение - матка;

- поверхности, в которую яйцо имплантируется, это - слизистая оболочка полости матки;

- "замка", запирающего помещение, это - шейка матки. Любая аномалия одного из этих трех элементов может привести к аборту.

Матка. Она может быть деформирована фибромой или иметь неправильную форму; она бывает недостаточно развита (инфантильность) или неправильно повернута (ретроверсия).

Слизистая оболочка матки может быть покрыта рубцами после выскабливания или заражена инфекцией, нарушающей имплантацию, правильное питание яйца или мешающей его развитию.

Верхняя часть шейки матки. Она обычно бывает закрыта в течение всей беременности, поэтому яйцо не может быть выброшено под действием собственной тяжести. Но случается, что перешеек - так называется эта часть шейки - не способен играть роль замка, а открывается в большей или меньшей степени. Это зияние может быть врожденным или результатом травм (трудных родов, искусственного аборта, выскабливания).

Болезни матери. Все инфекции матери, как локальные (в матке), так и отдаленные (в горле, зубах, почках), распространяясь через кровь, поражают яйцо и могут вызвать аборт. Поэтому необходимо тщательно лечить любую инфекционную болезнь. Некоторые почечные или сосудистые заболевания (гипертония), отдельные виды паразитов, определенные интоксикации также могут послужить причиной аборта.

Наоборот, изоиммунизация, зависящая от резус-фактора, никогда не бывает причиной аборта (см. далее).

Гормональная недостаточность. Роль недостаточности гормонов при самопроизвольных абортах сейчас подвергается сомнению, а несколько лет назад недостаточность гормонов считали основной причиной аборта.

Из главы 5 вы узнали, что гормоны играют важную роль в развитии беременности. В любой период беременности можно проверить, нормально ли она развивается, определив содержание различных гормонов в крови или моче матери. При аборте количество гормонов резко снижается. Именно это и заставляло так долго считать причиной абортов (в большинстве случаев) гормональную недостаточность, а потому при угрозе аборта всегда назначались гормональные препараты.

В настоящее время большинство врачей все же считают, что снижение содержания гормонов является следствием, а не причиной абортов; в этом случае назначать гормоны матери не следует.

Вы видите, что аборт может произойти по разным причинам. Поэтому не удивляйтесь, если врач предложит вам после аборта с целью выяснения его настоящей причины провести обследование: изучение температурной кривой; рентгеновский снимок матки; исследование крови; количественное определение гормонов. Если недостаточность гормонов во время беременности исключительно велика, то, несомненно, что гормональное равновесие необходимо до беременности, чтобы она началась и развивалась нормально.

Обследование займет несколько недель. Какое-то время потребуется и на лечение (медикаментозное или хирургическое) в зависимости от причины, выявленной во время обследования. После аборта не рекомендуется беременеть по меньшей мере в течение 3 мес, которые необходимы для нормализации месячного цикла.

Внематочная беременность

Вместо того чтобы имплантироваться в матке яйцо может остаться в маточной трубе. Поскольку места в трубе недостаточно для нормального созревания плодного яйца, оно погибает (обычно до 3-го месяца). Но, развиваясь, оно приводит к разрыву маточной трубы, вызывая серьезные осложнения.

Следовательно, необходимо как можно раньше выявить внематочную беременность, чтобы немедленно сделать операцию. Другого выхода нет: внематочная беременность развиваться не может.

Практически внематочная беременность проявляется как обычный аборт (т. е. кровотечением), но сопровождающийся сильными болями. При обследовании врач обнаруживает и другие признаки, сможет сделать эхографию, которая позволит (по крайней мере в 50% случаев) определить аномальное расположение яйца. В зависимости от результата врач при необходимости проведет целиоскопию (трубка с лампочкой вводится через небольшой разрез в брюшную полость, что позволяет сразу же поставить диагноз).

Следовательно, очень важно немедленно обратиться к врачу, если в начале беременности у вас началось кровотечение, сопровождающееся болями.

После внематочной беременности женщина может произвести на свет несколько детей; но надо иметь в виду, что рецидивы возможны, поэтому, если у вас уже была внематочная беременность, немедленно обращайтесь к врачу после малейшей задержки менструации, а когда вы уверены, что беременны, - при любом нарушении.

Аборт и внематочная беременность - осложнения начала беременности. Другие осложнения появляются во второй половине беременности, о них будет сказано ниже.

Анемия

Потребность организма в железе значительно возрастает во время беременности. Часть необходимого железа поступает с продуктами питания (в главе 3 приводится список продуктов, богатых железом). Если запасы железа в материнском организме недостаточны (что возможно при частых беременностях), то его дефицит может привести к анемии. Симптомы ее таковы: повышенная утомляемость, бледность; но иногда анемия внешне не проявляется, и ее можно обнаружить только с помощью анализа крови. Не удивляйтесь, если к 5 - 6-му месяцу беременности вам придется сделать анализ крови. Анемии эффективно лечат, систематически назначая железо.

Инфекции мочевыводящих путей

Помимо нарушений мочеиспускания, которое случается очень часто (см. главу 8), возможно возникновение боли в мочевом пузыре, а также жжение при мочеиспускании. Иногда боль локализуется выше мочевого пузыря, на уровне брюшной полости или почек. Некоторые женщины принимают такие боли за сокращение матки. Причиной цистита может быть инфекция мочевыводящих путей; он сопровождается расстройством мочеиспускания, иногда в моче обнаруживается кровь. Конечно же в этом случае следует обратиться к врачу и сделать анализ мочи. Анализ выявит наличие микробов (обычно коли-бактерии или энтерококки).

