Глава IV. Функция коры надпочечников у беременных женщин с артериальной гипотонией

Выяснение функции коры надпочечников при нормально протекающей беременности и особенно при различных видах ее осложнений привлекает внимание многих исследователей. Это объясняется высокой биологической активностью гормонов коры надпочечников, их участием в адаптационных процессах организма, в регуляции основных видов обмена веществ. Во время же беременности, когда происходит приспособление материнского организма к новым условиям и значительно меняется обмен веществ, надпочечниковые железы играют важную роль. Поэтому изменение функции коры надпочечников наблюдается даже при нормально протекающей беременности.

Большинство авторов отмечает повышение содержания кортикостероидов в крови или увеличение их экскреции с мочой по мере роста срока неосложненной беременности.

На прогрессивное возрастание содержания 11-оксикортикостероидов (11-ОКС) в крови с увеличением срока беременности указывают Г. А. Паллади и др. (1972), Э. Д. Гвилава (1973), Montemagno e. a. (1970). А. Ф. Бунятян и др. (1970) отмечают, что концентрация 11-ОКС в крови к концу беременности повышается в 2 раза по сравнению с таковой у небеременных женщин.

Повышение экскреции кортикостероидов с мочой параллельно увеличению срока беременности наблюдали Е. М. Куприянова (1970), А. А. Черняк и др. (1973), Н. И. Мискевич (1974), Р. А. Мухаметшина (1974) и др.

Увеличение содержания кортикостероидов в организме беременной женщины по мере прогрессирования нормальной беременности отмечают Е. А. Пушкарева (1973), Е. Н. Нарзуллаева (1973), Nolten e. а. (1978) и др. По мнению Н. П. Гончарова и др. (1977), изменение обмена кортикостероидов в организме беременной направлено на обеспечение более высокого уровня биологически активных свободных фракций стероидов. Вместе с тем Г. А. Паллади и др. (1975), указывая на возрастание суммарных 11-ОКС в динамике беременности, отмечают, что свободная фракция при этом существенно не изменяется.

Представляет особый интерес функциональное состояние коры надпочечников при повышении и снижении уровня артериального давления. По этому вопросу проведены исследования Н. Л. Асланяна (1969), из которых вытекает, что имеется определенная корреляционная связь между изменениями уровня артериального давления, концентрацией 17-оксикортикостероидов в крови, экскрецией их с мочой, экскрецией калия и натрия, а также содержанием калия и натрия в эритроцитах.

У беременных с поздним токсикозом отмечается угнетение функции коры надпочечников (Л. И. Смирнова, 1972; Л. В. Тимошенко, Т. В. Герасимова, 1976, и др.). Глюкокортикоидная функция коры надпочечников при первичной артериальной гипотонии у небеременных угнетена (В. В. Меньшиков и др., 1976).

В последние два десятилетия в литературе появились работы, в которых сделана попытка выяснить функциональное состояние коры надпочечников при сниженном уровне артериального давления.

По данным литературы, у беременных с артериальной гипотонией предполагается функциональная недостаточность коры надпочечников. Правда, это в основном вытекает лишь из исследований экскреции 17-кетостероидов с мочой.

Нами определены содержание 11-оксикортикостероидов в крови (флюорометрическим методом по De Moore e. a., 1960, в модификации Ю. А. Панкова и И. Я. Усватовой, 1965) и выделение кортикостероидов с мочой (методом тонкослойной хроматографии по В. К. Дружининой, 1955) в I и во II половине беременности у женщин с гипотонией. Исследования проведены как у беременных с артериальной гипотонией, существовавшей до беременности и продолжающейся во время ее, так и с гипотонией, впервые возникшей во время беременности.

Для объективного суждения об изменении функционального состояния коры надпочечников у беременных с артериальной гипотонией нами, в сравнительном аспекте, проведены исследования содержания кортикостероидов у здоровых небеременных и беременных женщин.

Кроме I и II половины беременности мы выделили срок накануне родов (38 - 40 недель), учитывая, что в это время происходит особая перестройка функции желез внутренней секреции в связи с подготовкой к развитию родовой деятельности.