Функция коры надпочечников у здоровых беременных женщин

Нами установлено, что в I половине беременности наблюдается статистически достоверное повышение содержания 11-ОКС в плазме крови (24,18±0,86 мкг%) по сравнению с таковым у небеременных женщин (18,20±1,10 мкг%).

Во II половине беременности отмечается дальнейшее возрастание содержания 11-ОКС в крови (28,52±1,14 мкг%) с максимальным повышением в 38 - 40 недель (35,15±1,82 мкг%).

Необходимо отметить, что повышение концентрации 11-ОКС в крови по мере роста беременности статистически достоверно, т. е. во II половине уровень ее выше, чем в I (P<0,01), а в 38 - 40 недель выше, чем в I и II половине беременности (соответственно P<0,001 и <0,01).

Таким образом, при нормально протекающей беременности происходит прогрессивное повышение концентрации 11-ОКС в плазме крови с увеличением срока беременности, достигая максимума в последние недели беременности.

Вполне обоснованно и исследование экскреции гормонов коры надпочечников в суточной моче, ибо при этом исключается фактор периодичности суточных колебаний секреции кортикостероидов.

С помощью метода хроматографии на тонком закрепленном слое силикагеля выявлялись следующие гормоны и их метаболиты: дезоксикортикостерон (ДОК), 11-дегид-рокортикостерон (А), 11-дезокси-17-оксикортикостерон (S), гидрокортизон (F), кортизон (Е), кортикостерон (В) и их тетрагидропроизводные - THS, THF, THE, ТНВ. Мы анализировали общую сумму кортикостероидов в моче, сумму 17-оксикортикостероидов (17-ОКС), 17-де-зоксикортикостероидов (17-ДОКС), соотношение 17-ОКС и 17-ДОКС. К 17-ОКС, которые обладают преимущественно глюкокортикоидным действием, относятся соединения S, F, E и их тетрагидропроизводные. К 17-ДОКС, обладающим минералокортикоидным действием, относятся ДОК, А, В и их тетрагидропроизводные. Соотношение 17-ОКС и 17-ДОКС указывает на пропорцию между выделением гормонов глюкокортикоидной и минералокортикоидной группы.

Общая сумма кортикостероидов в моче женщин с нормально протекающей беременностью была: в I половине - 6110±633 мкг/сутки, во II - 8040±545 и в 38 - 40 недель - 9397±949 мкг/сутки. Сумма 17-ОКС составила соответственно -4152±455, 5313±504 и 5905±925 мкг/сутки, а сумма 17-ДОКС- 1959±327, 2724±474 и 3495±339 мкг/сутки.

Таким образом, общая сумма кортикостероидов в суточной моче, сумма 17-ОКС и 17-ДОКС при нормально протекающей беременности прогрессивно увеличиваются с ростом срока беременности и достигают максимума накануне родов. Соотношение 17-ОКС и 17-ДОКС в течение нормальной беременности статистически достоверно не изменяется.

Можно отметить достоверно выраженное увеличение общей суммы кортикостероидов во II половине и в 38 - 40 недель по сравнению с их содержанием в I половине беременности (соответственно P<0,05 и <0,02). В 38 - 40 недель по сравнению, со II половиной беременности это увеличение статистически недостоверно. Кроме того, в этом сроке беременности увеличивается выделение 17-ДОКС и заметна тенденция к уменьшению соотношения 17-ОКС и 17-ДОКС по сравнению с таковыми в I половине беременности (соответственно P<0,01 и <0,1). Существенных изменений других показателей при сравнении между собой в разные сроки нормально протекающей беременности не выявлено.

Следовательно, в динамике нормально протекающей беременности, как свидетельствуют данные литературы и наши исследования, наблюдается постоянно нарастающее увеличение концентрации 11-ОКС в крови, экскреции суммарных кортикостероидов, а также глюко- и минералокортикоидов в моче.

Вопрос о причинах, вызывающих повышение концентрации кортикостероидов и их метаболитов в крови и моче беременных женщин, до сих пор окончательно не разрешен. По-видимому, увеличение уровня кортикостероидов в организме беременной связано с усилением их биосинтеза в коре надпочечников, а также с продукцией гормонов плацентой и надпочечниками плода.

Отмеченное нами увеличение содержания кортикостероидов в крови и одновременно в моче, надо полагать, является результатом истинного повышения оксикортикоидной функции коры надпочечников у беременных и направлено на обеспечение потребностей растущего плода. С началом беременности в организме женщины происходит сложная нейроэндокринная перестройка, направленная на обеспечение нормального течения беременности. Важная роль в формировании приспособительных реакций в связи с новыми условиями во время беременности принадлежит коре надпочечников. Повышение функции коры надпочечников позволяет рассматривать беременность как состояние функционального стресса.