При своевременном лечении это инфекционное заболевание быстро проходит, но имеет тенденцию к рецидиву. После инфекции надо внимательно следить за мочой, так как при недостаточном лечении эти инфекции могут распространиться на почки (пиелонефриты), но главное - они могут повлиять на течение беременности и привести к гипотрофии плода и преждевременным родам.

Токсемия беременных

Как видно из названия, речь пойдет о болезни, характерной для беременности. Ее симптомы: щиколотки отекают, пальцы рук тоже, накапливается излишняя масса тела, в моче обнаруживается белок.

Одновременное появление отеков, излишней массы тела и белка в моче свидетельствует о токсемии беременных; помимо перечисленных симптомов нередко отмечается повышение артериального давления. Токсемия возникает при нарушении функции почек; если ее не лечат, она приводит к значительным осложнениям, таким как эклампсия. Эта болезнь считалась чрезвычайно опасной еще 30 лет назад, но сейчас она встречается крайне редко. Эклампсия проявляется головными болями, болями в желудке. При появлении симптомов заболевания немедленно обратитесь к врачу.

Беременной женщине необходимо: регулярно взвешиваться, чтобы сразу заметить излишнее прибавление массы тела; регулярно делать анализ мочи на протяжении всей беременности.

Обычно моча не содержит белка. Белок, поступающий в организм с продуктами питания, расходуется на восстановление тканей. Но иногда почки, которые должны пропускать в мочеточники воду, недостаточно хорошо выполняют эту функцию фильтра и пропускают в мочу белок - возникает альбуминурия. Беременность предрасполагает к альбуминурии, особенно в последние месяцы. Поэтому необходимо часто делать анализ мочи, чтобы как можно раньше обнаружить даже следы белка.

Анализ мочи надо делать не реже 1 раза в месяц до 6-го месяца, каждые 2 нед в течение 7-го и 8-го месяца и каждую неделю в течение 9-го месяца. Регулярный контроль за мочой необходим, так как при альбуминурии вы можете чувствовать себя совершенно здоровой. При наличии белка в моче следует сразу же предупредить врача, а если альбуминурия установлена, делать анализы чаще.

Если вы перенесли грипп или какую-либо интоксикацию, сразу же после болезни сделайте анализ мочи. Инфекционные болезни и интоксикации предрасполагают к альбуминурии. Для анализа собирайте мочу в течение 24 ч в чистый сосуд. Необходим тщательный туалет перед началом сбора мочи, чтобы результаты анализа не были искажены присутствием выделений из влагалища, довольно обильных во время беременности.

Избегайте всего, что предрасполагает к альбуминурии: холода, особенно влажного, пищевой интоксикации, которая возможна при слишком обильной или высококалорийной пище, включающей дичь, копчености и т. п. (см. список пищевых продуктов, от которых следует воздерживаться; глава 3), физических перегрузок, усталости.

Наконец, бывайте чаще у врача, измеряйте артериальное давление, особенно если замечены отеки или альбуминурия.

Все эти советы особенно относятся к очень молодым женщинам и к тем, кто впервые ожидает ребенка, так как токсемия беременных чаще всего бывает у молодых женщин (около 20 лет) и у первородящих.

Будьте особенно бдительны в последние 3 мес, а более всего - в последний месяц беременности: неприятные происшествия часто случаются именно в этот период.

В течение долгого времени при токсемии беременных назначали полный покой, бессолевую диету и мочегонные средства. В настоящее время все врачи считают, что при токсемии требуется полный покой в положении лежа, но необходимость бессолевой диеты ставится под сомнение; некоторые врачи никогда к ней не прибегают, другие - остаются ей верны. Мочегонные средства иногда еще назначаются.

При правильном лечении симптомы токсемии быстро проходят и беременность может продолжаться.

Низкое предлежание плаценты

Обычно яйцо имплантируется в глубине матки. Но иногда случается, что оно остается в нижней части матки недалеко от шейки, которую яйцо может полностью закрыть; такое положение называется передним предлежанием плаценты.

Как правило, такая аномалия не сказывается на развитии ребенка. Но иногда под влиянием сокращений матки в конце беременности может произойти частичное отделение плаценты. Это отделение вызывает обильные кровотечения, которые могут повторяться и усиливаться.

При кровотечении в конце беременности надо немедленно обратиться к врачу и действовать в соответствии с его указаниями. Врач проведет сеанс эхографии, которая позволит уточнить место предлежания плаценты. До родов необходим полный покой. Может возникнуть также необходимость в кесаревом сечении.

Если вы заболели во время беременности

Инфекционные заболевания во время беременности беспокоят всех. Хотя в большинстве случаев заболевания проходят без особых осложнений, иногда они приводят к серьезным последствиям (аборт, преждевременные роды, врожденные дефекты у плода).

Не будем рассматривать все инфекционные заболевания, возьмем лишь те из них, которые могут быть опасны для ребенка.

Краснуха

Краснуха - инфекционная болезнь, встречающаяся очень часто, как правило, весной и в основном у детей. Инкубационный период длится 15 дней, после чего появляются следующие симптомы:

- розовые пятна на лице, особенно вокруг рта и в складках тела, под мышками, на локтях, в паху, в этих местах пятна похожи на сыпь;

- возможно воспаление лимфатических узлов на шее;

- иногда наблюдается повышение температуры, но она не поднимается выше 38°С.

Иногда симптомы бывают выражены в меньшей степени, в 50% случаев болезнь проходит незаметно.

Краснуха - болезнь совершенно безобидная, но если она возникает в период беременности, то может стать опасной. Беременная женщина, заболев краснухой, может передать ее плоду. Если в период заболевания формируются органы ребенка, т. е. это происходит в первые 3 мес беременности, возможны весьма серьезные последствия: смерть эмбриона (аборт) или врожденные уродства.

В более поздние сроки беременности вирус краснухи также способен вызвать различные заболевания, а если ребенок родится нормальным, он будет носителем вируса краснухи, т. е. представлять опасность для окружающих.

Часто ли беременные болеют краснухой? Нет, во всяком случае, во Франции 90% женщин к детородному возрасту уже успевают переболеть краснухой и, следовательно, имеют к ней иммунитет. Кроме того, в нашей стране не было таких больших эпидемий краснухи, как, например, в США в 1964 г., когда эпидемия охватила 2 млн человек.

Правда, у представительниц некоторых профессий вероятность заражения больше, чем у других (учительницы, медицинские сестры, воспитательницы детских садов), ведь изначально краснуха - детская болезнь.

Во Франции существует специальный циркуляр, касающийся преподавательского состава: "Если в учебном заведении обнаружится хотя бы один случай заболевания краснухой, то должен быть предоставлен отпуск любой сотруднице по ее требованию, если она не болела раньше краснухой, а в период обнаружения заболевания находится на 3-м (или более раннем) месяце беременности. Отпуск должен быть предоставлен на весь период эпидемии".

Как узнать, есть ли иммунитет к краснухе? С помощью серодиагностики. Проводится анализ крови на антитела (они образуются в организме при той или иной болезни). Эти антитела нейтрализуют возбудителя болезни. Существуют особые антитела к каждой болезни.

Если серодиагностика установила отсутствие в крови антител, значит, вы не болели этой болезнью и у вас нет иммунитета.

Если обнаружено наличие антител, то по их количеству (или виду, так как существуют различные виды антител) определяют, что болезнь была давно (а значит, нет никакого риска) или недавно (риск есть). Вторично серодиагностику проводят спустя 2 нед. Если количество антител осталось без изменения, то иммунитет установился давно. Если же их количество возросло, значит - вы болели краснухой недавно.

Важно, чтобы оба анализа проводились быстро и в одной и той же лаборатории.

Я была в контакте с больным краснухой. Что делать?

Если вы уверены (после серодиагностики, проведенной в начале беременности), что у вас есть иммунитет, то вам нечего опасаться. То же можно сказать, если вам делали прививку.

В противном случае следует дважды провести диагностику с интервалом в 15 дней. Увеличение количества антител свидетельствует о недавней и, может быть, опасной болезни. Я говорю "может быть", потому что источник врожденных дефектов у ребенка - первичная краснуха (у вас никогда раньше не было краснухи). Вторичная краснуха (вы уже ею болели) неопасна для ребенка. С помощью серодиагностики можно различить обе формы.

В сомнительном случае врач назначит вам курс лечения гамма-глобулином, хотя это помогает иногда только во время инкубационного периода болезни (между контактом с больным и появлением сыпи).

Существует ли вакцина против краснухи? Вакцина против этого заболевания существует, но неизвестно, сколько времени действует создаваемый ею иммунитет. Поэтому пока неясно, в каком возрасте следует делать прививки. Можно делать прививки всем девочкам 13 - 14 лет (так поступают в США, где наблюдаются большие эпидемии краснухи). Можно подождать, пока женщина достигнет возраста, в котором организм способен к материнству (так поступают во Франции). Если серодиагностика отрицательная, т. е. женщина не имеет естественного иммунитета, ей можно сделать прививку при условии, что она пользуется эффективными противозачаточными средствами в течение 1 мес до прививки и 3 мес после нее.

Можно ли сделать прививку против краснухи во время беременности? Нет, потому что вакцина приготавливается из живого вируса, хотя и ослабленного, и может быть опасна для будущего ребенка.

Во Франции, как и во многих странах, практикуется прерывание беременности, если краснуха обнаруживается в течение первых 4 мес.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз - инфекционное заболевание, оно очень распространено во Франции, потому что здесь любят мясо с кровью. Токсоплазма погибает в хорошо проваренном мясе; она встречается в баранине (50% баранов заражены ею) и в свинине (30%). В говядине и телятине она встречается гораздо реже.

Симптомы токсоплазмоза, как и краснухи, могут пройти незамеченными: увеличиваются лимфатические узлы в области головы и шеи, температура остается невысокой, появляются усталость, боль в мышцах или суставах.

Возможно, у всех нас был Токсоплазмоз, но мы его не заметили; вернее, почти у всех, и в этом "почти" скрыта опасность для беременных женщин. Если 84% будущих матерей имеют иммунитет, так как они болели токсоплазмозом, то остается еще 16% будущих матерей, которые могут им заболеть. Часть из них могут заразить им своих детей, а эта болезнь нередко имеет серьезные последствия для здоровья ребенка.

Как узнать, есть ли у вас иммунитет к токсоплазмозу? С помощью серодиагностики до беременности или в самом ее начале. Врач даст вам такой же совет. С помощью этого метода в крови можно обнаружить антитела к данной болезни. Если их достаточно, значит, иммунитет у вас есть. Из предосторожности надо сделать повторный анализ через 2 - 3 нед, чтобы удостовериться, что количество антител не изменилось (принцип тот же, что и при краснухе). Анализ подтвердит, что вы давно перенесли эту болезнь; в таком случае можете быть спокойны.

Существует ли риск токсоплазмоза у беременной с иммунитетом? Нет, потому что ее кровь и кровь будущего ребенка содержит антитела. Но если антител в крови слишком мало, результаты серодиагностики будут отрицательными, следовательно, у женщины иммунитета нет.

У меня нет иммунитета. Какова опасность? Опасность возникает только в том случае, если вы заболели токсоплазмозом во время беременности.

Но только 4 - 5% женщин с отрицательной серодиагностикой заболевают токсоплазмозом во время беременности.

В случае заболевания матери токсоплазмозом им заражаются 40% детей.

Степень опасности зависит от срока беременности и от того, насколько быстро начато лечение.

Срок беременности. В первые 3 мес токсоплазма редко проникает через плаценту, но если она проникнет, то последствия бывают тяжелыми, часто отмечаются смерть плода и аборт.

Во II триместр беременности, чаще всего начиная с 5-го месяца, материнская болезнь особенно опасна: плацента становится проницаемой для токсоплазмы, ребенок часто бывает заражен, а если мать не лечится, болезнь протекает очень тяжело (заболевания мозга и глаз).

В III триместр беременности заражение происходит еще чаще, но последствия бывают легче; нередко ребенок родится внешне здоровым, и болезнь выявляется только в результате лабораторных исследований. Как только болезнь диагностируется, ребенка начинают лечить.

Незаметные формы болезни у ребенка встречаются часто - в 4 случаях из 5.

Лечение. Надо отметить, что если токсоплазмоз, возникший во время беременности, лечить сразу, то последствия для ребенка будут менее серьезными. Цифры таковы: 80% детей, родившихся у женщин, прошедших своевременно курс лечения, оказались здоровыми (против 50% - у женщин, не прошедших лечение вовремя).

У меня нет иммунитета, какие меры предосторожности надо принимать? Прежде всего - серодиагностика каждый 4 - 5 нед, чтобы как можно быстрее обнаружить инфекцию и сразу же начать лечение. При воспалении лимфатических узлов, повышенной утомляемости и других симптомах следует сделать анализ сразу же. Старайтесь не есть сырого мяса с кровью, особенно баранину¹. Кроме того, тщательно мойте овощи и фрукты. Обнаружилось, что кошки часто болеют токсоплазмозом, потому что едят сырое мясо. Токсоплазма живет в их кишечнике и выходит наружу с экскрементами; таким образом, кошка может заразить упавшие на землю продукты. Это довольно частый случай; будущая мать, не обладающая иммунитетом, должна избегать контакта с кошками.

¹ (Это не относится к мороженому мясу, поскольку паразиты погибают при низкой температуре.)

Существует ли вакцина против токсоплазмоза? Пока нет.

Листериоз

Как краснуха и токсоплазмоз, эта болезнь, безобидная и даже незаметная для матери, часто может быть опасной для плода.

Она передается домашними животными (собаками, кошками, коровами, овцами, кроликами, домашней птицей). По этой причине болезнь чаще встречается в сельской местности и в некоторых профессиональных кругах, но она может возникнуть у любой женщины при контакте с зараженным животным или с животными продуктами (мясом, яйцами, молоком), а также с любыми пищевыми продуктами, которые так или иначе могли оказаться рядом с выделениями или экскрементами животных. Бацилла листериоза проникает через плаценту в плод; он может умереть в матке, но чаще болезнь вызывает преждевременные роды, а родившийся ребенок в большинстве случаев умирает через несколько дней.

Очень важно выявить бациллу у беременной женщины; эта бацилла очень чувствительна к антибиотикам. К сожалению, обнаружить ее трудно, так как листериоз часто "скрывается под маской" банальной болезни - гриппа, инфекции мочевыводящих путей и др. Если у беременной женщины без видимой причины повышается температура, надо искать бациллу в ее крови, в горле или во влагалищных выделениях. Это единственная возможность установить диагноз и назначить лечение; если оно начато достаточно рано, ребенок останется невредим.

Герпес

Это вирусное заболевание проявляется возникновением маленьких пузырьков (как при ветрянке), сидящих на красной бляшке. Герпес может появиться как на лице, так и на половых органах (на наружных половых органах, во влагалище, на шейке матки). Для ребенка опасен только герпес, локализующийся на половых органах: ребенок может заразиться во время родов и заболеть энцефалитом в тяжелой форме. Поэтому если к моменту родов у будущей матери есть герпес на половых органах, необходимо кесарево сечение, чтобы предотвратить заражение ребенка.

После родов, где бы ни локализовался герпес, необходимо принимать меры предосторожности, чтобы не заразить новорожденного, которому трудно защищаться от вирусных инфекций.

Вирусный гепатит

Эта болезнь проявляется желтухой, сопровождающейся сильным зудом по всему телу. Гепатит особенно опасен во второй половине беременности, так как в 50% случаев он вызывает преждевременные роды. Ребенок может заболеть гепатитом при проникновении вируса через плаценту или при непосредственном контакте с матерью после рождения.

Но обычно ребенка изолируют от матери, пока она не выздоровеет.

Если вы болели до беременности

Если больная женщина забеременеет, у нее могут возникнуть серьезные трудности, так как некоторые болезни несовместимы с беременностью.

Иногда под влиянием дополнительных нагрузок на организм во время беременности болезнь осложняется и усиливается.

Случается, что болезнь мешает развитию беременности, нарушает течение родов и отражается на состоянии ребенка.

Не стоит рассматривать все болезни, которые могут встречаться у беременных женщин, возьмем для иллюстрации возможных осложнений несколько самых распространенных.

Туберкулез

Туберкулез не передается от матери к ребенку, поскольку не происходит внутриутробного заражения. Беременность протекает нормально. Вероятность аборта или преждевременных родов не выше обычной. Роды проходят нормально и кесарево сечение делается не чаще, чем в других случаях. Ребенок матери, больной туберкулезом, не рождается с этой болезнью. Но его следует сразу же изолировать от матери, если она может заразить ребенка. В первую же неделю ребенку сделают прививку БЦЖ и, к сожалению, его не дадут матери некоторое время.

Но если туберкулез во время беременности неопасен для ребенка, то нельзя сказать того же о матери. Беременность обычно усугубляет эту болезнь. Питание матери должно быть правильным и разнообразным. За больной устанавливают наблюдение и проводят обычное лечение. В послеродовой период возможна вспышка болезни или ее осложнение, а потому кормление грудью (независимо от риска заразить ребенка) противопоказано.

Сифилис

Многие годы частота этого заболевания шла на убыль, но в последние 10 лет оно обрело в западных странах вторую молодость - число зарегистрированных случаев резко возросло. В отличие от туберкулеза эта болезнь может передаться плоду, начиная с 5-го месяца. Поэтому анализы на наличие сифилиса необходимы в течение первых 3 мес беременности.

В случае положительного результата будущую мать лечат (чаще всего пенициллином), и ребенок родится здоровым. Следовательно, очень важно своевременно пройти курс лечения, т. е. до 5-го мес. Если же мать не лечится, то вероятность произвести на свет здорового ребенка составляет 35%.

В случае болезни матери у ребенка при рождении с целью профилактики берут для анализа кровь, чтобы выявить возможное наличие болезни и при необходимости приступить к лечению.

Выводы: 1) в начале беременности необходимо проведение анализа с целью своевременного выявления заболевания; 2) следует избегать возможного заражения после анализа.

Только сифилис матери может повлиять на плод; отцовский сифилис имеет значение лишь как возможный источник заражения матери.

СПИД и беременность

В настоящее время известно, что определенное число лиц (хотя они и не обнаруживают каких-либо признаков заболевания) являются носителем вируса СПИД. В крови у таких лиц выявляются антитела к возбудителю СПИД, следовательно, они принадлежат к группе носителей данного заболевания; это так называемые здоровые носители.

Беременная женщина, безусловно, может оказаться в их числе. По приблизительной оценке во Франции около 40000 женщин детородного возраста заражены вирусом СПИД, не ведая о том. Как правило, они относятся к группам высокого риска. В этой связи могут особо рассматриваться следующие категории лиц:

- страдающие токсикоманией, использующие сильно действующие вещества, вводимые внутривенно (они составляют большинство больных СПИД, выявляемых среди беременных);

- женщины, мужья которых больны гемофилией (среди них насчитывается не менее 80% больных СПИД);

- проститутки;

- женщины, имевшие многих половых партнеров;

- женщины, половые партнеры которых бисексуальны;

- иммигрантки из Экваториальной Африки.

Наличие у беременной вируса СПИД чревато серьезным риском как для нее самой, так и для ее ребенка.

Для женщины. Изменения в иммунной системе, обусловленные беременностью, могут ускорить развитие заболевания, вызвать значительные его проявления или серьезные осложнения, иногда со смертельным исходом, особенно в конце беременности и после родов.

Для ребенка. Риск проникновения вируса СПИД через плаценту составляет от 10 до 60%. В случае поражения плода еще невозможно точно определить степень риска развития у него в дальнейшем признаков данного синдрома.

С учетом этих соображений женщине может быть предложено прерывание беременности в случае ранней диагностики заболевания (в первые месяцы беременности). Своевременный диагноз возможен лишь при систематическом проведении анализов крови у женщин, принадлежащих к группам высокого риска. Если беременность продолжает развиваться, ребенок обычно рождается нормальным. Однако за ним необходимо особенно пристальное наблюдение на протяжении первого года жизни.

В таких случаях кормление ребенка материнским молоком запрещено, поскольку существует риск заражения.

Диабет

Вы, конечно, знаете, что при диабете нарушен обмен сахара в организме; диабет проявляется только (по крайней мере вначале) присутствием сахара в моче.

Раньше диабет был очень опасен при беременности как для матери, так и для ребенка. В наше время с развитием медицины опасность значительно уменьшилась. Только благодаря прогрессу медицины перинатальная смертность сократилась почти вдвое за 40 лет.

Но тем не менее диабет осложняет течение беременности: аборт, токсемия, водянка амниона, особенно болезни плода и даже его смерть в течение последних недель - такова опасность при диабете.

Женщина, больная диабетом, может родить ребенка без осложнений, если будет четко следовать назначенным ей режиму и лечению. Когда за такой беременностью не ведется наблюдение, то отмечается до 80% различных осложнений, а при наблюдении - только 10%.

Обычно о диабете известно заранее. Как только больная диабетом женщина предположит беременность, ей надо тотчас же обратиться к врачу; возможно, он назначит другое лечение в связи с беременностью.

Может быть, в какой-то период беременности потребуется госпитализация для того, чтобы с помощью диеты и медикаментозного лечения ослабить влияние диабета на беременность.

В конце беременности больную диабетом будущую мать обычно госпитализируют, производят кесарево сечение, поскольку ребенок, как правило, бывает крупный (более 4 кг), но хрупкий, как говорится, "колосс на глиняных ногах" и может пострадать при родах.

Можно быть больной диабетом или "почти больной" и не знать об этом, т. е. находиться в так называемом преддиабетическом состоянии.

Диабет можно заподозрить, если среди ваших предков были больные диабетом или у вас уже рождались крупные или мертвые дети. Если подобное случалось, расскажите об этом врачу.

Остается еще одна проблема, которая очень волнует беременных женщин: анализ мочи, взятой во время беременности, обнаруживает присутствие сахара. Прежде всего следует уточнить в лаборатории - глюкоза это или лактоза; присутствие лактозы отмечается часто в течение последних месяцев. Если же это глюкоза, то в 9 случаях из 10 она появляется вследствие нарушения фильтрации в почках, связанного с беременностью. Тем не менее об этом надо сообщить врачу.

Ожирение

У женщин, страдающих ожирением, во время беременности масса тела обычно увеличивается значительнее, чем у других женщин; у них чаще наблюдаются различные осложнения: белок в моче, повышенное артериальное давление. В таких случаях необходима очень строгая диета.

Однако ежедневный рацион должен включать не менее 1800 калорий, чтобы обеспечить рост плода. Следует прежде всего ограничить потребление жиров (не более 30 г в день), особенно сливочного масла. Углеводы надо также потреблять в ограниченном количестве. Питание должно включать прежде всего белки (мясо жареное без жира, яйца, рыба), зеленые овощи, нежирный сыр, молочные продукты и фрукты.

Дети у таких женщин, как правило, родятся с высокой массой тела (как у больных диабетом), поэтому могут возникнуть трудности при родах.

Болезни сердца

Болезни сердца могут быть различной степени тяжести, но в любом случае надо принимать одни и те же меры предосторожности, так как при беременности сердце работает интенсивнее, чем обычно: как можно больше отдыхать, придерживаться строгой бессолевой диеты, жить спокойно, без волнений и переутомления, регулярно и часто посещать врача.

Все виды лечения не противопоказаны, включая даже хирургические операции на сердце.

Почечная недостаточность и гипертония

В этой области отмечены большие сдвиги. Благодаря современным методам лечения влияние беременности на почечную недостаточность и гипертонию теперь гораздо лучше контролируется; только в исключительных случаях здоровье (или жизнь) матери подвергается такой опасности, что приходится прибегать к терапевтическому аборту. Но тем не менее подобная беременность относится к угрожающим и должна находиться под строгим контролем врача в специализированном медицинском учреждении, поскольку несчастные случаи - аборты, заболевания плода, преждевременные роды - нередки.

Хирургическое вмешательство

Можно ли делать операции беременным женщинам? Их проводят только в крайних случаях, например при остром аппендиците. Если же операция требует вскрытия брюшной полости, необходимы особые меры предосторожности ввиду опасности аборта или преждевременных родов.

Алкоголь и наркотики

Алкоголь и беременность. Нельзя избежать этой темы во Франции, которая удерживает печальные мировые рекорды по потреблению алкоголя, в том числе среди женщин; в зависимости от района от 1 до 3 новорожденных на каждую тысячу страдают от последствий материнского алкоголизма.

При рождении ребенок выглядит не так, как все дети: его рост, масса тела, объем черепа - меньше обычных; у него выступающий лоб, скошенный подбородок, приплюснутый нос. Этот странный облик могут дополнить и врожденные нарушения, особенно пороки сердца, ведь алкоголь чаще бывает причиной пороков сердца, чем краснуха. Новорожденный бывает особенно возбужденным в первые дни после родов. Более того, у такого ребенка обычно не намечается дальнейшего улучшения. Остается характерная задержка в развитии как физическом, так и интеллектуальном.

Таковы печальные последствия для ребенка, мать которого пила регулярно вино, что, к сожалению, не редкость в некоторых западных семьях (по нескольку литров пива в день или по 6 порций виски - по данным американской статистики).

Алкоголь оказывает чрезвычайно вредное воздействие на плод. С одной стороны, он проникает через плаценту и попадает в кровоток ребенка, нарушая обмен веществ и рост клеток эмбриона, поскольку печень эмбриона или плода еще неспособна сколько-нибудь эффективно противостоять воздействию алкоголя, как печень взрослого человека. Кроме того, действие алкоголя приводит к голоданию или недостаточному питанию плода, что серьезно нарушает работу различных органов.

Наркотики и беременность. Эта проблема также является острой для Франции. Последствия при употреблении наркотиков во время беременности бывают различными в зависимости от типа интоксикации.

Опиаты (морфин и особенно героин, употребляемый чаще всего) значительно повышают восприимчивость организма к инфекции и вызывают всякого рода осложнения, способные нарушить нормальное течение беременности. Новорожденные, как правило, имеют низкую массу тела; часто наблюдаются преждевременные роды со смертельным исходом.

Вещества, вызывающие галлюцинации (как ЛСД), редко применяются во Франции. Их употребление приводит к абортам (частота их возрастает вдвое) и к врожденным уродствам (частота возрастает в 3 раза).

Резус-фактор

В гинекологии и акушерстве существует немного направлений, которые развивались бы столь же быстро, как исследования, изучающие резус-фактор. За последние 40 лет сделано открытие самого резус-фактора, были описаны связанные с ним возможные осложнения, а также найдено лечение, не только избавляющее женщину и будущего ребенка от серьезных нарушений, но и способное предупредить их, что было предметом особого беспокойства многих акушеров.

В настоящее время мы можем с оптимизмом смотреть вперед. Однако будущие матери все чаще опасаются различных нарушений, связанных с резус-фактором, не зная, как правило, того, что их вызывает. Я вам это объясню. Объяснения, возможно, будут слишком длинными, но иначе вам труднее будет понять.

Группы крови. Вы, конечно, слышали, что прежде чем переливать кровь, делают анализ крови донора и больного. Почему? Потому что далеко не всегда кровь одного человека совместима с кровью другого. Случается, что кровь человека, получившего донорскую кровь, "сопротивляется", вырабатывая антитела, - вещества, способные ее разрушить.

Кровь каждого человека относится к определенной группе. Для каждой группы характерно наличие двух веществ. Одно находится в красных кровяных тельцах: это агглютиноген, обозначаемый буквами А и В. Он дает название группе крови. Существуют четыре группы крови: А, В, АВ, 0. Но как видно из табл. 1, в одной из групп крови - два агглютиногена (группа АВ), а в другой - ни одного (группа 0).

Другое вещество содержится в плазме крови, где находятся красные кровяные тельца; это антитела, или агглютинины, их можно обозначить буквами α и β. Агглютинины способны склеивать (агглютинировать) или разрушать красные кровяные тельца, обладающие соответствующим агглютиногеном.

Разумеется, у одного человека в крови не могут находиться одновременно агглютиноген А и агглютинина, поскольку тогда разрушились бы собственные кровяные тельца. Как показано в табл. 1, человек с определенной группой крови обладает агглютининами, которые не соответствуют его агглютиногенам.

Таблица 1. Группы крови

Распределение групп крови среди населения варьирует в зависимости от расы. Так, в Западной Европе 45% населения имеют группу крови 0 и 5% - группу крови АВ.

При переливании крови необходимо строго учитывать совместимость групп крови донора и реципиента.

Резус-фактор и его особенности. Но даже при соблюдении совместимости групп крови реципиента и донора в некоторых случаях переливания наблюдались необъяснимые осложнения. И такие же серьезные осложнения у плода, иногда со смертельным исходом, наблюдались во время беременности или вскоре после родов.

В 1940 г. была обнаружена причина таких нарушений, когда открыли существование резус-фактора. Было замечено, что человечество можно разделить на две группы: большинство людей (85%) имеют в красных кровяных тельцах дополнительный агглютиноген, который назвали резус-фактором (от названия вида обезьян, с которыми проводились эксперименты). Эти 85% людей относятся к резус-положительной группе. Остальные 15% не имеют этого агглютиногена, у них резус-отрицательная группа. Значит, для каждого человека характерна принадлежность к одной из четырех групп крови (АВ0 - А, В, АВ и 0), а также - к положительной или отрицательной группе резус-системы.

При переливании крови надо соблюдать совместимость не только по классической системе (АВО), но и по системе резус.

Но здесь-то и возникает сложность, так как в резус-системе есть своя отличительная черта. По классической системе, если в крови нет агглютиногена, то в ней присутствует соответствующий агглютинин. Например, в группе 0 есть 2 агглютинина - α и β. Можно было предположить, что 15% человечества, не имея резус-агглютиногена, имеют антирезус-агглютинин. Но в этом-то и заключается особенность резус-отрицательной группы: в ней нет естественного агглютинина.

Но что очень важно - эти агглютинины могут появляться, когда в резус-отрицательную кровь вливают резус-положительную (т. е. кровь, в которой красные кровяные тельца содержат резус-агглютиноген). При введении чужеродного вещества - резус-агглютиногена - резус-отрицательная кровь реагирует на него, образуя антирезус-агглютинины. Тогда говорят, что человек с отрицательным резус-фактором иммунизируется резус-агглютиногеном.

Именно эта иммунизация, вызывающая в резус-отрицательной крови появление антирезус-агглютининов, является причиной серьезных осложнений, о которых речь шла выше.

Что же происходит на самом деле?

Если в крови женщины есть антирезус-агглютинины, это не причинит никакого вреда ее организму.

Но если она беременна, агглютинины ее крови, проникая через плаценту, попадают в кровоток плода и атакуют его красные кровяные тельца, содержащие агглютиноген. Красные кровяные тельца разрушаются (гемолизируются); отсюда название - гемолитическая болезнь новорожденных. Осложнения могут быть более или менее опасными, но об этом мы поговорим позднее.

Рассмотрим сначала, в каких случаях женщина с отрицательным резус-фактором может иммунизироваться.

Иммунизация женщин с отрицательным резус-фактором. Она может произойти в двух случаях.

1. Женщина получает случайно при переливании крови резус-положительную кровь. Ее организм вырабатывает агглютинины против резус-положительных красных кровяных телец. В этом случае есть время выработать их в достаточном количестве до возможной беременности. Эта форма иммунизации очень опасна, особенно если переливание крови было сделано в молодом возрасте.

2. У ожидаемого ребенка кровь резус-положительная. Красные кровяные тельца плода (это необязательно и бывает нечасто) могут попасть в материнский организм. Это происходит обычно в момент родов или отделения последа.

Тогда при контакте с резус-положительной кровью в организме женщины начинают вырабатываться антирезус-агглютинины. Эти агглютинины неопасны для родившегося ребенка, но поскольку они остаются в крови матери, они могут быть опасными для будущего плода. Этим объясняется тот факт, что нарушения не происходят во время первой беременности (кроме тех случаев, когда женщина иммунизировалась при переливании крови), но опасность возрастает (во всяком случае теоретически) с каждой следующей беременностью.

Какова вероятность для женщины с отрицательным резус-фактором вынашивания ребенка с положительным резус-фактором? Это зависит от резус-фактора крови отца. Если у него резус-отрицательный фактор, то и у ребенка он будет отрицательным, и, следовательно, нет никакой опасности. Если у отца имеется агглютиноген, то есть один шанс из двух, что ребенок будет с отрицательным резус-фактором.

Очевидно, что во время беременности иммунизация по резус-системе вовсе необязательна и даже не слишком часто встречается.

Чтобы произошла иммунизация, необходимо следующее:

во-первых, чтобы женщина была с отрицательным резус-фактором, это бывает в 15 случаях из 100;

во-вторых, чтобы отец был с положительным резус-фактором и ребенок получил бы резус-антиген отца, это случается у 50 из 100 детей.

Наконец, если существуют оба условия, серьезные нарушения случаются намного реже, чем можно было бы ожидать.

Опасность иммунизации матери для ребенка. Разрушение красных кровяных телец ребенка материнскими агглютининами может иметь последствия, различные по тяжести и времени возникновения.

Наиболее серьезные осложнения, как правило, - самые ранние. Они могут обнаруживаться, начиная с 6 - 7-го месяца беременности, и закончиться летально:

смерть плода в матке;

отек, т. е. инфильтрация органов плода и плаценты - фетоплацентарная водянка, бывает очень редко и чаще всего со смертельным исходом.

Менее опасные нарушения, которые легче поддаются лечению, наблюдаются после рождения;

анемия - результат разрушения красных кровяных телец материнскими агглютининами;

желтуха - также результат разрушения красных кровяных телец агглютининами, при котором освобождается билирубин, он распространяется по кровеносной системе плода и окрашивает в желтый цвет его кожу и глаза.

Этот пигмент может достигнуть мозга, имеющего очень чувствительные зоны, вследствие чего могут возникнуть серьезные психические и двигательные нарушения, если желтуху не лечить.

Осложнения обнаруживаются обычно в первые сутки после рождения. Не надо путать эту желтуху с желтухой физиологической (возникает позднее), которая часто встречается у новорожденных.

Что делать, если у вас резус-отрицательная группа крови? Для предотвращении негативных последствий надо в первую очередь выявить женщин с отрицательным резус-фактором, т. е. тех, которые могут иммунизироваться, Определение группы крови должно проводиться в течение I триместра беременности с последующим контролем на протяжении всей беременности.

Как только вы узнаете, что вы резус-отрицательны, необходимо определить группу крови мужа. Если у него тоже имеется резус-отрицательный фактор, то вы не подвергаетесь никакой опасности, поскольку у ваших детей будет такая же группа крови. Если ваш муж с положительным резус-фактором, надо узнать группу его крови (А, В, АВ, 0). Несовместимость по этой системе (у вас группа А, а у мужа группа В) в какой-то степени предохраняет от осложнений, связанных с иммунизацией.

Если вам делали переливание крови, следует также проверить, не привело ли оно к каким-либо последствиям, не появились ли в вашей крови агглютинины.

Следует очень внимательно наблюдать за течением беременности и просто проходить обследование. Выявление агглютининов должно проводиться при каждом обследовании у многорожавшей женщины и во время 1, 3 и 4-го обследований у женщины, ожидающей первого ребенка. Это исследование проводят, даже если женщина уже получила профилактическое лечение во время предыдущей беременности (см. ниже "Предупреждение несчастных случаев").

В большинстве случаев беременность развивается нормально. Врач не находит никаких аномалий. Агглютинины в крови не обнаруживаются. Вы родите своевременно. Вернемся же к проблемам, возникающим после рождения ребенка.

Рис. 36

Иногда все осложняется. Осложнения возникают чаще у женщин, уже имеющих детей; такие женщины могли иммунизироваться во время предыдущих беременностей. Осложнений ждут особенно в тех случаях, когда они возникали при предыдущих беременностях.

Здесь медицинское наблюдение ведется еще внимательнее наличие агглютининов в крови определяют чаще, особенно при увеличении их титра. Можно также провести анализ амниотической жидкости. Такой анализ позволит выяснить, есть ли нарушения у плода и в какой степени. Если необходимо, начинают лечение.

Мы остаемся совершенно безоружными при очень ранних серьезных нарушениях, они обычно бывают самыми сложными, потому что возникают, когда ребенок еще нежизнеспособен у матери нельзя вызвать преждевременные роды. В особенно тяжелых случаях можно сделать переливание крови, пока ребенок находится в матке. Таким образом было спасено много детей, но эта методика используется очень редко, поскольку такие тяжелейшие случаи встречаются все реже.

Обычно дожидаются, пока ребенок станет жизнеспособным, а затем вызывают роды раньше срока (через естественные родовые пути или прибегают к кесареву сечению), чтобы уберечь ребенка от вредного воздействия материнских агглютининов. Не рекомендуется донашивать беременность до конца, если ребенок может при этом пострадать, так как именно в последние недели риск особенно велик.

После рождения. Ребенка тщательно обследуют. Определяют группу его крови и особенно резус-фактор, потому что ребенок только с положительным резус-фактором подвергается опасности.

Выясняют степень риска.

В зависимости от результата обследования ребенка после рождения могут иметь место приведенные ниже варианты.

Чаще всего у ребенка нет никаких признаков "резусного" заболевания, и остается только наблюдать за ним. Если до 3-го дня ничего не произошло, можно не волноваться.

Иногда возникает ранняя желтуха. Результаты анализов неблагоприятны. В этом случае приходится провести полную замену крови ребенка путем трансфузии. Бывает, что одному ребенку переливание крови проводят несколько раз.

Наконец, в случаях, считающихся сложными, когда все говорит о серьезном заболевании ребенка, бригада трансфузиологов должна находиться в полной готовности рядом с родильным отделением. Анализы делаются немедленно, и первая экссангвинотрансфузия проводится через несколько минут после рождения ребенка.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что роды должны проходить в хорошо оборудованном стационаре.

Предупреждение несчастных случаев. В действительности все позволяет считать, что через несколько лет тяжелые случаи, связанные с резус-агглютиногеном, станут неприятным воспоминанием.

В последнее время появился новый метод. Он основан на простом принципе: разрушить красные кровяные тельца плода, попавшие в систему кровообращения матери с отрицательным резус-фактором до того, как ее организм начнет вырабатывать агглютинины.

В течение 72 ч после родов матери делают инъекции гамма-глобулина, приготовленного так, что он разрушает кровяные тельца, содержащие резус-агглютиноген. Такие инъекции, кстати, неправильно называют "прививка антирезус +".

Такое лечение повторяют после каждых родов, но его не проводят уже иммунизированным женщинам, т. е. уже выработавшим агглютинины.

Имейте в виду: "прививка антирезус +" может понадобиться и после аборта.

В таблице перечислены симптомы, о которых вы должны сообщить врачу при их появлении. Они не всегда свидетельствуют о серьезной опасности, но только врач сможет правильно их оценить